Anda di halaman 1dari 27

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Definisi Sinus


Sinus (paranasal) adalah rongga kompleks maksilofasial, dan mereka
terdiri dari empat pasang sinus paranasal maksilaris, frontal, dan sinus
sphenoid dan ethmoid. Sinus maksilaris sangat penting tertentu untuk dokter
gigi karena kedekatannya dengan gigi dan yang terkait struktur di dalamnya.
Kelainan yang timbul dari dalam sinus maksilaris dapat menyebabkan gejala
yang mungkin meniru penyakit odontogenik asal usul; sebaliknya, kelainan
yang timbul dalam dan sekitar gigidapat mempengaruhi sinus atau meniru
gejala penyakit sinus. Karena sinus paranasal muncul pada banyak diagnostik
gambar yang digunakan dalam praktek kedokteran gigi, dokter gigi harus
akrab dengan variasi dalam penampilan normal sinus dan penyakit yang lebih
umum yang mungkin mempengaruhi mereka.
Sinus paranasal terdiri dari empat pasang rongga bertulang yang dilapisi
oleh mukosa hidung dan epitel kolumnar bertingkat semu yang bersilia.
Rongga udara ini dihubungkan oleh serangkaian duktus yang mengalir ke
dalam rongga hidung. Sinus paranasal terdiri dari, sinus frontalis, sinus
etmoidalis,sinus fenoidalis, dan sinus maksilaris
Secara embriologik, sinus paranasal berasal dari invaginasi mukosa
rongga hidung dan perkembangannya dimulai pada fetus usia 3-4 bulan,
kecuali sinus sfenoid dan sinus frontal. Sinus maksila dan sinus etmoid telah
ada saat bayi lahir, sedangkan sinus frontal berkembang dari sinus etmoid
anterior ada anak yang berusia kurang lebih 8 tahun. Pneumatisasi sinus
fenoid dimulai pada usia 8-10 tahun dan berasal dari bagian posterosuperior
rongga hidung. Sinus-sinus ini umumnya mencapai besar maksimal pada usia
antara 15-18 tahun.
Sinus maksila atau antrum highmore, merupakan sinus paranasal yang
terbesar, dan yang pertama terbentuk, diperkirakan pembentukan sinus
tersebut terjadi pada hari ke 70 masa kehamilan. Saat lahir sinus maksila
1

bervolume 6-8 ml, yang kemudian berkembang dengan cepat dan akhirnya
mencapai ukuran maksimal yaitu 15 ml pada saat dewasa.
Sinus maksila berbentuk piramid. Dinding anterior sinus merupakan
permukaan fasial os maksila yang disebut fosa kanina, dinding posteriornya
merupakan permukaan infra-temporal maksila, dinding medialnya merupakan
dinding lateral rongga hidung, dinding superiornya adalah dasar orbita dan
dinding inferiornya adalah prosesus alveolaris dan palatum. Ostium sinus
maksila berada disebelah superior dinding medial sinus dan bermuara ke
hiatus seminularis infundibulum etmoid.
1.1.1 Anatomi dan Perkembangan Normal Sinus Maksilaris
Sinus maksilaris (atau antra) adalah sebuar rongga berbentuk
pyramid yang berisikan udara, dilapisi oleh mukoperiosteum dengan
epitel kolumnar bersilia semu, dan menempati sebagian besar tulang
rahang atas. Sinus maksilaris ada sejak lahir tetapi pada tahap itu hanya
berupa kantung seperti celah dari rongga hidung. Sinus maksilaris
kemudian akan tumbuh dengan cepat, prosesnya dikenal dengan nama
pneumatization. Pneumatisasi pada masa dewasa menyebabkan
perubahan lebih lanjut dalam bentuk dan ukuran. Sinus maksilaris
sering membesar ke bawah ke dalam proses alveolar atau lateral ke
dalam zygoma. Permukaan internal sinus maksilaris dapat menjadi
halus atau bergerigi dengan tonjolan tulang septa. Dinding lateral
mengandung kanal atau alur untuk saraf dan pembuluh darah yang
menyuplai gigi posterior atas(Whaites,2007).
Secara anatomi, sinus maksilaris dapat dibagi menjadi:

Rongga sentral yang berisi udara

Atap atau batas atas, dibatasi oleh orbit

Dinding medial, dibatasi oleh rongga hidung

Dinding posterior, berhubungan dengan fossa pterygopalatine

Dinding lateral, berhubungan dengan zygoma dan pipi


2

Dinding anterior, berhubungan dengan pipi

Dasar, berhubungan dengan apeks gigi posterior atas

1.1.2 Gambaran Radiografik


Gambaran radiografik sinus maksilaris berupa rongga radiolusen di
rahang atas, tampak jelas, dibatasi garis radiopak atau dinding. Secara
umum, semakin besar rongga semakin tampak rasiolusen.Tulang septa
dan pembuluh darah kanal internal dinding tampak tipis. Lapisan epitel
tipis biasanya tidak terlihat.

Gambar 1.1Gambaran dari Sinus Maksilaris kiri yang menunjukkan


bentuk dasar dan variasi dinding dan batasnya. A. Tampak depan. B.
Tampak samping (Whaites, 2007).

