DEPERTEMEN DALAM NEGERI

REPUBLIK INDONESIA

FORMULIR ISIAN PEGAWAI

NIP

: ..........................................................................................................................

NAMA

: ..........................................................................................................................

UNIT KERJA

: ..........................................................................................................................

INSTANSI

: ..........................................................................................................................

DEPARTEMEN DALAM NEGERI

REPUBLIK INDONESIA

FORMULIR ISIAN PEGAWAI

(KHUSUS UNTUK PNS &ABRI YANG DITUGAS KARYAKAN)

PERHATIAN :
1.
2.

3.

Harap diisi dengan lengkap dan benar serta gunakan huruf KAPITAL/CETAK.
Setelah formulir ini diisi dan ditanda tangani harap diserahkan kepada petugasyang menangani administrasi Kepegawaian
pada Unit Kerja Saudara.
Lingkarilah salah satu angka pilihan jawaban yang diberikan pada pertanyaan yang tersedia
A. IDENTITAS PEGAWAI