PARKINSON

I.DEFINISI
-Penyakit parkinson
-Parkinsonism

II.Epidemiologi
-Neurodegenerative
-Usia 40-70 tahun
-Pria:wanita 3:2
-Prevalensi 160 per 100.000

III. Etiologi
Usia
- Banyak pada usia 40-70 th
- Jarang di bawah usia 30 th
Ras
- Ras Asia dan Afrika 1/3-1/2 kulit putih
Genetik
--synuclein
-perkin

Lingkungan
- MPTP MPP
Faktor lain
Cedera kranio serebral
Stres emosional

IV. Klasifikasi
Idiopatik
Simtomatik
Parkinsonism Plus
Penyakit Heredodegeneratif

PATOFISIOLOGI

DIAGNOSIS
A. Kriteria Diagnosis menurut
Hughes:
Possible :
Terdapat salah satu gejala utama:
Tremor istirahat
Rigiditas
Bradikinesia
Kegagalan refleks postural

DIAGNOSIS
Probable
Bila terdapat kombinasi dua gejala utama
(termasuk kegagalan refleks postural) atau
salah satu dari tiga gejala pertama yang tidak
simetris (dua dari empat tanda motorik).
Definite
Bila terdapat koombinasi tiga dari empat gejala
atau dua gejala dengan satu gejala lain yang
tidak simetris (tiga tanda cardinal)
Bila semua tanda-tanda tidak jelas sebaiknya
dilakukan pemeriksaan ulang

B. Tanda Khusus
Meyersons sign:
Tidak dapat mencegah mata berkedipkedip bila daerah glabela diketuk berulangulang
Ketukan berulang (2 x/detik) pada glabela
membangkitkan reaksi berkedip-kedip
(terus-menerus)

C. Diagnosis Banding:
tremor esensial
penyakit Bingswanger
Hidrosefalus bertekanan normal
progresif supranuklear palsy
degenerasi striatonigra
depresi hipokinetik (anergik)
parkinsonism akibat pengaruh obatobatan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang
indikasi, antara lain
pemeriksaan:

dilakukan bila ada

dengan melakukan

neuro imaging : CT-Scan, MRI, PET, SPECT

Laboratorium (penyakit Parkinson sekunder): patologi
anatomi, pemerksaan kadar bahan Cu (Wilsons
disease, prion (Bovine spongiform encephalopathy)

Sampai saat ini belum ada pemeriksaan penunjang

yang dapat digunakan untuk mendeteksi
penyakit Parkinson sejak dini.
Pemriksaan patologi anatomi merupakan diagnosis
pasti dari penyakit Parkinson di mana
ditemmukannya Lewy Bodies pada substansia
nigra, namun hal ini baru dapat dilaksanakan
dengan otopsi.

Pada MRI (Magnetic Resonance Imaging) berkekuatan

medan magnet tinggi bisa mendeteksi deposit Fe dan
GLiosis di substantia nigr. Sekarang ini ditemukan bahwa
hanya pada penderita penyakit Parkinson ditmukan
perubahan signal yang menunjukan atrofi multisistem pada
striatum
Pada PET (Positron Emission Tomography) dengan
menggunakan fluorodopa sensitive untuk mendeteksi
berkurangnya dopamine, di mana uptake fluorodopa di
korpus striatum berkurang
Pada SPECT (Single photon Emission Computed
Tomograpy) dapat dideeksi system pre dan post sinaptik
yang merupakan hal penting untuk membedakan penyakit
Parkinson dengan parkinsonism, di mana penyakit
Parkinson adalah ganguan pre sinaptik. SPECT dapat
diunakan sebagai pemeriksaan awal untuk mendeteksi
penyakit Parkinson yang presimptomatik.

PENATALAKSANAAN
PENYAKIT PARKINSON

TUJUAN TERAPI :
- MENGURANGI GEJALA
- MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP
- TIDAK MERUBAH PROSES
PATOLOGIS

TERAPI UMUM
PENDIDIKAN(EDUKASI)
PENUNJANG(SUPPORTIF):
-KEBUTUHAN EMOSI, REKREASI DAN KEGIATAN
KELOMPOK, KONSULTASI PROFESIONAL,KONSELING
PEKERJAAN/HUKUM

FISIK (REHABILITASI):
-MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP
-MENGHAMBAT BERAT GEJALA:
ABNORMALITAS GERAKAN,POSTUR TUBUH YANG SALAH,
GEJALA OTONOM,GANGGUAN AKTIVITAS,PSIKOLOGIK

BAGIAN REHABILITASI;
1.

2.
3.
4.
5.