Gambar 1.2A. Gambaran radiografik periapikal menunjukkan dasar rongga sinus maksilaris dalam
kaitannya dengan gigi posterior atas rahang atas pada orang dewasa. B. Gambaran radiografik
periapikal menunjukkan berbagai struktur anatomi normal pada orang dewasa. Ini termasuk: dasar
antrum (panah terbuka putih), dasar rongga hidung (panah terbuka hitam), permukaan inferior
alveolar (panah hitam pekat), saluran neurovaskular radiolusen di dinding antrum (panah putih
padat ) dan Sudut zygomatic (Z).

1.2 Kelainan Intrinsik Sinus Maksilaris


1.2.1 Inflamasi
Inflamasi atau keradangan dapat disebabkan oleh banyak faktor,
seperti infeksi, iritasi kimia, adanya benda asing seperti bakteri/virus,
atau trauma. Perubahan yang terkait dengan inflamasi adalah mukosa
sinus menebal, tingkat udara-cairan pada rongga sinus, polip, epiema,
dan retensi pseudosis. Namun adanya infeksi virus tidak menyebabkan
perubahan pada sinus (Pharoah, 2014).
1.2.1.1

Mukositis
Mukositis disebut juga dengan penebalan mukosa sinus
yang terlokalisir. Lapisan mukosa sinus maksilaris terdiri
dari epitel respiratori dengan tebal 1 mm. Namun mukosa
yang meradang dapat mengalami penebalan 10 sampai 15
kali,

hingga

dapat

dengan

jelas

diambil

gambar

radiografiknya (Pharaoh, 2014).


Biasanya banyak pasien yang tidak menyadari penebalan
mukosa sinus yang mereka alami, dan perubahan ini sering
ditemukan secara insidental dari hasil gambar radiografik
untuk tujuan lain.

1.3 Mukosa sinus maksilaris yang menebal digambarkan sebagai


garis radiopak yang paralel dengan kontur dasar antra rahang atas.

1.2.1.2

Sinusitis
Sinusitis adalah suatu peradangan umum mukosa sinus
yang disebabkan oleh alergan, bakteri, atau virus.
Perubahan inflamasi dapat menyebabkan disfungsi silia dan
retensi sekresi sinus, serta penyumbatan ostiomeatal yang
kompleks. Sinusitis dapat dikategorikan menjadi akut atau
kronis berdasarkan lamanya waktu penyakit ini muncul.
Jika berlangsung kurang dari 4 minggu, disebut dengan
sinusitis akut. Jika lebih dari 12 minggu berturut-turut,
dianggap sebagai sinusitis kronis. Untuk sinusitis yang
berlangsung lebih dari 4 minggu sampai 12 minggu disebut
sinusitis subakut.
Sinusitis akut merupakan sinusitis yang paling umum
terjadi yang menyebabkan rasa sakit dan sering merupakan
komplikasi dariflu biasa. Setelah beberapa hari, hidung
tersumbat disertai dengan pengeluaran cairan sinus yang
meningkatkan, dan pasien mungkin mengeluh rasa sakit dan
nyeri ketika menekan daerah sinus yang mengalami
pembengkakan.
Rasa sakit juga dapat dimenyebar hingga ke gigi
premolar dan molar di sisi yang terkena dan gigi ini menjadi
lebih peka terhadap rangsangan.Dalam kasus sinusitis
bakteri, muncul gejala lain yaitu pengeluaran cairan sinus
berwarna kuning hijau atau kehijauan secara berlebih.
Sinusitis maksilaris kronis merupakan kelanjutan dari
infeksi akut yang gagal disembuhkan dalam 3 bulan.
Sinusitis kronis dapat berkembang denganderangements
anatomi,

termasuk

penyimpangan

septum

hidungdan

adanya konka bulosa (pneumatisasi dari tengah concha)


5

yang menghambat aliran lendir, atau dengan rhinitis


alergi,asma, cystic fibrosis, dan infeksi gigi

1.4 Tampak adanya udara-cairan pada sinus kanan

Terjadi penebalan mukosa seluruh dinding sinus. Juga


tampak jelas tingkat udara-cairan akibat akumulasi sekresi
lendir sinus. Pada pengambilan gambar radiografik, cairan
tampak radiopak dan menempati bagian rendah atau disebut
aspek tergantung dari sinus. Perbatasan antara cairan
radiopaque

dan

udara

yang

relatif

radiolusen

di

antrumhorizontal dan lurus, dan meniskus dapat dilihat


dipinggiran di mana cairan memenuhi dinding sinus.
1.2.1.3 Retensi Pseudosis
Retensi pseudosis digambarkan sebagai suatu kondisi
tumbuhnya lesi cystlike yang tidak dibatasi oleh epitel. Salah
satu etiologi retensi pesudosis adalah penyumbatan saluran
kelenjar seromucous di mukosa sinus yang dapat menyebabkan
akumulasi cairan sehingga terjadi pembengkakan jaringan.
Teori lain menyebutkan retensi pseudosis timbul sebagai akibat
dari degenerasi kistik dengan peradangan sehingga terjadi
penebalan mukosa sinus.
6

