Anda di halaman 1dari 1

PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

DI RUANG PAV. V RUMKITAL Dr. RAMELAN SURABAYA


PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
STIKES HANG TUAH SURABAYA
2015

LEMBAR DISCHARGE PLANNING


DISCHARGE PLANNING

No. Reg
:
Nama
:
Jenis Kelamin :
Tanggal MRS :
Tanggal KRS :
Bagian
:
Bagian
:
Dipulangkan dari Rumkital Dr. Ramelan Surabaya dengan keadaan :
a. Sembuh
b. Meneruskan dengan rawat jalan
c. Pindah ke rumah sakit lain
d. Pulang paksa
e. Lari
f. Meninggal
Kontrol :
a. Waktu :
b. Tempat :
Lanjutan perawatan di rumah : luka operasi / pemasangan gift / pengobatan / dll
(.)
Aturan diet :
Obat-obatan yang masih diminum dan jumlahnya :
Aktivitas dan istirahat :
Yang dibawa pulang : hasil laborat/foto/ECG/Obat/dll ()
Lain-lain :
Surabaya,
Pasien / Keluarga
Perawat

(.)

(..)