FISIOTERAPI: PEREGANGAN, KOREKSI POSTUR

TUBUH,LATIHAN KOORDINASI, LATIHAN JALAN,LATIHAN
BULI2 DAN REKTUM,LATIHAN KEBUGARAN
KARDIOPULMONAL
OKUPASI
WICARA
PSIKOTERAPI
TERAPI SOSIAL MEDIK

TERAPI KHUSUS:
FARMAKOLOGIK
NONFARMAKOLOGIK (OPERATIF)

TERAPI FARMAKOLOGIK
.

1 MENINGKATKAN FUNGSI SISTEM DOPAMINERGIK

2.MENGHAMBAT SISTEM KOLINERGIK
SISTEM DOPAMINERGIK:
-MENINGKATKAN KADAR DOPAMIN :
PREKURSOR: LEVODOPA
BLOKADE DOPA KARBOKSILASE: KARBIDOPA
LEVODOPA+KARBIDOPA MENGURANGI EFEK SAMPING
PERIFER DAN MENINGKATKAN ABSORBSI
-PELEPASAN DOPAMIN:
AMANTADIN,MONOTERAPI/KOMBINASI
-AGONIS DOPAMIN
BROMOCRYPTINE MESYLATE,PRAMIPREXOLE
-MENGHAMBAT DEGRADASI DOPAMIN
COMT INHIBITOR,MAO-B INHIBITOR

MENGHAMBAT AKTIVITAS BERLEBIHAN DI KORPUS

STRIATUM
-BENZTROPINE MESYLATE,TRIHEXYPHENIDYL
PILIHAN2 TERAPI:
1.
TREMOR DOMINAN;AMANTADINE,ANTIKOLINERGIK
2.
USIA60THN:AGONIS DOPAMIN,(AGONIS
DOPAMIN+LEVODOPA DOSIS RENDAH),DOSIS
KONSERVATIF LEVODOPA.
3.
USIA 60THN: LEVODOPA, AMANTADINE
RESPON TERHADAP PENGOBATAN:
1.
BAIK : TURUNKAN DOSIS SAMPAI MINIMAL
2.
BURUK/TDK BERESPON: NAIKKAN
DOSIS,PERTIMBANGKAN DIAGNOSA LAIN
3.
WEARING OFF;COMT INHIBITOR,DOPAMIN
AGONIS+LEVODOPA,TAMBAH
LEVODOPA,AMANTADINE,SELEGILINE,ANTIKOLINER
GIK,DIET(PROTEIN) DIKURANGI, GANTI AGONIS
DOPAMIN LAIN

4.DISKINESIA:
-TURUNKAN DOSIS LEVODOPA
-TAMBAHKAN/NAIKAN DOSIS
AGONIS DOPAMIN
-GANTI AGONIS DOPAMIN LAIN
-PERTIMBANGKAN TINDAKAN
OPERATIF

TERAPI OPERATIF
-Respon terhadap obat2an tidak baik
1.DESTRUKTIF
-TALAMOTOMI,stereotaktik: tremor berat tanpa gangguan
berjalandan bradikinesia, ventrolateral :pada pasien tremor
unilateral yg berat
-PALIDOTOMI, perusakan globus palidus dengan panas,
memperbaiki bradikinesia, tremor,rigiditas,
diskinesia.postoventral: diskinesia,ventral: bradikinesia dan
tremor.Bilateral ; gangguan kognitif
2.KONSTRUKTIF
-transplantasi substantia nigra neonatus
-stimulasi otak dalam ;menanam elektroda di thalamus,globus
palidus atau nukleussubthalamicus.
GEJALA YG KURANG BERESPON THD TERAPI OPERATIF:
-GANGGUAN POSTUR DAN KESEIMBANGAN,AKINESIA
PAROKSIMAL,GANGGUAN VEGETATIF,
DISTONIA,GANGGUAN BICARA.

KOMPLIKASI
PENGOBATAN:LEVODOPA JANGKA LAMA(5-10 THN)
- GANGGUAN MOTORIK(FLUKTUASI MOTORIK):
ON OFF,WEARING OFF,KESALAHAN DOSIS, FREEZING
DISKINESIA
HIPOKINESIA
GANGGUAN FUNGSI LUHUR:AFASIA, AGNOSIA,
APRAKSIA
GANGGUANPOSTURAL: PERUBAHAN
KARDIOPULMONAL,ULKUS DEKUBITUS, JATUH
GANGGUAN MENTAL: POLA
TIDUR,EMOSI,SEKSUAL,DEPRESI,PSIKOSIS,HALUSINAS
I
FUNGSI VEGETATIF: HIPOTENSI
POSTURAL,INKONTINENSIA URIN ,GANGGUAN
KERINGAT

PROGNOSIS