Kecacatan Oke

UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA

INTERVENSI TERHADAP PENDERITA KUSTA
SETELAH SELESAI PENGOBATAN MELALUI
PENGAMATAN SEMI AKTIF DAN PENGAMATAN PASIF
(STUDI KASUS DI KABUPATEN PASURUAN TAHUN 2012)
TESIS
MEDITA ERVIANTI
0906503130
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
DEPOK
JANUARI 2013
Analisis efektivitas..., Medita Ervianti, FKM UI, 2013
UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA

INTERVENSI TERHADAP PENDERITA KUSTA
SETELAH SELESAI PENGOBATAN MELALUI
PENGAMATAN SEMI AKTIF DAN PENGAMATAN PASIF
(STUDI KASUS DI KABUPATEN PASURUAN TAHUN 2012)
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Magister Kesehatan Masyarakat
MEDITA ERVIANTI
0906503130
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
KEKHUSUSAN FARMAKOEKONOMI
DEPOK
JANUARI 2013
i
ii
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan lindungannya,
sehingga tesis yang berjudul Analisis Efektivitas Biaya Intervensi terhadap
Penderita Kusta Setelah Selesai Pengobatan melalui Pengamatan Semi Aktif dan
Pengamatan Pasif dapat diselesaikan. Tesis ini merupakan salah satu syarat
memperoleh gelar Magister Kesehatan Masyarakat dari Program Pasca Sarjana
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
Pada penulisan tesis ini, banyak pihak yang berperan dari awal hingga
akhir. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada seluruh pihak
yang memberikan bantuan dalam penyelesaian tesis ini khususnya kepada :
1. Dr. H. Adang Bachtiar, MPH, DSc dan Kurniasari, SKM, MSE selaku
pembimbing akademik yang telah banyak memberikan ilmu, waktu, dan
motivasi untuk penulisan tesis ini.
2. Kepala Dinas Kabupaten Pasuruan yang telah mengijinkan pelaksanaan
penelitian ini
3. Pengelola Program Kusta dan Petugas Kusta Puskesmas di Kabupaten
Pasuruan serta Pengelola Program Kusta di Provinsi Jawa Timur yang banyak
membantu penulis selama penyusunan tesis.
4. Ayahanda Syaiful Bakhri, Ibunda alm. Niniek Kusmanawaty, Ayah Mertua
Sjachrul A. Bustami, Ibu Mertua Nina Samsiah, dan suami tercinta Rizal
Ramadhani yang selalu mendoakan dan memberikan dorongan selama masa
studi.
5. Dr. Christina Widaningrum, M.Kes selaku Kasubdit Pengendalian Penyakit
Kusta dan Frambusia, Ditjen PP dan PL, Kementerian Kesehatan RI yang telah
memberikan ijin kepada penulis untuk menyelesaikan tesis.
6. Ketua dan Tim Penguji Tesis yang banyak memberikan masukan untuk
perbaikan tesis ini.
7. Seluruh teman kuliah angkatan 2009, rekan-rekan di Subdit Pengendalian
Penyakit Kusta dan Frambusia, rekan-rekan di NLR, serta teman-teman yang
terlibat dalam seminar yang telah memberikan banyak masukan dalam
penyusunan tesis ini.
iv
Akhir kata, penulis menyadari bahwa penulisan tesis ini tidak luput dari
segala kekurangan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun tetap
diharapkan.
Depok, 3 Januari 2013
Penulis
Medita Ervianti
v
vi
ABSTRAK
Medita Ervianti
Ilmu Kesehatan Masyarakat
Analisis Efektivitas Biaya Intervensi terhadap Penderita Kusta Setelah
Selesai Pengobatan melalui Pengamatan Semi Aktif dan Pengamatan Pasif
Kecacatan merupakan salah satu indikator beban penyakit kusta. Risiko

kecacatan akibat kusta tidak hanya terjadi pada kasus baru kusta, tetapi juga
selama pengobatan dan setelah selesai pengobatan. Metode pengamatan berperan
untuk mengendalikan tingkat cacat pada penderita yang telah selesai pengobatan.
Metode pengamatan pasif diterapkan di Indonesia sejak tahun 1982. Pada tahun
2009, metode pengamatan semi aktif diterapkan di Kabupaten Pasuruan. Belum
diketahui metode pengamatan yang lebih efektif biaya.
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis efektivitas biaya antara metode
pengamatan pasif dan metode pengamatan semi aktif setelah selesai pengobatan
kusta dalam pengendalian tingkat cacat. Efektivitas dan biaya pada masingmasing metode dihitung dan dilihat berapa rasio efektivitas biaya dalam
pengendalian tingkat cacat. Hubungan faktor-faktor seperti umur, tingkat
pendidikan, tingkat pengetahuan, tingkat ekonomi, tipe kusta, riwayat reaksi,
pencegahan cacat, perawatan diri dengan pengendalian tingkat cacat serta faktor
apa yang paling dominan juga diteliti. Desain penelitian adalah cross sectional.
Hasil penelitian menunjukkan metode pengamatan semi aktif lebih efektif
biaya dibandingkan dengan metode pengamatan pasif. Berdasarkan hasil analisis
bivariat, terdapat hubungan antara pencegahan cacat dan perawatan diri dengan
pengendalian tingkat cacat. Sedangkan hasil multivariat menyatakan perawatan
diri sebagai faktor yang mempengaruhi.
Kata Kunci : Analisis Efektivitas Biaya, Pengamatan Semi Aktif, Setelah

Pengobatan Kusta, Kecacatan
vii
ABSTRACT
Medita Ervianti
Public Health Science
Cost-Effectiveness Analysis of Intervention for Leprosy Patients after
Release from Treatment Through Semi Active Surveillance and Passive
Surveillance
Disability is one of indicator of the leprosy burden. The risk of disability
due to leprosy, not only in new cases of leprosy, but also during treatment and
after release from treatment. Surveillance is one of method to control level of
disability in patients who had completed treatment. Passive surveillance
implemented in Indonesia since 1982. In 2009, the semi-active surveillance
applied in Pasuruan. Not yet known which surveillance is more cost-effective.
This study aims to analyze the cost-effectiveness of the passive and semiactive surveillance after release from leprosy treatment in controlling the level of
disability. The effectiveness and cost of each method was calculated and seen the
cost-effectiveness ratio to the control of the level of disability. Relationship of
factors such as age, education level, knowledge level, economic level, type of
leprosy, history of reactions, defect prevention, self-care by controlling the level
of disability and what is the most dominant factor is also studied. The study
design was cross-sectional.
The results showed semi active surveillance more cost-effective than
passive surveillance. Based on the results of the bivariate analysis, there is a
relationship between defect prevention and self-care by controlling the level of
disability. While the results of the multivariate declared self-care as a affected
factor.
Keywords: Cost-Effectiveness Analysis, Semi Active Surveillance, Released from

Treatment of Leprosy, Disability
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ iii
KATA PENGANTAR ....................................................................................... iv
LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH .......................... vi
ABSTRAK ......................................................................................................... vii
ABSTRACT ....................................................................................................... viii
DAFTAR ISI ...................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ............................................................................................. xiii
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... xv
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xvi
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................... xvii
1. PENDAHULUAN ........................................................................................
1.1 Latar Belakang ........................................................................................
1.2 Rumusan Masalah ...................................................................................
1.3 Pertanyaan Penelitian ..............................................................................
1.4 Tujuan Penelitian.....................................................................................
1.4.1 Tujuan Umum ...............................................................................
1.4.2 Tujuan Khusus ..............................................................................
1.5 Manfaat Penelitian...................................................................................
1.6 Ruang Lingkup Penelitian .......................................................................
1
1
6
7
7
7
7
8
9
2. TINJAUAN PUSTAKA ..............................................................................

2.1 Pengertian dan Diagnosis Penyakit Kusta ...............................................
2.2 Klasifikasi Kusta .....................................................................................
2.3 Pengobatan Kusta ....................................................................................
2.4 Selesai Pengobatan atau RFT .................................................................
2.5 Relaps atau Kambuh ...............................................................................
2.6 Kecacatan Akibat Kusta .........................................................................
2.6.1 Penyebab Kecacatan ....................................................................
2.6.2 Penilaian Kecacatan .....................................................................
2.7 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kecacatan .............................
2.7.1 Karakteristik Responden ..............................................................
2.7.1.1 Umur ................................................................................
2.7.1.2 Tingkat Pendidikan ..........................................................
2.7.1.3 Pengetahuan .....................................................................
2.7.1.4 Tingkat Ekonomi .............................................................
2.7.2 Tipe Kusta.....................................................................................
2.7.3 Riwayat Reaksi ............................................................................
2.7.3.1 Pengertian Reaksi ............................................................
10
10
11
12
14
14
15
15
17
18
20
20
20
21
22
22
23
23
ix
2.7.3.2 Gejala dan Klasifikasi ......................................................

2.7.3.3 Hubungan Reaksi dan Kecacatan ....................................
2.7.4 Upaya Pencegahan Cacat Akibat Kusta ......................................
2.7.4.1 Pemeriksaan Fungsi Saraf secara Rutin ...........................
2.7.4.2 Penangan Reaksi dan Neuritis .........................................
2.7.4.3 Hubungan Upaya Pencegahan Cacat dengan Kecacatan .
2.7.5 Perawatan Diri .............................................................................
2.7.5.1 Perawatan Diri pada Mata ...............................................
2.7.5.2 Perawatan Diri pada Kulit ...............................................
2.7.5.3 Perawatan Diri pada Tangan dan Kaki ............................
2.7.5.4 Hubungan Perawatan Diri dengan Kecacatan .................
2.8 Program Pengawasan Penderita Kusta Setelah Selesai Pengobatan ......
2.8.1 Metode Pengamatan Aktif .............................................................
2.8.2 Metode Pengawasan Pasif .............................................................
2.8.3 Metode Pengamatan Semi Aktif ...................................................
2.8.4 Perbedaan Metode .........................................................................
2.9 Evaluasi Ekonomi ..................................................................................
2.9.1 Pengertian Evaluasi Ekonomi ......................................................
2.9.2 Metode Evaluasi Ekonomi............................................................
2.10 Biaya (Cost).............................................................................................
2.10.1 Klasifikasi Biaya...........................................................................
2.10.1.1 Pengaruh pada Skala Produksi ......................................
2.10.1.2 Lama Penggunaan ..........................................................
2.10.1.3 Fungsi atau Aktivitas Sumber Biaya .............................
2.10.1.4 Konsep Akibat Ekstern ..................................................
2.10.2 Penghitungan Biaya .....................................................................
2.11 Efektivitas (Outcome) ............................................................................
2.12 Analisis Efektivitas Biaya (Cost Effectiveness Analysis) ........................
23
25
25
28
28
31
31
33
34
36
40
40
41
42
44
47
49
49
49
51
52
52
52
53
53
53
54
54
3. KERANGKA KONSEP ..............................................................................

3.1 Kerangka Teori ........................................................................................
3.2 Kerangka Konsep ....................................................................................
3.3 Hipotesis .................................................................................................
56
56
57
58
4. DESAIN PENELITIAN ..............................................................................

4.1 Desain Penelitian .....................................................................................
4.2 Waktu dan Lokasi Penelitian...................................................................
4.3 Populasi dan Sampel ...............................................................................
4.4 Definisi Operasional ................................................................................
4.5 Teknik Pengumpulan Data .....................................................................
4.6 Manajemen Data ....................................................................................
4.7 Analisis Data ..........................................................................................
4.7.1 Pencatatan dan Pemilahan ............................................................
4.7.2 Analisis Univariat dan Bivariat ...................................................
59
59
59
59
61
78
78
79
79
79
x
4.7.3 Analisis Multivariat ..................................................................... 82

4.7.4 Perhitungan ICER ........................................................................ 82
5. HASIL PENELITIAN ................................................................................. 84
5.1 Gambaran Umum .................................................................................... 84
5.1.1 Metode Pengamatan Semi Aktif .................................................. 85
5.1.2 Metode Pengamatan Pasif ........................................................... 88
5.2 Hubungan Metode Pengamatan dengan Pengendalian Tingkat Cacat ... 90
5.3 Hubungan Metode Pengamatan dengan Tingkat Pengetahuan, Pencegahan
Cacat dan Perawatan Diri ....................................................................... 91
5.3.1 Hubungan Metode Pengamatan dengan Tingkat Pengetahuan ... 91
5.3.2 Hubungan Metode Pengamatan dengan Pencegahan Cacat ........ 92
5.3.3 Hubungan Metode Pengamatan dengan Perawatan Diri ............. 93
5.4 Hubungan Umur, Tingkat Pendidikan, Tingkat Pengetahuan, Tingkat
Sosial Ekonomi, Tipe Kusta, Riwayat Reaksi, Pencegahan Cacat, dan
Perawatan Diri dengan Pengendalian Tingkat Cacat ............................. 93
5.4.1 Hubungan Umur dengan Pengendalian Tingkat Cacat................. 93
5.4.2 Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Pengendalian Tingkat Cacat
...................................................................................................... 94
5.5
5.6
5.7
5.8
5.4.3 Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Pengendalian Tingkat

Cacat ........................................................................................... 95
5.4.4 Hubungan Tingkat Ekonomi dengan Pengendalian Tingkat Cacat
...................................................................................................... 95
5.4.5 Hubungan Tipe Kusta dengan Pengendalian Tingkat Cacat ....... 96
5.4.6 Hubungan Riwayat Reaksi dengan Pengendalian Tingkat Cacat . 97
5.4.7 Hubungan Pencegahan Cacat dengan Pengendalian Tingkat Cacat
...................................................................................................... 98
5.4.8 Hubungan Perawatan Diri dengan Pengendalian Tingkat Cacat .. 99
Faktor yang Paling Berpengaruh terhadap Pengendalian Tingkat Cacat 99
Biaya ....................................................................................................... 102
Efektivitas Biaya dalam Pengendalian Tingkat Cacat ........................... 103
Rasio Efektivitas Biaya Tambahan dalam Pengendalian Tingkat Cacat 102
6. PEMBAHASAN ........................................................................................... 104

6.1 Hubungan Metode Pengamatan dengan Pengendalian Tingkat Cacat ... 104
6.2 Hubungan Metode Pengamatan dengan Tingkat Pengetahuan, Pencegahan
Cacat, dan Perawatan Diri ...................................................................... 104
Perawatan Diri dengan Pengendalian Tingkat Cacat ............................. 105
6.3.1 Hubungan Umur dengan Pengendalian Tingkat Cacat................. 105
xi
6.4
6.5
6.6
6.7
...................................................................................................... 105
6.3.3 Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Pengendalian Tingkat
Cacat ........................................................................................... 106
106
6.3.5 Hubungan Tipe Kusta dengan Pengendalian Tingkat Cacat ....... 106
6.3.6 Hubungan Riwayat Reaksi dengan Pengendalian Tingkat Cacat 107
...................................................................................................... 107
6.3.8 Hubungan Perawatan Diri dengan Pengendalian Tingkat Cacat . 108
Faktor yang Paling Berpengaruh terhadap Pengendalian Tingkat Cacat 108
Biaya ....................................................................................................... 112
Efektivitas Biaya dalam Pengendalian Tingkat Cacat ........................... 113
Keterbatasan Penelitian .......................................................................... 113
7. KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 115

7.1 Kesimpulan ............................................................................................. 115
7.2 Saran ....................................................................................................... 115
7.2.1 Program ....................................................................................... 115
7.2.2 Penelitian Selanjutnya ................................................................ 116
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 117
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 1
Tabel 2.1
Tabel 2.2
Tabel 2.3
Tabel 2.4
Tabel 2.5
Tabel 2.6
Tabel 2.7
Tabel 2.8
Tabel 2.9
Tabel 2.10
Tabel 2.11
Tabel 2.12
Tabel 2.13
Tabel 2.14
Tabel 2.15
Tabel 2.16
Tabel 4
Tabel 5.1
Tabel 5.2
Tabel 5.3
Tabel 5.4
Tabel 5.5
Tabel 5.6
Tabel 5.7
Tabel 5.8
Tabel 5.9
Tabel 5.10
Tabel 5.11
Tabel 5.12
Prevalensi dan jumlah kasus baru kusta di 130 negara pada wilayah
WHO tahun 2010 ............................................................................ 1
Fungsi Saraf Tepi ............................................................................ 11
Klasifikasi Kusta berdasarkan Program Pengobatan ...................... 12
Dosis Obat Penderita PB ................................................................. 13
Dosis Obat Penderita MB ................................................................ 13
Tingkat Cacat Menurut WHO yang Disesuaikan untuk Indonesia . 17
Hasil Pemeriksaan Keadaan Cacat pada Kartu Penderita Kusta ..... 18
Hasil Penelitian Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kecacatan
.......................................................................................................... 19
Perbedaan Reaksi Ringan dan Berat pada Reaksi Tipe 1 ................ 24
Perbedaan Reaksi Ringan dan Berat pada Reaksi Tipe 2 ................ 25
Kerusakan Fungsi Saraf Tepi .......................................................... 28
Pengobatan Reaksi Berat ................................................................. 29
Jenis Kecacatan dan Perawatan Diri pada Mata .............................. 33
Jenis Kecacatan dan Perawatan Diri pada Kulit .............................. 35
Jenis Kecacatan dan Perawatan Diri pada Tangan dan Kaki .......... 37
Perbedaan Metode Pengamatan Setelah Selesai Pengobatan .......... 48
Tabel Pengukuran Biaya dan Konsekuensi pada Evaluasi Ekonomi 51
Definisi Operasional ........................................................................ 61
Distribusi Responden Berdasarkan Puskesmas di Kabupaten Pasuruan
Tahun 2012 ...................................................................................... 85
Hubungan Metode Pengamatan dengan Pengendalian Tingkat Cacat di
Kabupaten Pasuruan Tahun 2012 .................................................... 90
Hubungan antara Metode Pengamatan dengan Tingkat Pengetahuan di
Hubungan antara Metode Pengamatan dengan Pencegahan Cacat di
Hubungan antara Metode Pengamatan dengan Perawatan Diri di
Hubungan antara Umur dengan Pengemdalian Tingkat Cacat di
Hubungan antara Tingkat Pendidikan dengan Pengendalian Tingkat
Cacat di Kabupaten Pasuruan Tahun 2012 ..................................... 94
Hubungan antara Tingkat Pengetahuan dengan Pengendalian Tingkat
Hubungan antara Tingkat Ekonomi dengan Pengendalian Tingkat
Hubungan antara Tipe Kusta dengan Pengendalian Tingkat Cacat di
Hubungan antara Riwayat Reaksi dengan Pengendalian Tingkat Cacat
di Kabupaten Pasuruan Tahun 2012 ................................................ 97
Hubungan antara Pencegahan Cacat dengan Pengendalian Tingkat
xiii
Tabel 5.13 Hubungan antara Perawatan Diri dengan Pengendalian Tingkat Cacat
di Kabupaten Pasuruan Tahun 2012 ................................................ 99
Tabel 5.14 Model Awal Uji Multivariat terhadap Faktor yang Berhubungan
dengan Pengendalian Tingkat Cacat di Kabupaten Pasuruan Tahun
2012 .................................................................................................. 100
Tabel 5.15 Model Akhir Uji Multivariat terhadap Faktor yang Berhubungan
dengan Pengendalian Tingkat Cacat di Kabupaten Pasuruan Tahun
2012 ................................................................................................. 100
Tabel 5.16 Gambaran Biaya Program dan Penderita pada Metode Pengamatan
Semi Aktif dan Metode Pengamatan Pasif di Kabupaten Pasuruan
Tahun 2012 ...................................................................................... 102
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Skema Proses Terjadinya Kecacatan Kusta ................................... 16

Gambar 2.2 Alur Kegiatan Penderita Setelah Selesai Pengobatan Kusta yang
Datang ke Puskesmas pada Metode Pengamatan Pasif ................ 43
Gambar 2.3 Alur Pertemuan Penderita dengan Petugas pada Metode Pengamatan
Semi Aktif ..................................................................................... 45
Datang ke Puskesmas pada Metode Pengamatan Semi Aktif ....... 47
Gambar 3.2 Kerangka Konsep .......................................................................... 57
Datang ke Puskesmas pada Metode Pengamatan Semi Aktif ....... 87
Dikunjungi oleh Puskesmas pada Metode Pengamatan Semi Aktif
....................................................................................................... 88
Datang ke Puskesmas pada Metode Pengamatan Pasif ................ 89
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Lampiran 2
Lampiran 3
Lampiran 4
Lampiran 5
Lampiran 6
Lampiran 7
Lampiran 8
Kartu Penderita Kusta .............................................................. 122

Form POD ............................................................................... 126
Form Evaluasi Pengobatan Reaksi Berat ................................. 127
Kuesioner Puskesmas ............................................................. 129
Kuesioner Petugas Puskesmas ................................................ 132
Kuesioner Penderita ................................................................ 137
Hasil Analisis Bivariat ............................................................ 145
Hasil Analisis Multivariat ....................................................... 181
xvi
DAFTAR SNGKATAN
ALERT
: All Africa Leprosy, Tuberculosis and Rehabilitation Training Centre
BTA
: Bakteri Tahan Asam
CEA
: Cost-Effectiveness Analysis
CER
: Cost-Effectiveness Ratio
DDS
: Diamino Diphenyl Sulphone
ENL
: Erythema Nodosum Leprosum
GDP
: Gross Domestic Product
ICER
: Incremental Cost-Effectiveness Ratio
ILEP
: International Federation of Anti-Leprosy Associations
KPD
: Kelompok Perawatan Diri
MB
: Multi Basiler
MDT
: Multi Drugs Therapy
NCD
: New Case Detection
OR
: Odds Ratio
PB
: Pausi Basiler
PCC
: Pengawas Cegah Cacat
POD
: Prevention of Disability
RCT
: Randomized Clinical Trial
RFC
: Release From Control
RFT
: Release From Treatment
ST
: Sensory Test
UPBM
: Upaya Perawatan Berbasis Masyarakat
VMT
: Voluntary Muscle Testing
WHO
: World Health Organization
xvii
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Penyakit kusta merupakan penyakit kronis dan menular yang telah
dikenal sejak tahun 2000 sebelum Masehi (Depkes RI, 2007). Namun hingga
tahun 2010, masih terdapat 130 negara di wilayah Afrika, Amerika, Asia
Tenggara, Mediterania Timur, dan Pasifik Barat yang memiliki beban
penyakit kusta tinggi. Data WHO (2011) menunjukkan bahwa Asia Tenggara
memiliki penderita kusta terdaftar (prevalensi) dan jumlah kasus baru (NCD)
terbanyak dibandingkan dengan empat wilayah lainnya, seperti yang
tercantum pada tabel berikut ini :
Tabel Prevalensi dan jumlah kasus baru kusta di 130 negara
pada wilayah WHO tahun 2010
Wilayah WHO
Afrika
Amerika
Asia Tenggara
Mediterania Timur
Pasifik Barat
Kasus Terdaftar
(prevalensi /10.000 penduduk)
27.111 (0,38)
33.953 (0,38)
113.750 (0,64)
9.046 (0,17)
8.386 (0,05)
Jumlah kasus baru (angka penemuan

kasus baru /100.000 penduduk)
25.345 (3,53)
37.740 (4.25)
156.254 (8,77)
4.080 (0,67)
5.055 (0,28)
Sumber : WHO, 2011
Selain besarnya jumlah kasus baru dan prevalensi, WHO (2009) juga
menyatakan bahwa lebih dari tiga juta orang di seluruh dunia diperkirakan
hidup dengan kecacatan akibat kusta. Besarnya jumlah kasus baru, prevalensi,
dan jumlah kecacatan tersebut menunjukkan tingginya beban kusta di dunia
pada tahun 2010.
Indonesia sebagai salah satu negara di Asia tenggara, memiliki beban
penyakit kusta yang cukup tinggi. Pada tujuh tahun terakhir, Indonesia
menempati urutan ketiga di dunia dan urutan kedua di wilayah Asia Tenggara
(WHO, 2011). Berdasarkan Kemenkes RI (2011), pada tahun 2010 jumlah
Universitas Indonesia
kasus baru kusta di Indonesia mencapai 17.012 kasus dengan kecacatan

tingkat 2 di antara penderita baru sebesar 10,71% (1822 kasus).
Kecacatan sebagai salah satu indikator beban penyakit kusta,
menimbulkan masalah yang kompleks. Kecacatan yang terjadi pada bagian
mata, tangan, atau kaki penderita seringkali tampak menyeramkan sehingga
menimbulkan ketakutan yang berlebihan terhadap kusta (leprofobia) dan
stigma di masyarakat (Wisnu dan Hadilukito, 2003). Stigma di masyarakat
menyebabkan penderita kusta dijauhi dan dikucilkan oleh masyarakat
walaupun penderita tersebut telah diobati dan telah dinyatakan selesai
pengobatan (Wisnu dan Gudadi, 1997).
Kecacatan menjadi penyebab
timbulnya stigma yang mengakibatkan terjadinya permasalahan kompleks,

