Anda di halaman 1dari 22

Laporan Kasus

LAPORAN KASUS 1
ANAMNESA PASIEN
Nama

: Darwin Sinaga

Umur

: 43 tahun

Jenis kelamin

: Laki-Laki

Suku bangsa

: Batak

Status

: Menikah

Agama

: Protestan

Pekerjaan

: Pegawai swasta

Alamat

: jl. Krakatau tol mulia VI no 22 Kec. Medan Timur Kab/kodya,


kota medan, Propinsi Sumatra Utara

Tanggal masuk

: 24 oktober 2012

ANAMNESA PENYAKIT
Keluhan utama

: Hemoptoe sejak tanggal 24 oktober 2012

Keluhan tambahan

: batuk sejak 6 bulan yang lalu

Telaah

: batuk berdarah yang dialami OS sejak masuk RS,

RPT

:-

RPO

: pernah minum obat OAT selama 9 bulan (terlewat 3 bulan)

STATUS PASIEN
Sensorium

: Compos Mentis

Tekanan darah

: 110/70 mmHg

Heart Rate

: 84x/i

Respiration Rate

: 34x/i

dr. Tunggul Hutapea, Sp. P

Page 1

Laporan Kasus
Temperature

: 360 C

Anemia

: (-)

Ikterus

: (-)

Dispnoe

: (-)

Oedem

: (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Status generalisata
Kepala
Kepala

: dalam batas normal

Rambut

: dalam batas normal

Mata

: dalam batas normal

THT

: dalam batas normal

Leher
Trakea

: medial

KGB

: tidak teraba

Thoraks
InspeksI

: simetris Fusiforme

Palpasi

: Fremitus kanan > kiri

Perkusi

: Sonor

Auskultusi

: vesikuler

Abdomen
Inspeksi

: Simetris

Palpasi

: Soepel,H/L/R tidak teraba

dr. Tunggul Hutapea, Sp. P

Page 2

Laporan Kasus
Perkusi

: Tympani

Auskultusi

: Peristaltik Usus normal

Ekstremitas superior

: Dalam batas normal

Ekstremitas inferior

: Dalam Batas Normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG
24 oktober 2012

Darah Rutin
Hemoglobin
Leukosit
Eritrosit
Trombosit
HT
MCV
MCH
MCHC
KGD ad Random
Foto Thoraks

: 12,8 gr/dl
: 11000 /ul
: 4,45 /ul
: 281000 /ul
: 39,6%
: 89 /fl
: 28,8 / pg
: 32,3 /dl
: 77 mg/dl
: Gambaran perselubungan di pericardial, dan cavitas di

kedua lapangan paru (TB aktif)


DIAGNOSA

: Hemoptoe

PENATALAKSANAAN :

IVFD RL 20gtt/i
Inj. Transamin 1 amp
Aminofluid fls / hari
Ciprofloxcasin 0,2 % drip / 12 jam
Codein 10 mg tab (3x1)

Follow up Pasien
Tanggal
24 oktober 2012

Keluhan
KU: batuk darah

Follow up
Sen : CM

KT: -

TD: 110/70 mmHg

Penatalaksanaan
IVFD RL 20gtt/i
Inj. Transamin 1
amp/8 jam

dr. Tunggul Hutapea, Sp. P

Page 3

Laporan Kasus
Dx: hemoptoe

HR : 84 x/i

Aminofluid fls /

hari
Ciprofloxcasin 0,2

% drip / 12 jam
Codein 10mg tab

RR: 34x/i
T : 36 0 C
I: Simetris
Fusiformis

(3x1)

P: Sf ka> ki
Pr: Sonor kedua lap
paru
A: Sp Vesikuler
dikedua Lap paru
Penjajakan :
BTA sputum HA
25 oktober 2012

KU: batuk darah

Foto Thorax
Sen : CM

KT: batuk berdahak

TD: 120/70 mmHg

dan nyeri dada

HR : 68 x/i

Dx: hemoptoe

RR: 28x/i
T : 35,80 C

Hasil Foto thorax:

I: Simetris

Gambaran

Fusiformis

perselubungan di

P: Sf ka> ki

pericardial, dan

Pr: Sonor kedua lap

cavitas di kedua

paru

lapangan paru

A: Sp Vesikuler

TB aktif

dikedua Lap paru

IVFD RL 20gtt/I
Inj. Transamin 1

amp/ 8 jam
Aminofluid fls/

hari
Ciprofloxcasin 0,2

%drip / 12 jam
Codein 10 mg tab
(3x1)

Penjajakan :
BTA sputum
26 oktober 2012

KU: batuk berdahak

HB,HC
Sen : CM

KT : batuk berdarah,

TD: 120/70 mmHg

berdahak dan nyeri

HR : 64 x/i

dada

RR: 28x/i

Dx:hemoptoe

T : 36 ,30 C
I: Simetris

dr. Tunggul Hutapea, Sp. P

Page 4

IVFD RL 20gtt/I
Inj. Transamin 1

amp/8 jam
Aminofluid fls/

hari
Ciprofloxcasin 0,2
% drip / 12 jam

Laporan Kasus
Fusiformis

Codein 10 mg tab

(3x1)
Rifampicin 300mg

1x1
INH 150 mg 1x1
Pirazinamid 500mg

1x1
Etambutol 500 mg

1x1
IVFD RL 20gtt/I
Inj. Transamin 1

amp/ 8 jam
Aminofluid fls /

hari
Ciprofloxcasin 0,2

% drip/ 12 jam
Codein10 mg tab

(3x1)
Rifampicin 300mg

1x1
INH 150 mg 1x1
Pirazinamid 500mg

P: Sf ka> ki
Pr: Sonor
A: Sp Vesikuler
dikedua Lap paru

27 oktober 2012

KU: batuk berdahak

Sen : CM

KT : batuk berdarah,

TD: 110/70 mmHg

berdahak dan nyeri

HR : 84 x/i

dada

RR: 34x/i

Dx : hemoptoe

T : 36 0 C
I: Simetris
Fusiformis
P: Sf ka> ki
Pr: Sonor kedua lap
paru
A: Sp Vesikuler
dikedua Lap paru

28 oktober 2012

KU: batuk berdahak

Sen : CM

KT : batuk berdarah,

TD: 110/70 mmHg

berdahak dan nyeri

HR : 84 x/i

dada

RR: 34x/i

Dx:hemoptoe

T : 36 0 C
I: Simetris
Fusiformis

1x1

Etambutol 500 mg

1x1
IVFD RL 20gtt/I
Inj. Transamin 1

amp/ 8jam
Aminofluid fls /

hari
Ciprofloxcasin 0,2

% drip / 12 jam
Codein 10mg tab

(3x1)
Rifampicin 300mg

1x1
INH 150 mg 1x1
Pirazinamid 500mg

P: Sf ka> ki
Pr: Sonor kedua lap
paru
A: Sp Vesikuler
dr. Tunggul Hutapea, Sp. P

Page 5

Laporan Kasus

1x1
Etambutol 500 mg

1x1
Plasmanat fls/hari
IVFD RL 20gtt/I
Inj. Transamin 1

amp/8jam
Aminofluid fls /

hari
Ciprofloxcasin 0,2

% drip/ 12 jam
Codein 10 mg tab

(3x1)
Rifampicin 300mg

1x1
INH 150 mg 1x1
Pirazinamid 500mg

1x1
Etambutol 500 mg

1x1
Plasmanat fls/hari
IVFD RL 20gtt/i
Inj. Transamin 1

amp/ 8 jam
Aminofluid fls /

hari
Codein 10mg

tab(3x1)
Rifampicin 300mg

1x1
INH 150 mg 1x1
Pirazinamid 500mg

1x1
Etambutol 500 mg

1x1
Plasmanat fls/hari
Paracetamol 500mg

tab 3x1
IVFD RL 20gtt/I

dikedua Lap paru

29 oktober 2012

KU: batuk berdahak

Sen : CM

KT : -

TD: 130/70 mmHg

Dx: TB Paru

HR : 60 x/i

Hasil BTA:

RR: 44x/i

HA (++)

T : 36 ,50 C

HB,HC (+++)

I: Simetris
Fusiformis
P: Sf ka> ki
Pr: sonor pada
lapangan paru
A:Sp Vesikuler
dikedua Lap paru

30 oktober 2012

KU: batuk berdahak

Sen : CM

KT : badan berasa

TD: 100/70 mmHg

panas,berkeringat dan

HR : 92 x/i

menggigil

RR: 36x/i

Dx: TB paru

T : 38,10 C
I: Simetris
Fusiformis
P: Sf ka> ki
Pr: sonor pada
lapangan paru
A: Sp Vesikuler
dikedua Lap paru

31 oktober 2012

KU: batuk berdahak

dr. Tunggul Hutapea, Sp. P

Sen : CM
Page 6

Laporan Kasus
KT : suhu sudahturun

TD: 100/70 mmHg

Dx : TB paru

HR : 128 x/i
RR: 32x/i
T : 370 C
I: Simetris
Fusiformis
P: Sf ka> ki
Pr: sonor pada
kedua lapangan
paru
A: Sp Vesikuler

Inj. Transamin 1

amp/ 8 jam
Aminofluid fls /

hari
Codein 10mg tab

(3x1)
Rifampicin 300mg

1x1
INH 150 mg 1x1
Pirazinamid 500mg

1x1
Etambutol 500 mg
1x1

dikedua Lap paru


1 november 2012

KU: batuk berdahak

Sen : CM

KT

TD: 100/70 mmHg

Dx: TB paru

HR : 128 x/i
RR: 32x/i
T : 370 C
I: Simetris
Fusiformis

IVFD RL 20gtt/i
Inj. Transamin 1

amp/ 8 jam
Aminofluid fls /

hari
Codein 10mg tab

(3x1)
Rifampicin 300mg

1x1
INH 150 mg 1x1
Pirazinamid 500mg

1x1
Etambutol 500 mg

P: Sf ka> ki
Pr: sonor pada
kedua lapangan
paru
A: Sp Vesikuler

1x1

dikedua Lap paru


2 november 2012

KU: batuk berdahak

Sen : CM

KT : -

TD: 100/70 mmHg


HR : 128 x/i
RR: 32x/i
T : 370 C
I: Simetris
Fusiformis

dr. Tunggul Hutapea, Sp. P

Page 7

IVFD RL 20gtt/i
Inj. Transamin 1

amp/ 8 jam
Aminofluid fls /

hari
Codein 10mg tab

(3x1)
Rifampicin 300mg

Laporan Kasus
P: Sf ka> ki
Pr: sonor pada
kedua lapangan
paru

1x1
INH 150 mg 1x1
Pirazinamid 500mg

1x1
Etambutol 500 mg

A: Sp Vesikuler

1x1

dikedua Lap paru


3 november 2012

KU: batuk berdahak

Sen : CM

KT : nyeri sendi pada

TD: 100/70 mmHg

kaki

HR : 128 x/i
RR: 32x/i
T : 370 C
I: Simetris
Fusiformis

IVFD RL 20gtt/i
Inj. Transamin 1

amp/8 jam
Aminofluid fls /

hari
Codein 10mg

tab(3x1)
Rifampicin 300mg

1x1
INH 150 mg 1x1
Etambutol 500 mg

P: Sf ka> ki
Pr: sonor pada
kedua lapangan
paru
A: Sp Vesikuler
dikedua Lap paru

dr. Tunggul Hutapea, Sp. P

Page 8

1x1

Laporan Kasus

LAPORAN KASUS 2
ANAMNESA PASIEN
Nama

: Ahmad Harahap

Umur

: 53 tahun

Jenis kelamin : laki-laki


Suku/bangsa : Mandailing
Status

: Kawin

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Pegawai swasta

Alamat

: Jl.Sejati gg.nasional no.20 Sidorame Barat I Medan

Tanggal masuk : 25 oktober 2012


ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan utama

: Sesak nafas

Keluhan tambahan

: batuk berdahak

Telaah

:pasien mengalami sesak sejak 2 bulan yang lalu,sesak nafas disertai


batuk berdahak.