Retensi

pseudosis

dapat

ditemukan

di

salah

satu

sinus setiap saat sepanjang tahun, meskipun mereka mungkin


terjadi lebih sering di awal musim semi atau musim gugur.
Kejadian

ini

menunjukkan

bahwa

retensi

pseudosis mungkin terkait dengan alergi perubahan musim


udara dingin, kelembaban, atau perubahan suhu. Kebanyakan
penelitian menunjukkan bahwa pseudocysts retensi lebih
seringterjadipada laki-laki. Sebuah retensi pseudosis jarang
disertai tanda-tanda atau gejala,danpasien biasanya tidak
menyadari adanya lesi. Retensi pseudosis sering ditemukan
secara insidental pada hasil gambar radiografik yang
pengambilannya dimaksudkan untuk tujuan lain.
Ukuran retensi pseudosis bermacam-macam, mulai dari
seukuran ujung jari hingga berukuran cukup besar hingga
mengisi

sinus

sepenuhnya

dan

memberikan

gambaran

radiopak. Retensi pseudosis ditemukan dalam sinus sphenoid


dan jarang ditemukan di sinus frontal dan sel udara ethmoid.
Retensi pseudosis antral tidak berkaitan dengan ekstraksi gigi
atau berhubungan dengan penyakit periapikal.
Retensi pseudosis biasanya terbentuk pada dasar sinus (Gbr.
26-9, D), meskipun mereka bisa terbentuk pada setiap dinding
atau atap (Gbr. 26-9, C). Retensi pseudosis biasanya dapat
didefinisikan dengan baik, noncorticated, halus, berbentuk
kubah, dan tampak lebih radiopak dari udara sekitar rongga
sinus (lihat Gambar. 26-9, B). Gambaran radiopak ini
disebabkan oleh akumulasi cairan pada lapisan jaringan lunak
dari sinus, yang relatif lebih radiopak dari udara. Tidak ada
efek pada sekitar struktur. Ketika retensi pseudosis terjadi
berdekatan dengan akar gigi, lamina dura sekitar akar tetap
utuh, dan lebar ruang ligamen periodontal tidak terpengaruh.

Gambar 1.5 Noncorticated, berbentuk kubah retensi pseudosis (panah) pada


periapikal (A), panorama (B), rekonstruksi panorama (C), dan koronal (D) pada
CBCT radiografik. Pseudocysts retensi memiliki batas noncorticated,
menunjukkan bahwa mereka muncul dari dalam sinus.

1.2.1.4

Polip
Polip adalah penebalan membran mukosa dari radang
sinus kronik yang kemudian membentuk lipat ke dalam yang
tidak teratur.Polip mukosa sinus dapat berkembang pada
suatu daerah atau di banyak daerah di seluruh sinus.
Polip dapat menyebabkan perpindahan atau perusakan
tulang.

Dalam

sel-sel

udara

ethmoid,

polip

dapat

menyebabkan kerusakandinding medial papyracea orbit


(lamina

dari

ethmoid

yangtulang)

dan

proptosis

ipsilateral.Polip dapat dibedakan dari retensi pseudosis


karena pada polip biasanya terjadi dengan lapisan selaput
lendir menebal karena massa polipoid tidak lebih dari
sebuah aksentuasi dari penebalan mukosa. Dalam kasus
retensi pseudosis, selaput lendir yang berdekatan lapisannya
biasanya tidak jelas. Jika beberapa retensi pseudosis terlihat
di dalam sinus, kemungkinan polip harus dipertimbangkan.

Gambar 1.6 tampak bulat, polip antral berbentuk kubah di


dasar antrum kanan (tanda panah)

1.2.1.5

Antrolith
Antroliths

terjadi

dalam

sinus

maksilaris

dan merupakan hasil dari pengendapan garam mineral,


seperti kalsium fosfat, kalsium karbonat, dan magnesium,
sekitar nidus (fokus infeksi oleh bakteri),yang dapat
dimasukkan ke dalam sinus (ekstrinsik) atau bisa intrinsik
seperti massa stagnan atau lendir inspissated atau sel debris
lokasi-lokasi inflamasi sebelumnya.
Antroliths

kecil

biasanya

tanpa

gejala

dan

ditemukan secara insidental pada pemeriksaan pengambilan


gambar radiografik. Jika terus tumbuh, pasien mungkin
memiliki sinusitis, mengalami mimisan, obstruksi hidung,
atau nyeri wajah.
Antroliths

terjadi

dalam

sinus

maksilaris

dan

diposisikan di atas dasar antrum maksilaris baik periapikal


atau gambar panorama (Gbr. 26-10). Antroliths berbatas
jelas danmungkin memiliki bentuk yang halus atau tidak
teratur dengan struktur yang sangat radiopak.

Gambar 1.7 A. gambaran sirkular radiolusen dan radiopak dari antrolith terlihat pada
gambar panorama yang ditumpangkan pada sebelah atas dinding posterior sinus
maksilaris kanan. B. coronal tomografi multiarah memperlihatkan lokasi antrolith
dalam sinus dan menunjukkan antrolith tidak akan melekat pada dinding sinus yang
berdekatan.

1.2.1.6

Mukosel
Mukosel adalah perluasan lesi destruktif yang dihasilkan dari
ostium sinus yang tersumbat. Sumbatan dapat berasal dari
peradangan intra-antral atau intranasal, polip, atau neoplasma.
Seluruh

sinus

menjadi

rongga

patologis.

