Anda di halaman 1dari 7

ANALISA DATA

No.

Data

Etiologi

Masalah
keperawatan

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN


(BERDASARKAN PRIORITAS)
Ruang
:
NamaPasien
:
Prioritas berdasarkan :
No.
Tanggal
Dx
Muncul

Diagnosa Keperawatan

Tanggal
Teratasi

Tanda
Tangan

JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien :
No. Reg.
:
No
Diagnosa
Tgl
Dx
Keperawatan

Tujuan Kriteria Standart

IMPLEMENTASI

Intervensi

TT

Nama klien :
No. RM
:
Tanggal

Tanggal pengkajian :
Diagnosa medis
:
Diagnosa
Keperawatan

Jam

Tindakan Keperawatan

Respon Klien

TTD dan
nama terang

CATATAN PERKEMBANGAN (PROGRESS NOTE)


Diagnosa Keperawatan No.
NOC:
No.

Tanggal (Evaluasi dan Hasil)

Indikator
1

Keterangan penilaian:
-

: tidak sesuai

: sesuai yang diharapkan

: skoring

Keterangan skoring:
1
2
3
4
5

::+
: ++
: +++
: ++++

EVALUASI

Hari/ tanggal

Diagnosa

Jam

Keperawatan

Evaluasi

TTD