RPT

:Tb Paru pada tahun 2007

RPO

: OAT selama 6 bulan

STATUS PASIEN
Sensorium

: Compos Mentis

Tekanan darah : 170/100 mmHg


dr. Tunggul Hutapea, Sp. P

Page 9

Laporan Kasus
Heart rate

: 135 x/menit

Respiration rate : 28 x / menit


Temperature

: 37,8 C

Anemia

: (-)

Ikterus

: (-)

Dispnoe

: (+)

Oedema

: (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala
Kepala : dalam batas normal
Rambut: dalam batas normal
Mata : dalam batas normal
THT : dalam batas normal
Leher
Trakhea: medial
KGB : tidak teraba
Thorak
Inspeksi

: simetris fusiformis

Palpasi

: Stem Fremitus kanan > kiri

Perkusi

: kanan : beda
Kiri

Auskultasi

: sonor

: SP : bronchial ,ST : krepitasi dan aspirasi memanjang

Abdomen
dr. Tunggul Hutapea, Sp. P

Page 10

Laporan Kasus
Inspeksi

: simetris

Palpasi

: soepel,H/R/L tidak teraba

Perkusi

: tympani

Auskultasi

: peristaltik usus normal

Ekstremitas superior :dalam batas normal


Ekstremitas inferior : dalam batas normal
PEMERIKSAAN PENUNJANG
25 oktober 2012

Darah rutin
Haemoglobin : 14,4 gr/dl
Leukosit
: 1400 uL
Eritrosit
: 5,02 x10 6
Trombosit
: 313000/uL
HT
: 43,1 %
MCV
: 85,9 /fL
MCH
: 28,7 /pg
MCHC
: 33,4 /dl
KGD adrandom : 117 mg/dl
LFT / RFT
SGOT
: 33 U/I
SGPT
: 19 U/I
Alkaline phospatase : 32 U/I
Total bilirubin
: 0,35 mg/dl
Direct bilirubin
: 0,11 mg /dl
Ureum
: 11 mg/dl
Kreatinin
: 0,53 mg/dl
Uric acid
: 4,0 mg/dl
Foto Thorak : adanya schwarte pada lapangan paru kanan

DIAGNOSA :Post Tb paru + schwarte

PENATALAKSANAAN
-

O2 3-4 liter/hari
IVFD RL 20 gtt/i

dr. Tunggul Hutapea, Sp. P

Page 11

Laporan Kasus
-

Ciprofloxacin 1 amp
Salbutamol 2 mg 3x1 hari
Ranitidin inj /12 jam

Follow up Pasien
Tanggal
26 oktober 2012

Keluhan
KU : Sesak nafas

Follow up
Sens : CM

Penatalaksanaan
O2 3-4 liter/hari

KT : batuk

TD : 140/100 mmHg

IVFD RL 20 gtt/i

berdahak,nyeri ulu

HR : 108 x/ i

Ciprofloxacin 0,2/12jam

hati

RR : 32 x / i

OBH sir 3x1 cth

Dx : Post Tb +

T : 36,5 C

Salbutamol 2 mg 3x1

schwarte

Ranitidin inj/12 jam

: Simetris

fusiformis
P : SF Ka > Ki
P :beda pada lap.paru
kanan
A : SP => bronchial
ST => krepitasi
27 oktober 2012