Oleh

karena

penumpukan sekresi lendir yang mengisi rongga sinus, terjadi


peningkatan tekanan dalam rongga sinus yang menyebabkan
penipisan, perpindahan, dan kehancuran dinding sinus dalam
beberapa kasus. Ketika rongga diisi dengan nanah, itu disebut
sebuah empiema, piosel, atau mukopiosel.
Mukosel

dalam

sinus

maksilaris

dapat

menekan

saraf superior alveolar dan menyebabkan timbulnya rasa sakit.


Pada awalnya pasien mungkin mengeluhkan pembengkakkan
pada daerah anteroinferior dari antrum, yang mana merupakan
dinding tipis atau mengalami kerusakan. Jika lesi menyebar
menuju daerah inferior, hal itu dapat menyebabkan tanggalnya
gigi posterior mandibula. Jika medial dinding sinus terinfeksi,
dinding lateral rongga hidung deformasi, dan saluran napas
hidung dapat menjadi terhambat. Jika lesi berekspansi ke orbit,
dapat menyebabkan diplopia (penglihatan ganda) atau proptosis
(penonjolan dunia dari mata).

10

Sekitar 90% dari mukosel terjadi pada sel udara ethmoid dan
sinus frontal dan jarang di rahang atas dan sinus sphenoid.
Terjadi perubahan bentuk normal sinus menjadi lebih bundar
yang radiopak.

Gambar 1.8 Mukosel telah menyebabkan radiopacification sinus maksilaris kanan. A.


Perhatikan kurangnya perbatasan yang berbeda untuk sinus pada gambar panorama. B.
Coronal MDCT radiografik menunjukkan ekspansi ke fossa hidung (panah) danfossa
infratemporal oleh mukosel.

1.3 Kelainan Ekstrinsik Sinus Maksilaris


Mungkin 10% dari episode inflamasi sinus maksilaris ekstensi infeksi gigi.
Lesi inflamasi gigi, seperti sebagai penyakit periodontal atau rarefying atau
sclerosing osteitis, dapat menyebabkan sebuah mucositis lokal di lantai yang
berdekatan dari antrum maksilaris. Mucositis ini adalah hasil dari difusi
eksudat inflamasi (mediator) di luar lantai kortikal antrum dan keperiosteum
dan lapisan mukosa sinus. Tipe loka lmucositis terkait dengan penyakit radang
gigi biasanya sembuh dalam beberapa hari atau minggu setelah pengobatan
berhasil penyebab yang mendasari. Mucositis ini bermanifestasi sebagai
radiopak homogen, berbentuk seperti pita jaringan lunak yang mengikuti
kontur sinus maksilaris. Mukosa menebal biasanya berpusat langsung di atas
lesi inflamasi.
1.3.1 Kelainan Inflamasi
1.3.1.1

Periostitis Periostel Tulang Baru


Eksudat dari lesi inflamasi gigi dapat menyebar melalui
batas kortikal dari permukaan antral. Produk ini dapat
meningkatkan lapisan periosteal tulang kortikal dari
permukaan

antrum

maksila,

merangsang

terjadinya
11

diferensiasi sel induk pluripotensial yang ditemukan dalam


lapisan kambium yang berasal dari periosteum untuk
menghasilkan lapisan tipis peningkatan tulang baru yang
berdekatan dengan apeks akar dari gigi yang terlibat.
Kehadiran satu lagi lapisan tulang baru adalah karakteristik
inflamasi dari periosteum.
Proses ini disebut sebagai tulang baru formasi
periosteal. Tulang baru ini dapat berupa satu atau lebih tipis
garis radiopak, atau garis tebal.Tulang baru harus berpusat
langsung di atas lesi inflamasi.

Gambar 1.9 Gambaran Halo-Like merupakan tulang di sekitar akar


rahang atas yaitu sebuah molar kedua adalah hasil dari pembentukan
tulang baru periosteal dan perpindahan yang saling berdekatan lantai
sinus maksilaris (panah).

1.3.1.2

Tumor Jinak Odontogen Neoplasma


Penampilan dan efek dari kista odontogenik jinak dan
neoplasma pada sinus maksilaris hampir sama. Odontogenik
Kista adalah kelompok yang paling umum dari lesi
ekstrinsik yang mengganggu pada sinus maksilaris.Yang
paling umum adalah kista radikuler dankista dentigerous.
Kista besar dan neoplasma keduanya dapat menyebabkan
wajahdeformitas, sumbatan hidung, dan perpindahan atau
melonggarnya gigi. Untuk deskripsi rinci dari kista
odontogenik yang spesifik dan neoplasma, beberapa
12

odontogenik neoplasma, khususnya ameloblastoma dan


myxoma, konon menunjukkan pola yang lebih agresif pada
pertumbuhan rahang atas karena suplai darah lebih banyak
pada rahang atas dibandingkan dengan mandibula dan
proximities dekat dengan struktur vital dalam dasar
tengkorak.
Manajemen neoplasma seperti pada rahang atas sering
lebih agresif dari dalam kasus yang melibatkan mandibula.
Sebagai kista atau neoplasma tumbuh, perbatasan menjadi
tidak bisa dibedakan dari perbatasan sinus. Dengan
pertumbuhan yang berkelanjutan, yang lesi melanggar batas
ruang sinus dan memindahkannya ke perbatasan, dan
penurunan ruang berisi udara dalam volume. Sebuah garis
radiopak tipis membagi isi kista dari rongga sinus.
Penampilan ini berbeda dengan pseudokista retensi, yang
berada di dalam sinus, tidak memiliki korteks disekitar
pinggirannya.