tidak hanya terbatas pada masalah medis melainkan masalah sosial, ekonomi,
budaya, keamanan, dan ketahanan nasional (Depkes RI, 2007; Universitas
Sumatera Utara, 2008).
Risiko kecacatan akibat kusta tidak hanya terjadi pada kasus baru
kusta. Kecacatan dapat terjadi sebelum pengobatan, selama pengobatan,
bahkan setelah selesai pengobatan dan risiko cacat tersebut menurun bertahap
setelah tiga tahun berikutnya (Rodrigues dan Lockwood, 2011; Depkes RI,
2007; Health Ministry of Ethiopia, 1997). Laporan WHO Expert Committee
on Leprosy dari beberapa Negara menyatakan bahwa rata-rata setelah selesai
pengobatan kusta terdapat 75% penderita dengan kecacatan (Susanto, 2006).
Sedangkan hasil penelitian penilaian kecacatan terhadap 43 penderita setelah
selesai pengobatan yang dilakukan di kabupaten Subang provinsi Jawa Barat
pada tahun 2001, menunjukkan 21 % mengalami kenaikan tingkat kecacatan
(Hasibuan, 2002).
Risiko kecacatan pada penderita kusta setelah selesai pengobatan di
seluruh provinsi di Indonesia selama ini dipantau dengan menggunakan
metode pengamatan pasif (passive surveillance). Metode ini dilakukan selama
2 tahun setelah selesai pengobatan untuk tipe PB (pauci-baciler) dan 5 tahun
setelah selesai pengobatan untuk tipe MB (multi-baciler) tanpa pemeriksaan
laboratorium (Depkes RI, 2007). Metode ini disebut dengan pengamatan pasif
karena petugas tidak akan melakukan tindakan apabila penderita tidak datang.
Metode pengamatan pasif yang direkomendasikan oleh WHO ini, lebih
mengacu pada keaktifan penderita setelah selesai pengobatan untuk datang ke
puskesmas dan berkonsultasi dengan petugas puskesmas tiap tahun atau
kapan saja jika terdapat tanda-tanda relaps atau terdapat masalah-masalah lain
seperti terjadinya reaksi atau bertambah buruknya akibat kusta yang mereka
derita (Jacobson, 1994; Gebre dan Saunderson, 2001).
Setelah diterapkan, diketahui kerugian pada metode pengamatan pasif
adalah kesempatan untuk mendeteksi reaksi atau neuritis (terutama silent
neuritis) secara dini berkurang. ALERT melakukan penelitian di Ethiopia
pusat terhadap 116 penderita setelah selesai pengobatan yang dipantau oleh
metode pengamatan pasif selama 5 tahun. Hasil menunjukkan bahwa dari 116
penderita yang didorong untuk datang tiap tahun ke pelayanan kesehatan
untuk pemeriksaan fungsi saraf dan penilaian tingkat kecacatan, hanya sedikit
yang datang untuk tindak lanjut . Sebanyak 56,9% penderita tidak pernah
datang sama sekali dalam 5 tahun. Berdasarkan penelitian ini juga diperoleh
odds ratio (OR) terjadinya kondisi yang memburuk pada kecacatan (nilai
kecacatan Mata-Tangan-Kaki meningkat) apabila pengamatan aktif tidak
dilakukan adalah 1,9 (disesuaikan umur, jenis kelamin, klasifikasi) (Gebre
dan Saunderson, 2001).
Berdasarkan berkurangnya kesempatan mendeteksi reaksi secara dini
dan memburuknya kondisi kecacatan pada penderita dalam metode
pengamatan pasif, maka pada tahun 2009 dilakukan suatu proyek uji coba
pengamatan semi aktif (Semi Active Surveillance). Metode yang dilakukan di
Kabupaten Pasuruan dan Kabupaten Gorontalo ini disebut dengan
pengamatan semi aktif karena petugas puskesmas akan pasif menunggu
penderita datang ke puskesmas atau Kelompok Perawatan Diri (KPD)
berdasarkan perjanjian minimal 3 bulan sekali untuk memeriksakan diri.
Namun, petugas akan mengunjungi penderita secara aktif apabila penderita
tidak datang dan tidak dapat dihubungi dalam tempo 4 bulan dari waktu yang
dijanjikan. Saat penderita bertemu dengan petugas puskesmas atau KPD, akan
dilakukan pemeriksaan tanda awal reaksi dan pencegahan cacat (pemeriksaan

fungsi saraf), penilaian kondisi kecacatan, pemberian informasi tentang
perawatan diri, serta identifikasi kebutuhan medis dan alat pelindung diri
yang dibutuhkan oleh penderita (Kemenkes RI, 2010)
Pengamatan semi aktif secara umum, bertujuan untuk mencegah
peningkatan tingkat kecacatan (tingkat tetap atau menurun) pada penderita
setelah selesai pengobatan dalam pengamatan selama 5 tahun. Sedangkan
tujuan khusus dari metode ini adalah penderita tetap memiliki hubungan
dengan petugas puskesmas selama penderita masih berisiko, penderita
mampu melakukan perawatan diri secara teratur tiap hari, dan penderita
mendapatkan bantuan dalam mengatasi masalah medis yang ada (Kemenkes
RI, 2010). Menurut Dinas Kesehatan Kabupaten Pasuruan (2011), perlu
dilakukan kegiatan pengamatan semi aktif untuk mengurangi beban kecacatan
penderita kusta setelah selesai pengobatan. Kecacatan dapat dikurangi dan
penderita kusta dapat dibantu secara lebih efektif dan efisien dengan
menerapkan suatu sistem yang memungkinkan penderita kusta setelah selesai
pengobatan untuk tetap berhubungan dengan Puskesmas selama penderita
tersebut membutuhkan bimbingan untuk mengatasi kecacatan yang dialami.
Kedua metode pencegahan cacat setelah selesai pengobatan tersebut
memiliki tujuan yang sama, yaitu lebih spesifik untuk mencegah terjadinya
peningkatan tingkat cacat (timbulnya cacat baru dan kondisi cacat yang
bertambah parah). Namun dari kedua metode tersebut, belum dapat ditentukan
metode yang mana yang lebih efektif-biaya. Hal ini disebabkan karena metode
pengamatan semi aktif belum pernah dilakukan sebelumnya, baik di dalam
negeri maupun di luar negeri. Penelitian yang pernah dilakukan terkait dengan
metode pengamatan pasif adalah penelitian yang dilakukan oleh ALERT di
daerah Ethiopia pusat, pada penelitian ini metode pengamatan pasif
dibandingkan dengan metode pengamatan aktif. Hasil penelitian menunjukkan
pada kedua metode terdapat sedikit perbedaan efektivitas (mengurangi tingkat
kecacatan) namun biaya yang dibutuhkan pada metode pengamatan aktif lebih
mahal dibandingkan metode pengamatan pasif (Gebre dan Saunderson, 2001).
Berdasarkan paparan tersebut, peneliti berpendapat bahwa diperlukan

metode yang tepat untuk dapat mengevaluasi secara menyeluruh terhadap
efektivitas dan biaya dari penerapan metode pengamatan pasif dan
pengamatan semi aktif. Peneliti akan menggunakan Analisis Efektivitas Biaya
(CEA) yaitu suatu analisis yang mencari bentuk intervensi mana yang paling
menguntungkan dalam mencapai suatu tujuan, dengan cara membandingkan
hasil suatu kegiatan dengan biayanya, dimana ukuran input diukur dalam nilai
moneter dan ukuran output-nya diukur dalam jumlah output yang
dihasilkannya (Drummond, 2001).
Input yang dimaksud dalam penelitian ini adalah besarnya biaya yang
terdiri biaya langsung maupun tidak langsung yang dikeluarkan oleh program
dalam mengendalikan nilai kecacatan pada penderita, sedangkan output yang
dimaksud adalah jumlah penderita yang tingkat cacatnya dapat dikendalikan
sehingga tingkat cacat yang dimiliki tetap bahkan menurun. Selanjutnya
melalui penelitian yang akan dilakukan, akan diketahui metode mana yang
memiliki efektivitas biaya yang lebih tinggi dan menjadi suatu alternatif yang
sesuai untuk mengendalikan tingkat cacat pada penderita setelah selesai
pengobatan. Selain itu, peneliti juga akan melihat hubungan antara
pengendalian tingkat cacat dengan faktor-faktor yang berhubungan dengan
kecacatan seperti umur, tingkat pendidikan, tingkat pengetahuan, tingkat
ekonomi, tipe kusta, riwayat reaksi, pencegahan cacat, perawatan diri
(Moshioni,et.al, 2010; Universitas Negeri Semarang, 2009; Susanto, 2006;
Universitas Diponegoro, 2002).
Penelitian ini bermanfaat bagi semua pihak baik orang yang pernah
mengalami kusta dan keluarga, masyarakat umum, peneliti dan bagi program
pengendalian penyakit kusta dan penelitian ini tidak merugikan masyarakat.
Harapan peneliti adalah penelitian ini dapat menghasilkan data yang akurat
yang dapat dijadikan bahan pertimbangan untuk merencanakan dan
melaksanakan program pengendalian penyakit kusta terkait pencegahan cacat
akibat kusta pada penderita setelah selesai pengobatan.
Berdasarkan latar belakang masalah yang telah dipaparkan, maka

dibutuhkan suatu penelitian yang dapat menentukan apakah metode
pengamatan semi aktif lebih efektif biaya dibandingkan dengan pengamatan
pasif dalam mengendalikan tingkat cacat.
1.2 Rumusan Masalah

Kecacatan merupakan salah satu indikator beban penyakit kusta.
Kecacatan dapat terjadi Kecacatan dapat terjadi sebelum pengobatan, selama
pengobatan, bahkan setelah selesai pengobatan (Rodrigues dan Lockwood,
2011; Depkes RI, 2007; Health Ministry of Ethiopia, 1997). Upaya dalam
pengendalian kecacatan pada penderita yang telah selesai pengobatan adalah
dengan menerapkan metode pengamatan. Sejak tahun 1982, telah diterapkan
metode pengamatan pasif di seluruh wilayah Indonesia. Namun pada
penerapan pengamatan pasif ini, terdapat kerugian dalam pengendalian cacat
yaitu berkurangnya kesempatan untuk mendeteksi reaksi atau neuritis
(terutama silent neuritis) secara dini (Gebre dan Saunderson, 2001). Guna
mengatasi kerugian tersebut, pada tahun 2009 dilakukan suatu proyek uji
coba pengamatan semi aktif (Semi Active Surveillance) pada Kabupaten
Pasuruan dan Gorontalo. Namun hingga saat ini belum diketahui apakah
metode pengamatan semi aktif lebih efektif biaya dibandingkan
dengan
metode pengamatan pasif yang telah diterapkan sebelumnya dalam

mengendalikan tingkat cacat.
Oleh karena itu, peneliti melakukan penelitian untuk melihat metode
yang lebih efektif biaya dalam pengendalian tingkat cacat pada penderita kusta
setelah selesai pengobatan antara pengamatan pasif dan metode pengamatan
semi aktif. Penelitian ini akan dilakukan di Kabupaten Pasuruan pada Mei
2012 karena Kabupaten Pasuruan merupakan salah satu kabupaten yang
melaksanakan metode pengamatan semi aktif di 10 puskesmas dan metode
pengamatan pasif di 14 puskesmas. Selain itu, Kabupaten Pasuruan terletak di
Provinsi Jawa Timur yang merupakan provinsi dengan jumlah kasus kecacatan
terbanyak dibandingkan provinsi lain di Indonesia. Prosentase
kecacatan
tingkat 2 di antara kasus baru yang terdapat di Kabupaten Pasuruan mencapai

8,9% (Kemenkes, 2011).
1.3 Pertanyaan Penelitian
a. Bagaimana gambaran biaya, metode pengamatan, umur, tingkat
pendidikan, tingkat pengetahuan, tingkat ekonomi, tipe kusta, riwayat
reaksi, pencegahan cacat, perawatan diri, dan tingkat cacat pada penderita
kusta yang telah selesai pengobatan?
b. Bagaimana hubungan metode pengamatan dengan tingkat pengetahuan,
perawatan diri, dan pencegahan cacat pada penderita kusta yang telah
selesai pengobatan?
c. Bagaimana hubungan umur, tingkat pendidikan, tingkat pengetahuan,
tingkat ekonomi, tipe kusta, riwayat reaksi, pencegahan cacat, perawatan
diri dengan pengendalian tingkat cacat pada penderita kusta yang telah
selesai pengobatan?
d. Faktor-faktor apa yang paling dominan mempengaruhi pengendalian
tingkat cacat pada penderita kusta yang telah selesai pengobatan?
e. Bagaimana rasio efektivitas biaya metode pengamatan semi aktif terhadap
metode pengamatan pasif dalam mengendalikan tingkat cacat pada
penderita kusta setelah selesai pengobatan?
1.4 Tujuan Penelitian
1.4.1
Tujuan Umum
Menganalisis efektivitas biaya metode pengamatan semi aktif
terhadap metode pengamatan pasif setelah selesai pengobatan kusta dalam
pengendalian tingkat cacat.
1.4.2
Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi
biaya,
metode
pengamatan,
umur,
tingkat
pendidikan, tingkat pengetahuan, tingkat ekonomi, tipe kusta, riwayat

reaksi, pencegahan cacat, perawatan diri, dan tingkat cacat pada

penderita kusta yang telah selesai pengobatan.
b. Mengetahui hubungan antara metode pengamatan dengan tingkat
pengetahuan, perawatan diri, dan pencegahan cacat pada penderita
kusta yang telah selesai pengobatan.
c. Mengetahui hubungan antara umur, tingkat pendidikan, tingkat
pengetahuan, tingkat ekonomi, tipe kusta, riwayat reaksi, pencegahan
cacat, perawatan diri dengan pengendalian tingkat cacat pada penderita
kusta yang telah selesai pengobatan.
d. Mengetahui faktor-faktor apa yang paling dominan mempengaruhi
pengendalian tingkat cacat pada penderita kusta yang telah selesai
pengobatan.
e. Mengetahui rasio efektivitas biaya metode pengamatan semi aktif
terhadap metode pengamatan pasif dalam mengendalikan tingkat cacat
pada penderita kusta setelah selesai pengobatan.
1.5 Manfaat Penelitian
a. Aplikatif
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi acuan bagi pembuat
kebijakan dalam merumuskan alternatif terbaik dalam perencanaan dan
pelaksanaan pengendalian cacat pada program pengendalian penyakit
kusta.
b. Teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi acuan pengembangan
penelitian tentang efektivitas biaya pada metode lain terkait pengendalian
cacat pada penyakit kusta.
c. Metodologis
Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi mengenai metode
atau strategi yang tepat untuk mendapatkan metode yang lebih efektif dan
efisien dalam pengendalian cacat pada penyakit kusta.
1.6 Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini akan menganalisis efektivitas biaya intervensi terhadap
penderita kusta setelah selesai pengobatan melalui metode pengamatan pasif
dan metode pengamatan semi aktif di kabupaten Pasuruan pada bulan Mei
2012. Penelitian ini dilakukan pada penderita kusta setelah selesai pengobatan
di Kabupaten karena Kabupaten Pasuruan menerapkan metode pengamatan
pasif (14 puskesmas) dan metode pengamatan semi aktif (10 puskesmas).
Penelitian ini dilakukan dengan desain penelitian cross sectional.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pengertian dan Diagnosis Penyakit Kusta

Penyakit kusta adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh bakteri
yang menyerang kulit dan saraf tepi (James Chin, 2009). Penyakit ini
disebabkan oleh bakteri Mycobacterium leprae dan ditularkan melalui
pernapasan atau kulit dengan kontak erat dan lama. Bakteri pada penyakit
kusta memiliki masa inkubasi yang cukup panjang yaitu 2 hingga 5 tahun
(Depkes RI, 2007).
Diagnosa penyakit kusta dapat dilakukan oleh petugas puskesmas
atau tenaga kesehatan yang telah mendapatkan pelatihan tentang penyakit ini.
Berdasarkan Pfaltzgraff dan Ramu (1994) dan Depkes RI (2007), diagnosa
penyakit kusta ditegakkan dengan ditemukannya salah satu tanda dari 3 tanda
utama yang umum disebut cardinal sign yaitu :
a. Lesi berwarna keputihan (hypopigentasi) atau kemerahan (erithematous)
yang mati rasa (anaesthesi).
b. Adanya penebalan saraf tepi disertai dengan adanya gangguan fungsi.
Gangguan fungsi saraf merupakan akibat dari peradangan kronis pada
saraf tepi (neuritis perifer).
c. Ditemukannya bakteri Mycobacterium leprae dari hasil pemeriksaan BTA
pada kerokan kulit.
Saraf tepi yang dimaksud dalam cardinal sign berikut dengan
fungsinya dapat dilihat pada tabel 2.1.
10
11
Tabel 2.1
Fungsi Saraf Tepi
Fungsi
Saraf
Motorik
Auricularis
magnus
Facialis
Ulnaris
Medianus
Radialis
Peroneus
communis
Tibialis
posterior
Sensorik
Mempersarafi
belakang telinga
Mempersarafi
kelopak mata
bisa menutup
Mempersarafi
manis dan
kelingking
Mempersarafi
jari, telunjuk,
jari tengah
Otonom
area
agar
jari Rasa raba telapak tangan

jari bagian jari kelingking dan Mempersarafi
kelenjar
separuh jari manis
keringat,
ibu Rasa raba telapak tangan
kelenjar
dan bagian ibu jari, telunjuk,
jari tengah, separuh jari minyak, dan
pembuluh
manis
darah
Kekuatan
pergelangan tangan
Kekuatan
pergelangan kaki
Mempersarafi jari- Rasa raba telapak kaki
jari kaki
Sumber : Depkes RI, 2007
2.2 Klasifikasi Kusta

Menurut Amirudin, Hakim, dan Darwis (2003), klasifikasi penyakit
kusta dilakukan untuk menentukan rejimen pengobatan, prognosis,
komplikasi, dan perencanaan operasional. Perencanaan operasional yang
dimaksud, misalnya menentukan pasien yang mempunyai nilai epidemiologis
tinggi sebagai target utama pengobatan, identifikasi pasien yang memiliki
peluang cacat.
Klasifikasi penyakit kusta yang umum digunakan antara lain
klasifikasi Madrid (1953), klasifikasi Ridley-Jopling (1962), dan klasifikasi
WHO (1981 dan modifikasi 1988). Klasifikasi Madrid merupakan klasifikasi
internasional yang membagi penyakit kusta menjadi 4 tipe yaitu intermediate
(I), tuberkuloid (T), borderline dimorphous (B), Lepromatosa (L).
Sedangkan klasifikasi Ridley-Jopling merupakan klasifikasi yang digunakan
untuk kepentingan riset yang membagi penyakit kusta menjadi tipe
tuberkuloid (TT), borderline tuberkuloid (BT), mid borderline (BB),
12
borderline lepromatous (BL), Lepromatosa (LL). Klasifikasi berikutnya

adalah klasifikasi WHO yang digunakan untuk kepentingan program
(memudahkan pengobatan di lapangan), yaitu tipe PB (pausibasilar) dan tipe
MB (multibasilar) dengan kriteria yang dijabarkan pada tabel 2.2.
Tabel 2.2
Klasifikasi Kusta berdasarkan Program Pengobatan
Tanda Utama
Bercak Kusta
Penebalan Saraf Tepi yang
Disertai
dengan
Gangguan
Fungsi (mati rasa/ kelemahan
otot yang dipersarafi oleh saraf
yang bersangkutan)
Sediaan Apusan
PB
MB
Jumlah 1 5
Jumlah > 5
Hanya satu saraf
Lebih dari satu saraf
BTA Negatif
BTA Positif
2.3 Pengobatan Kusta

Pengobatan
pada
penderita
kusta
dapat
membunuh
bakteri
Mycobacterium leprae sehingga dapat memutus mata rantai penularan,

menyembuhkan penyakit pada penderita, dan mencegah terjadinya cacat atau
mencegah bertambahnya cacat yang sudah ada sebelum pengobatan (Depkes
RI, 2007). Pengobatan dengan minyak chaulmoogra (hydnocarpus) dikenal
sebagai pengobatan pertama kali yang efektif untuk kusta. Kemudian pada
tahun 1945, pengobatan tersebut digantikan dengan pengobatan yang
menggunakan dapson (DDS). DDS tidak hanya mengobati penyakit kusta
pada suatu individu, namun juga mengontrol kusta pada masyarakat di daerah
endemik (McDougall, 1997). Berdasarkan Depkes RI (1993), DDS
digunakan sebagai pengobatan kusta di Indonesia sejak tahun 1951. Pada
tahun 1969, program kusta diintegrasikan di puskesmas.
Sejak tahun 1982, WHO merekomendasikan pengobatan baru untuk
penyakit kusta yaitu rejimen MDT (Multi Drugs Therapy). Pengobatan
dengan MDT diterapkan oleh program kusta di Indonesia pada tahun yang
sama (McDougall, 1997; Depkes RI, 1993). MDT diharapkan dapat
mengantisipasi terjadinya resistensi obat saat penderita kusta hanya
13
mengkonsumsi DDS dalam pengobatan penyakit kusta (Soebono dan

Suhariyanto, 2003).
MDT (Multi Drugs Therapy) merupakan kombinasi dua atau tiga obat
yang terdiri dari obat rifampisin, lampren (clofazimin), dan dapson (DDS).
Rifampisin bekerja sinergis mematikan bakteri Mycobacterium leprae,
sedangkan obat lampren dan DDS bekerja untuk melemahkan dan
menghancurkan sisa-sisa bakteri. Rincian mengenai dosis obat ditampilkan
pada tabel 2.3 untuk penderita PB dan 2.4 untuk penderita MB.
Tabel 2.3
Dosis Obat Penderita PB
Obat
Rifampisin
Umur 10-14 tahun
Umur 15 tahun
Keterangan
450 mg/bulan
600 mg/bulan
Minum hari ke 1 di
depan petugas
50 mg/bulan
100 mg/bulan
Minum hari ke 1 di
depan petugas
50 mg/hari
100 mg/hari
Minum hari ke 2 28
di rumah
DDS
Tabel 2.4
Dosis Obat Penderita MB
Obat
Rifampisin
Umur 10-14 tahun
Umur 15 tahun
Keterangan
450 mg/bulan
600 mg/bulan
Minum hari ke 1 di
depan petugas
50 mg/bulan
100 mg/bulan
Minum hari ke 1 di
depan petugas
50 mg/hari
100 mg/hari
Minum hari ke 2 28
di rumah
150 mg/bulan
300 mg/bulan
Minum hari ke 1 di
depan petugas
50 mg/ 2 hari
50 mg/hari
Minum hari ke 2 28
di rumah
DDS
Lampren
Informasi pada kedua tabel tersebut adalah rincian dosis pada paket
obat yang tersedia dalam bentuk blister, yaitu paket obat untuk orang dewasa
14
dan anak umur 10 14 tahun. Sedangkan untuk anak yang umurnya di bawah
10 tahun, dosis obat disesuaikan dengan berat badan sebagai berikut :
Rifampisin
: 10 15 mg/kgBB
DDS
: 1 2 mg/kg BB
Lampren
: 1 mg/kgBB
Pada awal rejimen MDT ini direkomendasikan, jumlah obat MDT

yang diberikan pada tipe PB adalah 6 blister dalam 6 9 bulan, sedangkan
pada tipe MB adalah 24 blister selama 24 36 bulan. Kemudian pada tahun
1997, muncul rejimen MDT generasi kedua oleh WHO sebagai hasil dari
penelitian terhadap pengobatan MDT pada tipe MB. Pada rejimen MDT
kedua ini, penderita MB direkomendasikan mendapatkan jumlah obat lebih
sedikit dari sebelumnya, yaitu 12 blister obat selama 12 18 bulan tanpa
meningkatkan
risiko
berkembangnya
resistensi
terhadap
rifampisin
(McDougall, 1997; Depkes RI, 2007).