KU : Sesak nafas

Ekspirasi
Sens : CM

O2 3-4 liter/hari

KT : batuk

TD : 140/90 mmHg

IVFD RL 20 gtt/i

berdahak,tdk bisa

HR : 92 x/ i

Ciprofloxacin 0,2/12jam

tidur

RR : 28 x / i

OBH sir 3x1 cth

Dx : Post Tb +

T : 36 C

Salbutamol 2 mg 3x1

schwarte

Ranitidin inj/12 jam

: Simetris

fusiformis
P : SF Ka > Ki
P : beda pada lap.paru
kanan
A : SP => bronchial
ST => krepitasi
28 oktober 2012

KU : Sesak nafas

Ekspirasi
Sens : CM

O2 3-4 liter/hari

KT : batuk

TD : 130/80 mmHg

IVFD RL 20 gtt/i

berdahak,tdk bisa

HR : 105 x/ i

Ciprofloxacin 0,2/12jam

dr. Tunggul Hutapea, Sp. P

Page 12

Laporan Kasus
tidur

RR : 32 x / i

OBH sir 3x1 cth

Dx : Post Tb +

T : 36 C

Salbutamol 2 mg 3x1

schwarte

Ranitidin inj/12 jam

: Simetris

fusiformis
P : SF Ka > Ki
P : beda pada lap.paru
kanan
A : SP => bronchial
ST => krepitasi
29 oktober 2012

KU : Sesak nafas

Ekspirasi
Sens : CM

O2 3-4 liter/hari

KT : batuk

TD : 150/100 mmHg

IVFD RL 20 gtt/i

berdahak

HR : 82 x/ i

Ciprofloxacin 0,2/12jam

Dx : Post Tb +

RR : 32 x / i

OBH sir 3x1 cth

schwarte

T : 36 C

Salbutamol 2 mg 3x1

Ventolin neb/ 8 jam

: Simetris

fusiformis

Ranitidin inj/12 jam

P : SF Ka > Ki
P : beda pada lap.paru
kanan
A : SP => bronchial
ST => krepitasi
30 oktober 2012

KU : Sesak nafas

Ekspirasi
Sens : CM

O2 3-4 liter/hari

KT : batuk

TD : 150/100 mmHg

IVFD RL 20 gtt/i

berdahak

HR : 92 x/ i

Ciprofloxacin 0,2/12jam

Dx : Post Tb +

RR : 32 x / i

OBH sir 3x1 cth

schwarte

T : 36,2 C

Salbutamol 2 mg 3x1

Ventolin neb/ 8 jam

: Simetris

fusiformis

Ranitidin inj/12 jam

P : SF Ka > Ki

Dexamethason amp/12 jam

P : beda pada lap.paru


kanan
A : SP => bronchial
dr. Tunggul Hutapea, Sp. P

Page 13

Laporan Kasus
ST => krepitasi
31 oktober 2012

KU : Sesak nafas

Ekspirasi
Sens : CM

O2 3-4 liter/hari

KT : batuk

TD : 150/110 mmHg

IVFD RL 20 gtt/i

berdahak

HR : 100 x/ i

Ciprofloxacin 0,2/12jam

Dx : Post Tb +

RR : 32 x / i

OBH sir 3x1 cth

schwarte

T : 36,7 C

Salbutamol 2 mg 3x1

Ventolin neb/ 8 jam

: Simetris

fusiformis

Ranitidin inj/12 jam

P : SF Ka > Ki

Dexamethason amp/12 jam

P : beda pada lap.paru


kanan
A : SP => bronchial
ST => krepitasi
Ekspirasi
Penjajakan:
CT SCAN thorax
1 november 2012

