Anda di halaman 1dari 10

STATUS MAHASISWA

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT SARAF


FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
Kasus
Oleh
NIM

:
:
:

Tanggal :

IDENTITAS PENDERITA

Nama
Umur
Jenis Kelamin
Status
Pendidikan
Agama
Pekerjaan
Alamat
Dikirim oleh
No. CM
Dirawat di Ruang
Tanggal Masuk RS
Tanggal Keluar RS

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Mengetahui
Dokter Ruangan

Dokter Pembimbing

Koordinator Mahasiswa

DAFTAR MASALAH
No.

Masalah Aktif

Tanggal

No.

Masalah Tak Aktif

Tanggal

I. IDENTITAS PENDERITA
Nama

Umur

Jenis Kelamin

Status

Pendidikan

Agama

Pekerjaan

Alamat

Dikirim oleh

No. CM

Dirawat di Ruang

Tanggal Masuk RS :
Tanggal Keluar RS :
DAFTAR MASALAH

II. SUBJEKTIF
ANAMNESIS
1. Keluhan Utama

2. Riwayat Penyakit Sekarang


a. Lokasi :
b. Onset

c. Kualitas :
d. Kuantitas :
e. Faktor memperberat :
f. Faktor memperingan :
g. Kronologi:

3. Riwayat Penyakit Dahulu

4. Riwayat Penyakit Keluarga

5. Riwayat Sosial Ekonomi

III.

OBJEKIF
1. Status Present
Kesadaran
Tekanan Darah
Nadi
RR
Suhu

:
:
:
:
:

Kepala
Leher
Dada
Jantung
Paru
Perut
Alat kelamin

:
:
:
:
:
:
:

2. Status Psikis
Cara berpikir
Perasaan hati
Tingkah laku
Ingatan
Kecerdasan

:
:
:
:
:

3. Status Neurologis
A. Kepala

Bentuk
Nyeri tekan
Simetri
Pulsasi

:
:
:
:

B. Leher
Sikap
:
Pergerakan :
Kaku kuduk :

C. Saraf Kranialis
N I (Olfaktorius)

Subjektif

Dengan bahan

N II (Optikus)
Tajam penglihatan
Lapang penglihatan
Melihat warna
Fundus okuli

Kiri

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

:
:
:
:

N III (Okulomotorius)
Sela mata
Pergerakan bulbus
Strabismus
Nistagmus
Eksoftalmus
Pupil
Besar
Bentuk
Reflek terhadap sinar
Reflek konsensual
Reflek konvergensi
Melihat kembar

Kanan

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

N IV (Trochlearis)
Pergerakan mata
:
(ke bawah ke dalam)
Sikap bulbus
:

N V (Trigeminus)
Membuka mulut

Mengunyah
Menggigit
Reflek kornea
Sensibilitas muka

:
:
:
:

N VI (Abdusen)
Pergerakan mata
(ke lateral)
Sikap bulbus
Melihat kembar

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

N VII (Facialis)
:
:
:
:
:

N VIII (Vestibulo-cochlearis)
Detik arloji
Suara berbisik
Tes Webber
Tes Rinne

:
:
:
:

N IX (Glossofaringeus)

Pengecapan lidah
(1/3 posterior)
Sensibilitas faring
N X (Vagus)
Arkus pharing
Berbicara
Menelan
Nadi

Kiri

:
:

Mengerutkan dahi
Menutup mata
Memperlihatkan gigi
Bersiul
Pengecapan lidah
(2/3 anterior)

Kanan
:

:
:
:
:
:
:

N XI (Asessorius)
Mengangkat bahu
:
Memalingkan kepala :

N XII (Hipoglosus)
Pergerakan lidah
Tremor lidah
Artikulasi

:
:
:

D. Badan dan Anggota Gerak


1. Badan
Motorik

Respirasi
Duduk
Bentuk kolumna vertebralis
Pergerakan kolumna vertebralis
Sensibilitas

:
:
:
:

Taktil
Nyeri
Thermi
Diskriminasi
Lokasi
Reflek

:
:
:
:
:

Reflek kulit perut atas


Reflek kulit perut tengah
Reflek kulit perut bawah

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

:
:
:

2. Anggota Gerak Atas


Motorik
Pergerakann
Kekuatan
Tonus
Trofi

:
:
:
:

Sensibilitas
Taktil
Nyeri
Thermi
Diskriminasi
Lokasi

:
:
:
:
:

Reflek
Bisep
Trisep
Radius
Ulna
Tromner-Hoffman

:
:
:
:
:

3. Anggota Gerak Bawah


Motorik
Pergerakan
Kekuatan
Tonus
Trofi

:
:
:
:

Sensibilitas

Taktil
Nyeri
Thermi
Diskriminasi
Lokasi

:
:
:
:
:

Reflek
Kanan
Patella
Achilles
Babinsky
Chaddok
Rossolimo
Mendel-Bechtrew
Schaeffer
Oppenheim
Klonus Paha
Klonus Kaki
Tes Laseque

Kiri

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

E. Koordinasi, Gait dan Keseimbangan


Cara berjalan
:
Tes Rhomberg
:
Disdiadokokinesis
:
Ataksia
:
Rebound Phenomena :
Dismetria
:
F. Gerakan-gerakan Abnormal
Tremor
:
Athetosis
:
Miokloni
:
Khorea
:
G. Alat Vegetatif
Miksi
Defekasi

:
:

H. Tes Tambahan
Tes Nafziger
Tes Valsava
Tes Patrik
Tes Kontra Patrik

:
:
:
:

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG


Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal ..........................................
No
.

Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

V. RINGKASAN
Anamnesis

Pemeriksaan Fisik
Vital sign
Tekanan Darah
Nadi
RR
Suhu

:
:
:
:

Status Psikis

Status Neurologis :

VI. DIAGNOSIS
Diagnosis Klinis
Diagnosis Topis
Diagnosis Etiologis

:
:
:

VII.PENATALAKSANAAN
1. Assessment:

2. Therapy

3. Planning

4. Monitor

5. Edukasi

VIII. PROGNOSIS
Quo ad vitam
:
Quo ad sanam
:
Quo ad fungsionam :