Anda di halaman 1dari 25

Referat Ilmu Penyakit Jiwa

Gangguan Somatoform

Oleh
Darien Alfa Cipta
07120070070

Pembimbing
dr. Soehendro, Sp.KJ

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Jiwa


Rumah Sakit Kepolisian Pusat Raden Said Sukanto
Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan
Periode 11 Juli 12 Agustus 2011
0

Daftar I
Daftar Isi................................................................................................................. 1
Pendahuluan............................................................................................................ 2
Definisi.................................................................................................................... 3
Etiologi.................................................................................................................... 3
YGejala Klinis........................................................................................................... 4
Klasifikasi................................................................................................................ 6
Gangguan Somatisasi................................................................................................. 6
YGangguan Hipokondriasis....................................................................................... 13
Disfungsi Otonomik Somatoform................................................................................17
Gangguan Nyeri Somatoform menetap........................................................................17
Kesimpulan
Daftar Pustaka

Gangguan Somatoform

I.

Pendahuluan
1. Istilah somatoform berasal dari bahasa Yunani soma yang berarti tubuh.1
2. Gangguan somatoform didefinisikan sebagai kelompok kelainan dimana2 :
a. Gejala fisik yang mengarahkan kepada dugaan gangguan medis namun tidak
dapat dibuktikannya patologi atau bukti-bukti yang mendukung penyakit fisik
sebagai penyebab gejala
b. Adanya dugaan kuat bahwa gejala- gejala tersebut berkaitan dengan faktor
psikologis
3. Gangguan ini mencakup interaksi antara tubuh dengan pikiran (body-mind
interaction).
4. Gangguan-gangguan yang termasuk di dalam kategori gangguan somatoform
memiliki beberapa ciri umum yang sama2 :
a. Manifestasi stres psikologik menjadi gejala somatik
b. Perilaku sakit yang abnormal (abnormal illness behavior) yaitu disebabkan
adanya ketidaksesuaian antara pengertian yang ditangkap pasien tentang
kondisi sakitnya (perceived illness) dengan penyakit yang dialaminya
(documented disease)
c. Adanya amplifikasi, yaitu dimana sensasi dari gejala fisik mengakibatkan rasa
cemas (anxiety), kemudian rasa cemas dan aktivasi autonomik yang
diasosiasikan dengan rasa cemas tersebut mengakibatkan eksaserbasi gejala
fisik.
d. Penderitaan (distress) yang bermakna dan seringnya angka kunjungan untuk
pelayanan medis

II.

Klasifikasi Gangguan Somatoform


Terdapat beberapa versi penggolongan gangguan somatoform.4
1. Menurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition
(DSM-IV) terdapat 7 gangguan di dalam kategori gangguan somatisasi
a. Gangguan somatisasi (somatization disorder)
b. Gangguan somatisasi tidak terinci (undifferentiated somatoform disorder)
c. Gangguan konversi (conversion disorder)
d. Gangguan nyeri (pain disorder)
e. Hipokondriasis (hypochondriasis)
f. Body Dysmorphic Disorder (BDD)
g. Gangguan somatoform yang tidak tergolongkan (somatoform disorder not
otherwise specified-NOS)
2. Menurut ICD-10/PPDGJ-III
a. Gangguan somatisasi (F.45.0)
b. Gangguan somatoform tidak terinci (F.45.1)
c. Gangguan hipokondrik (F 45.2)
d. Disfungsi otonomik somatoform (F 45.3)
e. Gangguan nyeri somatoform menetap (F 45.4)
f.

Gangguan somatoform lainnya (F. 45.8)

3. Perbandingan antara DSM-IV-TR dengan ICD-10


DSM IV-TR memasukkan gangguan konversi dan body dysmorphic disorder dalam
gangguan somatoform sedangkan ICD-10 tidak. Dalam ICD-10 gangguan konversi
dimasukkan ke dalam gangguan disosiatif, dan ICD-10 juga merincikan yang disebut
disfungsi otonomik somatoform dan gangguan somatofrom jenis lainnya yang dalam

DSM-IV gejala-gejalanya mirip dengan gangguan cemas dan gangguan depresi. Dalam
ICD-10, body dysmorphic disorder dimasukkan ke dalam kelas hipokondriasis.4

III.

Gangguan Somatisasi
1. Gangguan somatisasi merepresentasikan bentuk

ekstrim dari gangguan

somatoform dimana gejala multipel yang melibatkan berbagai sistem organ tidak
dapat dijelaskan secara medis. 2
Beberapa bentuk kronis dari proses somatisasi tidak dapat memenuhi kriteria
gangguan somatisasi,

sehingga dimasukkan dalam kategori gangguan

somatoform tidak terinci (lihat bab selanjutnya).


2.