KU : Sesak nafas

BTA HA
Sens : CM

O2 3-4 liter/hari

KT : batuk

TD : 130/100 mmHg

IVFD RL 20 gtt/i

berdahak

HR : 96 x/ i

Ciprofloxacin 0,2/12jam

Dx : Post Tb +

RR : 28 x / i

OBH sir 3x1 cth

schwarte

T : 36,5 C

Salbutamol 2 mg 3x1

Ventoline neb/8 jam

: Simetris

fusiformis

Ranitidin inj/12 jam

P : SF Ka > Ki

Dexamethason amp/12 jam

P : beda pada lap.paru


kanan
A : SP => bronchial
ST => krepitasi
2 november 2012

KU : Sesak nafas

Ekspirasi
Sens : CM

O2 3-4 liter/hari

KT : batuk

TD : 140/100 mmHg

IVFD RL 20 gtt/i

berdahak,tdk bisa

HR : 82 x/ i

Ciprofloxacin 0,2/12jam

dr. Tunggul Hutapea, Sp. P

Page 14

Laporan Kasus
tidur

RR : 36 x / i

OBH sir 3x1 cth

Dx : Post Tb +

T : 36,7 C

Salbutamol 2 mg 3x1

schwarte

Ventoline neb/ 8 jam

: Simetris

fusiformis

Ranitidin inj/12 jam

P : SF Ka > Ki

Dexamethason amp/12 jam

P : beda pada lap.paru


kanan
A : SP => bronchial
ST => krepitasi
Ekspirasi
Penjajakan :
3 november 2012

KU : Sesak nafas

BTA HB,HC
Sens : CM

O2 3-4 liter/hari

KT : batuk

TD : 140/100 mmHg

IVFD RL 20 gtt/i

berdahak,tdk bisa

HR : 82 x/ i

Ciprofloxacin 0,2/12jam

tidur

RR : 36 x / i

OBH sir 3x1 cth

Dx : Post Tb +

T : 36,7 C

Salbutamol 2 mg 3x1

schwarte

Ventoline neb/ 8 jam

: Simetris

fusiformis

Ranitidin inj/12 jam

P : SF Ka > Ki

Dexamethason amp/12 jam

P : beda pada lap.paru


kanan
A : SP => bronchial
ST => krepitasi
Ekspirasi

LAPORAN KASUS 3
ANAMNESA PASIEN
Nama

: Seven Sinaga

Umur

: 53 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

dr. Tunggul Hutapea, Sp. P

Page 15

Laporan Kasus
Suku/Bangsa : Batak
Status

: Duda

Agama

: Kristen

Pekerjaan

: Satpam

Alamat

: JL. Mahkamah no.21 B Medan

Tanggal masuk: 24 oktober 2012


ANAMNESA PENYAKIT
Keluhan utama

: Batuk berdarah

Keluhan tambahan

: Sesak nafas, nyeri dada, nafsu makan berkurang, berat badan

menurun.
Telaah

: Pasien datang dengan keluhan batuk darah. Batuk darah sudah


dialami 3 kali dalam 1 bulan ini.

RPT

: DM

RPO

: Belum pernah minum OAT

STATUS PASIEN
Sensorium

: Compos Mentis

Tekanan darah

: 130/80

Heart rate

: 112x/i

Respiration rate

: 28x/i

Temperature

: 36,5 c

Anemia

:-

Ikterus

:-

Dispnu

:+

dr. Tunggul Hutapea, Sp. P

Page 16

Laporan Kasus
Oedem

:-

PEMERIKSAAN FISIK
Status generalisata
Kepala
Kepala

: Dalam batas normal

Rambut

: Dalam batas normal

Mata

: Dalam batas normal

THT

: Dalam batas normal

LEHER
Trakea

: Medial

KGB

: Tidak teraba

TVJ

: R-2 cm H2O

THORAKS
Inspeksi

: Pigeon chest

Palpasi

: SF KA=KI

Perkusi

: Sonor

Auskultasi

: SP : Vesikular
ST : Ronki basah

ABDOMEN
Inspeksi

: Simetris

Palpasi

: Soepel, H/L/R tidak teraba

Perkusi

: Tympani

Auskultasi

: Peristaltik usus normal

dr. Tunggul Hutapea, Sp. P

Page 17

Laporan Kasus
Ekstremitas superior: Dalam batas normal
Ekstremitas inferior : Dalam batas normal
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah rutin

Haemoglobin

: 11,8 g/dl

Leukosit

:11290 uL

Eritrosit

:4,59X106 uL

Trombosit

: 412000 uL

HT

: 34,8 %

MCV

: 75,8/fL

MCH

: 25,7pg

MCHC

: 33,9g/dL

KGD adrandom : 261 mg/dl


Foto Thoraks
:
Tampak infiltrat atau consolodidasi padat di kedua lapangan
paru. Terdapat rongga kecil diparu kiri tengah. Jantung dan sinus costoprenicus biasa
(normal).
TB paru luas aktif.

