Anda di halaman 1dari 28

BRONKOPNEUMONIA

Disusun Oleh:
Riski Miranda Putri, S. Ked
04111001072
Pembimbing:
Dr. Yusmala Helmy, Sp.A(K)

IDENTIFIKASI

Nama
: An. A
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 4 bulan (Lahir 23 November 2014)
Nama Ayah
: Asmin
Nama Ibu
: Eli Dianti
Agama
: Islam
Suku Bangsa
: Banyuasin, Sumatera Selatan
Alamat
: DS II Desa Rantau Bayur No. 3,
Banyuasin
Dikirim oleh
: RS Banyuasin
MRS
: 20 Maret 2015, pukul 13.30 WIB

ANAMNESIS

Anamnesis diberikan oleh ibu penderita


(alloanamnesis)
Tanggal 30 Maret 2015 jam 13.30 WIB

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

Keluhan utama : Batuk dan sesak nafas


Keluhan tambahan : demam
2 bulan SMRS, penderita batuk, disertai dahak berwarna
kehijauan, batuk terjadi sepanjang hari, setelah anak batuk
anak pucat, pilek (+), mengi (-), demam (+), BAB dan BAK
seperti biasa. Penderita dibawa berobat ke bidan dan diberi
obat batuk sirup dan parasetamol sirup, diminum 3x sehari.
Keluhan demam berkurang, namun batuk tidak ada
perbaikan.
1 bulan SMRS batuk belum hilang, anak demam (+), sesak
(+), penderita lalu dibawa ke Puskesmas dan dianjurkan ke
RS. Penderita lalu dibawa ke RS dan dikatakan terdapat
infeksi di paru dan diberikan obat, penderita lalu rawat jalan.
1 hari SMRS, penderita tetap batuk dan sesak, berobat ke
Puskesmas lalu dirujuk ke RSUD. Oleh dokter disarankan ke
RSMH karena infeksi paru-paru rujuk RSMH

Sebelumnya penderita tidak pernah sakit seperti


ini, riwayat penyakit yang sama dalam keluarga
disangkal, riwayat penyakit yang sama di
lingkungan sekitarnya disangkal, riwayat batuk
lama dalam keluarga disangkal. Penderita anak
kedua dari dua bersaudara

RIWAYAT KELUARGA

Riwayat ayah merokok (+)


Riwayat penyakit dalam keluarga disangkal
Pendidikan orang tua : Tamatan SD
Saudara
: kakak perempuan (6 tahun)

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

Pendidikan orang tua : Tamatan SD


Pekerjaan orang tua :
Ayah :Petani
Ibu: Ibu Rumah Tangga
Penghasilan Per Bulan : Rp 1.000.000,00
Kesan : Ekonomi Kurang

LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL


Sumber air minum dan mencuci berasal dari air
sumur yang terletak dibelakang rumah. Air minum
dimasak terlebih dahulu. Keluarga penderita
menggunakan jamban bersama yang terletak di
pinggir sungai dekat rumah, 15 meter dari rumah.
Riwayat tetangga mengalami gejala yang sama
(-)

RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN


Ibu hamil cukup bulan (G2P2A0), partus spontan
langsung menangis, ditolong oleh bidan dirumah.
Berat badan lahir 3600 gram, panjang badan ibu
tidak tahu.

RIWAYAT MAKANAN

ASI
: lahir sekarang
Susu Formula
: 1,5 bulan - sekarang

RIWAYAT IMUNISASI

BCG : (-)
Polio : (-)
Hepatitis B
DPT : (-)
HiB
: (-)

: (-)

Kesan : Imunisasi dasar tidak lengkap*


*Catatan :
1. Imunisasi dasar yang seharusnya pasien telah
dapatkan
adalah BCG; Hep B 0,1,2, ; DPT 1,2; Polio
1,2,3
2. Imuniasi anjuran yang seharusnya telah bisa diberikan
pasien adalah HiB 1,2; PCV1,2, Rotavirus 1,2

RIWAYAT PERKEMBANGAN FISIK

Gigi Pertama
:Berbalik
: 3 Bulan
Tengkurap
:Duduk
:Berdiri
:Berjalan
:Berbicara :
Kesan : Sesuai masa perkembangan

STATUS GIZI

BB/U
TB/U
BB/TB
Kesan

:
:
:
:

< -3 SD (sangat kurus)