Prevalensi gangguan somatisasi adalah sebagai berikut :


a. Prevalensi sepanjang hidup 0,2-2% pada wanita dan 0,2% pada pria. Rasio
wanita : pria adalah 5:1. Onset biasanya dimulai saat remaja
b. Adanya asosiasi antara sexual abuse dengan gangguan somatisasi. Pada
pasien-pasien semacam ini gejala umumnya berupa nyeri pelvik kronik dan
gangguan gastrointestinal fungsional

3. Etiologi gangguan somatisasi adalah sebagai berikut :


a. Faktor Psikososial
Penyebab gangguan somatisasi tidak diketahui. Secara psikososial gejala
gangguan ini merupakan bentuk komunikasi sosial yang bertujuan untuk
menghindari

kewajiban,

mengekspresikan

emosi,

atau

menyimpulkan

perasaan. Pengajaran orang tua, contoh orang tua, dan budaya dapat
mengakibatkan pasien terbiasa menggunakan somatisasi.1
b. Faktor Biologis
Transmisi genetik yang berperan dalam gangguan somatisasi terjadi pada 1020% wanita turunan pertama sedangkan saudara laki-lakinya cenderung
menjadi penyalahgunaan zat dan gangguan kepribadian antisosial. Pada
kembar monozigot transmisi terjadi 29% sedangkan dizigot 10%.1

4. Presentasi Klinis
Pasien yang memiliki gangguan somatisasi datang dengan keluhan somatik yang
banyak serta riwayat yang rumit. Bahkan terkadang pasien sudah melakukan
pemeriksaan dengan alat-alat canggih. Gejala umum yang dikeluhkan adalah
mual, muntah, sulit menelan, sakit pada lengan dan tungkai, nafas pendek,
amnesia, komplikasi kehamilan dan menstruasi. Pasien beranggapan ia sakit
sepanjang hidupnya. Sering terdapat gejala neurologik seperti gangguan
keseimbangan, merasa ada gumpalan di tenggorokan, afonia, retensi urin, hilang
modalitas sensorik raba dan nyeri, buta, bangkitan, hilang kesadaran bukan
karena pingsan. 1
Pasien merasa menderita dan sering mengalami depresi serta kecemasan.
Ancaman bunuh diri sering dilaporkan namun angka bunuh diri aktual sangat
jarang. Pasien gangguan somatisasi biasanya tampak mandiri, terpusat pada diri,
haus penghargaan, serta manipulatif.
5. Menurut DSM-IV-TR, gangguan somatisasi memiliki kriteria diagnosis sebagai
berikut1,2,3,4:
a. Riwayat gejala fisik yang banyak (atau suatu keyakinan bahwa dirinya sakit)
yang mulai sebelum usia 30 tahun, berlangsung selama beberapa tahun, dan
mengakibatkan perilaku mencari pertolongan medis (medical seeking
behavior) atau hendaya yang bermakna.
b. Kombinasi dari gejala-gejala yang tidak terjelaskan, yang terjadi kapanpun
selama perjalanan dari gangguan, yang semuanya harus dipenuhi. Gejalagejala yang dimaksud antara lain:
i. 4 gejala nyeri (melibatkan minimal 4 lokasi atau fungsi yang berbeda
meliputi kepala dan leher, abdomen, punggung, sendi, ekstremitas, dada,
rektum, selama menstruasi, selama hubungan seksual, dan saat
berkemih)
ii. 2 gejala gastrointestinal selain nyeri (meliputi mual, kembung, muntah,
diare, dan intoleransi makanan)

iii. Satu gejala seksual (kehilangan keinginan seksual, disfungsi seksual,


mens ireguler, perdarahan mens yang berlebihan, muntah-muntah selama
hamil)
iv. Satu gejala pseudoneurologik yang bukan nyeri (meliputi gangguan
keseimbangan, kelemahan, kesulitan menelan, afonia, retensi urin,
halusinasi, pandangan ganda, kebutaan, ketulian, kejang, disosiasi, dan
kehilangan kesadaran)
c. Gejala-gejala tersebut bukanlah akibat gangguan kondisi medis, ataupun kalau
terdapat gangguan kondisi medis, gejala dan efeknya pada pasien melebihi dari
apa yang biasanya dapat disebabkan gangguan kondisi medis tersebut.
d. Gejala-gejala tersebut bukanlah sesuatu yang dibuat-buat secara sengaja atau
berpura-pura
6. Diagnosis Diferensial
a. Gangguan medis dengan ciri gejala kronis yang multipel dan samar. Biasanya
penyakit-penyakit tersebut masuk dalam golongan infeksi kronis, neoplasma,
endokrin, reumatologik, dan neurologik. Macam-macam kemungkinan yang
dapat ditemukan2 :
i. Penyakit tiroid dan paratiroid
ii. Penyakit adrenal
iii. Porfiria
iv. Multipel Sklerosis
v. Lupus Eritematosus Sistemik dan bentuk vaskulitis lainnya
vi. Myasthenia gravis
vii. Endometriosis
viii.Fibromyalgia
ix. Gejala awal dari keganasan