II

III

Gambar 1.10 Sebuah kista odontogenik atau neoplasma yang


berkembang untuk dapat berdekatan dengan permukaan sinus (I).
Sebagaian lesi membesar, berbatasan permukaan maxillary sinus (II)
dan pada akhirnya dapat digantikan permukaan superior karena
membesar (III). Perbatasan kista dan perbatasan sinus adalah baris
yang sama dari tulang. B. Seperti terus memperbesar, lesi dapa
tmengganggu pada hampir semua ruang sinus, meninggalkan pelana
seperti sinus kecil di atasnya (panah).

13

Kista ini merupakan bagian ekstrinsik dari antra yang


berkembang di daerah tulang alveolar di bawah permukaan
antral. Gambaran utama dari kista yang berukuran kecil :
1. Merupakan sebuah putaran, sifat opacity dan berbentuk
kubah pada permukaan antrum, radiopak pada margin
corticated

menuju

tepi

mensikus,

yaitu

kista

odontogenik memiliki jarak tulang dan mukosa yang


retensi terhadap kista atau polip meniscus, sehingga
dapat dibedakan dari jaringan lunak.

Gambar 1.11 Occipitomental menunjukkan definisi dengan baik, bulat,


opacity berbentuk kubah disisi kiri yang disebabkan oleh kista
radikuler.

2. Ekspansi lateral dari tulang alveolar


3. Kadang perpindahan yang disebabkan oleh gigi

Gambaran radiografi utama pada kista besar :


1. Jumlah opacity dari daerah antral karena terjadi
kompresi lengkap pada rongga antral
2. Kehilangan garis/batas antral
3. Terkadang perpindahan yang disebabkan oleh gigi

14

Gambar 1.12 Kista besar dentigerous dipengaruhi oleh A. Sebuah gambaran perapikal dari gigi
posterior kanan atas. Perhatikan pada gambar, kurangnya permukaan antral batas besar. B.
Occipitomental dari pasien yang sama menunjukan jumlah opacity dari daerah antral tepat tanpa
batas antral lateral.

Penampilan dan efek dari kista odontogenik jinak dan


neoplasma

pada

sinus

maksilaris

hampir

sama.

Odontogenik Kista adalah kelompok yang paling umum


dari lesi ekstrinsik yang mengganggu pada sinus
maksilaris. Yang paling umum adalah kista radikuler dan
kista dentigerous. Kista besar dan neoplasma keduanya
dapat menyebabkan wajah deformitas, sumbatan hidung,
dan perpindahan atau melonggarnya gigi. Untuk deskripsi
rinci dari kista odontogenik yang spesifik dan neoplasma,
beberapa

odontogenik

neoplasma,

khususnya

ameloblastoma dan myxoma, konon menunjukkan pola


yang lebih agresif pada pertumbuhan rahang atas karena
suplai darah lebih banyak pada rahang atas dibandingkan
dengan mandibula dan proximities dekat dengan struktur
vital dalam dasar tengkorak. Manajemen neoplasma
seperti pada rahang atas seringlebih agresif dari dalam
kasus yang melibatkan mandibula.Sebagai kista atau
neoplasma tumbuh, perbatasan menjadi tidak bisa
dibedakandari perbatasan sinus. Dengan pertumbuhan
yang berkelanjutan, yang lesi melanggar batas ruang sinus
dan memindahkannya ke perbatasan, dan penurunan ruang
berisi udara dalam volume. Sebuah garis radiopak tipis
membagi isi kista dari rongga sinus. Penampilan ini

15

berbeda dengan pseudokista retensi, yang berada di dalam


I
II
III
sinus, tidak memiliki korteks disekitar pinggirannya.

B
Gambar 1.13 A. Sebuah kista odontogenik atau neoplasma berkembang
untuk dapat berdekatan dengan permukaan sinus (I). Sebagaian lesi
membesar, berbatasan lantai maxillary sinus (II) dan pada akhirnya dapat
digantikan lantai superior karena membesar (III). Perbatasan kista dan
perbatasan sinus adalah baris yang sama dari tulang. B. Seperti terus
memperbesar, lesi dapat mengganggu pada hamper semua ruang sinus,
meninggalkan pelana seperti sinus kecil di atasnya (panah).

1.3.1.3

Displasia Tulang
Pinggiran dan Shape. Kista yang membesar atau
neoplasma

dapat

memiliki

lengkungan,

oval,

atau

"hidrolik". Bentuk dengan kista dan perbatasan corticated.