2.4 Selesai Pengobatan atau RFT
Selesai pengobatan atau RFT (Release from Treatment) adalah istilah
untuk menyatakan penderita telah selesai pengobatan kusta. Penderita PB
yang telah minum 6 blister obat MDT dalam 6 9 bulan dan penderita MB
yang telah minum 12 blister obat MDT dalam 12 18 bulan dinyatakan telah
menyelesaikan pengobatan atau RFT oleh petugas puskesmas dan akan
memasuki masa pengamatan (Depkes RI, 2007).
2.5 Relaps atau Kambuh
Relaps adalah kembalinya penyakit kusta secara aktif pada penderita
yang telah menyelesaikan pengobatan MDT (RFT) dengan gejala meluas dan
menebalnya lesi yang telah ada atau terbentuknya lesi baru, penebalan atau
kekakuan saraf, adanya saraf baru yang mengalami penebalan disertai
gangguan fungsi, ditemukannya bakteri pada tempat yang sebelumnya negatif
atau pada lesi baru (Amirudin, Hakim, dan Darwis, 2003). Menurut Depkes
RI (2007), pernyataan relaps harus dikonfirmasikan ke dokter kusta yang
memiliki kemampuan klinis dalam mendiagnosis relaps.
15
Apabila relaps terjadi, maka penderita akan diobati kembali dengan

rejimen pengobatan yang sesuai dengan tipe kusta yang diderita berdasarkan
hasil pemeriksaan cardinal sign (Depkes RI, 2007). Pada saat pengobatan
dengan DDS dilakukan, relaps sering terjadi pada penderita setelah
pengobatan (RFT). Namun sejak pengobatan MDT dilaksanakan, angka
relaps setelah selesai pengobatan (RFT) sangat kecil, berkurang hingga
kurang dari 1 % (Lockwood, 2002).
2.6 Kecacatan Akibat Kusta
2.6.1 Penyebab Kecacatan
Kecacatan pada kusta dapat terjadi sebelum pengobatan, selama
pengobatan, bahkan setelah selesai pengobatan dan risiko cacat tersebut
menurun bertahap setelah tiga tahun berikutnya (Rodrigues dan Lockwood,
2011; Depkes RI, 2007; Health Ministry of Ethiopia, 1997). Kecacatan
dapat terjadi pada mata, tangan, dan kaki.
Skema proses terjadinya
kecacatan pada penderita penyakit kusta dapat dilihat pada gambar 2.1.
16
Gambar 2.1
Skema Proses Terjadinya Kecacatan Kusta
Gangguan Fungsi Saraf Tepi
Kecacatan Primer
Kecacatan Sekunder
Sensorik
Motorik
Otonom
Anestesi
(Mati Rasa)
Kelemahan
Gangguan Kelenjar
Keringat, Kelenjar
Minyak, Aliran Darah
Tangan/
Kaki
Mati
Rasa
Kornea
Mati Rasa,
Refleks
Kedip
Berkurang
Luka
Infeksi
Jari-jari
bengkok/
kaku
Infeksi
Buta
Mutilasi/
Absorbsi
Buta
Mutilasi/
Absorbsi
Tangan/
Kaki
Lemah/
Lumpuh
Mata
Tidak
Bisa
Kedip
Kulit Kering
dan Pecahpecah
Luka
Infeksi
Sumber : Depkes RI, 2007; Wisnu dan Hadilukito, 2003
Pada skema tersebut, kecacatan berdasarkan penyebabnya terbagi

atas kecacatan primer dan kecacatan sekunder. Cacat primer adalah cacat
yang disebabkan langsung oleh aktivitas penyakit, yaitu melalui infiltrasi
langsung Mycobacterium leprae ke susunan saraf tepi dan organ atau dapat
juga melalui reaksi kusta. Aktivitas penyakit ini menyebabkan kerusakan
pada fungsi sensorik, motorik, dan otonom dari saraf tepi : facialis,
auricularis magnus, medianus, radialis, ulnaris, peroneus communis, dan
tibialis posterior. Infiltrasi bakteri pada kulit, jaringan subkutan, dan
17
jaringan lain juga dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan tersebut

(Depkes RI, 2007).
Cacat sekunder terjadi akibat adanya cacat primer. Kerusakan fungsi
saraf sensorik di bagian tubuh tertentu dapat menyebabkan terjadinya luka
apabila bagian tubuh tersebut mengalami trauma mekanis atau termis.
Kerusakan fungsi saraf motorik dapat menyebabkan kontraktur yang dapat
menimbulkan gangguan menggenggam atau berjalan. Kerusakan fungsi
saraf otonom akan mengakibatkan kulit mudah retak-retak dan dapat terjadi
infeksi sekunder (Universitas Sumatera Utara, 2008).
2.6.2 Penilaian Kecacatan
Guna menilai kualitas penanganan pencegahan cacat yang telah
dilakukan, seluruh penderita kusta dinilai tingkat kecacatannya sesuai
dengan petunjuk WHO. Tingkat kecacatan menurut WHO yang disesuaikan
untuk Indonesia, secara garis besar terbagi menjadi 3 tingkat. Perbedaan
tingkat kecacatan di Indonesia dengan tingkat kecacatan menurut WHO,
terletak pada adanya gangguan fungsi sensoris pada mata yang tidak
diperiksa (cacat tingkat 1 pada mata) karena keterbatasan pemeriksaan di
lapangan. Secara lengkap, penetapan tingkat kecacatan tersebut dapat dilihat
pada tabel 2.5.
Tabel 2.5
Tingkat Cacat Menurut WHO yang Disesuaikan untuk Indonesia
Tingkat
0
1
Mata
Telapak Tangan/Kaki
Tidak ada kelainan pada mata Tidak ada cacat pada tangan dan
akibat kusta.
kaki akibat kusta.
Anestesi, kelemahan otot pada
tangan dan kaki (tidak ada
kecacatan/
kerusakan
yang
kelihatan akibat kusta).
Ada lagophthalmos pada Ada
cacat/kerusakan
yang
mata (kelopak mata tidak kelihatan akibat kusta, misalnya
dapat menutup sempurna)
ulkus, jari kiting, kaki semper.
Pada penilaian kecacatan ini, suatu kecacatan yang bukan merupakan

akibat kusta tidak dihitung. Mati rasa pada bercak juga tidak dihitung
18
sebagai kecacatan tingkat 1 karena bukan disebabkan oleh kerusakan saraf

perifer utama tetapi rusaknya saraf lokal kecil pada kulit. (Depkes RI, 2005
dan 2007).
Pemeriksaan dan penilaian kecacatan pada penderita kusta dilakukan
saat mulai pengobatan dan pada saat selesai pengobatan (RFT). Nilai
tersebut dicatat pada kartu penderita yang wajib dimiliki oleh penderita baru
seperti yang terlihat pada tabel 2.6.
Tabel 2.6
Tabel Hasil Pemeriksaan Keadaan Cacat pada Kartu Penderita Kusta
WAKTU
PEMERIKSAAN
TINGKAT CACAT (WHO : 0.1.2)

TANGGAL
MATA
ka
ki
TANGAN
ka
ki
KAKI
Ka
ki
Nilai
Tertinggi
Jumlah
Nilai
Pertama
RFT
Sumber : PLKN, 2010
Pencatatan hasil pemeriksaan pada tabel tersebut, dimulai dengan

mengisi tanggal kemudian mencatat tingkat kecacatan menurut WHO
(nilai 02) pada kolom mata kanan, mata kiri, tangan kanan, tangan kiri,
kaki kanan, dan kaki kiri. Kolom nilai tertinggi diisi dengan nilai kecacatan
yang paling tinggi diantara kolom mata, tangan, dan kaki baik kiri maupun
kanan. Nilai tertinggi antara 02, nilai ini disebut dengan tingkat kecacatan.
Jumlah nilai diperoleh dengan menjumlahkan semua nilai dari kolom mata,
tangan, dan kaki. Jumlah nilai berkisar 012, nilai ini disebut dengan skor
kecacatan. Pada penelitian ini, nilai kecacatan yang digunakan sebagai
output adalah jumlah nilai kecacatan atau nilai kecacatan tertinggi,
tergantung pada hasil penelitian.
2.7 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kecacatan
Faktor - faktor diteliti hubungannya dengan kecacatan pada beberapa
penelitian yang dapat dilihat pada tabel 2.7.
19
Tabel 2.7
Hasil Penelitian faktor-faktor yang berhubungan dengan Kecacatan
Hasil
No
Peneliti
Tahun
Variabel yang diteliti
kusta,
jenis
Variabel yang
Berhubungan
Umur, tipe
pendidikan
Variabel yang
Tidak
Berhubungan
Moshioni,et.al 2010
Umur, tipe
pendidikan,
kelamin
kusta, Jenis kelamin
Saputri
(UNS)
2009
Pengetahuan penderita
tentang
kecacatan,
sikap
penderita
terhadap
kecacatan,
perilaku pencegahan
cacat penderita kusta,
jenis
kelamin,
pendapatan,
keteraturan
berobat,
kelambatan berobat,
reaksi kusta, tingkat
pendidikan, jenis kusta
Pengetahuan
Tingkat
penderita
tentang pendidikan,
kecacatan,
sikap jenis kusta
penderita terhadap
kecacatan, perilaku
pencegahan
cacat
penderita
kusta,
jenis kelamin, status
ekonomi,
keteraturan berobat,
kelambatan berobat,
reaksi kusta
Susanto
2006
Umur, pendidikan, tipe

kusta,
reaksi,
pengetahuan,
keteraturan
berobat,
diagnosis, perawatan
diri, jenis kelamin,
lama sakit, lama kerja
Umur, pendidikan, Jenis kelamin,

tipe kusta, reaksi, lama sakit, lama
pengetahuan,
kerja
diagnosis,
perawatan diri,
Kurnianto
(UNDIP)
2002
Umur, jenis kelamin,

tingkat
pendidikan,
jenis pekerjaan, tingkat
penghasilan, riwayat
reaksi, tipe kusta, lama
sakit,
lokasi
lesi,
keteraturan
berobat,
motivasi
keluarga,
pencegahan
cacat,
perawatan diri
Jenis
pekerjaan, Umur,
jenis
tingkat
ekonomi, kelamin, tingkat
riwayat reaksi, tipe pendidikan, tipe
kusta, lama sakit, kusta
lokasi
lesi,
motivasi keluarga,
pencegahan cacat,
perawatan diri
Peneliti memilih faktor- faktor yang berhubungan berdasarkan pada

hasil penelitian yang pernah dilakukan minimal oleh dua peneliti dan
menunjukkan adanya hubungan antara variabel tersebut dengan kecacatan.
Faktor keteraturan berobat tidak diteliti sebagai faktor risiko karena populasi
yang diteliti pada penelitian ini adalah penderita yang telah menyelesaikan
pengobatan secara teratur. Faktor-faktor risiko kecacatan yang diteliti pada
penelitian ini adalah sebagai berikut :
20
2.7.1 Karakteristik Responden (Umur, Tingkat Pendidikan, Pengetahuan,

Tingkat Ekonomi)
2.7.1.1 Umur
Umur berdasarkan Kamus Besar Bahasa Indonesia (1990),
diartikan sebagai lama waktu hidup seorang individu sejak dilahirkan.
Menurut Smith (1992) sebagaimana pada sebagian besar penyakit,
kecacatan pada kusta meningkat seiring dengan meningkatnya umur.
Penelitian membuktikan bahwa penderita usia lebih tua banyak mengalami
cacat dan memiliki kecacatan yang lebih serius daripada penderita yang
berusia muda (Guocheng, 1993). Pada usia lanjut terjadi penurunan
kemampuan hormonal, kemampuan sensorik, dan kemampuan motorik
(Courtright, 2002).
Hasil beberapa penelitian menunjukkan bahwa umur 15 tahun
berhubungan dengan kecacatan (Susanto, 2006). Namun penelitian yang
lain menyatakan bahwa tidak hubungan antara umur dengan kecacatan
(Universitas Diponegoro, 2002).
2.7.1.2 Tingkat Pendidikan
Tingkat pendidikan yang dimaksud pada penelitian ini adalah
tingkat pendidikan formal. Pendidikan formal adalah segenap bentuk
pendidikan atau pelatihan yang diberikan secara terorganisasi dan
berjenjang, baik yang bersifat umum
maupun yang bersifat khusus
(Depdikbud, 1990).
Menurut Moschioni, et al (2010), penderita yang telah menempuh
pendidikan formal lebih waspada terhadap apa yang mereka butuhkan
termasuk dalam perhatian mencari pelayanan kesehatan. Rendahnya
tingkat pendidikan menyebabkan lambatnya pencarian pengobatan
terhadap gejala dini kerusakan fungsi saraf yang dapat berkembang
menjadi kecacatan. Smith (1992) juga menyatakan bahwa rendahnya
21
tingkat pendidikan sebagai salah satu faktor risiko terjadinya kecacatan

walaupun efek atau sebab tersebut masih belum dapat dimengerti secara
jelas.
Hasil beberapa penelitian menunjukkan bahwa tingkat pendidikan
berhubungan dengan kecacatan (Susanto, 2006). Namun penelitian yang
lain menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara tingkat pendidikan
dengan kecacatan (Universitas Diponegoro, 2002; Universitas Negeri
Semarang, 2009).
2.7.1.3 Pengetahuan
Pengetahuan adalah segala sesuatu yang diketahui mengenai hal
tertentu (Depdikbud, 1990). Pengetahuan berisikan aspek positif atau
aspek negatif tentang suatu hal sehingga apabila seseorang lebih melihat
aspek positif daripada aspek negatif maka akan tumbuh sikap yang positif
terhadap hal tersebut, begitu pula sebaliknya (Ancok, 1987). Pengetahuan
mengenai terjadinya kecacatan pada kusta, reaksi, upaya pencegahan cacat,
dan perawatan diri pada seorang penderita akan mendorong timbulnya
sikap dan perilaku penderita tersebut untuk mencegah terjadinya kecacatan
apabila penderita dapat melihat kerugian yang disebabkan oleh kecacatan
dan reaksi serta melihat keuntungan dalam melakukan upaya pencegahan
cacat dan perawatan diri. Hasil beberapa penelitian menunjukkan bahwa
pengetahuan penderita tentang kecacatan berhubungan dengan kecacatan,
OR 3,339 (Universitas Negeri Semarang, 2009; Susanto, 2006).
Menurut Arikunto (2006), pengetahuan dibagi dalam 3 kategori,
yaitu:
a. Baik
: Bila subyek mampu menjawab dengan benar 76% - 100% dari

seluruh petanyaan
b. Cukup : Bila subyek mampu menjawab dengan benar 56% - 75% dari
seluruh pertanyaan
c. Kurang : Bila subyek mampu menjawab dengan benar 40% - 55% dari
seluruh pertanyaan
22
Pada penelitian ini, tingkat pengetahuan akan dibagi menjadi 2

kategori yaitu tinggi dan rendah. Kategori tingkat pengetahuan tinggi
mencakup pengetahuan yang baik dan cukup berdasarkan tingkat
pengetahuan menurut Arikunto. Sedangkan tingkat pengetahuan rendah
sama dengan kriteria pengetahuan yang kurang.
2.7.1.4 Tingkat Ekonomi
Menurut Smith (1992), status ekonomi yang kurang diidentifikasi
sebagai salah satu faktor risiko terjadinya kecacatan walaupun efek atau
sebab tersebut masih belum dapat dimengerti secara jelas.
Hasil beberapa penelitian menunjukkan bahwa tingkat ekonomi
berhubungan dengan kecacatan dengan OR 5,8 (Universitas Diponegoro,
2002) dan 3,995 (Universitas Negeri Semarang, 2009).
2.7.2 Tipe Kusta
Klasifikasi penyakit kusta telah dipaparkan sebelumnya pada
tinjauan pustaka sub bab 2.1.2. Pada penelitian ini, klasifikasi kusta yang
akan dikaitkan sebagai faktor risiko kecacatan adalah klasifikasi WHO (tipe
PB dan MB) karena penelitian ini berkaitan dengan program.
Hasil
beberapa
penelitian
menunjukkan
bahwa
tipe
kusta
berhubungan dengan kecacatan (Susanto, 2006). Berdasarkan penelitian

yang dilakukan oleh Guocheng (1993), prosentase penderita kusta tipe MB
yang mengalami kecacatan (81,15%) lebih besar daripada prosentase
penderita kusta tipe PB yang mengalami kecacatan (53,4%). Hal ini
disebabkan banyaknya kuman kusta pada tipe MB yang dapat menginfiltrasi
langsung ke susunan saraf tepi yang dapat menyebabkan kerusakan fungsi
saraf (Depkes RI, 2007). Namun penelitian yang lain menyatakan bahwa
tidak hubungan antara tingkat penghasilan dengan kecacatan (Universitas
Diponegoro, 2002; Universitas Negeri Semarang, 2009).
23
2.7.3 Riwayat Reaksi

2.7.3.1 Pengertian Reaksi
Reaksi kusta adalah suatu episode dalam perjalanan kronis penyakit
kusta yang merupakan suatu reaksi kekebalan (cellular respons) atau reaksi
antigen-antibodi (humoral respons) dengan akibat merugikan penderita,
terutama jika mengenai saraf tepi karena menyebabkan gangguan fungsi
atau cacat (Depkes RI, 2007, p.90).
Reaksi oleh beberapa penulis dianggap sebagai penyakit yang
lazim dalam perjalanan penyakit kusta. Namun, dalam kondisi tertentu
reaksi dapat berlangsung serius dan merambah serta merusak organ lain
dalam tubuh. Reaksi dapat menimbulkan kecacatan apabila tidak ditangani
dengan tepat (Martodihardjo dan Susanto, 2003).
Terjadinya reaksi seringkali berkaitan dengan perubahan daya
tahan tubuh penderita. Faktor-faktor yang dapat menjadi pencetus
timbulnya reaksi kusta adalah stres fisik (kehamilan, masa nifas, imunisasi,
penyakit infeksi, anemia, kurang gizi, kelelahan), stres mental (malu,
takut), kelelahan, kurang gizi, anemia, penyakit infeksi, sesudah imunisasi,
kehamilan dan setelah melahirkan, dan setelah pengobatan yang intensif
(Universitas Diponegoro, 2008; Depkes RI, 2007; Martodihardjo dan
Susanto, 2003).
2.7.3.2 Gejala dan klasifikasi
Reaksi dibagi menjadi 2 yaitu :
a. Reaksi tipe 1 atau reaksi reversal
Reaksi tipe 1 disebabkan karena meningkatnya kekebalan
seluler secara cepat sehingga menyebabkan terjadinya respon radang
pada daerah kulit dan saraf yang terkena penyakit ini. Apabila dilihat
dari sudut pandang penyerangan bakteri, peningkatan imun ini dapat
menguntungkan, namun radang yang terjadi pada jaringan saraf dapat
menyebabkan kerusakan/kecacatan jika tidak ditangani secara cepat dan
tepat. Reaksi tipe 1 ditandai dengan adanya lesi kulit yang memerah,
24
bengkak, nyeri, panas, neuritis, gangguan fungsi saraf tepi sering

terjadi, dan kadang disertai demam. Reaksi ini biasanya terjadi segera
setelah pengobatan, baik pada penderita PB maupun penderita MB
(Depkes RI, 2007). Berdasarkan tingkat keparahannya, reaksi tipe 1
terbagi menjadi reaksi ringan dan reaksi berat dengan gejala seperti
yang dipaparkan pada tabel 2.8.
Tabel 2.8
Perbedaan Reaksi Ringan dan Berat pada Reaksi Tipe 1
No
Gejala
Reaksi Ringan
Reaksi Berat
Bercak merah, tebal, panas,
nyeri yang bertambah parah
sampai pecah, dekat dengan
saraf
Nyeri pada perabaan, terdapat
gangguan fungsi
Kulit
Bercak merah,
tebal, panas, nyeri
Saraf Tepi
Keadaan
Umum
Gangguan
pada Organ
Lain
Tidak ada nyeri

pada perabaan,
tidak ada gangguan
fungsi
Tidak ada demam
Terkadang timbul demam
Tidak ada
Tidak ada
b. Reaksi tipe 2 atau ENL (Erythema Nodosum Leprosum)

Reaksi tipe 2 merupakan reaksi humoral ditandai dengan
kumpulan nodul kemerahan (ENL) yang lunak dan nyeri, neuritis,
gangguan fungsi saraf tepi, gangguan konstitusi, dan komplikasi pada
organ tubuh lainnya seperti mata, kelenjar getah bening, sendi, ginjal,
dan testis. Reaksi ini biasanya terjadi setelah mendapat pengobatan
yang lama (lebih dari 6 bulan) dan hanya terjadi pada penderita MB
(Depkes RI, 2007; Universitas Diponegoro, 2008). Berdasarkan tingkat
keparahannya, reaksi tipe 2 terbagi menjadi reaksi ringan dan reaksi
berat dengan gejala seperti yang dipaparkan pada tabel 2.9
25
Tabel 2.9
Perbedaan Reaksi Ringan dan Berat pada Reaksi Tipe 2
No
Gejala
Kulit
Saraf Tepi
Keadaan
Umum
Gangguan
pada Organ
Lain
Reaksi Ringan
Reaksi Berat
Nodul merah,
panas, nyeri
Tidak ada nyeri
pada perabaan,
tidak ada gangguan
fungsi
Terkadang timbul
demam
Tidak ada
Nodul merah, panas, nyeri yang

bertambah parah sampai pecah
Nyeri pada perabaan, terdapat
gangguan fungsi
Timbul demam
Terjadi peradangan pada mata,
testis, ginjal, kelenjar limfe,
gangguan pada tulang, hidung,
dan tenggorokan
2.7.3.3 Hubungan Reaksi dan Kecacatan

Prosentase penderita kusta yang mengalami kecacatan dengan
riwayat reaksi lebih besar daripada proporsi penderita kusta yang
mengalami kecacatan tanpa riwayat reaksi (Universitas Diponegoro, 2002;
Susanto, 2006) . Menurut Depkes RI (2007) reaksi merupakan salah satu
penyebab terjadinya kecacatan. Reaksi dapat merusak organ dalam tubuh
dan mengakibatkan kecacatan yang mendadak (Martodihardjo dan
Susanto, 2003).
Hasil beberapa penelitian menunjukkan bahwa reaksi berhubungan
dengan kecacatan dengan
OR
yang bervariasi
4,9
(Universitas
Diponegoro, 2002) dan 2,404 (Universitas Negeri Semarang, 2009).

Berdasarkan penelusuran peneliti, belum ada penelitian lain yang
menyatakan bahwa tidak hubungan antara reaksi dengan kecacatan.
2.7.4 Upaya Pencegahan Cacat Akibat Kusta
Upaya pencegahan cacat (prevention of disability) menurut Depkes
(2007) adalah penemuan penderita baru secara dini, pengobatan penderita
dengan MDT, deteksi dini adanya reaksi kusta dengan pemeriksaan fungsi
26
saraf secara rutin, penanganan reaksi, penyuluhan, perawatan diri,

penggunaan alat bantu, dan rehabilitasi.
Menurut Srinivasan (1994), terdapat empat tahap pencegahan cacat :
a. Tahap pertama yaitu mencegah terjadinya kecacatan primer yang belum
berkembang dan mencegah cacat sekunder yang berkembang dari
beberapa cacat primer. Upaya pencegahan cacat primer lebih
menekankan pada diagnosis dan terapi diantaranya diagnosis kusta secara
dini serta pengobatan secara teratur dan adekuat tanpa adanya
penundaan. Upaya pencegahan sekunder menekankan pada pendidikan
dan perawatan. Pendidikan diberikan agar penderita memahami
bagaimana kecacatan sekunder dapat terjadi dan bagaimana cara
menghindarinya. Perawatan yang dimaksud diantaranya perawatan diri
sendiri untuk mencegah luka, perawatan mata, tangan, dan atau kaki yang
anestesi atau mengalami kelumpuhan otot (Wisnu dan Hadilukito, 2003).
b. Tahap kedua adalah tindakan pencegahan cacat permanen. Beberapa
cacat pada kusta bersifat sementara namun dapat menjadi permanen
apabila diabaikan. Tindakan untuk mencegah cacat permanen yang dapat
dilakukan adalah diagnosis dini dan penatalaksanaan neuritis, diagnosis
dini dan penatalaksanaan reaksi. Selain itu perlu juga dilakukan
pemeriksaan fungsi sensorik, motorik, dan otonom oleh petugas
kesehatan. Penderita sebaiknya melaporkan perubahan-perubahan yang
terjadi terutama pada mata, tangan, dan kaki sesegera mungkin kepada
petugas kesehatan. Perubahan-perubahan yang dilaporkan penderita
tersebut sebaiknya dicatat oleh petugas kesehatan secara rutin setiap
bulan (Srinivasan, 1994; Wisnu dan Hadilukito, 2003).
c. Tahap Ketiga adalah pencegahan yang bertujuan untuk menghapuskan
kecacatan dengan membuat penderita yang cacat sedapat mungkin seperti
kondisi semula melalui fisioterapi, pembedahan korektif, dan alat bantu
seperti alas kaki khusus, orthesa, dan prosthesa.
d. Tahap Keempat adalah mencegah terjadinya pengucilan penderita dari
keluarga dan masyarakat. Pada tahap ini diupayakan agar penderita
27
memperoleh kembali kehormatannya
yang hilang, menghasilkan
kemampuan, dan berbaur kembali dengan keluarga dan masyarakatnya.