x. Sifilis
xi. Penyakit Lyme
xii. Infeksi HIV
xiii.Sindroma Temporomandibular
xiv.Irritable bowel disease atau Inflammatory bowel disease
xv. Sindroma lelah kronik
b. Gangguan Psikiatrik relevan yang mungkin menjadi diagnosa diferensial
utama ataupun ko-morbid :
i. Schizophrenia dengan waham somatik multipel dan gangguan
delusional tipe somatik
i. Pada schizophrenia keluhan umumnya bersifat aneh-aneh, serta disertai
gejala khas psikotik seperti halusinasi dan gangguan berpikir yang
jelas.
ii. Pada gangguan delusional tidak terdapat gejala psikotik. Preokupasi
somatik yang spesifik ada tanpa gangguan berpikir serta lebih terkesan
masuk akal
ii. Gangguan panik : gejala fisik hanya saat episode serangan
iii. Malingering : terjadi ketika pasien hendak mendapatkan secondary
gain
iv. Gangguan Factitius : pasien tidak memiliki motif mendapatkan
secondary gain, namun menikmati menjadi orang sakit. Ia mengarang
gejala dan riwayat penyakit yang dideritanya
v. Depresi kronik
vi. Gangguan cemas umum dengan manifestasi somatik multipel
vii. Penyalahgunaan zat
7. Perjalanan Penyakit
7

Perjalanan penyakit gangguan somatisasi bersifat kronik. Diagnosis biasanya


ditegakkan sebelum usia 25 tahun, namun gejala awal sudah dimulai saat remaja.
Masalah menstruasi merupakan gejala paling dini yang muncul pada wanita.
Keluhan seksual sering berkaitan dengan perselisihan dalam perkawinan. Periode
keluhan yang ringan 6-9 bulan, sedangkan yang berat 9-12 bulan. Biasanya
pasien sudah memulai mencari pertolongan medis sebelum 1 tahun.
8. Tatalaksana
a. Pendekatan untuk tatalaksana gangguan somatisasi harus bersifat realistis dan
berfokus pada care dan bukan cure.
b. Beberapa poin klinis yang bermanfaat, berdasarkan asumsi bahwa adanya
kebutuhan psikologis yang merupakan penyebab mendasar dari gangguan
somatisasi:
i.

Pasien tidak selalu mencari kesembuhan tetapi mungkin menginginkan


adanya relasi dengan praktisi

ii.

Pasien ingin dokter mengakui bahwa dirinya sakit

iii.

Berikan reassurance (dukungan) secara lambat dan berhati-hati. Pasien


seringkali tidak suka dan menolak (resisten) dengan pernyataanpernyataan bahwa dirinya tidak sakit, bahwa gejalanya bersumber dari
emosi/psikis.

iv.

Hindari dikotomi tubuh-pikiran dalam menginterpretasikan gejala

v.

Tunjukkan kepedulian pada distress pasien dan tunjukkan keinginan


untuk menolong

vi.

Hindari penjelasan prematur mengenai hubungan antara gejala fisik dan


fenomena psikologis. Lakukan penjelasan secara bertahap yang
membuat pasien mengerti dan menganggapnya serius. Hindari saransaran yang menyatakan bahwa segala masalah terletak dalam kepala
pasien

vii.

Targetkan optimalisasi fungsi

Usahakan untuk mengerti sumber stres dan sarana coping, serta


tetapkan target untuk perilaku adaptasi yang lebih baik
Tanamkan agar pola perilaku dan komunikasi pasien jangan seperti
orang sakit terus menerus. Kapan saja bila memungkinkan,
bicarakan hal-hal lain dan diskusikanlah selain daripada gejala
fisik
Ajarkan bahwa adanya relasi erat antara tubuh, otak, dan pikiran
dengan menggunakan contoh-contoh sederhana yang bisa diterima
pasien (muka memerah bila merasa malu, mulut kering bila
berbicara di depan umum, sesak dan jantung berdegup cepat bila
cemas, sakit kepala bila tegang)
c. Buat jadwal pertemuan terencana, misalnya 1 bulan sekali
d. Batasi penggunaan alat diagnostik dan obat-obatan. Beberapa pemeriksaan
fisik yang terfokus dan pemeriksaan lab yang kadang-kadang saja sifatnya.
Tanda (sign) harus lebih diandalkan daripada gejala (symptoms)
e. Terapi kelompok dan terapi kognitif-perilaku dapat bermanfaat
f. Belum terdapat psikofarmaka yang efektif untuk mengatasi gejala gangguan
somatisasi, dan hanya dianjurkam bila terbukti ada komorbid gangguan
psikiatris lainnya.
9. Prognosis
Gangguan somatisasi cenderung bersifat kronis dan berfluktuasi. Remisi total
jarang tercapai. Dengan tatalaksana yang tepat maka distress dapat dikurangi
namun tidak dapat sama sekali dihilangkan.

IV.

Gangguan Somatoform Tidak Terinci


Pasien yang memiliki riwayat gangguan somatisasi dan pada kunjungan tidak
memenuhi kriteria lengkap (jumlah dan lokasi spesifik) dari gangguan somatisasi
dimasukkan sebagai gangguan somatoform tidak terinci (undifferentiated somatoform
disorder), yang cirinya adalah4 :
9

a. Satu atau lebih gejala fisik selain nyeri (lelah, hilang nafsu makan, gejala
gastrointestinal atau berkemih)
b. Gejala bukan akibat kondisi medis umum, yang kalaupun ada, tidak diperkirakan
memiliki dampak yang sedemikian berlebihan pada pasien
c. Gejala bukan dibuat-buat dan disengaja
d. Durasi 6 bulan atau lebih
e. Bukan diakibatkan gangguan mental lain seperti depresi

V.

