Oleh :

Bayu Wicaksono

DM Bayu Wicaksono

I. Identitas
Nama

: Sdr. AHS

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 16 tahun
Alamat

: Manyar - Gresik

Pekerjaan

: Pelajar

Agama

: Islam

Tanggal MRS : 30 Maret 2013

Tanggal Pmx

: 30 Maret 2013
DM Bayu Wicaksono

II. Anamnesa
Keluhan utama : Nyeri perut

DM Bayu Wicaksono

Riwayat Penyakit
Sekarang
Nyeri perut ulu hati sejak minggu

SMRS
Nyeri perut hilang timbul
Demam naik turun sejak 1minggu

SMRS
Demam paling sering timbul pada

sore hari
Mual sejak 1 minggu SMRS
DM Bayu Wicaksono

Riwayat Penyakit
Sekarang
BAK (+) seperti teh sejak 1

minggu SMRS
BAB (+) normal
Badan lemas, nafsu makan

menurun
Mata kuning sejak

DM Bayu Wicaksono

Riwayat
sakit kuning
(-)
Riwayat
Penyakit
Dahulu
Riwayat DM (-)
Riwayat Hipertensi (-)

DM Bayu Wicaksono

Riwayat kebiasaan
Konsumsi alkohol (-)
Konsumsi obat obatan (-)
Sering jajan sembarangan

DM Bayu Wicaksono

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat DM (-)
Riwayat Hipertensi (-)
Riwayat sakit kuning (-)

DM Bayu Wicaksono

III. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum

: Cukup
Kesadaran
: Compos mentis
Vital Sign
:
TD
: 120/90 mmHg
Nadi
: 110x / menit
Suhu
: 37,3 C
RR
: 21 x / menit

DM Bayu Wicaksono

Kepala- leher :
Anemia (+), ikterus (+), cyanosis (-),
dyspneu ()
Pembesaran KGB (-)
Thorax
Paru

Inspeksi

: Pergerakan dada simetris

Palpasi : Fremitus Raba simetris

Perkusi: Sonor
Auskultasi

: Vesikuler Rh -/- Wh -/DM Bayu Wicaksono

 Jantung :

Inspeksi

: Ictus cordis tak tampak

Palpasi : Ictus cordis tak teraba

Perkusi : Batas kanan jatung PSL D
Batas kiri jantung MCL ICS
V Sinistra.
Auskultasi

: S1 S2 Tunggal
DM Bayu Wicaksono

Abdomen :
I

: Tampak datar

A : Bising usus normal

P : Hepar teraba pembesaran 5 cm
dibawah
arcus costa
permukaan rata konsistensi padat kenyal,tepi
tumpul.
Lien tidak teraba pembesaran
Nyeri tekan (+)
P

: Tympani
DM Bayu Wicaksono

 Ekstremitas

Akral hangat

+ +
+ +

Oedema

- - -

DM Bayu Wicaksono

IV. Pemeriksaan Penunjang

PEMERIKSAA
N

HASIL

HASIL NORMAL

Hb

10,1g%

L : 13-17 g%
P : 11,4-15,19 g
%

Leukosit

22.900

4500-11000

Trombosit

652.000L

150.000350.000 L

PCV

31%

L : 40-50%
P : 37-47%

MCV

90

80-94

MCH

29

26-32

MCHC

33

32-36

BUN

16,7mg/dl

4,8-23mg/dl

SC

0,76mg/dl

0,7-1,2mg/dl

DM Bayu Wicaksono

PEMERIKSA
AN

HASIL

NILAI NORMAL

SGOT

77,5L

0-31 L

SGPT

91,9L

0-32 L

Bil. Direct

0,68mg/dl

0,2 mg/dl

Bil. Total

1,10mg/dl

0,1-2 mg/dl

Na

136mmol/L

136-145 mmol/L

4,3mmol/L

3,5-5,1 mmol/L

Ca

9,1mg/dl

8,1-10,4mg/dl

Cl

104mmol/L

47-111 mmol/L

HbsAg

negatif

DM Bayu Wicaksono

TPL
Mual sejak 1
minggu
SMRS
Demam sejak 1
minggu SMRS
Muntah 1x
Nafsu makan
turun
Badan
lemas(+)
Nyeri perut(+)
Pusing(+)
BAK + warna
seperti teh
BAB + warna
kuning seperti
biasa
Riwayat
kebiasaan:
-pasien pernah
mengkonsumsi
alkohol(+)

PPL
Hepatomegali

Syndroma
dyspepsia

INITIAL
ASSESMENT
Susp.Hepatitis
akut

PLANING
Planning
Diagnosa:
USG abdomen
IgM anti HAV
IgM anti HCV
Planning Terapi
:
Bed rest total
diet TKTP
1500kkal
Protein 75g
Inf
.Aminofusin 40
tpm
Inj.
Omeprazole
2x40mg
Curcuma 3x1
Pamol 500mg
tab 3x1(prn)
DM Bayu Wicaksono

Planning

TPL

Vital sign
TD 120/90
N
110x/mnt
S 37,3 c
RR
21x/menit

PPL

INITIAL
ASSESMENT

PLANING

Anemia

Pemeriksaan
fisik
Mata:
-konjungtiva
anemis(+)
Sklera:
ikterus(+)
Abdomen:
- Nyeri tekan
epigastrium(+
)

DM Bayu Wicaksono

TPL

PPL

INITIAL
ASSESMENT

PLANING

Leukositosis
Lab :
Hb: 10,1g%
Leukosit:22.90
0
Pcv: 31%
Trombositosis
Trombosit:
652.000L
SGOT =
77,5L
SGPT =
91,9L
Bil direct =
0,68
HBsAg (-)

DM Bayu Wicaksono

DM Bayu Wicaksono