Laporan jaga

15-7-2014

Pasie
n

Nama

Usia

Gejala

Masuk
00:35
Badar

An.M.Ra
ffa
Pria

1 th 9
Muntah >6x sejak
bln 7 hr tadi malam dan
mencret 1x

Masuk
02:20
Badar

An.Ganja 1 th 2
r
bln
Pria

Muntah dan
mencret, sudah 2
hari mencret
berlendir darah

Dx

Terapi

Obs.Vommit Sanmol syr

3x1 sdo
Ondan 3x1
Probio 2x1
bks X

Diare

RL 12 tpm
Cefixime 2 x
1/3 dd 1
Prob 2 x 1 bks
X
P.Codein 1/5
tab
Bisolvon
tab
Salbutamol
0,4 mg
CTM 1/5 tab

Identitas pasien
Nama : An.Ganjar
Jenis kel : Laki-laki
Usia

: 3 thn

Tgl MRS : 15-7-2014

Alloanamnesis
KU : Muntah, mencret dan demam
KT : Nafsu makan menurun.
Mencret keluar darah 2 hari terakhir.

Alloanamnesis
RPS :
Pasien datang dengan keluhan mencret
> 8X. Dalam 2 hari terkahir mencret
keluar lendir darah. Keluhan disertai
dengan adanya mual dan muntah. Dan
juga adanya demam.

 RPD : Setahun terakhir sudah 3x

pasien mencret.
RPO : Pasien belum berobat.
R kehamilan : ANC rutin ke bidan
R Persalinan : Normal cukup bulan di
tolong bidan,spontan langsung
menangis BB lahir 3,3

 Pola makan : asi ekslusif dan sekarang

diberi makanan pendamping
R imunisasi : lengkap
R tumbang : baik sesuai usia
R alergi

: kayu putih, ibu sinus alergika.

R psikososial : os sering main di luar

rumah dan aktif bermain

Pemfis
KU : pasien tampak sakit sedang
Kesadaran : CM
Tanda vital :
Suhu : 38
Napas : 20x/menit
Nadi : 140x/menit
TD : -

 Antropometri
- BB : 8 kg
- TB : 65 cm
- LK : 46 cm

- Status Gizi
BB/U : 8 / 10,2 x 100% = 78 % (gizi kurang)
TB/U : 65 / 78 x 100% = 83 % (tinggi kurang)
BB/TB : 8 / 7 x 100% = 114 % ( Overweight)
Kesan : overweight

STATUS GENERALIS
KEPALA : normochepal, rambut hitam,
tidak mudah rontok. Tidak ada bekas
luka atau operasi.
MATA : konjungtiva anemis (-/-)
sclera icterus (-/-)
edema palpebra (-/-)
mata cekung (-/-)
HIDUNG: pernafasan cuping hidung (-/-)
deviasi septum nasi (-/-)
sekret (-/-)
epistaksis (-/-)

 TELINGA : Normotia, sekret (+/+)

MULUT : Mukosa bibir lembab,
perdarah gusi (-/-). Tonsil T1/T1. faring
hiperemis (-)
LEHER: Pembesaran KGB (-)
PARU
INSPEKSI : Simetris
PALPASI : Vocal Premitus di kedua lapang paru
sama
PERKUSI : Sonor
AUSKULTASI : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-),
wheezing (-/-)

 JANTUNG

INSPEKSI : Ictus cordis terlihat

PALPASI : Ictus cordis teraba
PERKUSI : Redup
AUSKULTASI : BJ 1 dan 2 normal. Murmur (-),
gallop (-)

ABDOMEN
INSPEKSI : Datar, tidak ada bekas luka dan
tanda operasi
AUSKULTASI : BU (+) meningkat
PALPASI : Nyeri Tekan (-), turgor kulit baik
PERKUSI : Timpani di ke empat regio abdomen

 EKSTREMITAS ATAS

AKRAL : Hangat
Edema : Sianosis : RCT : < 2 detik

EKSTREMITAS BAWAH

AKRAL : Hangat
Edema : Sianosis : RCT : < 2 detik

KELENJAR INGUINAL : pembesaran

kelenjar inguinal (-)
ANUS dan RECTUM : dalam batas normal
GENITALIS : dalam batas normal

 HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

(15-03-2013)
Laboratorium

Hasil

Satuan

Nilai rujukan

Hb

11,4

g/dL

10,8 12,8

Leukosit

12.480

Ribu/uL

6.000 17.000

Ht

33

35 - 43

Jumlah
trombosit

394.000

Ribu/uL

229.000
553.000

Na

137

mEq/L

135 - 147

3,6

mEq/L

3,6 5,8

Cl

100

mEq/L

94 111

Resume
Pasien datang dengan keluhan mencret
> 8X. Dalam 2 hari terkahir mencret
keluar lendir darah. Keluhan disertai
dengan adanya mual dan muntah.
Demam dirasakan sejak 1 hari. Adanya
peningkatan bising usus.

Terapi

RL 12 tpm
Cefixime 2 x 1/3 dd 1
Prob 2 x 1 bks X
P.Codein 1/5 tab
Bisolvon tab
XV 3 x 1 bks
Salbutamol 0,4 mg
CTM 1/5 tab