Gangguan Konversi
1. Gangguan konversi didefinisikan sebagai kehilangan fungsi tubuh yang tidak
sesuai dengan konsep anatomi dan fisiologi dari sistem saraf pusat dan tepi.
DSM-IV membatasi gangguan konversi hanya pada gejala neurologik.
2. Epidemiologi
Data statistik yang dimiliki saat ini terbatas, dan angka prevalensi diperkirakan 13% dari jumlah kunjungan rawat jalan. Angka berbeda untuk setiap jenis
populasi. 5-15% kasus gangguan konversi pada pasien yang memerlukan
konsultasi di sebuah rumah sakit umum dilaporkan oleh beberapa peneliti. Di
Amerika Serikat, terdapat rumah sakit veteran dimana 25-30% pasiennya
mengalami gangguan konversi. Gangguan konversi jauh lebih umum pada
wanita, populasi pedesaan, penduduk negara berkembang, orang-orang status
sosioekonomi rendah, anggota militer yang pernah terpapar medan perang, dan
pengetahuan medis yang rendah.
3. Etiologi
a. Faktor Psikoanalitik
Sesuai nama gangguan ini yaitu konversi, menurut teori psikoanalitik
pasien-pasien tersebut memiliki konflik alam bawah sadar yang tidak
terselesaikan. Konflik terjadi ketika muncul hasrat tetapi oleh alam bawah
sadar dikenali sebagai sesuatu yang terlarang. Konflik ini menimbulkan suatu
kecemasan yang kemudian demi mengurangi rasa cemas itu maka
10

dikonversikan menjadi gejala fisik yang sebetulnya adalah ekspresi samar dari
hasrat terlarang tersebut. Misalnya pasien gangguan konversi dengan gejala
vaginismus mengeluarkan gejala tersebut untuk melindungi pasien dari konflik
akibat hasrat seksual yang terlarang. Jadi dapat disimpulkan pada gangguan
somatoform gejala-gejalanya bersifat simbolik.
b. Faktor Pembelajaran
Ada teori yang menyebutkan gejala konversi dapat dilihat sebagai perilaku
yang dapat dipelajari secara classic conditioning.
c. Faktor Biologis
Terjadi hipometabolisme pada area hemisfer serebri yang dominan dan
hipermetabolisme pada area yang non-dominan
4. Gejala Klinis
Dapat terjadi berbagai macam gejala neurologis pada gangguan konversi.
Presentasi klinis yang dianggap paling umum adalah psychogenic non-epileptic
seizure (pseudoseizure). Gejala pseudoneurologik berupa kelemahan ekstremitas
lebih jarang. Gejala konversi yang ringan kadang-kadang terjadi, misalnya nyeri
dada pada saat kehilangan orang yang dicintai.
5. Kriteria Diagnosis
Kriteria diagnosis menurut DSM-IV adalah1,2,3,4 :
a. Satu atau lebih gejala atau defisit motorik volunter atau sensorik yang
diperkirakan sebagai suatu kondisi neurologis atau kondisi medik umum
lainnya
b. Faktor psikologis dinilai berkaitan dengan gejala dan defisit karena permulaan
atau eksaserbasi gejala dan defisit didahului stressor psikologis
c. Gejala atau defisit tidak dengan sengaja dibuat atau berpura-pura
d. Gejala atau defisit setelah cukup penelusuran tidak dapat dijelaskan secara
penuh sebagai kondisi medik umum atau sebagai akibat langsung dari zat, atau
secara kultural sebagai perilaku atau pengalaman penebusan.
11

e. Gejala atau defisit menyebabkan penderitaan atau hendaya yang bermakna


secara klinis di bidang sosial, pekerjaan atau fungsi lain atau menuntut
evaluasi medis
f. Gejala atau defisit tidak terbatas pada nyeri atau disfungsi seksual, tidak terjadi
semata-mata selama perjalanan gangguan somatisasi, dan bukan karena
gangguan mental lainnya.
6. Diagnosis Diferensial
a. Gangguan Medis
Gangguan medis seperti yang tercantum dalam diferensial diagnosis untuk
gangguan somatisasi perlu dipertimbangkan sebelum membuat diagnosis
gangguan konversi
b. Gangguan Psikiatris
Lihat daftar yang sama pada bagian diferensial diagnosis untuk gangguan
somatisasi
7. Perjalanan Penyakit
Hampir semua gejala awal (90-100%) dari pasien dengan gangguan konversi
membaik dalam waktu beberapa hari sampai kurang dari sebulan. Sebanyak 75%
pasien tidak pernah mengalami gangguan ini lagi, namun 25% mengalami
episode tambahan saat stresor psikis muncul kembali. 1,2
8. Tatalaksana
Sebelum memulai tatalaksana kita perlu kembali pada pemahaman teori
gangguan konversi bahwa gejala merupakan suatu bentuk perlindungan pasien
terhadap kecemasan akibat konflik intrapsikik. Menghilangkan mekanisme
defense ini (misal melalui hypnosis) akan membuat pasien merasa rentan dan tak
berdaya, sehingga penanganan haruslah memperhatikan stresor psikologis yang
mendasari munculnya gejala konversi.2
a. Terapi non farmakologis