DIAGNOSA

: SUSPEK TB

PENATALAKSANAAN

Inf Ringer laktat 20 gtt/i


Inf Cyprofloxacin 0,2% / 12 jam
Inj Transamin 1 amp / 8 jam

Follow up Pasien

dr. Tunggul Hutapea, Sp. P

Page 18

Laporan Kasus
Tanggal
24-10-2012

Keluhan
KU : Batuk berdarah

Follow up
Sens: CM

Penatalaksanaan
Inf RL 20 gtt/i

KT : Sesak nafas, nyeri

TD: 130/80

Inj transamin 1 amp/8

dada, nafsu makan

HR: 112x/i

jam

berkurang, berat badan

RR: 28x/i

Inj cyprofloxacin 0,2 %

menurun

T: 36,5 C

12 jam

DX : Suspek TB

I : Pigeon chest
P : Stem fremitus ki=ka
P : Sonor
A : SP :Vesikular

25-10-2012

KU : Batuk berdarah

ST :Ronki basah
Sens : CM

Inf RL 20 gtt/i

KT : Sesak nafas, nyeri

TD : 130/80mmHg

Inj transamin 1 amp/8

dada, nafsu makan

HR : 112x/i

jam

berkurang, berat badan

RR : 28x/i

Inj cyprofloxacin 0,2 %

menurun

T : 36,5 C

12 jam

DX : Suspek TB

I : Pigeon chest

DMP 3x1

P : Stem fremitus ki=ka

Vit C 3x1

P : Sonor
A : SP :Vesikular
26-10-2012

KU : Batuk berdahak

ST :Ronki basah
Sens : CM

Inf RL 20 gtt/i

KT : Sakit kepala

TD : 120/80mmHg

Inj transamin 1 amp/8

DX : Suspek TB

HR : 110x/i

jam

RR : 40x/i

Inj cyprofloxacin 0,2 %

T : 36,9 C

12 jam

I : Pigeon chest

DMP syr 3x1

P : Stem fremitus ki=ka

Vit C 3x1

P : Sonor
A : SP :Vesikular
27-10-2012

KU : Batuk berdarah

ST :Ronki basah
Sens : CM

Inf RL 20 gtt/i

KT : Sesak nafas, sakit

TD : 140/80 mmHg

Inj transamin 1 amp/8

kepala dan demam

HR : 112x/i

jam

DX : Susupek TB

RR : 44x/i

Inj cyprofloxacin 0,2 %

dr. Tunggul Hutapea, Sp. P

Page 19

Laporan Kasus
T : 37,7 C

12 jam

I : Pigeon chest

DMP syr 3x1

P : Stem fremitus ki=ka

Vit C 3x1

P : Sonor

Paracetamol 3x1

A : SP :Vesikular
28-10-2012

KU : Batuk berdarah

ST :Ronki basah
Sens : CM

Inf RL 20 gtt/i

KT : Sesak nafas, sakit

TD : 140/80 mmHg

Inj transamin 1 amp/8

kepala dan demam

HR : 112x/i

jam

DX : Suspek TB

RR : 34x/i

Inj Ceftriakson /12 jam

T : 37,7 C

DMP syr 3x1

I : Pigeon chest

Vit C 3x1

P : Stem fremitus ki=ka

Paracetamol 3x1

P : Sonor
A : SP :Vesikular
29-10-2012

KU : Sesak nafas

ST :Ronki basah
Sens : CM

Inf RL 20 gtt/i

KT : Sakit kepala dan

TD : 140/80

Inj transamin 1 amp/8

demam

HR : 112x/i

jam

DX : Suspek TB

RR : 32x/i

Inj Ceftriakson /12 jam

T : 37,6 C

DMP syr 3x1