Upaya pencegahan cacat yang dimaksud sebagai faktor risiko
kecacatan pada penderita setelah selesai pengobatan adalah suatu upaya
yang dilakukan penderita sejak menyelesaikan pengobatan dalam mencegah
terjadinya kecacatan baru dan bertambah buruknya cacat yang telah ada.
Berdasarkan pada pengertian dan tahapan pencegahan yang telah
dipaparkan, upaya pencegahan cacat yang sesuai untuk digunakan dalam
penelitian ini adalah upaya pencegahan tahap kedua (diagnosis dini dan
penatalaksanaan neuritis melalui pemeriksaan fungsi saraf serta diagnosis
dini dan penatalaksanaan reaksi).
Upaya pencegahan cacat tahap pertama (kecuali perawatan diri),
ketiga, dan keempat tidak termasuk faktor risiko kecacatan dalam penelitian
ini. Pencegahan cacat tahap pertama berupa diagnosis dan pengobatan kusta
(pencegahan cacat primer) dilakukan untuk penderita baru kusta. Sedangkan
perawatan diri (pencegahan cacat sekunder), menjadi faktor risiko terhadap
kecacatan yang akan dibahas secara terpisah pada bagian selanjutnya.
Pencegahan cacat tahap ketiga (upaya rehabilitasi medik) dan tahap keempat
(upaya rehabilitasi sosial) tidak dimasukkan ke dalam penelitian ini karena
pencegahan cacat yang ditekankan pada penelitian ini hanya sampai pada
upaya pencegahan cacat primer dan sekunder.
Upaya pencegahan cacat dilihat dari bagaimana upaya penderita
setelah selesai pengobatan untuk memeriksakan diri secara dini dan teratur
mengenai reaksi dan neuritis yang sedang diderita kepada petugas
puskesmas. Sebagaimana yang dinyatakan oleh Wisnu dan Hadilukito
(2003), penderita sebaiknya melaporkan perubahan-perubahan yang terjadi
terutama pada mata, tangan, dan kaki sesegera mungkin kepada petugas
kesehatan. Perubahan-perubahan yang dilaporkan penderita tersebut
sebaiknya dicatat oleh petugas secara rutin. Hasil pemeriksaan terhadap
penderita akan ditulis oleh petugas di lembar pemeriksaan atau dikenal
dengan form POD (Prevention of Disability). Contoh form POD terlampir.
Penderita yang diidentifikasi mengalami neuritis ataupun reaksi akan
28
ditangani sesuai dengan pengobatan yang telah ditentukan oleh program.

Adapun penjelasan mengenai pemeriksaan fungsi saraf dan reaksi secara
rutin berikut dengan penanganannya akan diulas sebagai berikut :
2.7.4.1 Pemeriksaan Fungsi Saraf secara Rutin
Penyakit kusta dapat menyebabkan kerusakan fungsi saraf tepi
secara permanen, kerusakan yang dialami dipaparkan pada tabel 2.10.
Kerusakan saraf yang terjadi kurang dari 6 bulan, jika diobati prednison
dengan tepat tidak akan menyebabkan kerusakan saraf permanen. Untuk
itu, pemantauan kerusakan fungsi saraf melalui pemeriksaan fungsi saraf
secara rutin sangat penting sebagai upaya pencegahan dini cacat (Depkes
RI, 2007).
Tabel 2. 10
Kerusakan Fungsi Saraf Tepi
Saraf
Facialis
Ulnaris
Medianus
Radialis
Peroneus
communis
Tibialis
posterior
Fungsi
Motorik
Sensorik
Otonom
Kelopak mata tidak
menutup
jari manis dan jari Mati rasa telapak Kekeringan dan
kelingking
lemah/ tangan bagian jari kulit retak akibat
lumpuh /kiting
kelingking dan jari kerusakan kelenjar
keringat, kelenjar
manis
minyak, dan
Ibu jari, telunjuk, dan Mati rasa telapak
pembuluh
darah
jari tengah lemah/ tangan bagian ibu
lumpuh/ kiting
jari, telunjuk, dan jari
tengah
Tangan lunglai
Kaki semper
Jari kaki kiting
Mati
kaki
rasa
telapak
2.7.4.2 Penanganan Reaksi dan Neuritis

Sebelum melakukan penanganan reaksi yang dialami oleh
penderita kusta, terlebih dahulu harus mengidentifikasi tipe reaksi yang
dialami serta derajat keparahan reaksi untuk menentukan penanganan dan
29
obat yang tepat. Penentuan tipe reaksi dan adanya neuritis dapat dibantu
dengan mengisi form POD.
Prinsip penanganan reaksi ringan :
a. Berobat jalan, istirahat di rumah.
b. Pemberian analgetik/antipiretik, obat penenang jika perlu.
c. Jika masih dalam pengobatan, MDT tetap diberikan dengan dosis yang
sama seperti sebelumnya.
d. Menghindari/menghilangkan faktor pencetus.
Sedangkan prinsip penanganan reaksi berat dan neuritis, yaitu :
a. Imobilisasi lokal/ istirahat di rumah.
b. Pemberian analgetik/antipiretik, obat penenang jika perlu.
c. Jika masih dalam pengobatan, MDT tetap diberikan dengan dosis yang
sama seperti sebelumnya.
d. Menghindari/menghilangkan faktor pencetus.
e. Memberikan obat anti reaksi yaitu prednison dan lamprene. Obat
thalidomid yang juga merupakan obat anti reaksi tidak digunakan dalam
program.
f. Jika terdapat indikasi rawat inap, penderita dirujuk ke rumah sakit.
Pemberian obat prednison dan lampren terhadap kondisi reaksi
berat yang berbeda, secara rinci dapat dilihat pada tabel 2.11.
Tabel 2.11
Pengobatan Reaksi Berat
Tipe Reaksi
Pengobatan
Tipe 1 dan 2 Pemberian prednison pada pagi

Berat
hari sesudah makan:
2 Minggu ke 1 = 40 mg/hari
Keterangan
Setiap 2 minggu penderita
diperiksa kembali fungsi
sarafnya.
Jika
kondisi
membaik, dosis diturunkan.
Jika kondisi tetap, dosis
yang sama dilanjutkan 1
minggu. Jika memburuk,
dosis dinaikkan satu tingkat
diatasnya.
30
Tipe Reaksi
Neuritis
Pengobatan
Keterangan
Mencari dosis awal prednison

yaitu dengan memberikan 40
mg/hari pada pagi hari sesudah
makan selama 1 minggu
kemudian diperiksa kembali.
Jika tidak ada perbaikan, kondisi
maka dosis dinaikkan menjadi
50 sampai 60 mg/hari. Dosis
awal ini kemudian dipertahankan
selama 2 minggu.
Setelah
dosis
awal
ditemukan, setiap 2 minggu
penderita diperiksa kembali
fungsi sarafnya. Jika kondisi
diatasnya.
Tipe 1 dan 2 Pada anak, dosis awal prednison Setiap 2 minggu penderita
berat pada maksimal 1 mg/ kgBB.
anak
sarafnya.
Jika
kondisi
diatasnya.
Total
lama
pengobatan maksimal 12
minggu.
ENL (tipe Pemberian prednison pada pagi
2)
berat hari sesudah makan:
berulang
Pemberian prednison didampingi
dengan pemberian lamprene
dosis dewasa :
2 bulan ke 1= 3 x 100 mg/hari
2 bulan ke 2 = 2 x 100 mg/hari
2 bulan ke 3 = 1 x 100 mg/hari
Pada pemberian prednison,

setiap 2 minggu penderita
sarafnya.
Jika
kondisi
diatasnya.
Menurut Depkes RI (2007), hal yang perlu diperhatikan dalam

pemberian prednison pada penderita reaksi dan neuritis:
a. Pemberian prednison harus dalam pengawasan dokter puskesmas atau
petugas kusta kabupaten dan harus dicatat pada form evaluasi
pengobatan reaksi berat.
31
b. Sebelum memulai pengobatan dengan prednison, terlebih dahulu

memeriksa kondisi penderita yang mungkin merupakan kontra indikasi
pemberian prednison (TBC, kencing manis, tukak lambung berat). Jika
kondisi tersebut berat maka penderita harus dirujuk ke rumah sakit.
c. Prednison diberikan dalam dosis tunggal pada pagi hari sesudah makan,
kecuali dalam kondisi terpaksa prednison dapat diberikan dengan dosis
terbagi misalnya 2 x 4 tablet/hari.
d. Penderita harus mematuhi aturan pemberian prednison karena
prednison dapat menyebabkan efek samping yang serius. Prednison
tidak boleh dihentikan secara mendadak karena dapat mengakibatkan
terjadinya rebound phenomena (demam, nyeri otot, nyeri sendi,
malaise). Sedangkan efek samping penggunaan jangka panjang adalah
gangguan cairan dan elektrolit, hiperglikemi, mudah terinfeksi,
perdarahan pada penderita tukak lambung, osteoporosis, dan cushing
syndrome (moon face, obesitas sentral, jerawat, pertumbuhan rambut
berlebihan, timbunan lemak).
2.7.4.3 Hubungan Upaya Pencegahan Cacat dengan Kecacatan
Hasil beberapa penelitian menunjukkan bahwa upaya pencegahan
cacat berhubungan dengan kecacatan, OR 3,429 (Universitas Negeri
Semarang, 2009).
2.7.5 Perawatan Diri
Penderita kusta dalam mencegah cacat perlu dilakukan perawatan
dan penggunaan alat bantu sebagai pelindung terhadap mata, tangan, dan
kaki yang berisiko. Jika terdapat kelemahan otot maka dilakukan latihan
secara aktif, namun jika kekuatan otot sudah hilang perlu dilakukan latihan
secara pasif. Bagian kaki dan tangan yang kontraktur, harus dilakukan
latihan peregangan. Kaki dan tangan yang tidak sensitif maka dilakukan
rendam-gosok-oles dan hindari benda tajam. Alat pelindung yang digunakan
dapat berupa kaca mata, sarung tangan, sepatu (Wisnu dan Hadilukito,
2003).
32
Menurut ILEP (2006), Orang yang harus mengembangkan kebiasaan

rawat diri kusta adalah orang yang menderita kerusakan saraf dan orang
yang berisiko mengalami reaksi (selama pengobatan dan selama
sekurangnya 2 tahun setelah pengobatan). Banyak orang yang menderita
kusta akan menderita kerusakan saraf permanen sehingga akan selalu
memiliki risiko mengalami kerusakan jaringan dan perubahan bentuk.
Apabila mempelajari kebiasaan rawat diri yang baik, orang yang menderita
kusta dapat melindungi dirinya dari kerusakan lebih lanjut. Walaupun
petugas kesehatan, keluarga, dan teman kadang dapat membantu,
sebenarnya untuk menjaga diri tiap hari tergantung pada orang itu sendiri.
Kebutuhan yang ditekankan pada perawatan diri adalah kesadaran, periksa
pandang, dan proteksi.
Perawatan diri perlu dilakukan pada tangan, kaki jika telah terjadi
kerusakan saraf
karena seringnya bagian-bagian tubuh ini mengalami
kecacatan. Masalah terpenting dalam kerusakan saraf akibat kusta adalah

hilangnya sensabilitas atau anestesi yang membuat orang mudah terluka
dalam aktivitas sehari-hari mereka. Kusta juga dapat menyebabkan
kerusakan pada saraf yang mengendalikan otot menyebabkan kelemahan,
clawing (jari bengkok), kekakuan sendi dan perubahan bentuk.
Petugas kesehatan seharusnya dapat mendorong para penyandang
kusta untuk dapat mengatasi komplikasi penyakit mereka sebisa mungkin di
rumah, tetapi juga siap untuk memberikan informasi dan nasehat jika
diperlukan. Perawatan diri dilakukan untuk menjaga agar mata yang susah
berkedip bebas dari cedera dan gangguan penglihatan, tangan dan kaki yang
mati rasa bebas dari luka, daerah kulit yang tidak berkeringat tetap lembut
dan bebas dari keretakan, mempertahankan mobilitas sendi walaupun ada
paralisis otot tangan atau kaki, melatih otot-otot penting yang mengalami
kelemahan untuk membuatnya kuat merencanakan perubahan kegiatan
sehari-hari guna mencegah berulangnya luka, serta membuat penderita
mampu menjaga tangan dan kaki mereka.
33
2.7.5.1 Perawatan diri pada Mata

Jenis kecacatan yang terjadi pada mata dan perawatan diri yang
dapat dilakukan dijelaskan pada tabel 2.12.
Tabel 2.12
Jenis Kecacatan dan Perawatan Diri pada Mata
Jenis
kecacatan
Keterangan
Lagophthalmos Kondisi mata tidak

dapat menutup dengan
sempurna karena otot
yang
berfungsi
menutup mata menjadi
lemah atau lumpuh
(paralisis)
akibat
terjadinya kerusakan
saraf facialis saat
reaksi kusta.
Tanda
berupa
keluarnya air mata
terus-menerus,
terkadang hilangnya
sensasi kornea yang
menyebabkan
hilangnya
refleks
kedip normal.
Menyebabkan kornea
mengalami
risiko
rusak
sehingga
warnanya
menjadi
kurang jernih dan
transparan
Perawatan Diri
Harus mengembangkan kebiasaan baru yang
disebut think blink atau pikir-kedip
(didorong untuk melakukan berkedip yang
dipaksakan tersebut kapan saja saat orang
melihat obyek/benda yang umum di sekitar
mereka yang dilakukan cukup lama)
Mengenakan kaca mata.
Mengenakan topi atau kerudung
Menggunakan kain atau kipas untuk mengusir
lalat
Menutup kepala dengan kain atau gunakan
kelambu saat tidur
Menjaga mata tetap bersih dan lembab
(menggunakan tetes mata yang mengandung air
mata buatan yang tersedia di pasaran atau
larutan saline steril yang diteteskan sepanjang
hari ke mata)
Tidak menggosok mata (terutama dengan
tangan mati rasa yang kasar atau dengan kain
yang kotor)
Menjaga daerah sekitar mata tetap bersih
dengan menggunakan kain bersih yang
basah/lembab
Memeriksa mata secara rutin tiap hari
(menggunakan cermin atau meminta bantuan
teman untuk melihat apakah ada tanda luka,
kemerahan atau bulu mata yang bengkok
masuk ke mata),
Memeriksa ketajaman penglihatan tiap hari
dengan melihat benda tetap yang sama yang
berjarak 6 meter
Melakukan latihan aktif tiap hari (penderita
mencoba keras menutup mata dengan erat)
Jika tidak dapat melakukan latihan aktif maka
penderita dapat melakukan latihan pasif tiap
hari untuk mencegah masalah berlanjut
(mencoba keras menutup mata dengan erat
kemudian meletakkan jari-jari di sudut luar dan
perlahan tarik ke luar hingga mata tertutup)
34
Jenis
kecacatan
Peradangan
(inflamasi)
Ulserasi
Kornea
Keterangan
Perawatan Diri
Tanda utama adalah

nyeri dan kemerahan
yang menetap pada
mata
Terjadi karena mata
terus terpapar debu
atau binatang kecil
Pada kornea terdapat
bintik putih dan mata
merah
Terjadi karena sensasi
pada
kornea
menghilang kemudian
terpapar benda seperti
pasir, serangga, atau
bulu mata
jika tidak ditangani
secepatnya
dapat
menimbulkan
kebutaan
Harus ditangani khusus oleh orang yang terlatih

dalam perawatan mata
Harus segera dirujuk ke spesialis mata
Sumber : ILEP, 2006
2.7.5.2 Perawatan Diri pada Kulit

Jenis kecacatan yang terjadi pada kulit dan perawatan diri yang
dapat dilakukan dijelaskan pada tabel 2.13.
35
Tabel 2.13
Jenis Kecacatan dan Perawatan Diri pada Kulit
Jenis
Kecacatan
Keterangan
Perawatan Diri
Kulit
Pecah
dan
Kalus
Disebabkan oleh Melakukan periksa pandang pada kulit sekurangnya

kulit
yang sekali sehari. Melihat apakah ada yang luka atau
dibiarkan menjadi pecah, daerah yang merah atau bengkak. Jika
terlalu kering
kesulitan dapat menggunakan cermin untuk
akibat
rusaknya membantu melihat. Guna mencegah terjadinya ulkus,
saraf
yang maka kaki dan tangan harus diistirahatkan saat
mengendalikan
terdapat tanda awal yang ditemukan pada saat periksa
pengeluaran
pandang
keringat
Pemeriksaan alas kaki yang dipakai juga dilakukan
Kulit
pecah tiap hari. Alas kaki diperiksa apakah ada batu atau
seringkali
benda keras lain yang mungkin terperangkap di
ditemukan
di dalamnya, atau benda tajam yang mungkin dapat
lengkungan/ lipatan menembus sol alas kaki. Periksa bagian bawah alas
tangan,
sekitar kaki, apakah ada benda tajam yang mungkin dapat
tumit, dan lipatan menembus sol saat alas kaki digunakan untuk berjalan
antar jari-jari kaki. Jika kulit lembut dan elastis, maka kemungkinan
Kulit yang pecah untuk retak karena tekanan (pembebanan atau
merupakan
luka gesekan) adalah kecil. Kalus akan terbentuk pada
yang tidak boleh bagian bawah kaki yang mengalami tekanan dan akan
diabaikankarena
lebih cepat muncul jika kulit mengalami kerusakan
dapat menjadi pintu sehingga penderita perlu melakukan aktivitas
masuknya infeksi.
merendam kaki dan tangan dengan air bersih dalam
Jika luka terinfeksi, waktu 20 hingga 30 menit, menggosok kulit kaki dan
bisa dengan mudah tangan yang kering dengan benda abrasif (batu apung,
menyebar ke sendi sabut kelapa, tongkol jagung, amplas, dan alat kikir),
dan tulang sehingga dan mengoleskan minyak dan salep pelembab pada
menyebabkan
kulit pecah dan kalus yang telah direndam sebelum
hilangnya jari
benar-benar kering
Kulit
Pecah
dan
Kalus
Jika
infeksi Apabila kalus tidak dapat hilang dengan melakukan
menyebar ke tulang kegiatan merendam, menggosok, dan mengoles atau
tumit, infeksi dapat terlalu banyak kulit bagian dalam yang retak maka
menghancurkan
petugas harus menghilangkannya dengan skapel
tulang
tersebut. Mengistirahatkan dan melindungi jari yang terluka
Jika tulang tumit menggunakan bidai agar tidak bergerak (dari plastik,
hancur atau rusak pipa karet, kayu, bambu). Bidai mencegah
berat,
ada pemendekan jari lunak (terutama sekitar daerah sendi)
kemungkinan
selama fase penyembuhan. Bidai melindungi luka dan
penderitanya
menahan jari pada posisi terbaik yang paling
kehilangan seluruh menguntungkan. Bidai tersebut dipakai selama 23 jam
kakinya
tiap hari, 1 jam bidai dilepas untuk memijat dan
menggerakkan sendi untuk mencegah kekakuan.
36
Jenis
Keterangan
Perawatan Diri
Penyebab
utama
kulit melepuh :
Panas
(sumber
kontak langsung
dengan
cairan
/permukaan
panas/ api)
Gesekan/ friksi
(gosokan
berulang
pada
kulit
dengan
permukaan keras
seperti alat yang
tidak dilapisi dan
sepatu tidak pas).
Seluruh luka terjadi
karena
jaringan
pada bagian tubuh
mati rasa mendapat
penekanan seperti :
Cedera
tiba-tiba
karena benda tajam
yang mengiris atau
menembus kulit
Tekanan berulang
dan
gesekan
(seperti ulkus di
kaki
karena
berjalan
Luka di tangan
akibat
tidak
menggunakan
pelindung
pada
peralatan
yang
dipegang tangan)
Terbakar.
Hal pertama yang dilakukan yaitu menentukan

penyebab terjadinya kulit melepuh dan meyakinkan
bahwa ada tindakan untuk mencegah berulangnya
kejadian tersebut.
Jangan membuka atau menusuk lepuhan.
Bersihkan perlahan dengan sabun yang lembut dan air
bersih mengalir tanpa memecahkan kulit, lalu
keringkan. Olesi dengan cairan iodium agar lepuh
mengering cepat. Tutup dengan pembalut tebal dari
kain atau kasa sebagai bantalan hingga sekelilingnya.
Istirahatkan bagian yang terluka. Jika lepuhan pecah
maka penanganan sama seperti luka terbuka
Kecacatan
Kulit
melepuh
Luka
terbuka
(ulkus)
Luka yang bersih, cairan jernih, dan superfisial

ditangani oleh petugas dan penderita bersama-sama
Luka lain (daerah luka merah, hangat, dan bengkak
dengan kelenjar limfe nyeri dan bengkak, eksudat
nanah, luka yang dalam) dapat mengalami komplikasi
akibat infeksi jaringan lunak atau tulang sehingga
harus dirawat di rumah sakit /dokter spesialis.
Hampir semua luka sembuh bila diistirahatkan dan
akan memburuk bila tidak diistirahatkan. Sepanjang
orang tersebut sehat, jaringan yang rusak akan
memperbaiki sendiri. Jika ulkus di kaki, lebih baik
berbaring di tempat tidur dengan kaki dinaikkan di
atas level jantung (tirah baring). Jika tidak dapat
sepenuhnya
istirahat,
sedapat
mungkin
mengistirahatkan bagian yang terluka dengan bidai
atau berjalan dengan kruk/tongkat.
Lingkungan luka bebas dari benda asing (bahan
pembalut tidak berlebihan, tidak menggunakan
kapas), bebas substansi beracun (mengikis jaringan
mati dari pinggir luka), bebas mikroorganisme
berbahaya, lembab tapi tidak terlalu basah (nanah atau
cairan dari luka harus didrainase, ganti pembalut yang
kotor akibat cairan yang keluar dari luka), tidak
kering, temperatur stabil (luka dibersihkan/direndam
dalam air yang suhunya mendekati suhu tubuh).
Higiene harus terjaga sehingga tidak menjadi sumber
infeksi terhadap luka.
Sumber : ILEP, 2006
2.7.5.3 Perawatan Diri pada Tangan dan kaki

