BORANG : ASBS

(Sila isi dalam DUA salinan dengan butiran yang lengkap)

PERMOHONAN KEMASUKAN MURID DARI SEKOLAH
AGAMA/ SWASTA/ PERSENDIRIAN/ DAN BELAJAR SEMULA
KE SEKOLAH MENENGAH KERAJAAN/ BANTUAN KERAJAAN
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
1. Nama Sekolah Menengah Sekarang

2. Status Sekolah

Kerajaan / Persendirian
(Potong yang tidak berkenaan)

3. Nama Murid

:
(Tulis dengan HURUF BESAR)

4. Jantina

6. No.Kad Pengenalan / Surat Beranak

7. Nama Sekolah Rendah

5. Tarikh Lahir : ...

:

8. Tarikh Masuk Sekolah Rendah Yang Berkenaan

9. Tarikh Tamat Sekolah Rendah Yang Berkenaan

10. Tarikh Masuk Sekolah Menengah Agama/Persendirian :.

11. Adakah Melalui Kelas Peralihan (potong yang tidak berkenaan)
12. Tingkatan Sekarang : ...................

: Ya / Tidak

Tahun : .....

13. Alamat Rumah : .

..
14. Sekolah yang Dipilih Untuk Dimasuki

Poskod : ...

(Tertakluk Kepada Kekosongan)

(i)

(ii)

15. (a) Sebab Mohon Bertukar

..
(b) Jika diberhentikan beri sebab :
..
(c) Tingkatan dipohon : ....

Tahun : .

16. Sokongan / Ulasan Pengetua Sekolah Menengah Sekarang :

17. Perakuan Guru Besar Sekolah Rendah :

Saya sahkan maklumat No.7, 8 dan 9 adalah benar
..
(Tandatangan Guru Besar dan Cop Sekolah)

18. Perakuan Pengetua Sekolah Menengah :

Saya sahkan bahawa maklumat No.10, 11 dan 12 adalah benar

(Tandatangan Pengetua dan Cop Sekolah)

Nota: Setiap permohonan hendaklah disertakan dengan Dua Salinan dokumen-dokumen

berikut :
(a) Salinan Surat Perakuan Kelahiran (depan dan belakang)
(b) Salinan Kad pengenalan (depan dan belakang)
(c) Salinan Surat Berhenti Sekolah Rendah / Menengah
(d) Salinan Keputusan Peperiksaan PMR dan UPSR jika memohon Tingkatan I / IV
Penting: Semua salinan dokumen hendaklah di sahkan oleh Pengetua / Guru Besar.
Perakuan Ibubapa / Penjaga :
Saya memohon anak / jagaan saya bernama .
.... yang sekarang ini bersekolah di............

bertukar ke Sekolah Menengah Kerajaan Kementerian Pendidikan.

1. Nama Ibubapa / Penjaga

2. No. Kad Pengenalan

3. Alamat Surat Menyurat

...
4. Tarikh : ..

Poskod : ...
..

(Tandatangan Ibubapa / Penjaga)

Tel / Hp : .