I : Pigeon chest

Vit C 3x1

P : Stem fremitus ki=ka

Paracetamol 3x1

P : Sonor

Ceftriakson 1g/12jam

A : SP :Vesikular
30-10-2012

KU : Sakit kepala

ST :Ronki basah
Sens : CM

Inf RL 20 gtt/i

KT : Demam

TD : 140/80

Inj transamin 1 amp/8

DX : Suspek TB

HR : 112x/i

jam

RR : 42x/i

Inj Ceftriakson /12 jam

T : 37,6 C

DMP syr 3x1

I : Pigeon chest

Vit C 3x1

P : Stem fremitus ki=ka

Paracetamol 3x1

P : Sonor

Ceftriakson 1g/12jam

dr. Tunggul Hutapea, Sp. P

Page 20

Laporan Kasus
A : SP :Vesikular
31-10-2012

KU : Demam

ST :Ronki basah
Sens : CM

Inf RL 20 gtt/i

KT : Batuk berdahak

TD : 120/80

Inj transamin 1 amp/8

DX : Suspek TB

HR : 96x/i

jam

RR : 44x/i

Inj Ceftriakson /12 jam

T : 37,2 C

DMP syr 3x1

I : Pigeon chest

Vit C 3x1

P : Stem fremitus ki=ka

Ceftriakson 1g/12jam

P : Sonor
A : SP : Vesikular
ST :Ronki basah
Penjajakan :
Pemeriksaan foto
1-11-2012

KU : Demam

thorak
Sens : CM

Inf RL 20 gtt/I

KT : Batuk berdahak

TD : 130/80

Inj transamin 1 amp/8

DX : Suspek TB

HR : 64x/i

jam

RR : 25x/i

Inj Ceftriakson /12 jam

T : 36,8 C

DMP syr 3x1

I : Pigeon chest

Vit C 3x1

P : Stem fremitus ki=ka

Ceftriakson 1g/12jam

P : Sonor

Rifampisin 300mg 1x 1

A : SP :Vesikular

ST : Ronki basah

2-11-2012

INH 300 mg 1x1

Penjajakan :

Pirazinamid 500mg 1x2

KU : Demam

Pemeriksaan BTA
Sens : CM

Etambutol 500mg 1x2


Inf RL 20 gtt/I

KT : Batuk berdahak

TD : 130/80

Inj transamin 1 amp/8

DX : Suspek TB

HR : 64x/i

jam

RR : 25x/i

Inj Ceftriakson /12 jam

T : 36,8 C

DMP syr 3x1

I : Pigeon chest

Vit C 3x1

P : Stem fremitus ki=ka

Ceftriakson 1g/12jam

dr. Tunggul Hutapea, Sp. P

Page 21

Laporan Kasus
P : Sonor

Rifampisin 300mg 1x 1

A : SP :Vesikular

ST : Ronki basah

INH 300 mg 1x1


Pirazinamid 500mg 1x2

3-11-2012

KU : Demam

Sens : CM

Etambutol 500mg 1x2


Inf RL 20 gtt/i

KT : Batuk berdahak

TD : 130/80

Inj transamin 1 amp/8

DX : Suspek TB

HR : 64x/i

jam

RR : 25x/i

Inj Ceftriakson /12 jam

T : 36,8 C

DMP syr 3x1

I : Pigeon chest

Vit C 3x1

P : Stem fremitus ki=ka

Ceftriakson 1g/12jam

P : Sonor

Rifampisin 300mg 1x 1

A : SP : Vesikular

ST : Ronki basah
Penjajakan :

Pirazinamid 500mg 1x2

Pemeriksaan darah

Etambutol 500mg 1x2

lengkap

dr. Tunggul Hutapea, Sp. P

INH 300 mg 1x1

Page 22