12

Sugesti yang kuat serta pendidikan yang empatik sangat penting. Mirip dengan
gangguan somatisasi pasien perlu diajarkan hubungan erat antara pikiran, otak,
dan tubuh. Dokter perlu berbicara secara apa adanya tentang definsi dan
pemahaman medis terkini mengenai gangguan konversi serta berbicara dengan
yakin bahwa gejala ini akan sembuh dengan cepat
b. Wawancara pasien dibawah pengaruh amobarbital atau hypnosis2
Ketika sugesti dan edukasi tidak berhasil dilakukan, maka teknik amobarbital
dan hypnosis dapat dicoba. Penggunaan teknik ini membutuhkan pelatihan dan
pengalaman, dapat membantu praktisi untuk memasuki wilayah konflik
intrapsikis yang sebelumnya ditutup oleh pasien. Selama masa altered-state
pasien dapat mengalami penurunan gejala karena efek relaksasi. Amobarbital
sendiri perlu diingat adalah obat anti kejang sehingga ia dapat mengurangi
gejala kejang akibat real-seizure.
i. Indikasi terapi ini :

Pemulihan fungsi pseudoneurologik

Membedakan gangguan konversi dengan malingering

Abreaksi gangguan strest pasca trauma

Pemulihan memory akibat fugue psikogenik dan amnesia

ii. Kontraindikasi terapi ini

Kontraindikasi absolut berupa riwayat alergi dan porfiria

Infeksi atau sumbatan saluran pernapasan

Gangguan fungsi jantung, liver dan renal yang berat

Kecanduan barbiturate

Hipotensi atau hipertensi yang significant

13

Minimal 12 jam sesudah minum alkohol terakhir bila ada


kecurigaan keracunan alkohol

Pasien paranoid

Pasien menolak prosedur

iii. Risiko dari terapi ini

Risiko utama adalah gangguan pernapasan yang dapat mengarah


kepada

apneu,

khususnya

jika

pemberian

terlalu

cepat

(>50mg/min) atau dosis terlalu besar (>500 mg)

Kolaps vasomotor dan laryngospasma, lebih jarang ditemukan

Regresi psikotik

c. Psikoterapi Psikodinamik
Dapat membantu pasien memahami konflik intrapsikis dan simbolisasi
9. Prognosis
Faktor-faktor yang membuat prognosis lebih baik antara lain onset yang akut,
stresor yang teridentifikasi, durasi gejala singkat, level kecerdasan pasien, gejala
kelumpuhan, gejala kebutaan. Pasien dengan gejala kejang atau tremor biasanya
memiliki prognosis lebih buruk. 1

VI.

Hipokondriasis
1. Hipokondriasis didefinisikan sebagai seseorang yang berpreokupasi dengan
ketakutan atau keyakinan menderita penyakit yang serius dan tidak mau
menerima penjelasan medis yang menunjukkan bahwa dirinya tidak menderita
sakit.1,2
2. Epidemiologi
Prevalensi hipokondriasis pada rawat jalan adalah 4-9%
3. Etiologi

14

Hipokondriasis disebabkan pasien memiliki skema kognitif yang salah. Pasien


menginterpretasikan sensasi fisik yang mereka rasakan secara berlebihan.
Menurut teori psikodinamik hipokondriasis terjadi karena permusuhan dan agresi
dipindahkan ke dalam bentuk somatik melalui mekanisme repression dan
displacement. Kemarahan yang dimaksud berasal dari kejadian penolakan dan
ketidakpuasan di masa lalu. Selain kemarahan, dapat juga penyebabnya adlaah
rasa bersalah dan gejala timbul karena pasien ingin menebus kesalahannya
melalui penderitaan somatik.
4. Gambaran Klinik
Pasien terus merasa dirinya menderita penyakit serius yang belum bisa dideteksi
walaupun hasil laboratorium sudah menyatakan negatif dan dokter sudah
meyakinkan bahwa pasien tidak mengidap sakityang serius.
5. Diagnosis
Diagnosis berdasarkan DSM-IV, kriteria diagnosis hipokondriasis adalah sebagai
berikut1,2,3,4 :
a. Preokupasi dengan ketakutan atau ide bahwa seseorang mempunyai penyakit
serius berdasarkan interpretasi yang salah terhadap gejala-gejala tubuh
b. Preokupasi menetap meskipun telah dilakukan evaluasi medik dan
penentraman
c. Keyakinan pada kriteria A tidak mempunyai intensitas seperti waham
d. Preokupasi menimbulkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau
hendaya dlaam bidang sosial, pekerjaan, dan fungsi penting lainnya
e. Lamanya gangguan sekurangnya 6 bulan
f. Preokupasi bukan disebabkan gangguan cemas menyeluruh, gangguan obsesif
kompulsif, gangguan panik
6. Diferensial Diagnosis
a. Gangguan Medis

15

i.