Kedua kelompok lesi mungkin didefinisikan dengan baik,
korteks tipis pada perbatasan, meskipun lesi lebih agresif
tumbuh mungkin kurang di daerahdari cortication.
Struktur internal.
Struktur internal kista adalah homogendan radiopak
relatif terhadap rongga sinus berisi udara. Beberapa
neoplasma juga dapat mengembangkan pembentukan sekat
internal yang halus atau kasar dan muncul multilokular atau
daerah

kalsifikasi

dystrophi,

tergantung

pada

sifat

histopatologis neoplasma. Dalam beberapa contoh, tingkat


radiopacity dapat menyerupai tulang karena kontras
ekstrim ke udara radiolusen dalam sinus.
16

Efek yang terjadi pada struktur sekitar.


Kedua

kista

menggantikan

odontogenik
permukaan

dan
antrum

neoplasma
maksilaris

dapat
dan

menyebabkan penipisan korteks perifer. Lesi ini bisa


membesar ke titik dimana mereka hampir sepenuhnya
mengganggu pada udara sinus. Ruang udara residu ini
mungkin muncul sebagai pelana tipis di atas kista atau
neoplasma.

Gambar 1.14 citra Panoramic dari keterlibatan meninggalkan sinus


maksilaris dengan displasia fibrosa; perhatikan radiopacification yang
sinus maksilaris kiri dibandingkan dengan sinus yang tepat.

17

Gambar 1.15 Axia CT gambar dari kasus yang sama mengungkapkan


perambahan hampir selesai pada sinus; segmen kecil sisa-sisa medial
(panah). Perhatikan Pola tulang homogen sangat halus displasia fibrosa

1.4 Neoplasma
1.4.1 Tumor Jinak Sinus Maksilaris
Rongga hidung dikelilingi oleh 7 sampai 8 rongga sinus paranasal
yaitu sinusmaksila, etmoid anterior dan posterior, frontal dan
sphenoid. Kedelapan sinus ini bermuara ke meatus rongga hidung.
Oleh sebab itu pembicaraan tentang mengenai tumor ganas hidung
tidak dapat dipisahkan dari tumor ganas sinus paranasal karena
keduanya saling mempengaruhi kecuali jika ditemukan masingmasing dalam keadaan dini.Tumor hidung dan sinus paranasal pada
umumnya jarang ditemukan, baik yang jinak maupun yang ganas. Di
Indonesia dan di luar negeri, kekerapan jenis yang ganashanya sekitar
1% dari keganasan seluruh tubuh. Dari kelompok keganasan hidung
dan sinus paranasal ini 80 % merupakan keganasan sinus maksila,
24% keganasan hidung dan sinus etmoid, sedangkan keganasan sinus
sphenoid dan frontal hanya 1%. Tumor ini lebih sering ditemukan
pada

laki-laki.

Karena

tumor

tumbuh

dalam

tulang,

sulit

mengetahuinya secara dini. Asal tumor juga sulit ditentukan, apakah


dari hidung atau sinus karena biasanya pasien berobat dalam keadaan
penyakit lanjut dan tumor sudah memenuhi rongga hidung dan sinus.
2.4.1.1

Papiloma
Papiloma squamous adalah suatu neoplasia jinak yang
berasal

dari

epitel

permukaan

mukosa

mulut.

Dipertimbangkan sebagai neoplasia epitel jinak yang sangat


umum terjadi di dalam mulut. Studi yang terakhir pada
neoplasia ini dan lesi-lesi yang hampir sama yang terjadi di
beberapa area di tubuh (seperti di kulit, laring, dan servik
uteri) menunjukkan bukti peningkatan, yang mana papiloma
sering terjadi akibat hasil dari suatu infeksi virus papiloma
manusia

(Human

papiloma

virus).

Juga

papiloma
18

dipertimbangkan berhubungan dengan veruka vulgaris atau


kutil.

Gambaran Klinis
Pada gambaran klinis di dapatkan suatu proliferasi
pertumbuhan yang lambat dari epitel squamous berlapis
disusun

dalam

proyeksi

seperti

jari,

biasanya

pertumbuhannya tunggal, sempit, dan struktur seperti


bertangkai menghubungkannya ke mukosa rongga mulut di
bawahnya. Perlekatan bentuk tangkai yang sempit ini
adalah bentuk khusus dari lesi lesi pedunculated. Proyeksi
seperti jari dapat dengan mudah terlihat pada sebagian besar
specimen. Seringkali mirip dengan gambaran sebuah bunga
kola tau bunga pakis.
Papiloma menunjukkan distribusi yang luas di dalam
mulut, sebagian besar frekuensi kejadiannya di palatum,
lidah, mukosa bukal/labial, dan gingival. Alasan mengapa
papiloma-papiloma menjadi lebih umum terjadi di palatum
lunak belum jelas. Papiloma dapat berwarna putih atau
merah jambu, lunak , dan fleksibel pada palpasi, umumnya
diameternya kurang dari 2 cm, dan tidak menimbulkan rasa
sakit. Walaupun secara umum tunggal, kadangkala mungkin
terjadi multiple.
Gambaran Mikroskopis
Pada lesi ini didapatkan HPV (Human Papilloma Virus)
meskipun tidak terdapat tanda-tanda terjadinya infeksi pada
jaringan.Papilloma

tidak

berpotensi

untuk

menjadi

ganas.Menunjukkan proliferasi exophytic sel-sel epitel


squamous sehingga menghasilkan lipatan-lipatan epithelium
(berbentuk

papillary-papillary

yang

panjang).Masing-

masing proyeksi papillary didukung oleh jaringan ikat

19

fibrous yang tipis dan mengandung pembuluh darah.Sel-sel


uniform dan tidak menunjukkan atipia.
Penyakit ini lebih sering menyerang orang dewasa, dapat
dideteksi secara klinis. Pada gambaran histology, terdiri dari
stratified squamous epithelium yang didukung oleh jaringan
ikat, saat terkeratinisasi, warnanya akan terlihat putih.
1.4.1.2

