Laporan jaga

ANAMNESIS ( Alloanamnesis )
Identitas Penderita
O Nama: An. Jasmine
O Umur : 12 thn
O Jenis kelamin : Perempuan
O Agama : Islam
O Alamat :
O Tanggal MSRS : 22 8 14

Keluhan Utama :
O Os datang keluhan sesak
Keluhan Tambahan :
O Demam (+), batuk (+)

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan sesak,

disertai demam dan batuk. Pasien juga
mengalami
gizi
kurang
dan
delay
development.

Riwayat Penyakit Dahulu :belum pernah seperti ini

Riwayat Penyakit Keluarga : disangkal
R. Pengobatan :
Pasien sudah diberi obat penurun panass
R .kehamilan : ANC rutin ke dokter
R.Persalinan
gr

: Spontan ,normal,langsung menangis bbL 3100

Pola makan

: asi ekslusif

R.Imunisasi

: lengkap

R tumbang

: sesuai usia

R alergi

: disangkal

R psikososial : anak sudah masuk smp

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran
: kompos mentis.
Tanda Vital
Nadi
: 130 x/menit, kuat angkat
reguler
Pernapasan : 32 x/menit,
Suhu
: 38,5C axiler

Status Gizi

Antropometri :

Berat Badan

: 40 kg

Tinggi Badan : 150 cm

Lingkar kepala : 45 cm
Status Gizi :

BB/U

: 40/47x 100%

TB/U

: 150/160 x 100%

BB/TB : 40/40x 100%

Kesan Gizi : baik

: 85,2%

( baik )

: 93 % ( baik )

: 100 % ( baik )

bentuk normocephal,

Kelenjar limfe retroaurikuler,

submandibuler,
servikalis,
supraklavikularis, aksilaris
tidak
membesar.

konjungtiva merah (-/-), sklera ikterik (-/-),

perdarahan subkonjungtiva
(-/-), pupil
isokor, reflek cahaya (+/+) oedem palpebra
(-/-), strabismus (-/-)
Mata cekung -/-.

Deviasi septum nasi (-), nafas cuping

hidung (-), sekret (-).

tonsil T0-T0, pharing hiperemis (-), papil

lidah atrofi (-), luka pada sudut bibir (-),
sianosis (-), gusi berdarah (-)

O Telinga : normotia, sekret (-)

O Kulit

: normal

Pulmonal
Inspeksi : normochest, simetris, retraksi
(-),
Palpasi : simetris,
Perkusi : kanan : sonor
kiri
: sonor
Auskultasi : vesikuler (+), Ronkhi (+),
wheezing(-)

Jantung
INSPEKSI:
Ictus cordis tidak terlihat
PALPASI :
Ictus cordis teraba
PERKUSI : AUSKULTASI:
bunyi jantung I dan II normal, murmur
(-),
Gallop (-)

Abdomen
Inspeksi :
datar,distended
(-),
Auskultasi :
peristaltik (+) normal
Perkusi :
tympani,
Palpasi :
supel, nyeri tekan (+), hepar dan lien tidak
teraba,
nyeri tekan supra pubik (-)
Turgor : baik

Extremitas :
Atas
: akral hangat, peteki (-/-),
udem (- /-), pucat (-), RCT < 2 detik
Bawah : akral hangat, peteki (-/-),
udem (-/-), pucat (+), RCT < 2 detik
Genetalia: baik
Refleks : baik
Anus dan rectum : baik

Lab
O S parathypi BH (+) 1/80

Resume
Os 14 tahun demam hilang timbul 7 hari
Mual +
Muntah +
Lidah kotor +
Nyeri tekan abdomen +

Assessment
Febris
Vomitus

Diagnosa
Diagnosa Kerja : susp tyfoid
Dd gizi : baik
DD imunisasi : lengkap
DD tumbang : Sesuai

Tatalaksana
Infus :
IVFD RL 20 TPM 15 makro
Obat Oral :
Paracetamol 3x1 tab
Cefixime 2x1 tab
injeksi :
Ranitidine 2x 40 mg
Ondacentron 3x 4 mg