Gangguan reumatologik, endokrinologik, infeksi, neoplasma, neurologik


harus disingkirkan sebelum mendapatkan diagnosis hipokondriasis

ii.

Komorbid yang sering adalah fibromyalgia, irritable bowel syndrome,


chronic fatigue syndrome, dan TMJ syndrome

b. Gangguan Psikiatrik
i.

Gangguan Obsesif-Kompulsif

ii.

Gangguan Afektif

iii.

Demensia

iv.

Skizofrenia

v.

Gangguan delusional tipe somatik

vi.

Body Dysmorphic Disorder

vii.

Malingering

viii.

Gangguan Somatoform lain

7. Perjalanan Penyakit
Perjalanan penyakit hipokondriasis biasanya episodik, yang durasinya setiap
episode berkisar antara bulan-tahun. Dapat terjadi periode tenang di antara
episode-episode.
8. Tatalaksana
a. Kesabaran dan reassurance adalah kunci sebab pasien hipokondriasis sering
menggunakan sumber daya medis dan menguras waktu dokter
b. Psikoterapi
i.

Psikoterapi psikoanalitik umumnya tidak bermanfaat

ii.

Terapi Suportif bermanfaat bila didukung hal-hal berikut :


Ada informasi akurat mengenai gejala

16

Edukasi mengenai mispersepsi dan misinterpretasi gejala dan


sensasi somatik
Kunjungan dan pemeriksaan fisik secara berkala
Reassurance
Penggunaan anxiolytic singkat selama periode stress tinggi
iii.

Terapi Kognitif-Perilaku (CBT) merupakan bentuk psikoterapi pilihan

c. Farmakoterapi
`Obat golongan SSRI bermanfaat pada pasien dengan hipokondriasis terisolasi
(tanpa ko-morbid psikiatris seperti gangguan cemas atau panik). Fluoxetine
atau paroxetine dengan dosis max 60 mg/h dan dapat juga sertraline dosis
minimal 150 mg/h.
9. Prognosis
Hipokondriasis cenderung menjadi kronis dengan periode remisi dan eksaserbasi
yang dipicu stres. Prognosis yang baik berkaitan dengan status sosial ekonomi
yang tinggi, pengobatan terhadap cemas dan depresi yang responsif, onset gejala
mendadak, tidak ada gangguan kepribadian, dan tidak ada gangguan medis nonpsikiatrik yang terkait. Bila yang menderita hipokondriasis adalah anak-anak
maka akan membaik saat remaja atau dewasa awal.1

VII. Gangguan Nyeri


1. Menurut DSM-IV gangguan nyeri adalah nyeri yang merupakan keluhan utama
dan menjadi fokus perhatian klinis. Faktor psikologislah yang berperan dalam
pengalaman nyeri pasien dan perilaku mencari pertolongan medis.1
2. Epidemiologi
Sekitar 7 juta orang di Amerika mengeluhkan hendaya akibat nyeri pinggang
bawah. Gejala nyeri sendiri merupakan gejala paling umum yang akan dijumpai
dalam praktek kedokteran. Waspadai keluhan nyeri akibat ketergantungan opioid

17

dan benzodiazepine iatrogenik. Nyeri kronik biasanya dikaitkan dengan gejala


depresi berat (25-50%), atau dystimia (60-100%) .
3. Etiologi
a. Faktor Psikodinamik
i.

Bentuk ekspresi konflik intrapsikis secara simbolik melalui tubuh.

ii.

Pasien dengan aleksitimia tidak mampu perasaannya secara verbal


sehingga menggunakan tubuh untuk mengekspresikan diri

iii.

Beberapa orang menganggap luka emosional sebagai kelemahan


sehingga memindahkan (displacing) masalah pada tubuh

iv.

Bisa juga sebagai bentuk penebusan terhadap rasa berdosa atau bersalah

v.

Cara untuk mencari cinta

b. Faktor perilaku
Perilaku nyeri diperkuat ketika pasien dihargai atau dicemaskan dan dihambat
ketika pasien diabaikan
c. Faktor interpersonal
Nyeri yang sulit diobati dapat menjadi sarana untuk memanipulasi hubungan
interpersonal,

misalnya

memastikan

kesetiaan

pasangan

untuk

mempertahankan perkawinan yang rapuh


d. Faktor Biologis
Defisiensi endorfin dapat menjadi penyebab. Demikian juga pada pasien
dengan kelainan struktur limbik dan sensorik, abnormalitas tersebut dapat
menjadi faktor predisposisi.
4. Gambaran klinis
Pasien dengan gangguan nyeri akan datang dengan keluhan utama nyeri di
berbagai lokasi biasanya nyeri pinggang bawah, nyeri kepala, nyeri fasial
atipikial. Pasien umumnya punya riwayat panjang perawatan medis dan
18