Osteoma
Osteoma dapat tersusun dari tulang membran dari tulang
tengkorak dan wajah. Penyebab lambatnya pertumbuhan
osteoma yang tidak jelas.Namun tumor tersebut dapat
muncul dari kartilago periosteum embrional. Tidak jelas
apakah osteomas adalah neoplasma jinak atau hamartomas.
Gambaran Klinis
Osteoma merupakan tumor jinak yang palingsering
ditemukan (39,3%) dari seluruh tumor jinak tulang terutama
terjadi pad usia 20 40 tahun. Bentuknya kecil tapi dapat
menjadi besar tanpa menimbulkan gejala gejala yang
spesifik.
Lokasi
Kelainan ini ditemukan pada tulang tengkorak seperti
maksila, mandibula, palatum, sinus paranasalis dan dapat
pula pada tulang tulang panjang seperti tibia, femur dan
falangs. Pemeriksaan radiologis pada foto rontgen osteoma
berbentuk bulat dengan batas tegas tanpa adanya destruksi
tulang. Pada pandangan tangensial osteoma terlihat seperti
kubah. Patologi dapat ditemukan lesi pada tulang kompak
(compact osteoma) dengan sistem Harvers atau trabekula
tulang

dengan

sumsumnya

disebut

spongiosteoma.

Strukturnya terdiri atas jaringan tulang dewasayang


didominasi

oleh

struktur-struktur

lamellar

dengan

pertumbuhan yang sangat lambat. Osteoma yang berlokasi


20

pada tulang panjang biasanya bersifat multipel dan


merupakan bagian dari sindroma Gardner .

Gambar 1.16 Sebuah


osteoma di sinus
frontal.A, Tampak
Caldwell menunjukkan
massa amorf besar di
sinus frontal (panah). B,
Tampak lateral
menunjukkan Teoma OS
menempati sebagian
besar ruang dalam
sinus (panah).
(Courtesy G. Himadi,
DDS, Chapel Hill, N.C.)

Pengobatan
Bila osteoma kecil dan tidak memberikan keluhan, tidak
diperlukan tindakan khusus. Pada suatu osteoma yang besar
serta memberikan gangguan kosmetik atau terdapat
penekanan ke jaringan sekitarnya sehingga menimbulkan
keluhan sebaiknya dilakukan eksisi.
1.4.2 Tumor Ganas Sinus Maksilaris
1.4.2.1

Skuamous Sel Karsinoma


Kanker yang berasal dari jaringan epitel disebut
karsinoma. Karsinoma sel skuamosa adalah tumor ganas
yang berasal dari jaringan epithelium dengan struktur sel
yang berkelompok, mampu berinfiltrasi melalui aliran darah
21

dan limfatik yang menyebar keseluruh tubuh (Cancer


Biology, 2000). Karsinoma sel skuamosa merupakan jenis
kanker yang paling sering terjadi di rongga mulut yaitu
sekitar 90-95% dari total keganasan pada rongga mulut.
Lokasi
Karsinoma sel skuamosa rongga mulut biasanya terletak
pada lidah (ventral, dan lateral), bibir, dasar mulut, mukosa
bukal, dan daerah retromolar. Karsinoma sel skuamosa pada
lidah merupakan tumor ganas yang berasal dari mukosa
epitel rongga mulut dan sebagian besar merupakan jenis
karsinoma epidermoid. Karsinoma sel skuamosa lidah
berkisar antara 25 sampai dengan 50 % dari semua kanker
ganas didalam mulut. Karsinoma ini jarang dijumpai pada
wanita

dibandingkan

pada

pria,

kecuali

di

negara

Skandinavia insiden karsinoma rongga mulut pada wanita


tinggi oleh karena tingginya insiden penyakit plumer vision
syndrome sebelumnya.
Karsinoma sel skuamosa lidah mempunyai prognosis
yang jelek, sehingga diagnosa dini sangat diperlukan
terlebih bila telah terjadi metastase ke daerah lain (leher dan
servikal). Karsinoma lidah sering dijumpai bersama-sama
dengan

penyakit

syphilis

dan

premalignant

seperti:

leukoplakia, erythroplasia. Menurut penelitian Frazell dan


Lucas kasus-kasus kanker lidah yang terjadi bagian dorsum
lidah hanya 4%, tetapi lebih ganas (Undifferentiated
epidermoid carcinoma).