Jenis masalah atau kecacatan yang terjadi pada tangan dan kaki
serta perawatan diri yang dapat dilakukan dijelaskan pada tabel 2.14.
37
Tabel 2.14
Jenis Kecacatan dan Perawatan Diri pada Tangan dan Kaki
Jenis
Masalah
/Kecacatan
Keterangan
Perawatan Diri
Tekanan
Saat permukaan yang

keras digenggam terlalu
keras, tekanan dapat
menyebabkan luka pada
tangan.
Contoh
aktivitas
:
bekerja dengan sekop,
bajak, palu, atau saat
menggenggam
pegangan sepeda atau
motor.
Banyak orang tidak
mampu
mendistribusikan beban
tubuh secara merata
pada kaki sehingga area
tertentu
pada
kaki
mengalami
tekanan
lebih berat daripada
area lain. Tekanan
tersebut dalam waktu
tertentu
akan
mengakibatkan jaringan
rusak
Belajar memperhatikan dan memikirkan

aktivitasnya untuk bisa mencegah luka karena
tidak
memiliki
sensasi
yang
dapat
memperingatkan apabila ada kegiatan tertentu
yang tidak aman
Guna mencegah tekanan terjadi pada tangan,
pegangan yang keras dibungkus dengan
menggunakan kain atau material lain yang
lembut sehingga berfungsi sebagai bantalan
agar lebih lembut dipegang oleh tangan.
Guna mencegah tekanan terjadi pada kaki,
sepatu atau sandal diberi sol yang lembut pada
bagian dalamnya untuk dapat mambantu
mengurangi tekanan.
Apabila terjadi luka pada tangan dan kaki,
dapat
dilakukan
penanganan
seperti
penanganan luka/ulkus pada kulit.
Gesekan
Aktivitas dengan tangan

terus menerus meluncur
maju mundur di atas
permukaan keras dapat
menimbulkan gesekan
pada tangan sehingga
mengakibatkan lepuhan
Contoh
aktivitas
:
mendayung
perahu,
menggiling
jagung,
menumbuk tepung
Tali sandal dan bagian
atas
sepatu
bisa
menggesek kulit kaki
yang
menyebabkan
lepuh
dan
dapat
menimbulkan
luka
serius pada kaki yang
mati rasa dan kering
Belajar memperhatikan dan memikirkan

aktivitasnya untuk mencegah luka karena tidak
memiliki sensasi yang dapat memperingatkan
apabila ada kegiatan tertentu yang tidak aman
Guna mencegah gesekan terjadi pada tangan,
permukaan yang keras diberi bantalan agar
pegangannya kokoh dan mantap. Bantalan
karet sangat berguna untuk mencegah
slip/meluncurnya genggaman.
Guna mencegah gesekan terjadi pada kaki,
kulit dijaga senantiasa lembut dan elastis
dengan kegiatan merendam, menggosok, dan
mengoleskan minyak. Kemudian menghindari
penggunaan alas kaki yang terbuat dari bahan
yang keras yang tidak dapat membengkok
dengan mudah seperti kulit atau plastik cetak.
Apabila terjadi lepuhan pada tangan dan kaki,
dapat
dilakukan
penanganan
seperti
penanganan pada kulit lepuh.
38
Jenis
Masalah
Keterangan
Perawatan Diri
/Kecacatan
Panas
Contoh : saat memasak, Belajar memperhatikan dan memikirkan
/terbakar
karena makanan atau aktivitasnya untuk bisa mencegah luka karena
minuman panas, duduk tidak
memiliki
sensasi
yang
dapat
di dekat api, merokok, memperingatkan apabila ada kegiatan tertentu
terkena knalpot. atau yang tidak aman
duduk dekat mesin yang Guna mencegah terbakar/ terkena panas maka
sedang menyala.
harus menemukan cara mencegah kontak kulit
dengan permukaan panas atau terlalu dekat
dengan api, contoh : menggunakan sendok
untuk makan, memakai tambahan di luar
cangkir/ gelas yang panas, menggunakan kain
tebal untuk memegang peralatan panas,
menggunakan pemegang pipa rokok, kaki
dilipat jika duduk dekat api.
Luka bakar diobati perak sulfadiazine atau
obat lain yang tersedia di puskesmas.
Luka akibat Benda tajam yang kasar Belajar memperhatikan dan memikirkan
benda tajam
seperti serpihan kayu, aktivitas untuk mencegah luka karena tidak
kaca, duri, seng, paku, memiliki sensasi yang dapat memperingatkan
alat tajam dapat melukai jika ada kegiatan tertentu yang tidak aman
tangan dan kaki.
Guna mencegah luka akibat benda tajam pada
tangan, tangan harus diproteksi dengan sarung
tangan atau kain saat melakukan aktivitas
yang berisiko melukai tangan. Orang harus
selalu mencoba dan menyadari bahwa
tangannya dalam bahaya.
Guna melindungi kaki, dapat menggunakan
alas kaki dengan sol luar yang keras.
Jika terjadi luka, maka dilakukan penanganan
seperti penanganan luka/ulkus pada kulit.
Tangan
Tangan yang lumpuh Tangan lumpuh/ lemah harus dijaga agar
lumpuh atau
atau lemah diakibatkan kulitnya tetap dalam kondisi baik dengan cara
lemah
adanya kerusakan pada merendam, menggosok, mengoleskan minyak.
saraf tepi pada tangan
Jari tangan yang lemah/ lumpuh harus dipijat
untuk mencegah kekakuan.
Latihan meluruskan jari-jari yang mulai
bengkok. Tangan yang lemah diletakkan di
atas permukaan datar dan lunak dengan
telapak menghadap ke atas. Bagian pinggir
tangan lain diletakkan kuat dan didorong
perlahan dari permulaan pergelangan tangan
hingga ke ujung jari yang lemah, tahan dalam
hitungan sepuluh. Latihan diulangi 3 kali
sehari.
Latihan ibu jari yang lemah. Letakkan tangan
yang ibu jarinya lemah di atas permukaan
datar dan lunak. Letakkan tangan yang kuat di
atas tangan yang ibu jarinya lemah. Lingkari
sekeliling ibu jari yang lemah dengan jari-jari
tangan lain, ibu jari diposisikan tegak,
kemudian tahan. Tanpa merubah posisi,
lakukan gerakan mengurut ke arah ujung ibu
jari yang lemah hingga lurus. Setelah di ujung
ibu jari tahan dalam hitungan sepuluh. Latihan
diulangi 3 kali sehari
39
Jenis
Masalah
/Kecacatan
Tangan
lumpuh atau
lemah
Keterangan
Kaki semper terjadi

jika
saraf
poplitea
lateralis
mengalami kerusakan
Jika mengalami kaki
semper, orang tidak
mampu
mengangkat
atau menahannya tetap
stabil sehingga ketika
tungkai diangkat, kaki
seakan
menjadi
tergantung lepas.
Kaki
semper
bisa
menimbulkan
serangkaian kerusakan
pada kaki jika kaki juga
kebetulan mengalami
gangguan sensasi (mati
rasa).
Perawatan Diri
Latihan meluruskan jari secara aktif. Caranya
adalah mengepalkan tangan yang mengalami
kelemahan kemudian memaksakan untuk
membuka dan tahan pada posisi membuka
dalam hitungan sepuluh. Latihan dilakukan
sekurangnya 3 kali sehari
Meluruskan jari yang telah bengkok secara
pasif dengan bidai minimal digunakan pada
malam hari. Bidai harus diberi bantalan serta
dilepas dan diperiksa secara reguler untuk
mencegah terjadinya luka akibat tekanan.
Bidai hanya diberikan pada orang yang dapat
memahami risiko dalam menggunakannya.
Menjaga kulit agar tetap dalam kondisi yang
baik dengan cara merendam, menggosok, dan
mengoleskan minyak.
Jika layanan rujukan dapat diakses, penderita
dirujuk untuk memperoleh pegas/ per atau
bidai posterior untuk kaki semper. Jika
layanan rujukan tidak dapat diakses, pegas
kaki semper dapat dibuat sendiri dengan
memasang ban dalam sepeda ke bagian
pengikat di betis sampai ke sepatu kemudian
menggunakan material yang kuat yang
dipaskan ke sekeliling sepatunya. Pegas
tersebut dapat melindungi kaki agar tidak
tergantung lepas saat berjalan.
Guna mencegah kaki tertarik melengkung ke
arah bawah karena tarikan otot di bagian
belakang kaki, maka dibutuhkan latihan. Bila
masih ada kekuatan dapat melakukan latihan
aktif. Sembari duduk, penderita mencoba
sedapat mungkin mengangkat kaki yang
lunglai. Bila masih ada kekuatan, memakai
beban dengan menggunakan kantong berisi
pasir. Latihan dilakukan 20 kali setiap latihan
pada pagi dan sore hari.
Guna menghindari pemendekan tendo achiles
pada kaki semper maka perlu dilakukan
latihan pasif. Kain dilingkarkan ke sekeliling
kaki. Kain tersebut ditarik untuk menarik kaki
ke arah atas. Kaki ditahan dalam posisi
tersebut, sementara menghitung hingga
sepuluh, kemudian baru dilemaskan. Lakukan
20 kali setiap latihan pada pagi dan sore hari.
Sumber : ILEP, 2006
Kecacatan yang telah terjadi pada kaki dapat terlindungi oleh alas
kaki dari masalah yang dapat menyebabkan memburuknya kecacatan
seperti yang dijelaskan pada tabel 2.14. Adapun alas kaki yang sesuai
untuk kaki yang mati rasa yaitu :
40
a. Bersol luar yang keras untuk mencegah penetrasi benda tajam dari
tanah
b. Sol dalam yang lembut (berguna mengurangi tekanan pada kaki saat
berjalan) dengan bahan dari karet mikroseluler (MCR) atau Ethyil
Vinyl Acetate (EVA) setebal 4 mm.
c. Kelengkungan yang cukup tinggi sekitar jari-jari kaki (terutama jika
orang tersebut memiliki jari-jari yang bengkok)
d. Jika penderitanya juga menderita kecacatan pada tangan atau mata,
disarankan untuk memilih sepatu dengan penutup berperekat (velcro) di
bagian depan kaki dan tali belakang yang menahan serta mudah
disesuaikan.
Alas kaki yang harus dihindari adalah :
a. Sepatu atau sandal dari plastik
b. Sepatu dengan paku di bagian bawahnya
c. Sepatu modis dengan tumit tinggi
d. Sandal yang tidak punya tali pengikat di bagian belakang
e. Alas kaki rusak yang telah diperbaiki lagi. Alas kaki yang diperbaiki
justru dapat berbahaya karena jahitan dan kulit yang kaku justru dapat
menyebabkan luka.
2.7.5.4. Hubungan Perawatan Diri dengan Kecacatan
Berdasarkan hasil beberapa penelitian terdapat hubungan antara
perawatan diri dengan kecacatan dengan OR 4,1 (Universitas
Diponegoro, 2002; Susanto, 2006).
2.8 Program Pengawasan Penderita Kusta Setelah Selesai Pengobatan
Surveilans (Surveillance) berasal dari bahasa Perancis Surveiller
yang berarti mengamati sesuatu dengan perhatian penuh disertai dengan
kemampuan dan seringkali kecurigaan. Menurut WHO, Surveilans adalah
proses pengumpulan, pengolahan, analisis dan interprestasi data secara
sistematik dan terus menerus serta penyebaran informasi kepada unit yang
41
membutuhkan untuk diambil
tindakan (Universitas Diponegoro, 2006b).
Surveilans yang dilakukan oleh program pengendalian penyakit kusta

terhadap penderita kusta setelah selesai pengobatan lebih dikenal dengan
istilah pengamatan atau pengawasan (Depkes RI, 1993). Pengamatan
dilakukan oleh petugas puskesmas sejak penderita dinyatakan RFT hingga
penderita dinyatakan RFC (Release from Control) untuk melihat kondisi
tertentu dari penderita kusta sesuai dengan tujuan program. RFC (Release
from Control) adalah istilah untuk menyatakan penderita telah selesai dari
masa pengawasan/pengamatan (Depkes RI, 2005). Masa pengamatan
terhadap penderita setelah selesai pengobatan dilakukan selama beberapa
tahun tergantung pada jenis pengamatan dan tujuan pengamatan.
Terdapat 3 metode pengamatan terhadap penderita setelah selesai
pengobatan yaitu metode pengamatan aktif, pasif, dan semi aktif.
2.8.1 Metode Pengamatan Aktif
Metode pengamatan aktif (Active Surveillance) adalah suatu metode
pengamatan yang dilakukan oleh petugas puskesmas kepada penderita
setelah selesai pengobatan yang datang ke puskesmas atau dikunjungi oleh
petugas kusta secara rutin, yaitu sekali dalam 6 bulan. Penderita yang tidak
datang ke puskesmas dalam 6 bulan akan ditelusuri dan ditemui oleh
petugas puskesmas. Pada saat datang ke puskesmas atau dikunjungi,
penderita diperiksa secara klinis maupun laboratorium. Pengamatan
dilakukan selama 4 tahun untuk penderita PB dan 5 tahun untuk penderita
MB (Depkes RI, 1984).
Metode pengamatan aktif bertujuan untuk mengidentifikasi sedini
mungkin terjadinya kasus relaps (kambuh) pada penderita dengan
melakukan pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan fisik terhadap tanda
relaps dan kondisi kecacatan, serta pengobatan kembali sesuai dengan tipe
kusta jika penderita dinyatakan relaps (Gebre dan Saunderson, 2001).
Metode pengamatan aktif dihentikan pada masa penggantian
regimen DDS ke regimen MDT karena pada saat itu risiko terjadinya,
relaps sangat kecil (Srinivasan, 1995; Manjunath, 2001).
42
2.8.2 Metode Pengamatan Pasif

Metode pengamatan pasif (passive surveillance) adalah suatu metode
pengamatan yang dilakukan oleh petugas puskesmas kepada penderita
setelah selesai pengobatan yang datang ke puskesmas minimal sekali dalam
setahun tanpa pemeriksaan laboratorium (Depkes RI, 2007; Depkes RI,
1993 ; Srinivasan, 1995). Penderita yang tidak datang ke puskesmas dalam 1
tahun tidak akan ditelusuri oleh petugas puskesmas dan dianggap tidak
memiliki keluhan akibat kusta. Metode pengamatan pasif bertujuan untuk
mengidentifikasi terjadinya reaksi, neuritis, dan relaps pada penderita
dengan melakukan pemeriksaan fisik terhadap kondisi kecacatan, tanda
reaksi dan neuritis, serta tanda relaps (Jacobson, 1994). Penderita yang
datang akibat adanya keluhan reaksi dan neuritis akan ditangani dengan
pengobatan prednisone dan lamprene sesuai dengan kebijakan program
mengenai penatalaksanaan reaksi. Penderita yang teridentifikasi relaps akan
diberikan pengobatan ulang sesuai dengan tipe kusta yang diderita (Depkes
RI, 2007). Sedangkan penderita yang mengalami luka akibat kusta akan
ditangani sesuai dengan tata cara perawatan luka seperti yang dipaparkan
oleh ILEP (2006) pada sub bab 2.7.5 mengenai perawatan diri. Selain
memberikan bantuan tindakan medis, petugas puskesmas juga memberikan
informasi tanda-tanda reaksi dan pentingnya perawatan diri. Alur kegiatan
penderita setelah selesai pengobatan kusta yang datang ke puskesmas pada
metode pengamatan pasif dapat dilihat pada gambar 2.2.
43
Gambar 2.2
Alur Kegiatan Penderita Setelah Selesai Pengobatan Kusta yang Datang
ke Puskesmas pada Metode Pengamatan Pasif
Penderita
datang
Administrasi
Puskesmas
Membayar
administrasi
Mengambil
kartu
penderita
Penderita
pulang
Petugas
Kusta
Apotik/
Loket Obat
Mengambil kartu khusus penderita

kusta
Anamnesa
Pemeriksaan cardinal sign kusta
Pemeriksaan kecacatan dan
pengisian form POD
Penjelasan tanda-tanda reaksi dan
pentingnya perawatan diri
Penanganan reaksi/ neuritis akibat
kusta dan memberikan obat
lamprene secara langsung dan
meresepkan vitamin atau obat
prednisone untuk reaksi/ neuritis
jika dibutuhkan
Penanganan luka akibat kusta
Memberikan vitamin
atau obat prednisone
untuk reaksi/ neuritis
Metode pengamatan pasif diberlakukan pada masa penggantian

regimen DDS ke regimen MDT. Pada saat pengobaan MDT dimulai,
kejadian relaps menjadi sangat kecil (Srinivasan, 1995). Berdasarkan
penelitian, kejadian relaps menurun hingga kurang dari 1 % (Lockwood,
2002).
Metode pengamatan pasif hingga saat ini masih digunakan sebagai
metode pengamatan pada penderita setelah selesai pengobatan. Namun
berdasarkan hasil penelitian penilaian kecacatan terhadap
43 penderita
setelah selesai pengobatan yang dilakukan di kabupaten Subang provinsi

Jawa Barat pada tahun 2001, menunjukkan 21 % penderita mengalami
kenaikan tingkat kecacatan (Hasibuan, 2002). Tingkat kecacatan yang
memburuk pada penderita tersebut merupakan dampak dari kerugian yang
44
disebabkan oleh metode pengamatan pasif. Kerugian yang dimaksud adalah

berkurangnya kesempatan untuk mendeteksi reaksi atau neuritis (terutama
silent neuritis) secara dini yang merupakan hal terpenting pada program
pengobatan yang lebih pendek dengan terapi MDT (Gebre dan Saunderson,
2001). Kesempatan deteksi berkurang karena metode ini sangat tergantung
pada kewaspadaan dan kepedulian penderita untuk
melaporkan kondisi
dirinya (Manjunath, 2001).

Hasil penelitian ALERT di Ethiopia pusat (Gebre dan Saunderson,
2001) menunjukkan dalam metode pengamatan pasif, dari 116 penderita
setelah selesai pengobatan yang didorong untuk datang tiap tahun ke
pelayanan kesehatan selama 5 tahun untuk pemeriksaan VMT,ST, dan
penilaian tingkat kecacatan hanya sedikit yang datang untuk tindak lanjut
(56,9% tidak pernah datang sama sekali dalam 5 tahun). Sedikitnya
penderita yang datang pada pengamatan pasif di Ehiopia diperkirakan
karena jauhnya jarak antar rumah penderita dengan pelayanan kesehatan
terdekat. Odds ratio terjadinya kondisi yang memburuk (kerusakan) apabila
pengamatan aktif tidak dilakukan adalah 1,9 (disesuaikan umur, jenis
kelamin, klasifikasi). Berdasarkan hasil penelitian tersebut, juga diketahui
bahwa pengamatan aktif mahal jika dilakukan dan hanya sedikit mengurangi
kecacatan lebih lanjut. Penulis jurnal menyarankan untuk mengupayakan
pendidikan dan dukungan kepada penderita sebelum selesai pengobatan agar
dapat
memahami
kerusakan
yang
mungkin
terjadi,
bagaimana
mengenalinya, dan langkah apa yang harus diambil jika hal tersebut terjadi
(Gebre dan Saunderson, 2001).
2.8.3 Metode Pengamatan Semi Aktif
Metode pengamatan semi aktif (Semi Active Surveillance) adalah
suatu metode pengamatan yang dilakukan oleh petugas puskesmas kepada
penderita setelah selesai pengobatan yang datang ke puskesmas minimal
sekali dalam 3 bulan. Penderita yang tidak datang ke puskesmas dalam 3
bulan akan ditunggu selama 1 bulan oleh petugas di puskesmas. Jika pada 1
bulan tersebut penderita tetap tidak datang ke puskesmas, petugas akan
45
menelusuri dan menemui penderita. Alur metode pengamatan semi aktif

digambarkan pada gambar 2.3.
Gambar 2.3
Alur Pertemuan Penderita dengan Petugas
pada Metode Pengamatan Semi Aktif
Penderita
diperiksa
Ya
Penderita RFT datang
ke puskesmas pada 3
bulan yang dijanjikan
kepada petugas
Petugas
menelusuri
alamat dan
menemui
penderita
Ya
Ya
Tidak
Petugas menunggu
selama 1 bulan,
penderita datang ke
puskesmas
Tidak
Metode pengamatan semi aktif merupakan suatu proyek uji coba

yang dilakukan di kabupaten Pasuruan dan Gorontalo yang dimulai sejak
bulan Agustus 2009 dan masih berlangsung hingga saat ini. Metode ini
secara umum bertujuan untuk mencegah bertambahnya dan memburuknya
kecacatan pada penderita kusta setelah selesai pengobatan dan untuk
meningkatkan kemampuan penderita untuk dapat mengontrol kecacatan
secara mandiri. Tujuan khusus dari metode ini adalah penderita tetap
memiliki hubungan dengan puskesmas selama masih memiliki risiko,
penderita mampu melakukan perawatan diri secara teratur tiap hari, dan
penderita mendapat bantuan dalam mengatasi masalah medis yang ada
(Kemenkes, 2010).
Menurut Dinas Kesehatan Kabupaten Pasuruan (2011), kecacatan
dapat dikurangi dan penderita kusta dapat dibantu secara lebih efektif dan
efisien dengan menerapkan suatu sistem yang memungkinkan penderita
46
kusta setelah selesai pengobatan untuk tetap berhubungan dengan

Puskesmas selama penderita tersebut membutuhkan bimbingan untuk
mengatasi kecacatan yang dialami. Sehingga perlu dilakukan kegiatan
Pengamatan semi aktif untuk mengurangi beban kecacatan penderita kusta
setelah selesai pengobatan. Kegiatan pengamatan semi aktif mengarah pada
identifikasi terjadinya reaksi, neuritis, dan relaps serta perilaku perawatan
diri pada penderita dengan melakukan pemeriksaan fisik terhadap kondisi
kecacatan, tanda reaksi dan neuritis, dan tanda relaps serta perilaku
perawatan diri. Penderita yang datang akibat adanya keluhan reaksi dan
neuritis akan ditangani dengan pengobatan prednison dan lampren sesuai
dengan kebijakan program mengenai penatalaksanaan reaksi. Penderita yang
teridentifikasi relaps akan diberikan pengobatan ulang sesuai dengan tipe
kusta yang diderita. Sedangkan penderita yang mengalami luka akibat kusta
akan ditangani dan diberikan informasi perawatannya di rumah secara rutin.
Selain memberikan bantuan tindakan medis, petugas puskesmas juga
memberikan informasi tanda-tanda reaksi dan pentingnya perawatan diri,
memberikan demo perawatan diri dan memberikan alat perawatan diri yang
sesuai dengan kebutuhan penderita, bantuan konseling psikologis. Alur
kegiatan penderita setelah selesai pengobatan kusta di puskesmas pada
metode pengamatan semi aktif digambarkan pada gambar 2.4.
47
Gambar 2.4
ke Puskesmas pada Metode Pengamatan Semi Aktif
Penderita
datang
Penderita
pulang
Administrasi
Puskesmas
Membayar
administrasi
Mengambil
kartu
penderita
Petugas
Kusta
Apotik/
Loket Obat
Mengambil kartu khusus penderita

kusta
Anamnesa
Pemeriksaan cardinal sign kusta
Pemeriksaan kecacatan, hasil
perawatan diri, dan pengisian form
POD
Penjelasan tanda-tanda reaksi dan
Memberikan demo perawatan diri dan
memberikan alat perawatan diri yang
sesuai dengan kebutuhan penderita
Penanganan reaksi/ neuritis akibat
kusta dan memberikan obat lamprene
secara langsung dan meresepkan
vitamin atau obat prednisone untuk
reaksi/ neuritis jika dibutuhkan
Penanganan luka akibat kusta
Bantuan konseling psikologis
Memberikan vitamin atau

obat prednisone untuk
reaksi/ neuritis
2.8.4 Perbedaan Metode

Perbedaan mengenai 3 metode pengamatan penderita setelah selesai
pengobatan yang pernah diterapkan di Indonesia dipaparkan pada tabel 2.15.
48
Tabel 2.15
Perbedaan Metode Pengamatan Setelah Selesai Pengobatan
Keterangan
Tahun
Pengobatan
Tujuan
Pengamatan Aktif
1945 - 1982
DDS
Memantau kejadian
relaps
Pengamatan Pasif
Pengamatan Semi Aktif
1982 saat ini

MDT
Memantau kejadian
relaps, neuritis, reaksi
2009 saat ini

MDT
Memantau kejadian
neuritis, reaksi,
perawatan diri
Penderita mengunjungi Penderita mengunjungi
puskesmas minimal 1
puskesmas minimal 1
kali dalam 1 tahun
kali dalam 3 bulan
untuk pemeriksaan dini
untuk pemeriksaan dini
terhadap relaps,
terhadap neuritis dan
neuritis, dan reaksi
reaksi dibantu oleh
dibantu oleh petugas
petugas puskesmas
puskesmas
Petugas wajib mencari
Petugas tidak
penderita dan
diwajibkan mencari dan
memeriksa penderita
memeriksa penderita
pada bulan selanjutnya
jika penderita tidak
jika penderita tidak
datang
datang hingga akhir
tribulan yang dijanjikan
Bentuk
Kegiatan
Penderita
dikunjungi oleh
petugas
puskesmas
minimal 1 kali
dalam 6 bulan
untuk
pemeriksaan dini
terhadap relaps
(diperiksa secara
klinis dan
laboratorium)
Kelebihan
Kondisi penderita Beban kerja yang ringan Kondisi penderita

setelah selesai
bagi petugas
setelah selesai
pengobatan (saat
Jumlah biaya yang
pengobatan (saat masa
masa pengawasan)
dikeluarkan
pengawasan) dapat
dapat dipantau dan
diperkirakan rendah
dipantau dan ditangani
ditangani dengan
dengan baik
baik
Jumlah biaya yang
dikeluarkan
diperkirakan tidak
terlalu tinggi
Beban kerja petugas
tidak terlalu tinggi
Penderita secara tidak
langsung didorong
untuk belajar mandiri
dan waspada terhadap
kondisi kesehatannya
Jumlah biaya
Kondisi penderita
yang dikeluarkan
setelah selesai
besar
pengobatan (masa
Beban kerja yang
pengawasan) sulit
tinggi bagi
dipantau bahkan tidak
petugas
dapat ditangani dengan
Penderita
baik karena penderita
memiliki
datang saat kondisi
ketergantugan
kesehatannya sudah
yang tinggi
memburuk
terhadap petugas Berdasarkan penelitian,
masih banyak
ditemukan penderita
yang kecacatannya kian
memburuk selama masa
pengawasan
Kelemahan
49
Keterangan
Rekomendasi
Pengamatan Aktif
Pengamatan Pasif
Dihentikan karena
jumlah kasus relaps
sedikit akibat
penggantian
regimen
pengobatan DDS
menjadi MDT
Diharapkan diganti
dengan metode yang
lebih efektif-biaya
sehingga dapat
memantau kondisi
penderita dengan baik
dengan biaya dan tenaga
yang relatif ringan
Diharapkan dapat lebih

efektif-biaya untuk
memantau kondisi
penderita akibat kusta
setelah selesai
pengobatan (dalam masa
pengawasan) termasuk
kondisi kecacatannya
2.9 Evaluasi Ekonomi