pembedahan. Banyak yang mengunjungi beberapa dokter, meminta obat dalam


jumlah besar, bahkan mendesak pembedahan.
5. Kriteria Diagnosis
Berdasarkan DSM-IV1,2,3,4
a. Nyeri pada satu tempat atau lebih yang menjadi fokus utama dan cukup berat
untuk menjadi perhatian klinis
b. Nyeri menyebabkan penderitaan klinis bermakna atau hendaya dalam bidang
sosial, pekerjaan, dan fungsi penting lainnya
c. Faktor psikologis berperan penting dalam awitan, keparahan, eksaserbasi, atau
bertahannya nyeri
d. Gejala atau defisit tidak dibuat dengan sengaja atau berpura-pura
e. Nyeri tidak dapat dijelaskan sebagai akibat gangguan mood, cemas, atau
psikotik, dan tidak memenuhi kriteria dispareunia.
Beri kode sebagai berikut :
-

Gangguan nyeri berasosisasi dengan faktor psikologis : dimana faktor


psikologis dinilai mempunya peranan dalam awitan, keparahan, eksaserbasi,
atau bertahannya nyeri. Bilamana ada gangguan medis umum hal tersebut
dinilai tidak berperan dalam gejala nyeri yang ditimbulkan

Gangguan nyeri berasosiasi baik dengan faktor psikologis maupun kondisi


medik umum. Gangguan medis umum yang dimaksud perlu dicantumkan pada
Axis III pada bagan diagnosis multiaksial
Selanjutnya juga perlu digolongkan apakah berdasarkan perjalanannya
gangguan nyeri ini bersifat akut atau kronik, dengan kriteria akut < 6 bulan
dan kronik 6 bulan atau lebih.

6. Diagnosis Diferensial
a. Gangguan nyeri berasosiasi dengan kondisi medik umum
b. Gangguan somatisasi yang menonjol gejala nyerinya
19

c. Hipokondriasis
d. Malingering
7. Perjalanan Klinis
Nyeri muncul secara tiba-tiba dan derajat keparahan meningkat dalam beberapa
minggu atau bulan
8. Tatalaksana
a. Kenali dan tangani semua gangguan medis umum yang mungkin berkontribusi
terhadap gejala nyeri
b. Seperti pada gangguan somatisasi dan hipokondriasis, target tatalaksana
bukanlah

kesembuhan

melainkan

perawatan,

sebab

tidak

mungkin

menghilangkan nyeri
c. Terapis perlu mendiskusikan sejak awal bahwa sumber nyeri pasien adalah
psikogenik, menjelaskan berbagai sirkuit dalam otak yang terlibat dengan
emosi seperti sistem limbik akan mempengaruhi sensorik. Namun terapis
harus memahami bahwa nyeri yang dialami pasien sebagai sesuatu yang nyata
d. Klinik nyeri (pain clinic) dengan pendekatan multidisipliner sering
bermanfaat, sekaligus menunjukkan pada pasien bahwa penderitaan mereka
ditangani secara serius
e. Terapi perilaku yang membimbing pasien untuk menerima rasa nyeri dan
mengoptimalisasi fungsi mereka walaupun tetap ada rasa nyeri
f. Farmakoterapi yang dapat menolong adalah golongan antidepresan trisiklik
dan SSRI. Golongan analgetik, sedatif, dan anticemas tidak bermanfaat bahkan
dapat menimbulkan ketergantungan dan memperparah gejala.
9. Prognosis
Prognosis umumnya kronik dan pada akhirnya menimbulkan penderitaan dan
ketidakberdayaan.

VIII. Body Dysmorphic Disorder


20

1. Pasien dengan Body Dysmorphic Disorder (BDD) mempunyai perasaan subyektif


pervasif bahwa penampilannya buruk padahal penampilannya normal atau bahkan
baik. Inti dari kelainan ini adalah bahwa pasien berkeyakinan kuat bahwa dirinya
tidak menarik atau menjijikkan. Keyakinan ini sulit diredakan dengan pujian atau
penentraman. Pasien biasanya mencari ahli kulit, bedah plastik, atau internis. 2
2. Epidemiologi
Penelitian untuk gangguan ini minim karena pasien umumnya tidak ke psikiater. Awitan
umumnya 15-30 tahun dan terjadi pada wanita lebih banyak daripada pria. Ada
penelitian yang mengatakan bahwa 90% pasien BDD pernah mengalami satu
episode depresi berat, 70% mengalami gangguan cemas, dan 30% mengalami
gangguan psikotik.
3. Etiologi
Penyebab penyakit ini belum banyak diketahui. Konsep stereotipik dengan keindahan
tubuh yang dianut dalam keluarga atau masyarakat berpengaruh besar pada pasien
BDD.

Menurut teori psikodinamik, BDD disebabkan konflik seksual atau

emosional yang dipindahkan ke organ tubuh lain yang tak terkait.