22

23

1.4.2.2

Pseudotumor
Pseudotumor cerebri (PTC), atau
hipertensi

intrakranial

idiopatik

adalah sindrom di mana pasien


memiliki tanda-tanda dan gejala
peningkatan

tekanan

intrakranial

tetapi tidak memiliki bukti radiografi


dari lesi massa di otak. Semua pasien
dalam seri ini mengeluhkan gejala
hipertensi intrakranial : sakit kepala,
penglihatan

kabur,dan

Fundoskopi

banyak

muntah.
didapatkan

papilla edema dan dalam banyak


kasus ditemukan juga perdarahan
retina, hal ini menunjukkan lamanya
hipertensi intrakranial yang parah,

Gambar
1.17
Bagian
dari
radiografi panoramik pasien
yang
disajikan
dengan
karsinoma sel skuamosa besar
pada permukaan ventral kiri
lidahnya dan lantai mulutnya.
Radiografi menunjukkan dua
bidang
radiolusen
buruk
didefinisikan (arrowed) dengan
penampilan compang-camping
atau dimakan ngengat. Sisi Kiri
B dari rendah 90 oklusal
pasien
yang
sama
menunjukkan kerusakan tulang
(arrowed)
dari
permukaan
lingual
mandibula
sebagai
tumor
jaringan
lunak
menyerang tulang. C Bagian
dari
radiografi
panoramik
pasien lain yang disajikan
dengan
karsinoma
sel
skuamosa yang sangat besar
dari
dasar
mulut
yang
menembus melalui mandibula
(panah putih) menyebabkan
fraktur patologis. Tepi tulang
compang-camping
ditandai
dengan panah hitam.

dan dikonfirmasi oleh tekanan yang


tinggi pada lumbal pungsi.
Beberapa faktor yang menyebabkan pseudotumor serebri
diantaranya

kelainan

metabolisme

tertentu,

penyakit
24

sistemik (seperti disfungsi tiroid, penyakit hematologi,


lupus, dan gagal ginjal kronis), dan obstruksi sinus vena
serebri.

Gambar 1.18 A. gambar panorama ini


dari
karsinoma
sel
skuamosa
menunjukkan
hilangnya
definisi
korteks sinus maksilaris kiri, lantai
hidung, dan puncak alveolar. B. The
Waters pandangan pasien yang sama
menunjukkan
kerugian
serupa
integritas kortikal pada dinding lateral
rahang kiri dan tion radiopacificasinus maksilaris kiri. (Courtesy Dr. K.
Dolan.)

BAB II
PENUTUP

2.1 Kesimpulan
Sinus maksilaris merupakan satu satunya sinus yang rutin ditemukan
pada saat lahir. Sinus maksilaris terletak di dalam tulang maksilaris, dengan
dinding inferior orbita sebagai batas superior, dinding lateral nasal sebagai
batas medial, prosesus alveolaris maksila sebagai batas inferior, dan fossa
25

canine sebagai batas anterior. Volume sinus dewasa pada usia 18 tahun adalah
15 ml, hampir dua kali dari volume waktu lahir.
Pemeriksaan klinis dari pasien dengan sinusitis dapat dilakukan dengan
cara palpasi secara intraoral pada maksila antara fossa kanina dengan jaringan
disekitar tulang pipi. Bila terdapat sinusitis maka akan terasa sakit apabila
palpasi dilakukan. Evaluasi radiografi dari sinus paling bagus diperoleh
dengan proyeksi Waters dengan muka menghadap ke bawah dan proyeksi
Waters dengan modifikasi tegak. Gambaran yang sering didapat pada sinusitis
akut adalah opasifikasi sinus (berkurangnya pneumatisasi) dan batas udara
atau cairan (air fluid level) yang khas akibat akumulasi pus. Sinusitis kronis
seringkali digambarkan dengan adanya penebalan membran pelapis. Dalam
mendiagnosis trauma pada sinus, penggunaan foto panoramik, Waters,
oklusal, dan periapikal maupun tomografi konvensional, serta penelitian
dengan CT sangat membantu.

26

DAFTAR PUSTAKA

1. Pharoah, Mixhael. 2014. Oral Radiology Principles abd Interpretation 6th Ed.
Canada: Elsevier. P.132-135, 318-321.
2. Whaites, Eric. 2007. Essentials of Dental Radiography an Radiology 4 th Ed.
Canada: Elsevier. P.265-267.
3. Brazis, P. W., M.D. (2004). Pseudotumor Cerebri: Current Neurology and
Neuroscience Reports, 4 (2), 111-6. doi:http://dx.doi.org/10.1007/s11910004-0024-6
4. Friedman, D. I. (2008). Pseudotumor Cerebri Presenting as Headache:
Expert Review of Neurotherapeutics. 8 (3), 397-407.
5. Williams, H.K. 2000. Molecular Pathogenesis of Oral Squamosus
Carsinoma. J. Clin Pathol, Mol. Pathol.. 53: 165-172
6. Revianti S, Parisihni K. 2005. Peran Matriks Metalloproteinase (MMP) pada
metastasis Karsinoma Sel Skuamosa Rongga Mulut. Jurnal PDGI. Edisi
khusus tahun ke-55. Hal 232-236.
7. Syafriadi M. 2008. Patologi Mulut: Tumor Neoplastik dan Non Neoplastik
Rongga Mulut. Yogyakarta: ANDI. Hal 74-7
8. Sayedmajidi M. 2008. Squamous Cell Carcinoma of The Tongue in a 13 Year
Old Boy. Arch. Iranian. Med. 11(3): 341-3.

27