2.9.1 Pengertian Evaluasi Ekonomi
Evaluasi Ekonomi adalah penilaian dan interpretasi nilai suatu
intervensi layanan kesehatan dengan menguji hubungan antara biaya dan
outcome dari intervensi tersebut secara sistematik (Wonderling, 2005).
Sedangkan Brent (2003) menyatakan bahwa evaluasi ekonomi mencoba
menilai keinginan sosial dari suatu program relatif terhadap beberapa
alternatif lain.
Menurut Drummond (2005), evaluasi ekonomi penting dilakukan
karena tanpa analisis yang sistematik sulit untuk mengidentifikasi secara
jelas alternatif-alternatif yang sesuai. Tanpa adanya pengukuran dan
perbandingan output dan input, nilai yang dapat terlihat hanya sebatas nilai
uang yang dikeluarkan dan tidak sampai melihat keuntungan yang diperoleh
program atau alternatif-alternatif tersebut. Selain itu, melalui evaluasi
ekonomi dapat diperoleh alternatif yang sesuai dengan sudut pandang yang
diinginkan,
misalnya
sesuai
sudut
pandang
masyarakat,
anggaran
kementerian kesehatan yang tersedia, individu, institusi khusus, kelompok

target untuk layanan khusus.
2.9.2 Metode Evaluasi Ekonomi
Pada evaluasi ekonomi, terdapat beberapa metode analisis yang
digunakan yaitu :
50
a. Analisis Minimalisasi Biaya (Cost Minimization Analysis)

Suatu metode analisis yang digunakan untuk membandingkan
biaya bersih dari program-program yang menghasilkan outcome yang
sama (Gold, 1996).
b. Analisis Manfaat Biaya (Cost Benefit Analysis)
Suatu metode analisis untuk memperkirakan keuntungan sosial
bersih dari suatu program atau intervensi dimana keuntungan tambahan
program lebih sedikit dibandingkan tambahan biayanya, dengan seluruh
keuntungan dan biaya diukur dalam dolar (Gold, 1996).
c. Analisis Efektivitas Biaya (Cost Effectiveness Analysis)
Analisis efektivitas biaya adalah suatu analisis yang mencari
bentuk intervensi mana yang paling menguntungkan dalam mencapai
suatu tujuan, dengan cara membandingkan hasil suatu kegiatan dengan
biayanya, dimana ukuran input diukur dalam nilai moneter dan ukuran
output-nya diukur dalam jumlah output yang dihasilkannya (Drummond,
2001). Sedangkan menurut Gold (1996), analisis efektivitas biaya
merupakan suatu metode analisis dimana biaya dan dampak dari suatu
program atau alternatif dihitung dan ditunjukkan dalam suatu rasio dari
tambahan biaya terhadap tambahan dampak yang berupa outcome
kesehatan.
d. Analisis Utilitas Biaya (Cost Utility Analysis)
Analisis Utilitas Biaya adalah suatu metode evaluasi ekonomi
yang konsekuensi intervensinya diukur dalam bentuk kuantitas dan
kualitas hidup (Coons dan Kaplan, 1996).
Perbedaan metode analisis pada evaluasi ekonomi dirangkum oleh
Drummond pada tabel 2.16.
51
Tabel 2.16
Tabel Pengukuran Biaya dan Konsekuensi pada Evaluasi Ekonomi
Jenis Analisis
Analisis
Minimalisasi Biaya
Analisis Efektivitas
Biaya
Pengukuran /
Penilaian biaya
pada seluruh
alternative
Nilai moneter
Nilai moneter
Analisis Manfaat
Biaya
Nilai moneter
Analisis Utilitas
Biaya
Nilai moneter
Identifikasi
konsekuensi
Pengukuran /
penilaian konsekuensi
Identifikasi
semua aspek
Output yang
sama pada
berbagai
alternatif tetapi
tingkatan yang
dicapai berbeda
Tidak ada
Output sama
ataupun berbeda
dengan berbagai
tindakan
alternatif
Output sama
ataupun berbeda
dengan berbagai
tindakan
alternatif
Nilai satuan output

mengikuti hasil
(misalnya pertambahan
tahun hidup yg
diperoleh, hari
mengalami cacat yang
dapat diselamatkan,
penurunan angka
hipertensi,dan lain-lain)
Nilai moneter
Pertambahan tahun
hidup yang berkualitas
Sumber: Diterjemahkan dari Drummond, 2005
Berdasarkan uraian mengenai metode evaluasi ekonomi tersebut,

metode yang sesuai dengan penelitian adalah analisis efektivitas biaya
karena alternatif-alternatif yang dibandingkan memiliki output yang sama
namun dengan jumlah/tingkatan yang berbeda. Peneliti ingin mengetahui
alternatif mana yang lebih efektif biaya dengan melihat perbandingan
jumlah biaya yang dikeluarkan untuk menghasilkan setiap output.
2.10 Biaya (Cost)
Biaya adalah nilai dari sumber daya yang biasanya diekspresikan
dalam bentuk moneter (Wonderling, Gruen, dan Black, 2005).
52
2.10.1 Klasifikasi Biaya

Biaya dikelompokkan menurut beberapa kriteria yaitu berdasarkan:
2.10.1.1 Pengaruh pada skala produksi
Berdasarkan pengaruh pada skala produksi, biaya dibedakan
menjadi :
a. Biaya Tetap (Fixed Cost)
Merupakan biaya yang nilainya secara relatif tidak dipengaruhi
oleh besarnya produksi (output). Biaya ini harus tetap dikeluarkan
walaupun tidak ada pelayanan.
b. Biaya variabel (Variabel Cost)
Merupakan biaya yang nilainya dipengaruhi oleh banyaknya
output (produksi).
c. Biaya Total (Total Cost)
Merupakan jumlah biaya dari biaya tetap dan biaya variabel.
2.10.1.2 Lama penggunaan
Berdasarkan pengaruh pada skala produksi, biaya terbagi menjadi 3
yaitu :
a. Biaya Investasi (Investment Cost)
Merupakan biaya yang kegunaannya dapat berlangsung dalam
waktu yang relatif lama, biasanya lebih dari 1 tahun. Biaya tersebut
dihitung dari nilai barang investasi yang disetahunkan (biaya
penyusutan).
b. Biaya Operasional (Operational Cost)
Merupakan biaya yang diperlukan untuk melaksanakan
kegiatan dalam suatu proses produksi dan memiliki sifat habis pakai
dalam kurun waktu singkat (kurang dari satu tahun).
c. Biaya pemeliharaan (Maintenance Cost)
Merupakan biaya yang dikeluarkan untuk mempertahankan
nilai suatu barang investasi agar tetap berfungsi.
53
2.10.1.3 Fungsi atau aktivitas sumber biaya

Biaya menurut fungsi atau aktivitas sumber biaya dibedakan
menjadi :
a. Biaya Langsung (Direct Cost)
Merupakan biaya yang dibebankan pada sumber biaya yang
mempunyai fungsi atau aktivitas langsung terhadap output. Menurut
Gold (1996), biaya langsung adalah nilai dari seluruh barang, layanan,
dan sumber daya lain yang dikonsumsi dalam ketentuan dari suatu
intervensi atau dalam menangani efek samping atau konsekuensi lain
saat ini atau di masa mendatang yang terkait dengan hal tersebut.
b. Biaya Tidak Langsung (Indirect Cost)
Merupakan biaya yang dibebankan pada sumber biaya yang
memunyai fungsi penunjang (aktivitas tidak langsung) terhadap
output.
2.10.1.4 Konsep akibat ekstern
Biaya berdasrkan konsep akibat ekstern menurut Sukirno (2002)
dibagi menjadi :
a. Biaya pribadi
Merupakan biaya yang dibelanjakan oleh produsen yang
digunakan untuk menghasilkan barang.
b. Biaya sosial
Merupakan biaya yang dibelanjakan oleh masyarakat untuk
memperoleh barang dan biaya-biaya lain yang harus dibayar oleh
masyarakat akibat dampak yang ditimbulkan oleh aktivitas produsen
dalam menghasilkan barang.
2.10.2 Penghitungan Biaya
Perhitungan biaya menggunakan metode konvensional dengan
menjumlahkan kelompok biaya berdasarkan konsep akibat ekstern yaitu
biaya program atau biaya penderita pada masing-masing metode. Masingmasing biaya diperoleh dari penjumlahan biaya langsung dan tidak
54
langsung (biaya berdasarkan aktivitas sumber biaya). Menurut Muennig

(2002), terdapat 3 langkah untuk menghitung data yaitu mengidentifikasi
sumber daya yang digunakan, mengukur sumber daya yang digunakan,
dan memberi nilai pada sumber daya yang digunakan.
2.11 Efektivitas (Outcome)
Outcome adalah perubahan status sebagai hasil dari proses suatu
sistem. Pada konteks pelayanan kesehatan adalah perubahan status
kesehatan sebagai hasil dari pelayanan (Wonderling, 2005). Pada penelitian
ini yang menjadi efektivitas adalah pengendalian tingkat cacat.
2.12 Analisis Efektivitas Biaya (Cost Effectiveness Analysis)
Analisis efektivitas biaya adalah suatu metode untuk mengevaluasi
outcome
dan
biaya
dari
intervensi-intervensi
yang
dibuat
untuk
meningkatkan kesehatan. Hasil analisis ini biasanya dirangkum dalam suatu

rasio efektivitas biaya yang menunjukkan biaya untuk mencapai satu unit
outcome kesehatan. Analisis efektivitas biaya menyediakan perkiraan
efektivitas dan biaya sehingga menunjukkan trade-off yang dilibatkan dalam
memilih di antara intervensi-intervensi atau variasi dalam suatu intervensi
(Russel et al, 1996).
Apabila intervensi yang akan diteliti lebih efektif dan biayanya lebih
sedikit daripada alternatifnya maka intervensi tersebut dinyatakan
mendominasi alternatif. Pada situasi tersebut, penghitungan rasio efektivitas
biaya tidak dibutuhkan. Analisis efektivitas biaya dilakukan pada intervensi
dengan biaya yang dikeluarkan lebih banyak dan lebih efektif daripada
alternatifnya. Pada pemahaman biaya saat ini, analisis efektivitas biaya juga
dapat memberikan informasi untuk memutuskan suatu intervensi baru mana
yang biayanya lebih sedikit tetapi sedikit kurang efektif daripada alternatif
yang ada (Garber et al, 1996).
Rasio efektivitas biaya merupakan ukuran inti yang digunakan
dalam analisis efektivitas biaya (Garber et al, 1996). Menurut Gold (1996),
55
rasio efektivitas biaya adalah biaya tambahan untuk memperoleh suatu

efek dampak kesehatan dari intervensi kesehatan, dibandingkan dengan
suatu alternatif. Rumus rasio efektivitas biaya berdasarkan McGuire
(2001) digambarkan sebagai berikut :
Average Cost Effectiveness Ratio (ACER)
Ca
ACER a =
(2.1)
Ea
Incremental Cost Effectiveness Ratio (ICER)
Ca Cb
ICER
C
=
Ea Eb
(2.2)
E
Intervensi dengan rasio efektivitas biaya rendah merupakan

intervensi yang baik dan akan menjadi prioritas tinggi sebagai sumber
daya (Garber et al, 1996).
BAB 3
KERANGKA KONSEP
3.1 Kerangka Teori

Analisis Efektivitas Biaya (CEA) adalah suatu analisis yang mencari
bentuk intervensi mana yang paling menguntungkan dalam mencapai suatu
tujuan, dengan cara membandingkan hasil suatu kegiatan dengan biayanya,
dimana ukuran input diukur dalam nilai moneter dan ukuran output-nya diukur
dalam jumlah output yang dihasilkannya (Drummond, 2001).
Intervensi yang akan dianalisis pada penelitian ini adalah metode
pengamatan semi aktif dan metode pengamatan pasif. Efektivitas biaya pada
dua intervensi tersebut diperoleh dengan membandingkan jumlah biaya
sebagai input dan jumlah penderita yang tingkat cacatnya dapat dikendalikan
sebagai output yang dihasilkan dari masing-masing metode selama 2 tahun
hingga 3 tahun. Biaya diperoleh dari total biaya baik biaya langsung maupun
tidak langsung yang dikeluarkan oleh program untuk dapat menghasilkan
suatu pengendalian tingkat cacat.
Penelitian ini juga melihat hubungan antara faktor-faktor seperti umur,
tingkat pendidikan, tingkat pengetahuan, tingkat sosial ekonomi, tipe kusta,
riwayat reaksi, pencegahan cacat, perawatan diri dengan pengendalian
tingakat cacat serta mengetahui faktor-faktor mana yang paling dominan
dalam mempengaruhi pengendalian tingkat cacat pada penderita kusta yang
telah selesai pengobatan.
56
57
3.2 Kerangka Konsep

Variabel Independen
BIAYA
Biaya Program
Biaya Penderita
Variabel Dependen
INTERVENSI Pengamatan
Semi Aktif
FAKTOR BERHUBUNGAN
DENGAN KECACATAN
- Pengetahuan
- Pencegahan Cacat
- Perawatan Diri
LUARAN
Pengendalian
Tingkat Cacat
FAKTOR BERHUBUNGAN
DENGAN KECACATAN
- Umur
- Tingkat Pendidikan
- Tingkat Penghasilan
- Tipe Kusta
- Riwayat Reaksi
ICER
BIAYA
Biaya Program
Biaya Penderita
INTERVENSI
Pengamatan Pasif
FAKTOR BERHUBUNGAN
DENGAN KECACATAN
- Umur
- Tingkat Pendidikan
- Pengetahuan
- Tingkat Penghasilan
- Tipe Kusta
- Riwayat Reaksi
- Pencegahan Cacat
- Perawatan Diri
LUARAN
Pengendalian
Tingkat Cacat
Gambar 3. Kerangka Konsep
Berdasarkan kerangka konsep tersebut, pengendalian tingkat cacat

berhubungan dengan faktor-faktor seperti umur, tingkat pendidikan, tingkat
pengetahuan, tingkat ekonomi, tipe kusta, riwayat reaksi, pencegahan cacat,
perawatan diri.
Faktor tingkat pengetahuan, pencegahan cacat, dan perawatan diri
pada kelompok penderita setelah selesai pengobatan yang dipantau dengan
58
metode pengamatan semi aktif, dipengaruhi secara langsung oleh intervensi

pada metode tersebut. Pada metode pengamatan semi aktif, petugas puskesmas
akan datang jika penderita tidak datang pada waktu yang telah dijanjikan
sehingga penderita akan melakukan pengobatan atau konsultasi secara teratur.
Saat konsultasi, petugas memberikan informasi dan melakukan pemeriksaan
fungsi saraf serta tanda awal reaksi, memberikan informasi tentang perawatan
diri, mengidentifikasi kebutuhan medis dan alat pelindung diri yang
dibutuhkan oleh penderita.
3.2 Hipotesis
Hipotesis penelitian ini adalah metode pengamatan semi aktif lebih
efektif-biaya dari metode pengamatan pasif dalam mengendalikan tingkat
cacat pada penderita setelah selesai pengobatan.
59
BAB 4
DESAIN PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian

Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan desain penelitian
cross sectional. Penelitian cross sectional adalah penelitian non-eksperimental
dalam rangka mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor risiko
dengan efek yang berupa penyakit atau status kesehatan tertentu (Pratiknya,
1996). Sedangkan menurut Gold (1996), penelitian cross sectional adalah
suatu penelitian yang melihat status seorang individu berdasarkan keberadaan
paparan dan penyakit yang dinilai pada saat yang sama. Peneliti menggunakan
desain cross sectional karena tidak terdapat data yang lengkap mengenai data
variabel independen maupun variabel dependen yang tercatat sebelumnya
sehingga data variabel independen dan dependen diambil pada saat yang sama.
4.2 Waktu dan Lokasi Penelitian
Penelitian ini akan dilakukan pada Mei 2012 di Kabupaten Pasuruan,
Jawa Timur.
4.3 Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian adalah penderita kusta setelah selesai
pengobatan. Sampel penelitian diambil dengan teknik purposive sampling
dengan kriteria
a. Inklusi :
1. Penderita kusta semua usia dan semua jenis kelamin.
2. Penderita kusta tipe PB ataupun tipe MB yang telah menyelesaikan
terapi obat MDT (RFT/ Release From Treatment) pada bulan Mei
2009 hingga bulan April 2010.
3. Penderita yang memiliki riwayat kecacatan atau riwayat reaksi, riwayat
nodul atau infiltrat, atau hasil pemeriksaan laboratorium BTA positif.
60
b. Eksklusi :
1. Penderita kusta yang masih dalam pengobatan MDT.
2. Penderita yang telah menyelesaikan terapi obat MDT (RFT/ Release
From Treatment) sebelum bulan Mei 2009 atau setelah April 2010
karena efektivitas akan dinilai dari intervensi yang dilakukan 2 tahun
hingga <3 tahun setelah selesai pengobatan.
3. Penderita yang tidak memiliki riwayat kecacatan atau riwayat reaksi,
riwayat nodul atau infiltrat, atau BTA negatif.
Jumlah sampel yang diambil adalah 43 orang per metode dari rumus :
n =
{ Z1-/2 2 P (1-P) + Z1- P1 (1-P1) + P2 (1-P2) }2

(P1-P2)2
Dengan :
=5%
1 = 80 %
P1
= 0,97
P2
= 0,79
Pada penelitian ini, diperkirakan metode pengamatan semi aktif lebih

efektif-biaya dibandingkan metode pengamatan pasif. Berdasarkan hasil evaluasi
sementara pada bulan Juni 2011 (laporan pengamatan semi aktif, 2011),
prosentase kejadian cacat yang dapat dikendalikan (menetap bahkan membaik)
mencapai 97% (P1). Sedangkan pada metode pengamatan pasif, prosentase cacat
adalah 0,79% (P2). Prosentase ini diperoleh dari hasil penelitian yang dilakukan di
kabupaten Subang, Jawa Barat pada tahun 2001 (Hasibuan, 2002).
61
1.4 Definisi Operasional

Tabel 4 Definisi Operasional
No
Variabel
Definisi Operasional
Alat Ukur
Cara Ukur
Hasil Ukur
Skala
Variabel Dependen
1
Tingkat Cacat
Pengendalian
Tingkat Cacat
Pengendalian
Tingkat Cacat
pada Metode
Pengamatan
Pasif
Keadaan Pemeriksaan
penderita
fisik Tingkat 0 2
Nilai tertinggi yang diperoleh

dari pemeriksaan fisik pada
mata, tangan, kaki penderita
kusta
yang
menyatakan
beratnya kondisi cacat.
Menetap atau menurunnya
tingkat
cacat
saat
pengambilan
data
dibandingkan tingkat cacat
saat penderita kusta baru
dinyatakan
selesai
pengobatan.
Tabel
Cacat
Rasio
Tabel
Keadaan
Cacat pada Kartu
penderita
dan
kuesioner
Membandingkan
Kategori :
Ordinal
tingkat cacat pada 0. Tingkat cacat dapat
kartu
penderita
dikendalikan
dengan tingkat cacat
(tetap/menurun)
pada kuesioner
1. Tingkat cacat tidak
dapat dikendalikan
(meningkat)
Pengendalian tingkat cacat

terhadap penderita kusta yang
telah
menyelesaikan
pengobatan 2 hingga kurang
dari 3 tahun yang datang ke
puskesmas minimal sekali
dalam setahun
Tabel
Keadaan
Cacat pada Kartu
penderita
dan
kuesioner
Membandingkan
Kategori :
Ordinal
kartu
penderita
dikendalikan
(tetap/menurun)
pada kuesioner
dapat dikendalikan
(meningkat)
62
No
Variabel
Alat Ukur
4.
Pengendalian
Tingkat Cacat
pada Metode
Pengamatan
Semi Aktif
Tabel
Keadaan
Cacat pada Kartu
penderita
dan
kuesioner
5.
Incremental
Cost
Effectiveness
Ratio (ICER)
Pengendalian tingkat cacat

terhadap penderita kusta yang
telah
menyelesaikan
pengobatan 2 hingga kurang
dari 3 tahun yang datang ke
puskesmas minimal sekali
dalam 3 bulan dan akan
dikunjungi oleh petugas
puskesmas jika tidak datang.
Perbandingan selisih biaya
dan selisih jumlah penderita
yang tingkat cacatnya dapat
dikendalikan pada metode
pengamatan semi aktif dan
pengamatan pasif.
Cara Ukur
Hasil Ukur
Skala
Membandingkan
Kategori :
Ordinal
kartu
penderita
dikendalikan
(tetap/menurun)
pada kuesioner
dapat dikendalikan
(meningkat)
Perhitungan program Membandingkan

Jumlah
excel
selisih biaya dengan rupiah
selisih
jumlah
penderita yang tingkat
cacatnya
dapat
dikendalikan
biaya
dalam Rasio
Variabel Independen
6.
Umur
7.
Tingkat
Pendidikan
Waktu yang dihitung sejak Kuesioner

kelahiran responden sampai
saat responden dinyatakan
selesai pengobatan (RFT).
Jenjang pendidikan formal Kuesioner
yang telah ditempuh oleh
responden saat responden
dinyatakan
selesai
pengobatan (RFT).
Kuesioner
Kategori :
0. < 15 tahun
1. 15 tahun
Nominal
Kuesioner
Kategori :
Ordinal
0. Tinggi (SMP, SMA,
PT)
1. Rendah
(Tidak
sekolah, SD)
63
No
Variabel
8.
Tingkat
Pengetahuan
9.
Tingkat
Ekonomi
10.
Tipe Kusta
11.
Reaksi Kusta
Pemahaman
responden
tentang terjadinya cacat pada
kusta, reaksi, pencegahan
cacat, dan perawatan diri
pada saat pengambilan data
Pengeluaran rata-rata yang
diperoleh setiap anggota
rumah tangga responden
setiap bulan
Tipe
penyakit
kusta
berdasarkan klasifikasi WHO
pada
responden
saat
responden
mendapatkan
pengobatan
Suatu reaksi kekebalan atau
reaksi antigen-antibodi akibat
kusta yang pernah dialami
responden
sejak
selesai
pengobatan (RFT) hingga
saat pengambilan data. Gejala
reaksi: timbulnya bercak kulit
atau nodul yang memerah,
bengkak, panas,
neuritis,
gangguan fungsi saraf, nyeri
yang bertambah parah sampai
pecah, dan demam.
Alat Ukur
Cara Ukur
Hasil Ukur
Skala
Kuesioner
Kuesioner
Kategori :
0. Tinggi (skor > 55)
1. Rendah (skor 55)
Ordinal
Kuesioner
Kuesioner
Kartu penderita
Pemeriksaan klinis
Kategori :
Ordinal
0. Tinggi (Rp 479.490)
1. Rendah(<Rp 479.490)
(BPS, 2012)
Kategori:
Nominal
0. PB
1. MB
Kuesioner
Kuesioner
Kategori :
Nominal
0. Tidak Pernah Reaksi
1. Pernah Reaksi
64
No
Variabel
Alat Ukur
Cara Ukur
Hasil Ukur
Skala
12.
Pencegahan
Cacat
Pemeriksaan fungsi saraf Kuesioner

minimal 1 tahun sekali serta
tata laksana reaksi atau
neuritis secara dini dan
teratur
yang
diperoleh
responden
sejak
menyelesaikan
pengobatan
(RFT)
hingga
saat
pengambilan data.
Kuesioner
Kategori :
Nominal
0. Mendapat
pencegahan cacat
1. Tidak
mendapat
pencegahan cacat
13.
Perawatan Diri
Perawatan dan perlindungan Kuesioner

yang dilakukan responden
setiap hari terhadap mata,
tangan, dan kakinya yang
berisiko
cacat
dengan
menggunakan alat bantu yang
sesuai dan aktif mencari
bantuan
ke
pelayanan
kesehatan untuk menangani
kecacatan
atau
masalah
terkait kusta yang dialami.
Tindakan
dilihat
sejak
responden
menyelesaikan
pengobatan (RFT) hingga
saat pengambilan data.
Kuesioner
Kategori :
Nominal
0. Melakukan
perawatan diri
1. Tidak
melakukan
perawatan diri
65
No
Variabel
Alat Ukur
Cara Ukur
Hasil Ukur
Skala
14.
Biaya
pada
Metode
Pengamatan
Semi Aktif
Total dari biaya yang

