Anda di halaman 1dari 5

NEUROPATI

PERIFER:

Diferensial

Diagnosis

dan

Penatalaksanaan
HEND AZHARY, MD; MUHAMMAD U. FAROOQ, MD; MINAL BHANUSHALI, MD; ARSHAD MAJID,
MD;and MOUNZER Y. KASSAB, MD, Michigan State University College of Human Medicine, East Lansing,
Michigan
Neuropati perifer memiliki berbagai penyebab sistemik , metabolic, dan toksik.Penyebab umum yang
paling sering dan dapat diobati antara lain Diabetes Melitus, hypothyroidism ,dan kekurangan gizi.
Diagnosis klinis memerlukan penilaian yang cermat , laboratorium pengujian bijaksana , dan
mempelajari atau biopsi elektrodiagnostik saraf jika diagnosis tetap tak jelas .Dimulai dengan upaya
sistematis untuk lokalisasi dari lesi saraf perifer , identifikasi etiologi yang sebenarnya , dan berpotensi
menyebabkan pengeluaran yang dapat diobati .Tes darah pertama yang harus menjadikan hitung darah
lengkap , metabolisme yang lengkap profil , dan pengukuran tingkat sedimentasi eritrosit dan glukosa
darah puasa , vitamin b12 , dan tingkat thyroid-stimulating hormon; tes khusus jika perlu
memerintahkan secara klinis menunjukkan .Tusukan dan cairan serebrospinal lumbalis analisis dapat
membantu dalam diagnosis sindrom guillain-barr dan peradangan kronis demyelinating neuropati. Studi
electrodiagnostic termasuk mempelajari electromyography dan studi konduksi syaraf , dapat membantu
pada axonal dan turunan dari neuropati demyelinating atau campuran .Pengobatan harus
membicarakan penyakit yang mendasari proses , benar salah satu kekurangan gizi , memberikan gejala
dan pengobatan .

Terdiri dari kumpulan saraf perifer panjang neuronal axons ketika mereka keluar dari sistem
saraf pusat..Di beberapa saraf tepi yang dibungkus selubung mielin yang dihasilkan oleh sel
schwann , sedangkan unmyelinated yang lain .Saraf tepi melayani motor yang berbeda , indra
, dan fungsi otonom .Istilah neuropati perifer ini biasanya digunakan untuk menggambarkan
simetris dan universal kerusakan pada saraf yang berdekatan .Dan manifestasi klinis
kerusakan ini biasanya yang terletak di distal dengan perkembangan proksimal .Beberapa
gangguan yang dapat menyebabkan kerusakan saraf perifer dan periferal neuropati dan itu
sangat penting untuk membedakan neuropati yang sebenarnya dari penyakit lainnya yang
dapat menghasilkan suatu presentasi klinis yang sama.
Epidemiologi
Suatu studi memperkirakan bahwa prevalensi neuropati perifer dalam keluarga merupakan
obat pengaturan 8 persen pada orang usia 55 tahun dan older.1 prevalensi dalam populasi

umum dapat setinggi 2.4 percent.2 sebuah penelitian prevalensi berbasis masyarakat sekitar
dari neuropati perifer pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 yang akan 26.4 percen.
Diagnosis
Neuropati perifer dapat disebabkan oleh berbagai penyakit sistemik , pengaruh beracun ,
obat-obatan , infeksi , dan turun-temurun gangguan ( tabel 1 ) .Yang paling umum yang
menyebabkan diabetes yang dapat diobati , hypothyroidism , dan kekurangan gizi .

Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisik


Ketika seorang pasien dengan gejala hadiah dari distal mati rasa , rasa sakit dan kesemutan ,
atau kelemahan , langkah pertama adalah menentukan apakah gejala adalah hasil dari atau
tepi neuropati dari lesi pada ssp , dan jika satu akar saraf , beberapa akar saraf , atau
perangkat plexus saraf yang terlibat .Lesi ssp dapat berhubungan dengan bagian lain , seperti
kesulitan pidato , melihat double , ataksia , tengkorak saraf terlibat , atau , dalam kasus
myelopathy , gangguan dari usus dan kandung kemih fungsi .Tendon dalam refleks yang
biasanya cepat , dan otot itu spastik .Lesi dari akar saraf perifer biasanya simetris ,
dermatomal mengikuti pola gejala sensorik , dan mungkin memiliki leher yang berhubungan
dengan rasa sakit punggung rendah .Luka yang tidak simetris pleksus sensorimotor dengan
melibatkan berbagai ketegangan di satu ujung .
Sebuah garpu tala 128-hz harus digunakan untuk menguji tingkat ekstremitas dalam sensasi
getaran .Hilangnya sensasi getaran ( termasuk , proprioception , suhu , dan sensasi di distal
pinprick ekstremitas menunjukkan neuropati perifer , seperti halnya sebuah distal-to-proximal
gradien dari refleks elicitation .Jika lesi telah lokal untuk saraf perifer , langkah selanjutnya
adalah untuk menemukan obat yang berpotensi menyebabkan etiologi dan mengecualikan
yang dapat diobati , seperti yang diperoleh beracun , gizi , inflamasi , atau gangguan
immunemediated demyelinating .
Neuropati harus lebih ditandai dengan onset dan kronisitas gejala, pola dan tingkat
keterlibatan, dan jenis serabut saraf yang terlibat (yaitu, sensorik, motorik, atau otonom).
Pada tahap awal neuropati perifer, pasien biasanya hadir dengan gejala progresif, termasuk
hilangnya sensasi, mati rasa, dan rasa sakit atau sensasi terbakar di anggota badan distal
dalam "kaus kaki dan sarung tangan" distribusi. Seiring waktu, mati rasa dapat

memperpanjang proksimal, dan kelemahan otot distal ringan dan atrofi dapat terjadi. Di
gangguan yang menyebabkan neuropati perifer akut, seperti yang dihasilkan oleh eksposur
beracun, pasien bias dengan serupa tetapi lebih fulminan gejala, dan rasa sakit mendominasi;
Gejala juga biasanya memiliki perkembangan yang lebih cepat. Pada gangguan lain seperti
radang akut gangguan demielinasi (yaitu, Guillain-Barr syndrome) dan demielinasi
polineuropati inflamasi kronis, kelemahan motorik merupakan tanda yang lebih mendominasi
pada awal penyakit dibandingkan dengan gangguan sensorik.
Adanya gejala neuropati, penurunan refleks pergelangan kaki, dan penurunan sensoris bagian
distal(terlepas dari kelemahan otot distal dan atrofi), sangat mendukung diagnosis neuropati
perifer. Sementara, gejala neuropati yang tidak terlalu tampak

atau penurunan refleks

pergelangan kaki, tidak signifikan untuk menegakkan diagnosis neuropati perifer. Beberapa
penyebab neuropati perifer ditandai oleh mononeuropati, melibatkan banyak saraf, dan juga
mengalami disfungsi autonom atau nyeri berat(Tabel 2).
Tes Diagnostik
Evaluasi pasien dengan neuropati perifer dimulai dengan tes darah sederhana, termasuk
hitung darah lengkap, profil metabolik menyeluruh, dan pengukuran laju endap darah dan
gula darah puasa, vitamin B12, dan tingkat Thyroid-stimulating hormone(Gambar 1). Tes
tambahan, jika terindikasi secara klinis, mungkin termasuk paraneoplastic panel untuk
mengevaluasi adanya keganasan; antimyelin-associated glycoprotein antibodies untuk
mengevaluasi neuropati sensorimotor; antiganglioside antibodies; cryoglobulins; analisis
cairan cerebrospinal (CSF) untuk mengevaluasi inflamasi kronis demielinasi neuropati;
antisulfatide antibodies untuk mengevaluasi autoimun neuropati; dan tes genetik jika
dicurigai periferal neuropati herediter (tabel 3). Punksi lumbar dan analisis CSF mungkin
membantu dalam diagnose Guillain-Barre Syndrome dan inflamasi kronis demielinasi
neuropati; level protein CSF mungkin akan meningkat pada pasien dengan kondisi ini. 6,7
Studi Elektrodiagnostik
Studi elektrodiagnostik direkomendasikan jika diagnosis masih belum jelas setelah tes
diagnostik awal dan detail riwayat dan pemeriksaan fisik.4,5 Ada dua jenis utama dari studi
elektrodiagnostik: studi konduksi saraf dan elektromiografi (EMG). Studi konduksi saraf
menilai bentuk, amplitudo, latency, dan kecepatan konduksi sinyal listrik pada saraf yang
diuji. Aksonal loss menyebabkan amplitudo yang lebih rendah, dan demielinasi menyebabkan