< -3 SD (perawakan sangat pendek)
Antara -1 s.d -2 SD (gizi kurang)
Gizi kurang

RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH


DIDERITA

Parotitis : Muntah berak : Pertusis : Asma


:Difteri : Cacingan : Tetanus : Patah Tulang : Campak : Jantung
:Varisella : Sendi bengkak : Tifoid : Kecelakaan : Demam menahun: Operasi
Radang Paru : Keracunan : TBC
:Sakit kencing : Kejang
:Alergi
:Lumpuh : Perut kembung : Otitis Media : Malaria
:Batuk/Pilek : +
DBD
:-

:-

PEMERIKSAAN FISIK

Masuk : 20 Maret 2015


Diagnosis: Bronkopneumonia
Terapi yang telah didapatkan:
Ampicillin 3x120 mg
Gentamisin 2x 5 mg
O2 nasal 1 liter/menit

PEMERIKSAAN FISIK
(dilakukan pada tanggal 30 Maret 2015)

Keadaan umum : Tampak sakit sedang


Kesadaran
: Compos mentis
Suhu
: 35,2oC
Respirasi
: 48 X/menit, teratur
Tipe pernapasan
: Torakoabdominal
Nadi
: 148x/menit, reguler, isi dan
tegangan cukup
CRT
: <3
BB
: 3,5 kg
TB
: 54 cm

PEMERIKSAAN KHUSUS
Kepala : Normosefali
Mata
: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil
bulat, isokor, 3 mm, refleks cahaya (+/+)
Hidung : Nafas cuping hidung (-), mukosa normal, sekret
tidak ada, tidak ada perdarahan.
Telinga : Meatus aurikularis eksterna lapang, sekret (-),
perdarahan (-)
Mulut : Perdarahan di gusi (-), Sianosis sirkumoral tidak
ada,
mukosa mulut dan bibir kering (-), oral thrush
(-),
karies dentis (-), ragaden (-) fisura (-), cheilitis
(-)
Tenggorok : Dinding faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1,
tenang,
tidak hiperemis
Leher : Pembesaran KGB tidak ada, tiroid tidak membesar

Thorax : bentuk normal, venektasi (-),


lesi kulit (-)
Paru-paru
Inspeksi : Simetris dalam keadaan statis dan
dinamis, retraksi (-)
Palpasi : Strem fremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler (normal), Ronkhi (+/
+),
wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : iktus cordis tidak teraba, thrill
tidak teraba
Perkusi : Jantung dalam batas normal

Abdomen
Inspeksi : datar, venektasi (-), benjolan (-),
lesi kulit (-)
Auskultasi : Bising usus normal
Palpasi : Lemas, nyeri tekan tidak ada,
hepar tidak
teraba, lien tidak
teraba, turgor kulit < 3
detik
Perkusi : Timpani
Lipat paha dan genitalia
Pembesaran kelenjar getah bening (-),
kelainan pada alat genital (-)
Ekstremitas
deformitas (-), Akral dingin (-), pucat (-),
sianosis (-), edema (-), petechie (-) jari tabuh
(-)

PEMERIKSAAN
NEUROLOGIS
Tidak ditemukan kelainan

Pemeriksaan Penunjang

(Hasil Lab Tanggal 20 Maret 2015)


Hemoglobin (Hb) : 9,4 g/dl
Eritrosit (RBC) : 3,92 juta/mm3
Leukosit (WBC) : 18.900/mm3
Hematokrit (Ht) : 29%
Trombosit (PLT) : 636.000/L
LED : 91 mm/jam
Hit.jenis Leukosit
Basofil
: 0%
Eosinofil : 0%
Netrofil : 55%
Limfosit : 37%
Monosit : 8%
CRP : 14 mg/L

(Hasil Lab Tanggal 25 Maret 2015)

Hemoglobin (Hb) : 8,8 g/dl


Eritrosit (RBC) : 3,69 juta/mm3
Leukosit (WBC) : 14.900/mm3
Hematokrit (Ht) : 28%
Trombosit (PLT) : 979.000/l
MCV : 74,5 fL
MCH : 24 pg
MCHC : 32 g/dl
LED : 90 mm/jam
Hit.jenis Leukosit
Basofil
: 0%
Eosinofil : 3%
Netrofil : 45%
Limfosit : 40%
Monosit : 12%
Retikulosit : 1,9%

Pemeriksaan Penunjang
(contd)
Mantoux test negatif (indurasi 0 mm)

DIAGNOSIS BANDING
Bronkopneumonia
TB

DIAGNOSIS KERJA
Bronkopneumonia

TERAPI
Ampicillin 3x120 mg
Gentamisin 2x 5 mg

PROGNOSIS
Quo ad vitam
: dubia ad
bonam
Quo ad functionam : dubia ad
bonam