dikeluarkan oleh program
maupun
biaya
yang
dikeluarkan oleh penderita
untuk
menghasilkan
efektivitas
pada
metode
pengamatan semi aktif
Kuesioner penderita
dan
stakeholder,
dokumen
terkait
penderita
dan
dokumen
pengeluaran biaya
stakeholder
Wawancara
dengan Jumlah
penderita
dan rupiah
stakeholder, dokumen
terkait penderita dan
dokumen pengeluaran
biaya yang berada di
stakeholder
biaya
dalam Rasio
15.
Biaya
pada
Metode
Pengamatan
Pasif
Total dari biaya yang

maupun
biaya
yang
dikeluarkan oleh penderita
untuk
menghasilkan
efektivitas
pada
metode
pengamatan pasif
Kuesioner penderita
dan
stakeholder,
dokumen
terkait
penderita
dan
dokumen
pengeluaran biaya
stakeholder
Wawancara
dengan Jumlah
penderita
dan rupiah
dokumen pengeluaran
stakeholder
biaya
dalam Rasio
16.
Biaya Program
Total dari biaya langsung

maupun biaya tidak langsung
yang
dikeluarkan
oleh
program meliputi biaya yang
dikeluarkan oleh pusat, NLR,
yayasan
kusta,
dinas
kesehatan,
puskesmas,
maupun
petugas
dalam
mengendalikan tingkat cacat.
Kuesioner penderita
dan
stakeholder,
dokumen
terkait
penderita
dan
dokumen
pengeluaran biaya
stakeholder
Wawancara
dengan Jumlah
penderita
dan rupiah
dokumen pengeluaran
stakeholder
biaya
dalam Rasio
66
No
Variabel
Alat Ukur
Cara Ukur
Hasil Ukur
Skala
17.
Biaya
Langsung
Program
Biaya yang dibebankan pada

sumber
biaya
yang
mempunyai fungsi/aktivitas
langsung pada pengendalian
tingkat
cacat
yang
seperti biaya investasi, biaya
operasional,
dan
biaya
pemeliharaan.
Kuesioner penderita
dan
stakeholder,
dokumen
terkait
penderita
dan
dokumen
pengeluaran biaya
stakeholder
Wawancara
dengan Jumlah
penderita
dan rupiah
dokumen pengeluaran
stakeholder
biaya
dalam Rasio
18.
Biaya Investasi Biaya

dari
penggunaan
barang yang kegunaannya
dapat berlangsung dalam
waktu yang relatif lama,
biasanya lebih dari 1 tahun.
Biaya ini dihitung dari nilai
barang
investasi
yang
disetahunkan
(biaya
penyusutan), pada penelitian
ini adalah biaya pemakaian
ruang kusta dan biaya
pemakaian alat medis/non
medis.
Kuesioner
puskesmas
dan
daftar
inventaris
ruangan kusta di
puskesmas
Wawancara
dengan Jumlah
stakeholder,
rupiah
mengumpulkan daftar
inventaris
ruangan
kusta,
kemudian
menjumlahkan biaya
pemakaian
ruang
kusta
dan
biaya
pemakaian
alat
medis/non medis.
biaya
dalam Rasio
67
No
Variabel
Alat Ukur
19.
Biaya
Pemakaian
Ruang Kusta
Biaya pembangunan ruang Kuesioner

kusta untuk melayani seluruh puskesmas,
kartu
responden yang telah selesai register penderita
pengobatan yang datang ke
puskesmas sejak Juni 2009
hingga Mei 2012. Besarnya
biaya adalah nilai ruang kusta
yang disetahunkan (biaya
penyusutan).
20.
Biaya
Pemakaian
Alat
Medis/Non
Medis
Biaya
pembelian
alat
medis/non
medis
untuk
melayani seluruh responden
yang telah selesai pengobatan
yang datang ke puskesmas
sejak Juni 2009 hingga Mei
2012. Besarnya biaya adalah
nilai alat medis/non medis
yang disetahunkan (biaya
penyusutan).
Cara Ukur
Hasil Ukur
Skala
Wawancara
dengan Jumlah
stakeholder,
rupiah
menghitung
biaya
pemakaian
ruang
kusta
berdasarkan
nilai ruang kusta yang
disetahunkan (biaya
penyusutan).
biaya
dalam Rasio
Kuesioner
Wawancara
dengan Jumlah
puskesmas,
daftar stakeholder,
rupiah
inventaris ruangan mengumpulkan daftar
kusta
inventaris
ruangan
kusta,
menghitung
biaya pemakaian alat
medis/non
medis
berdasarkan nilai alat
medis/non medis yang
disetahunkan (biaya
penyusutan).
biaya
dalam Rasio
68
No
Variabel
21.
Biaya
Operasional
22.
Biaya yang dikeluarkan untuk

melakukan seluruh kegiatan
dalam suatu proses produksi
dan memiliki sifat habis pakai
dalam kurun waktu singkat
seperti biaya tenaga, bahan
habis
pakai,
obat,
transportasi,
komunikasi,
listrik-air, penyediaan alat
pelindung dan perawatan diri
untuk penderita.
Biaya Tenaga Biaya
tenaga
yang
Pelayanan
dikeluarkan petugas untuk
Kusta
memberikan pelayanan pada
seluruh
responden
yang
selesai pengobatan (datang ke
puskesmas maupun yang
dikunjungi) sejak Juni 2009
biaya diperoleh dari proporsi
responden yang datang ke
puskesmas maupun yang
dikunjungi terhadap jumlah
waktu
yang
diluangkan
petugas untuk pelayanan dan
kegiatan yang mengikuti.
Alat Ukur
Kuesioner
stakeholder
dan
penderita,
kartu
register
penderita,
dokumen
pengeluaran biaya
stakeholder.
Cara Ukur
Hasil Ukur
Skala
Wawancara
dengan Jumlah
stakeholder,
rupiah
mengumpulkan kartu
register penderita dan
dokumen pengeluaran
biaya stakeholder.
biaya
dalam Rasio
Kuesioner petugas Wawancara

dengan Jumlah
puskesmas,
kartu stakeholder,
rupiah
register penderita
mengumpulkan data
kunjungan responden
dari kartu register
penderita, kemudian
menghitung
biaya
tenaga
berdasarkan
proporsi
responden
yang
datang
ke
puskesmas terhadap
jumlah waktu yang
diluangkan
petugas
untuk
pelayanan
kepada responden.
biaya
dalam Rasio
69
No
Variabel
Alat Ukur
23.
Biaya Bahan Biaya pemakaian bahan habis Kuesioner petugas

Habis Pakai
pakai oleh petugas untuk puskesmas,
kartu
memberikan
pelayanan register penderita.
kepada seluruh responden
yang telah selesai pengobatan
yang datang ke puskesmas
sejak Juni 2009 hingga Mei
2012.
Besarnya
biaya
diperoleh dengan menghitung
proporsi responden yang
datang
ke
puskesmas
terhadap jumlah bahan habis
pakai yang digunakan petugas
untuk pelayanan.
24.
Biaya
Pemakaian
Obat
Biaya pembelian obat untuk Kartu

diberikan kepada seluruh penderita.
responden yang telah selesai
pengobatan yang datang ke
puskesmas sejak Juni 2009
biaya
diperoleh
dengan
menghitung jumlah obat yang
diberikan kepada responden
saat menerima pelayanan di
puskesmas.
Cara Ukur
Hasil Ukur
Skala
Wawancara
dengan Jumlah
stakeholder,
rupiah
mengumpulkan data
kunjungan dari kartu
register
penderita,
menghitung
biaya
bahan habis pakai
berdasarkan proporsi
responden
yang
datang ke puskesmas
terhadap jumlah bahan
habis pakai yang
digunakan
petugas
untuk pelayanan.
biaya
dalam Rasio
register Mengumpulkan data Jumlah

kunjungan dari kartu rupiah
register
penderita,
menghitung
jumlah
obat yang diberikan
kepada responden saat
pelayanan
di
puskesmas.
biaya
dalam Rasio
70
No
Variabel
25.
Biaya
Transportasi
Petugas
26.
Biaya Listrik Biaya pemakaian listrik dan

dan air
air
untuk
memberikan
pelayanan kepada seluruh
responden sejak Juni 2009
biaya
diperoleh
dengan
menghitung
proporsi
responden yang datang ke
puskesmas terhadap biaya
listrik dan air yang digunakan
untuk seluruh pelayanan di
puskesmas.
Alat Ukur
Biaya yang dikeluarkan oleh Kuesioner

petugas untuk mengunjungi puskesmas
seluruh responden sejak Juni penderita.
2009 hingga Mei 2012.
Besarnya biaya diperoleh
dengan menghitung jumlah
kunjungan
ke
rumah
responden.
Cara Ukur
Hasil Ukur
petugas Wawancara
dengan Jumlah
dan penderita
dan rupiah
stakeholder, kemudian
menghitung
jumlah
kunjungan ke rumah
responden.
Kuesioner
puskesmas
dan
petugas puskesmas,
kartu
register
penderita, dokumen
pengeluaran biaya
stakeholder
Wawancara
dengan Jumlah
stakeholder,
rupiah
mengumpulkan
dokumen pengeluaran
biaya stakeholder dan
data kunjungan dari
kartu
register
penderita, menghitung
biaya listrik dan air
berdasarkan proporsi
responden
yang
datang ke puskesmas
terhadap biaya listrik
dan
air
yang
digunakan petugas di
ruang kusta untuk
pelayanan.
Skala
biaya
dalam Rasio
biaya
dalam Rasio
71
No
Variabel
Alat Ukur
Cara Ukur
Hasil Ukur
27.
Biaya
Komunikasi
dengan
Penderita
Biaya yang dikeluarkan oleh Kuesioner petugas Wawancara

dengan Jumlah
petugas untuk menghubungi puskesmas.
stakeholder, kemudian rupiah
seluruh responden sejak Juni
menghitung
jumlah
komunikasi.
komunikasi
dengan
responden atau pihak yang
dapat
berkomunikasi
langsung dengan responden.
biaya
dalam Rasio
28.
Biaya
Pembelian
Alat
dan
Bahan
Perawatan dan
Perlindungan
Diri
untuk
Penderita
Biaya yang dikeluarkan oleh Kuesioner penderita.

program untuk membeli alat
dan bahan perawatan dan
perlindungan diri sesuai
dengan kebutuhan seluruh
responden sejak Juni 2009
biaya
diperoleh
dengan
menghitung jumlah dari
masing-masing jenis alat dan
bahan
yang
diterima
responden.
biaya
dalam Rasio
Wawancara
dengan Jumlah
penderita, kemudian rupiah
menghitung
jumlah
dari masing-masing
jenis alat dan bahan
yang
diterima
responden.
Skala
72
No
29.
30.
Variabel
Biaya
Pemeliharaan
Biaya yang dikeluarkan oleh

program
untuk
mempertahankan nilai barang
investasi agar tetap berfungsi,
dalam hal ini adalah ruang
kusta dan alat medis/non
medis.
Besarnya
biaya
diperoleh
dengan
menjumlahkan
biaya
pemeliharaan dari masingmasing barang inventaris
yang
digunakan
dalam
pelayanan.
Biaya
Tidak Biaya yang dibebankan pada
Langsung
sumber
biaya
yang
Program
mempunyai
fungsi
penunjang/aktivitas
tak
langsung
terhadap
pengendalian tingkat cacat
yang
dikeluarkan
oleh
program seperti biaya untuk
tenaga pendukung, koordinasi
Dinkes Kabupaten dengan
puskesmas, monitoring dan
evaluasi Dinkes Provinsi,
pelatihan, administrasi umum
Alat Ukur
Cara Ukur
Hasil Ukur
Skala
Dokumen
pengeluaran
stakeholder.
Wawancara
dengan Jumlah
biaya stakeholder,
rupiah
mengumpulkan
dokumen pengeluaran
biaya
stakeholder,
kemudian
menjumlahkan biaya
dari masing-masing
barang inventaris yang
digunakan
dalam
pelayanan.
biaya
dalam Rasio
Kuesioner
dokumen
pengeluaran
stakeholder
dan Wawancara
dengan Jumlah
stakeholder
dan rupiah
biaya mengumpulkan
dokumen pengeluaran
biaya
biaya
dalam Rasio
73
No
Variabel
Alat Ukur
Cara Ukur
Hasil Ukur
Skala
31.
Biaya Tenaga Biaya

tenaga
yang
Pendukung
dikeluarkan pegawai dinkes
Program
kabupaten dan provinsi untuk
melaksanakan
kegiatan
terkait program dalam upaya
penderita yang telah selesai
pengobatan kusta. Besarnya
biaya diperoleh dari proporsi
waktu yang diluangkan untuk
melakukan kegiatan terkait
program pada masing-masing
pengamatan.
Kuesioner
stakeholder
dokumen
pengeluaran
stakeholder.
Wawancara
dengan Jumlah
rupiah
dan stakeholder,
mengumpulkan
biaya dokumen pengeluaran
biaya
stakeholder,
kemudian menghitung
proporsi waktu yang
diluangkan
untuk
melakukan kegiatan
terkait program pada
masing-masing
pengamatan.
biaya
dalam Rasio
32.
Biaya
Koordinasi
Dinkes
Kabupaten
dengan
Puskesmas
Kuesioner
stakeholder
dokumen
pengeluaran
stakeholder.
Wawancara
dengan Jumlah
dan stakeholder,
rupiah
mengumpulkan
biaya
stakeholder,
kemudian
menjumlahkan biaya
seluruh
kegiatan
koordinasi.
biaya
dalam Rasio

dinkes
kabupaten
untuk
menghubungi
pihak
puskesmas dalam rangka
melaksanakan
kegiatan
terkait program pengendalian
tingkat cacat pada penderita
yang
telah
selesai
pengobatan. Besarnya biaya
diperoleh
dengan
menjumlahkan biaya seluruh
kegiatan koordinasi.
74
No
Variabel
Alat Ukur
Cara Ukur
Hasil Ukur
Skala
33.
Biaya
Monitoring
dan Evaluasi
Kegiatan
Dinkes
Provinsi

dinkes
provinsi
untuk
melakukan
kegiatan
monitoring dan evaluasi
terhadap
pelaksanaan
kegiatan terkait program
pada penderita yang telah
selesai pengobatan. Besarnya
biaya
diperoleh
dengan
menjumlahkan biaya seluruh
kegiatan monitoring dan
evaluasi.
Kuesioner
stakeholder
dokumen
pengeluaran
stakeholder.
Wawancara
dengan Jumlah
dan stakeholder,
rupiah
mengumpulkan
biaya
stakeholder,
kemudian
menjumlahkan biaya
seluruh
kegiatan
monitoring
dan
evaluasi.
biaya
dalam Rasio
34.
Biaya
Pelatihan

seluruh pihak untuk melatih
petugas puskesmas dan pihak
yang terlibat dalam pelayanan
pengobatan
dalam
dengan menjumlahkan biaya
seluruh kegiatan pelatihan.
Kuesioner
stakeholder
dokumen
pengeluaran
stakeholder.
Wawancara
dengan Jumlah
dan stakeholder,
rupiah
mengumpulkan
biaya
stakeholder,
kemudian
menjumlahkan biaya
seluruh
kegiatan
pelatihan.
biaya
dalam Rasio
75
No
Variabel
Alat Ukur
35.
Biaya
Administrasi
Umum

seluruh pihak untuk kegiatan
pendukung
pelayanan
pengobatan
dalam
dengan menjumlahkan biaya
bahan habis pakai dan biaya
pemeliharaan yang tidak
terkait
langsung
dengan
pelayanan.
Kuesioner
stakeholder
dokumen
pengeluaran
stakeholder.
36.
Biaya
Penderita
Total dari biaya langsung

maupun biaya tidak langsung
yang
dikeluarkan
oleh
penderita
dalam
mengendalikan
tingkat
cacatnya.
Kuesioner penderita
dan
stakeholder,
dokumen
terkait
penderita
dan
dokumen
pengeluaran biaya
stakeholder
Cara Ukur
Hasil Ukur
Wawancara
dengan Jumlah
dan stakeholder,
rupiah
mengumpulkan
biaya
stakeholder,
kemudian
menjumlahkan biaya
bahan habis pakai dan
biaya
pemeliharaan
yang tidak terkait
langsung
dengan
pelayanan
Wawancara
dengan Jumlah
penderita
dan rupiah
dokumen pengeluaran
stakeholder
Skala
biaya
dalam Rasio
biaya
dalam Rasio
76
No
Variabel
Alat Ukur
Cara Ukur
Hasil Ukur
Skala
37.
Biaya
Langsung
Penderita
Biaya yang dibebankan pada

sumber
biaya
yang
mempunyai fungsi (aktivitas)
langsung
terhadap
yang
dikeluarkan
oleh
penderita
pada
metode
pengamatan
semi
aktif,
seperti biaya tindakan dan
pengobatan ke pelayanan
kesehatan
dan
biaya
pembelian alat pelindung dan
perawatan diri.
Kuesioner penderita,
kuesioner
stakeholder,
dokumen
pengeluaran biaya
stakeholder.
Wawancara
dengan Jumlah
penderita
dan rupiah
stakeholder,
mengumpulkan
dokumen pengeluaran
biaya stakeholder,
biaya
dalam Rasio
38.
Biaya
Pengobatan
dan Tindakan
oleh Penderita
Biaya
yang
dikeluarkan Kuesioner penderita.
seluruh responden untuk
membayar pengobatan dan
tindakan yang telah diterima
saat datang ke pelayanan
kesehatan sejak Juni 2009
biaya
diperoleh
dengan
menghitung jumlah biaya
yang
dikeluarkan
saat
responden berkunjung di
pelayanan kesehatan.
Wawancara
dengan Jumlah
menghitung
jumlah
biaya
yang
dikeluarkan
saat
responden menerima
pelayanan
di
biaya
dalam Rasio
77
No
Variabel
39.
Biaya
Pembelian
Alat
dan
Bahan
Perawatan dan
Perlindungan
Diri
oleh
Penderita
Biaya yang dikeluarkan oleh Kuesioner penderita.

responden untuk membeli alat
dan bahan perawatan dan
perlindungan diri sesuai
dengan kebutuhan sejak Juni
dari masing-masing jenis alat
dan bahan yang dibeli oleh
responden.
Wawancara
dengan Jumlah
menghitung
jumlah
dari masing-masing
jenis alat dan bahan
yang
dibeli
oleh
responden.
biaya
dalam Rasio
40.
Biaya
Transportasi
Penderita
Biaya yang dikeluarkan oleh Kuesioner penderita Wawancara

dengan Jumlah
penderita untuk menjangkau dan kartu register penderita,
rupiah
pelayanan kesehatan sejak penderita.
mengumpulkan kartu
Juni 2009 hingga Mei 2012
register
penderita,
dalam rangka pengendalian
kemudian menghitung
tingkat cacatnya. Besarnya
jumlah kunjungan ke
biaya
diperoleh
dengan
menghitung
jumlah
kunjungan ke pelayanan
kesehatan.
biaya
dalam Rasio
Alat Ukur
Cara Ukur
Hasil Ukur
Skala
78
4.5 Teknik Pengumpulan Data

Penelitian ini menggunakan data primer dan sekunder. Data primer
diperoleh langsung melalui pengisian kuesioner yang dipandu dan diajukan
oleh enumerator untuk penderita. Selain itu data juga diperoleh dari kuesioner
stakeholder (puskesmas dan petugas puskesmas, petugas dinas kesehatan
kabupaten, petugas dinas kesehatan provinsi). Data sekunder diperoleh dari
beberapa data yang telah tercatat pada dokumen-dokumen tertentu untuk
informasi tambahan. Dokumen yang menjadi sumber data sekunder pada
penelitian ini adalah kartu penderita, kartu monitoring khusus penderita pada
pengamatan semi aktif, form pencegahan cacat (POD), form tatalaksana reaksi
reaksi berat, simpus penderita, rincian biaya puskesmas, rincian biaya dinkes
kabupaten dan provinsi untuk kegiatan kusta, rincian biaya dari dana yang
diberikan oleh NLR untuk pengamatan semi aktif, daftar inventaris ruangan
kusta di puskesmas, catatan penerimaan alat bantu pelindung diri.
4.6 Manajemen Data

Manajemen data terdiri atas editing, coding, entry data, dan cleaning.
Editing adalah pengecekan data yang telah terkumpul untuk melihat adanya
kemungkinan data yang masuk meragukan atau tidak sesuai. Coding adalah
pemberian kode atau tanda pada tiap-tiap data yang termasuk dalam kategori
yang sama. Kode dibuat dalam bentuk angka atau huruf. Entry data adalah
memasukkan data yang diperoleh dalam sistem computer. Cleaning adalah
data yang telah masuk diperiksa kembali dan digunakan untuk membersihkan
data dari kesalahan-kesalahan.
79
4.7 Analisis Data

Berikut akan diuraikan langkah-langkah untuk mengolah data pada
penelitian ini.
4.7.1 Pencatatan dan Pemilahan
Langkah awal pengolahan data pada penelitian ini adalah pencatatan
dan pemilahan terhadap biaya, faktor-faktor yang berhubungan dengan
kecacatan sebagai variabel independen, efektivitas sebagai variabel
dependen yang diperoleh dari data primer dan sekunder. Data biaya diolah
dengan program excel, sedangkan data variabel dependen dan independen
diinput dan diolah dengan program SPSS.
4.7.2 Analisis Univariat dan Bivariat
Data variabel dianalisis univariat dan bivariat untuk melihat
distribusi dari masing-masing variabel baik variabel dan untuk mengetahui
adanya hubungan antara variabel dependen dengan independen dengan
menggunakan uji chi-square.
Penghitungan biaya dilakukan dengan metode konvensional. Seluruh
biaya dihitung dan diinput pada masing-masing komponen biaya dan
dijumlahkan sehingga diperoleh biaya untuk masing-masing metode
pengamatan. Komponen biaya dan cara memperoleh jumah biayanya pada
penelitian ini dirinci sebagai berikut :
a. Biaya Pemakaian Ruang Kusta
Biaya diperoleh dari nilai ruang kusta (yang disetahunkan). Data
diperoleh dari kuesioner petugas, kuesioner puskesmas.
b. Biaya Pemakaian Alat Medis/Non Medis
Biaya diperoleh dari nilai alat medis/non medis yang digunakan dalam
pelayanan terhadap responden (yang disetahunkan). Data diperoleh dari
daftar inventaris ruang kusta, kuesioner puskesmas.
80
c. Biaya Tenaga Pelayanan Kusta

Biaya diperoleh dengan menghitung proporsi responden yang datang ke
puskesmas maupun yang dikunjungi dikalikan proporsi jumlah waktu
yang diluangkan petugas untuk pelayanan dan kegiatan yang mengikuti
dikalikan dengan gaji petugas yang terlibat. Data diperoleh dari
kuesioner petugas puskesmas, kartu register penderita
d. Biaya Bahan Habis Pakai
puskesmas dikalikan dengan jumlah biaya bahan habis pakai yang
digunakan petugas untuk pelayanan. Data diperoleh dari kuesioner
petugas puskesmas, kartu register penderita.
e. Biaya Pemakaian Obat
Biaya diperoleh dengan menghitung jumlah obat yang diberikan kepada
responden saat menerima pelayanan di puskesmas dikalikan dengan
harga masing-masing obat dengan harga sesuai tahun yang dilakukan
confounding. Data diperoleh dari kartu register penderita.
f.
Biaya Transportasi Petugas

Biaya diperoleh dengan menghitung jumlah kunjungan ke rumah
responden dikalikan dengan biaya transport ke rumah masing-masing
responden. Data diperoleh dari kuesioner petugas dan penderita.
g.
Biaya Komunikasi dengan Penderita

Biaya diperoleh dengan menghitung jumlah komunikasi dengan
responden atau pihak yang dapat berkomunikasi langsung dengan
responden dikalikan dengan biaya komunikasi. Data diperoleh dari
kuesioner petugas puskesmas.
h. Biaya Pembelian Alat dan Bahan Perawatan dan Perlindungan Diri

untuk Penderita
Biaya diperoleh dengan menghitung jumlah dari masing-masing jenis
alat dan bahan yang diterima responden dikalikan dengan harga masingmasing jenis alat dan bahan. Data diperoleh dari kuesioner penderita.
81
i.
Biaya Listrik dan Air

puskesmas dikalikan dengan proporsi ruang kusta dikalikan dengan
biaya listrik dan air yang digunakan untuk seluruh pelayanan di
puskesmas. Data diperoleh dari kuesioner puskesmas dan petugas
puskesmas, kartu register penderita, dokumen pengeluaran biaya
stakeholder.
j.
Biaya Pemeliharaan
Biaya diperoleh dengan menghitung jumlah biaya pemeliharaan dari
masing-masing barang inventaris yang digunakan dalam pelayanan.
Data diperoleh dari dokumen pengeluaran biaya stakeholder.
k.
Biaya Tenaga Pendukung Program