latency berkepanjangan dan kecepatan konduksi yang lambat. EMG dapat mendeteksi
kerusakan akson yang aktif, sebagaimana dibuktikan oleh kehadiran aktivitas serat otot
spontan saat istirahat akibat tidak adanya neuroregulation (denervasi). Unit motor potensial
aksi pada kontraksi otot volunter juga dinilai. Dalam kondisi neuropatik perubahan
reinnervasi dicatat , detailnya berada di luar ruang lingkup artikel ini.
Studi elektrodiagnostik dapat membantu menentukan apakah neuropati adalah hasil dari
kerusakan pada akson (aksonal neuropati) atau mielin (demielinasi neuropati), atau keduanya
(campuran). Studi konduksi saraf yang normal dan jarum EMG secara signifikan mengurangi
kemungkinan neuropati perifer , sedangkan temuan konduksi saraf yang abnormal membantu
konfirmasi diagnosis.
Keterbatasan potensi studi elektrodiagnostik adalah bahwa hanya dapat menguji saraf mielin
serat dan besar. Hal ini membatasi sensitivitas dalam mendeteksi neuropati dari serabut saraf
kecil ( sebagai contoh : rasa sakit, suhu, dan fungsi otonom ). Dalam kasus ini, tes khusus
diarahkan pada fungsi otonom , dan tes non - elektrodiagnostik lainnya ( misalnya , biopsi
epidermis kulit) dapat menghasilkan diagnosis.
Biopsi Saraf
Biopsi saraf harus dipertimbangkan ketika diagnosis masih belum jelas setelah tes
laboratorium dan elektrodiagnostik, atau ketika konfirmasi diagnosis diperlukan sebelum
memulai pengobatan agresif ( misalnya , dalam kasus vaskulitis ketika steroid atau
kemoterapi digunakan ) . Sural and superficial peroneal nerves lebih dipilih untuk dibiopsi.
Ketika semua investigasi gagal untuk mengidentifikasi penyebab dan pemeriksaan
elektrodiagnostik menunjukkan axonal-type symmetric peripheral neuropathy, diagnosis
dugaanya adalah idiopathic peripheral neuropati. epidermal biopsi kulit dapat dilakukan pada
pasien dengan burning, mati rasa , dan rasa sakit , dan in whom small, serabut saraf yang
tidak bermielin diduga menjadi penyebabnya. Kerusakan serat saraf kecil mungkin
merupakan tahap awal dari beberapa neuropati perifer dan tidak dapat dideteksi oleh studi
elektrodiagnostik.2,5
Prinsip Pengobatan
Pengobatan neuropati perifer memiliki dua tujuan : mengendalikan proses penyakit yang
mendasari dan mengobati gejala yang menganggu. Hal ini biasanya dicapai dengan
menghilangkan faktor resiko, seperti racun atau obat ; mengoreksi kekurangan gizi ; atau

mengobati penyakit yang mendasarinya ( misalnya , terapi kortikosteroid untuk immunemediated neuropathy).8 Langkah ini penting untuk mencegah berkembangnya neuropati , dan
mungkin memperbaiki gejala.
Neuropati inflamasi akut membutuhkan managemen lebih cepat dan agresif dengan intravena
immunoglobulin9 atau plasmaphereis.10 Selain itu, perlu dilakukan pemantauan fungsi
pernafasan dan hemodinamik. Ventilasi mekanik harus dipertimbangkan pada pasien dengan
kapasitas vital paksa yang kurang dari 20 mL per kg atau dikurangi dengan lebih dari 30
persen baseline, atau jika tekanan inspirasi maksimal adalah kurang dari 30 cm dari water.11
Penting untuk membantu pasien mengontrol gejala neuropati perifer yang menganggu, seperti
mati rasa yang berat dan nyeri, serta untuk mengurangi kecacatan akibat kelemahan. 12
Beberapa farmakologis pilihan yang tersedia untuk mengobati nyeri neuropatik, termasuk
beberapa obat anti kejang (misalnya, gabapentin [Neurontin], topiramate [Topamax],
carbamazepine

[Tegretol],

pregabalin

[Lyrica])

13,14

dan

antidepresan

(misalnya,

amitriptyline).15-17 patch topikal dan semprotan mengandung lidokain (merek Lidoderm) atau
capsaicin (Zostrix) mungkin juga menghilangkan rasa sakit di beberapa patients.18 langkahlangkah dukungan lainnya, seperti perawatan kaki, penurunan berat badan, dan penggunaan
sepatu, juga dapat membantu.2 Narkotika mungkin memiliki peran dalam pengobatan nyeri
neuropatik kronis pada pasien tertentu.19; pasien harus dievaluasi untuk risiko
penyalahgunaan zat dan kecanduan, dan beberapa regimen nonnarcotic harus dicoba terlebih
dahulu.

Pendapat

kedua

tentang

diagnosis

dan

penanganan

dipertimbangkan sebelum memulai jangka panjang terapi opioid.

pasien

juga

harus