4. Gambaran klinis
Pasien mengeluhkan bagian tubuh tertentu yang paling sering ialah wajah dan
hidung, rambut, buah dada, dan genitalia. Ada penelitian menyatakan pasien
mengeluhkan 4 bagian tubuh selama penyakit berlangsung. Varian pada pria
adalah usaha untuk memperbesar otot-ototnya sampai menganggu kehidupan
sehari-hari. Pasien seringkali mempunya kepribadian dengan ciri obsesifkompulsif, skizoid, dan narsistik.1
5. Kriteria Diagnosis
BDD menurut DSM-IV :
a. Preokupasi dengan cacat yang dikhayalkan, kalaupun ada anomali ringan,
keprihatinannya sangat berlebihan
b. Preokupasinmya mengakibatkan penderitaan dan hendaya yang bermakna
secara klinis di bidang sosial, pekerjaan, dan fungsi penting lainnya
21

c. Preokupasinya bukan karena gangguan mental lainnya, seperti ketidakpuasan


bentuk dan ukuran tubuh pada anoreksia nervosa
6. Diagnosis Diferensial
a. Depresi
b. OCD. Memiliki kemiripan secara fenomena maupun neurobiologis dengan
BDD. Pasien BDD akan berulangkali melihat tubuhnya di cermin dan
memakan waktu berjam-jam untuk memikirkan penampilan mereka.
c. Anorexia nervosa.
d. Transeksualisme
e. Skizofrenia dengan delusi somatik
f. Gangguan waham, tipe somatik
7. Perjalanan Klinis
Awitan bertahap, dimana kepedulian tehadap bagian tubuh tertentu akan semakin
menjadi-jadi sehingga mencari bantuan medis atau operasi untuk mengatasinya.
Derajat kepedulian dapat meningkat atau menyusut, tetapi umumnya menjadi
kronis bila tidak diobati.1
8. Tatalaksana
a. Tidak ada bukti bahwa bila permintaan bedah plastik dilakukan akan
memperbaiki persepsi pasien tentang cacat tubuhnya. Tindakan bedah harus
dihindari bila BDD dicurigai
b. Terapi kognitif-perilaku paling efektif diantara opsi jenis psikoterapi lain
c. Obat yang dipakai untuk gangguan obsesif-kompulsif seperti SSRI dan
Clomipramine dapat memberi kelegaan pada pasien BDD
d. Golongan antipsikotik dapat diberi bila muncul gejala psikotik
e. Karena BDD sering komorbid dengan depresi, maka dalam kasus-kasus seperti
ini pengggunaan antidepresan dapat dibenarkan
22

IX.

Gangguan Somatoform yang tidak tergolongkan


Kategori ini adalah suatu kategori untuk pasien yang memiliki gejala diperkirakan
sebagai gangguan somatoform tetapi tidak memenuhi kriteria spesifik untuk salah satu
jenis gangguan somatoform. Bisa jadi pasien tersebut memiliki gejala yang tidak ada
pada kategori lain seperti pseudocyesis atau tidak memenuhi kriteria waktu 6 bulan4.
Kriteria Diagnosis kategori Gangguan somatoform tidak tergolongkan (somatoform
disorders not otherwise specified) berdasarkan DSM-IV TR antara lain4 :
a. Pseudocyesis. Suatu kepercayaan yang salah bahwa diri sedang hamil diikuti
tanda obyektif kehamilian seperti pembesaran abdomen, berkurangnya aliran
mens, amenorea, sensasi subjektif gerakan fetal, mual, perbesaran dan sekresi
payudara, nyeri seperti mau melahirkan pada hari perkiraan kelahiran. Dapat
terjadi perubahan endokrin tetapi tidak dapat dijelaskan melalui penjelasan
medis umum seperti adanya tumor pensekresi hormon
b. Gangguan melibatkan gejala hipokondriasis non-psikotik dengan durasi
kurang dari 6 bulan
c. Gangguan melibatkan gejala fisik yang tak dapat dijelaskan dalam durasi
kurang dari 6 bulan dan bukan disebabkan gangguan mental lain

X.

Kesimpulan
Gangguan somatoform adalah jenis gangguan mental dimana terdapat proses somatisasi
sehingga konflik intra-psikis dimanifestasikan sebagai gejala fisik. Gejala fisik
merupakan keluhan utama pasien, yang tidak disebabkan atau dijelaskan sepenuhnya
oleh gangguan kondisi medis umum lainnya ataupun gangguan mental lainnya.
Perjalanan klinis gangguan-gangguan yang termasuk dalam gejala ini umumnya kronis
dan cenderung berulang atau menetap. Tatalaksana diarahkan pada management dan
bukan cure. Edukasi, dukungan, dan psikoterapi bermanfaat dalam membantu
meringankan gejala. Psikofarmaka dapat bermanfaat pada beberapa jenis gangguan
tetapi tidak pada jenis lainnya.

23

XI.

Daftar Pustaka
1. Elvira, S. D., & Hadisukanto, G. (2010). Gangguan Somatoform. Jakarta: FKUI.
2. Goldberg, R. M. (2007). Practical Guide to the Care of the Psychiatric Patient.
Philadelphia: Elsevier Mosby.
3. Maslim, R. (2003). Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas PPDGJ-III. Jakarta:
Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya.
4. Sadock, B. J., & Sadock, V. A. (2007). Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry:
Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition. New York: Lippincott
William&Wilkins.

24