Biaya diperoleh dengan menghitung proporsi waktu yang diluangkan
pegawai dinkes kabupaten dan provinsi untuk melakukan kegiatan
terkait program pada masing-masing pengamatan. Data diperoleh dari
kuesioner stakeholder dan dokumen pengeluaran biaya stakeholder.
l.
Biaya Koordinasi Dinkes Kabupaten dengan Puskesmas

Biaya diperoleh dengan menghitung jumlah biaya seluruh kegiatan
koordinasi. Data diperoleh dari kuesioner stakeholder dan dokumen
pengeluaran biaya stakeholder.
m. Biaya Monitoring dan Evaluasi Kegiatan Dinkes Provinsi

monitoring dan evaluasi. Data diperoleh dari kuesioner stakeholder dan
dokumen pengeluaran biaya stakeholder.
n.
Biaya Pelatihan
pelatihan. Data diperoleh dari kuesioner stakeholder dan dokumen
pengeluaran biaya stakeholder.
o.
Biaya Administrasi Umum

Biaya diperoleh dengan menghitung jumlah biaya bahan habis pakai
dan biaya pemeliharaan yang tidak terkait langsung dengan pelayanan.
82
Data diperoleh dari kuesioner stakeholder dan dokumen pengeluaran

biaya stakeholder.
p.
Biaya Pengobatan dan Tindakan oleh Penderita

Biaya diperoleh dengan menghitung jumlah biaya yang dikeluarkan saat
responden berkunjung ke pelayanan kesehatan. Data diperoleh dari
kuesioner penderita.
q.
Biaya Pembelian Alat dan Bahan Perawatan dan Perlindungan Diri oleh
Penderita
Biaya diperoleh dengan menghitung jumlah dari masing-masing jenis
alat dan bahan yang dibeli oleh responden dikalikan dengan harga
masing-masing jenis alat dan bahan. Data diperoleh dari kuesioner
penderita.
r.
Biaya Transportasi Penderita

Biaya diperoleh dengan menghitung jumlah kunjungan ke pelayanan
kesehatan dikalikan biaya transport ke pelayanan kesehatan. Data
diperoleh dari kuesioner penderita dan kartu register penderita.
4.7.3 Analisis Multivariat

Seluruh variabel independen yang telah dinyatakan berhubungan
dengan variabel dependen pada analisis bivariat kemudian dimasukkan ke
dalam model dan dianalisis multivariat dengan menggunakan uji regresi
logistik ganda untuk mencari variabel independen yang paling berpengaruh
terhadap variabel dependen.
4.7.4 Perhitungan ICER
Kemudian dihitung rasio efektivitas biaya intervensi terhadap
penderita kusta setelah selesai pengobatan melalui pengamatan semi aktif
dan metode pengamatan pasif dengan membandingkan biaya pada kedua
metode dengan efektivitas berupa penderita dengan cacat yang dapat
dikendalikan pada kedua metode tersebut. Setelah diperoleh rasio efektivitas
biaya (ICER), dibandingkan dengan threshold ratio. Threshold ratio
berdasarkan WHO (2005) adalah Gross Domestic Product per capita (GDP
83
per capita) dengan tingkatan efektif biaya tinggi (kurang dari GDP per
capita), efektif biaya (antara satu hingga tiga kali GDP per capita), tidak
efektif biaya (lebih dari tiga kali GDP per capita). Berdasarkan data Bank
Dunia (World Bank) tahun 2011, current prices untuk GDP per capita untuk
Indonesia adalah US$ 3,495.
BAB 5
HASIL PENELITIAN
5.1 Gambaran Umum

Penelitian ini dilaksanakan di Kabupaten Pasuruan, Provinsi Jawa
Timur. Pada tahun 2011, angka penemuan kasus baru di Kabupaten Pasuruan
sebesar 16,88 per 100.000 penduduk dengan prosentase penderita MB sebesar
78 %, kasus anak 16 %, dan cacat tingkat 2 sebesar 14 %. Prevalensi hingga
akhir tahun 2011 cukup tinggi yaitu 2,4 per 10.000 penduduk. Kasus kusta
tersebar di 26 puskesmas dari 33 puskesmas yang berada di wilayah
Kabupaten Pasuruan.
Kabupaten Pasuruan menerapkan metode pengamatan semi aktif
sebagai suatu proyek uji coba dalam pengamatan terhadap penderita kusta
yang telah menyelesaikan pengobatan (dinyatakan RFT) sejak tahun 2009.
Metode pengamatan semi aktif ini diterapkan di 10 puskesmas, sedangkan
puskesmas lainnya masih menerapkan metode pengamatan pasif. Pada
penelitian ini akan dibandingkan efektivitas biaya pada kedua metode tersebut.
Responden yang dipilih pada penelitian ini adalah penderita kusta yang
telah menyelesaikan pengobatan (dinyatakan RFT) sejak bulan Mei tahun
2009 hingga bulan Maret tahun 2010. Berdasarkan kriteria tersebut diperoleh
86 responden dari 23 puskesmas yang terbagi menjadi 2 intervensi (metode
pengamatan) yaitu 43 responden pada metode pengamatan semi aktif dan 43
responden pada metode pengamatan pasif. Adapun distribusi responden di 23
puskesmas yang menjadi lokasi penelitian disajikan pada tabel 5.1.
84
85
Tabel 5.1
Distribusi Responden Berdasarkan Puskesmas
di Kabupaten Pasuruan Tahun 2012
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Nama Puskesmas
Pohjentrek
Winongan
Pasrepan
Grati
Wonorejo
Gempol
Kedaung Wetan
Nguling
Gondang Wetan
Beji
Sukorejo
Kejayan
Rembang
Kraton
Kepulungan
Purwosari
Lumbang
Lekok
Karangrejo
Rejoso
Ambal-ambil
Bangil
Ngempit
Total
Jumlah Responden
7
11
2
8
2
2
3
1
4
3
43
Jumlah Responden
Pengamatan Pasif
2
2
10
3
4
6
1
1
3
3
2
3
1
2
43
5.1.1 Metode Pengamatan Semi Aktif

Responden pada metode pengamatan semi aktif adalah penderita
kusta yang telah selesai pengobatan (dinyatakan RFT) yang tersebar di
10 puskesmas di Kabupaten Pasuruan. Pada metode pengamatan semi aktif,
terdapat 37 responden yang aktif datang ke puskesmas dan terdapat 41
responden yang pernah dikunjungi oleh petugas puskesmas.
Responden yang datang ke puskesmas mendaftarkan diri dan
mengambil kartu register keluarga (family folder) di loket tanpa membayar
biaya registrasi. Setelah mendapat kartu dari petugas loket, responden
kemudian menemui petugas kusta puskesmas di ruang pelayanan. Ruang
86
pelayanan untuk kusta di setiap puskesmas berbeda. Ada puskesmas yang

memiliki ruangan khusus untuk pelayanan kusta, ada pula yang menjadi satu
dengan ruang balai pengobatan, ruang laboratorium, atau ruang unit gawat
darurat. Waktu pelayanan petugas kusta kepada responden bervariasi,
berkisar 23 hingga 130 menit tergantung pada pelayanan apa saja yang
diberikan. Setiap petugas puskesmas memberikan pelayanan berupa
anamnesa, penjelasan mengenai reaksi, penjelasan mengenai perawatan diri,
melakukan pemeriksaan fungsi saraf dan tatalaksana reaksi sebagai
pencegahan cacat, perawatan luka, dan melakukan demo rawat diri kepada
responden. Beberapa petugas memberikan pelayanan tambahan yaitu
mengambil kartu kusta, melakukan pemeriksaan tanda utama kusta
(cardinal sign), memberikan alat untuk perawatan dan pelindung diri,
menyerahkan obat atau vitamin secara langsung, melakukan konseling, dan
memberikan motivasi untuk datang ke Kelompok Perawatan Diri (KPD).
Petugas kusta di tiga puskesmas dibantu oleh petugas apotik dalam
memberikan pelayanan penyerahan obat atau vitamin. Pelayanan tindakan
dan obat tidak dipungut biaya. Alur pelayanan pada metode pengamatan
semi aktif yang datang ke puskesmas dapat dilihat pada gambar 5.1.
Petugas kusta puskesmas yang akan berkunjung ke rumah responden
meluangkan waktu kurang lebih 5 hingga 15 menit untuk mempersiapkan
perlengkapan yang akan dibawa. Perlengkapan tersebut diantaranya adalah
kartu penderita, form pemeriksaan fungsi saraf dan tatalaksana reaksi, buku
catatan, bolpoin, leaflet, kapas, gunting, plester, kasa, obat-obatan, alat
bantu/pelindung,
bahan untuk perawatan diri, dan tensimeter. Hampir
seluruh petugas kusta puskesmas pada metode pengamatan semi aktif

menggunakan sepeda motor pribadi untuk mengunjungi rumah responden.
Waktu tempuh yang dibutuhkan adalah 15 hingga 30 menit dengan biaya
transpor yang dikeluarkan sebesar 5.000-30.000 rupiah.
Beberapa petugas kusta puskesmas mengunjungi responden bersama
dengan mitra kerja diantaranya bidan desa, tenaga admnistrasi, atau kader.
Seluruh petugas kusta saat berkunjung ke rumah responden memberikan
pelayanan berupa anamnesa, penjelasan mengenai reaksi, penjelasan
87
mengenai perawatan diri, melakukan pemeriksaan fungsi saraf dan

tatalaksana reaksi sebagai pencegahan cacat, perawatan luka, dan
melakukan demo rawat diri kepada responden. Terdapat beberapa petugas
yang juga memberikan pelayanan tambahan seperti mengambil kartu
register keluarga (family folder), kartu kusta, melakukan pemeriksaan tanda
utama kusta (cardinal sign), memberikan alat untuk perawatan dan
pelindung diri, menyerahkan obat atau vitamin secara langsung, melakukan
konseling, dan memberikan motivasi untuk datang ke Kelompok Perawatan
Diri (KPD). Waktu yang diluangkan untuk memberikan pelayanan saat
berkunjung ke rumah responden berkisar 47 hingga 135 menit. Alur
pelayanan responden
pada metode pengamatan semi aktif saat petugas
melakukan kunjungan ke rumah penderita dapat dilihat pada gambar 5.2.

Gambar 5.1
ke Puskesmas pada Metode Pengamatan Semi Aktif
Penderita
datang
Penderita
pulang
Administrasi
Puskesmas
Pendaftaran
Mengambil
kartu register
keluarga
(family folder)
Petugas
Kusta
Apotik/
Loket Obat
Anamnesa
Penjelasan tanda-tanda reaksi
Penjelasan pentingnya perawatan diri
Pemeriksaan fungsi saraf & tatalaksana reaksi
Perawatan luka akibat kusta
Demo perawatan diri
Memberikan
vitamin/ obat
Mengambil kartu khusus penderita kusta

Pemeriksaan tanda utama (cardinal sign) kusta
Penyerahan vitamin /obat secara langsung
Memberikan alat perawatan dan pelindung diri
Melakukan konseling
Memberikan motivasi untuk datang ke
Kelompok Perawatan Diri (KPD)
Keterangan :
= aktivitas pasti dilakukan
= aktivitas belum tentu dilakukan
88
Gambar 5.2
Alur Kegiatan Penderita Setelah Selesai Pengobatan Kusta yang
dikunjungi oleh Puskesmas pada Metode Pengamatan Semi Aktif
Persiapan
Petugas
Petugas
Datang
Petugas Kusta
di Rumah
Penderita
Petugas
Pulang
Anamnesa
Pemeriksaan fungsi saraf dan tatalaksana reaksi/ neuritis
Penanganan dan perawatan luka akibat kusta
Demo perawatan diri
Mengambil kartu register keluarga (family folder)

Pemeriksaan tanda utama (cardinal sign) kusta
Penyerahan vitamin atau obat secara langsung kepada penderita
Memberikan alat perawatan dan pelindung diri
Melakukan konseling
Memberikan motivasi untuk datang ke Kelompok Perawatan Diri
Keterangan :
5.1.2 Metode Pengamatan Pasif

Responden pada metode pengamatan pasif adalah penderita kusta
yang telah selesai pengobatan (dinyatakan RFT) yang tersebar di
14 puskesmas di Kabupaten Pasuruan. Pada metode pengamatan pasif,
terdapat 7 responden yang aktif datang ke 5 puskesmas.
Responden yang datang ke puskesmas langsung ke bagian loket
untuk mendaftarkan diri dan mengambil kartu register keluarga (family
folder) tanpa membayar biaya registrasi. Setelah mendapat kartu dari
petugas loket, responden kemudian menemui petugas kusta puskesmas di
ruang pelayanan. Seluruh puskesmas memiliki ruangan khusus untuk
89
pelayanan kusta. Waktu pelayanan petugas kusta kepada responden

bervariasi, berkisar 47 hingga 153 menit tergantung pada pelayanan apa saja
yang diberikan. Setiap petugas puskesmas mengambil kartu kusta,
melakukan anamnesa, memberikan penjelasan mengenai reaksi, penjelasan
mengenai perawatan diri, perawatan luka, dan menyerahkan obat atau
vitamin secara langsung kepada responden. Pelayanan tindakan dan obat
tidak dipungut biaya. Beberapa petugas memberikan pelayanan tambahan
yaitu, melakukan pemeriksaan tanda utama kusta, melakukan pemeriksaan
fungsi saraf dan tatalaksana reaksi sebagai pencegahan cacat, memberikan
alat untuk perawatan dan pelindung diri, melakukan demo rawat diri, dan
melakukan konseling. Alur pelayanan responden pada metode pengamatan
pasif yang datang ke puskesmas dapat dilihat pada gambar 5.3.
Gambar 5.3
ke Puskesmas pada Metode Pengamatan Pasif
Penderita
datang
Administrasi
Puskesmas
Pendaftaran
Mengambil
kartu register
keluarga
(family folder)
Petugas
Kusta
Penderita
pulang

Anamnesa
Perawatan luka akibat kusta
Memberikan vitamin/ obat secara langsung
kepada penderita
Pemeriksaan tanda utama kusta

Pemeriksaan fungsi saraf & tatalaksana reaksi
Demo perawatan diri
Memberikan alat perawatan & pelindung diri
Melakukan konseling
Keterangan :
90
Pada metode pengamatan pasif tidak ada responden yang mendapat

kunjungan dari petugas kusta puskesmas. Hal ini sesuai dengan deskripsi
pengamatan pasif bahwa petugas tidak diwajibkan melakukan kunjungan ke
rumah penderita apabila penderita kusta yang telah menyelesaikan
pengobatan dan masih dalam masa pengamatan tidak datang ke puskesmas
untuk memeriksakan diri secara dini.
5.2 Hubungan Metode Pengamatan dengan Pengendalian Tingkat Cacat
Tabel 5.2
Hubungan antara Metode Pengamatan dengan Pengendalian Tingkat
Cacat di Kabupaten Pasuruan Tahun 2012
Jenis Metode
Pengamatan Setelah
Selesai Pengobatan
Kusta
Metode Pengamatan
Semi Aktif
Metode Pengamatan
Pasif
Jumlah
Pengendalian Tingkat Cacat

Ya
Total
Tidak
OR
p
(95%CI) Value
n
42
%
97,7
n
1
%
2,3
n
43
%
100
35
81,4
18,6
43
100
77
89,5
10,5
86
100
9,6
(1,14580,517)
0,030
Tabel 5.2 menyajikan data distribusi dan hubungan metode

pengamatan dengan pengendalian tingkat cacat. Berdasarkan tabel tersebut,
dapat dilihat bahwa pada metode pengamatan semi aktif hanya ada 1
responden (2,3%) dari 43 responden yang tingkat cacatnya tidak dapat
dikendalikan. Sedangkan pada metode pengamatan pasif, dari 43 responden
masih terdapat 8 responden (18,6%) yang tingkat cacatnya tidak dapat
dikendalikan.
Berdasarkan hasil analisis menggunakan uji chi-square, diperoleh
p=0,030 maka dapat disimpulkan terdapat perbedaan pengendalian tingkat
cacat antara metode pengamatan semi aktif dengan metode pengamatan
pasif. Hasil uji juga menunjukkan nilai OR=9,6 yang berarti bahwa
penderita pada metode pengamatan pasif memiliki peluang 9,6 kali untuk
tidak dapat dikendalikan tingkat cacatnya dibandingkan dengan penderita
pada metode pengamatan semi aktif.
91
5.3 Hubungan
Metode
Pengamatan
dengan
Tingkat
Pengetahuan,
Pencegahan Cacat, dan Perawatan Diri

5.3.1 Hubungan Metode Pengamatan dengan Tingkat Pengetahuan
Tabel 5.3
Hubungan antara Metode Pengamatan dengan Tingkat Pengetahuan
Jenis Metode
Pengamatan Setelah
Selesai Pengobatan
Kusta
Metode Pengamatan
Semi Aktif
Metode Pengamatan
Pasif
Jumlah
Tabel
5.3
Tingkat Pengetahuan
Total
Tinggi
n
%
Rendah
n
%
35
81,4
18,6
43
100
23
53,5
20
46,5
43
100
58
67,4
28
32,6
86
100
memperlihatkan
bahwa
OR (95% CI)
3,804
(1,436-10,078)
responden
pada
p
Value
0,011
metode
pengamatan semi aktif lebih banyak yang memiliki tingkat pengetahuan

tinggi mengenai kecacatan pada kusta yaitu sebanyak 35 orang (81,4%).
Pada metode pengamatan pasif, jumlah responden yang memiliki
pengetahuan tinggi mengenai kecacatan pada kusta (23 orang) tidak jauh
berbeda dengan jumlah responden yang memiliki pengetahuan rendah (20
orang).
Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh < 0,05 maka dapat
disimpulkan bahwa terdapat perbedaan antara tingkat pengetahuan
responden pada metode pengamatan semi aktif dengan tingkat pengetahuan
responden pada metode pengamatan pasif. Nilai OR=3,804 menyatakan
bahwa penderita pada metode pengamatan pasif memiliki peluang 3,8 kali
lebih rendah pengetahuannya daripada penderita pada metode pengamatan
semi aktif.
92
5.3.2 Hubungan Metode Pengamatan dengan Pencegahan Cacat

Tabel 5.4
Hubungan antara Metode Pengamatan dengan Pencegahan Cacat
Jenis Metode
Pengamatan Setelah
Selesai Pengobatan
Kusta
Metode Pengamatan
Semi Aktif
Metode Pengamatan
Pasif
Jumlah
Pencegahan Cacat
Ya
Tidak
Total
41
95,3
4,7
43
100
4,7
41
95,3
43
100
43
50
43
50
86
100
OR (95% CI)
420
(56,4673127,686)
p
Value
0,000
Pada Tabel tersebut dapat dilihat bahwa pada metode pengamatan

semi aktif, responden yang mendapat pencegahan cacat mencapai 95,3 %
(41 responden). Jumlah tersebut jauh lebih besar daripada jumlah responden
yang tidak mendapat pencegahan cacat (2 responden). Sebaliknya, pada
metode pengamatan pasif jumlah responden yang mendapat pencegahan
cacat hanya 4,7% (2 responden) dan responden yang tidak mendapat
pencegahan cacat sebanyak 95,3 % (41 responden).
< 0,05 yaitu terdapat perbedaan perilaku pencegahan cacat antara metode
pengamatan semi aktif dengan metode pengamatan pasif. Nilai OR=420,250
menyatakan bahwa penderita pada metode pengamatan pasif memiliki
peluang 420 kali untuk tidak mendapat pencegahan cacat dibandingkan
penderita pada metode pengamatan semi aktif.
93
5.3.3 Hubungan Metode Pengamatan dengan Perawatan Diri

Tabel 5.5
Hubungan antara Metode Pengamatan dengan Perawatan Diri
Jenis Metode
Pengamatan Setelah
Selesai Pengobatan
Kusta
Metode Pengamatan
Semi Aktif
Metode Pengamatan
Pasif
Jumlah
Perawatan Diri
Ya
Tidak
Total
42
97,7
2,3
43
100
23
53,5
20
46,5
43
100
65
75,6
21
24,4
86
100
OR (95% CI)
36,522
(4,601289,926)
p
Value
0,000
Berdasarkan tabel, responden pada metode pengamatan semi aktif

lebih banyak yang melakukan perawatan diri yaitu sebanyak 42 orang
(97,7%). Sedangkan pada metode pengamatan pasif, jumlah responden yang
melakukan perawatan diri (23 orang) tidak jauh berbeda dengan jumlah
responden yang tidak melakukan perawatan diri (20 orang).
Berdasarkan hasil analisis menggunakan uji chi-square, dapat dilihat
p value yang dihasilkan adalah 0,000. Sehingga dapat disimpulkan bahwa
terdapat perbedaan perilaku perawatan diri antara metode pengamatan semi
aktif dengan metode pengamatan pasif. Nilai OR yang dihasilkan adalah
36,522. Nilai tersebut menyatakan bahwa penderita pada metode
pengamatan pasif memiliki peluang 36 kali untuk tidak melakukan
perawatan diri dibandingkan dengan penderita pada metode pengamatan
semi aktif.
Perawatan Diri dengan Pengendalian Tingkat Cacat
5.4.1 Hubungan Umur dengan Pengendalian Tingkat Cacat
Umur responden pada penelitian ini diklasifikasikan menjadi 2
kelompok yaitu kelompok umur < 15 tahun dan kelompok umur 15 tahun.
94
Distribusi dan hubungan antara umur dengan pengendalian tingkat cacat

disajikan pada tabel 5.6.
Tabel 5.6
Hubungan antara Umur dengan Pengendalian Tingkat Cacat
Kelompok
Umur
Pengendalian Tingkat
Cacat
Ya
Tidak
n
%
N
%
Total
OR
(95% CI)
-
< 15 Tahun
100
100
15 Tahun
74
89,2
10,8
83
100
Jumlah
77
89,5
10,5
86
100
p Value
1,000
Berdasarkan tabel tersebut, jumlah responden berumur < 15 tahun

yang tingkat cacatnya dapat dikendalikan adalah 3 orang (100%) dan tidak
ada responden yang cacatnya tidak dapat dikendalikan. Sedangkan pada
responden yang berumur 15 tahun, terdapat 74 responden (89,2%) yang
cacatnya dapat dikendalikan dan 9 responden (10,8%) yang cacatnya tidak
dapat dikendalikan.
> 0,05. Sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara
umur dengan pengendalian tingkat cacat.
Tabel 5.7
Hubungan antara Tingkat Pendidikan dengan Pengendalian Tingkat Cacat
Cacat
Ya
Tidak
n
%
N
%
(95% CI)
Tinggi
18
90,0
10
20
100
Rendah
59
89,4
10,6
66
100
Jumlah
77
89,5
10,5
86
100
Tingkat
pendidikan
Total
OR
p Value
1,000
Tabel tersebut menunjukkan bahwa 90% responden berpendidikan

tinggi (18 orang) dapat dikendalikan tingkat cacatnya dan terdapat 2
95
responden (10%) yang tingkat cacatnya tidak dapat dikendalikan. Pada

responden dengan tingkat pendidikan rendah, sebagian besar responden
(89,4%) dapat dikendalikan tingkat cacatnya dan hanya 7 orang (10,6%)
yang tingkat cacatnya tidak dapat dikendalikan.
Berdasarkan hasil analisis, p value yang diperoleh adalah 1,000.
Sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara tingkat
pendidikan dengan pengendalian tingkat cacat.
5.4.3
Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Pengendalian Tingkat Cacat

Tabel 5.8
Hubungan antara Tingkat Pengetahuan dengan Pengendalian Tingkat
Cacat di Kabupaten Pasuruan Tahun 2012
Cacat
Ya
Tidak
n
%
N
%
(95% CI)
Tinggi
50
86,2
13,8
58
100
Rendah
27
96,4
3,6
28
100
Jumlah
77
89,5
10,5
86
100
Tingkat
Pengetahuan
Total
OR
p Value
0,260
Pada Tabel 5.8 dapat dilihat pada responden dengan tingkat

pengetahuan tinggi mengenai kecacatan pada kusta, lebih banyak responden
yang tingkat cacatnya dapat dikendalikan (86%). Begitu pula dengan
responden yang memiliki tingkat pengetahuan rendah, jumlah responden
yang tingkat cacatnya dapat dikendalikan (27 orang) lebih banyak daripada
jumlah responden yang tingkat cacatnya tidak dapat dikendalikan (27
orang). Berdasarkan hasil analisis diperoleh p=0,260, artinya tidak ada
hubungan antara tingkat pengetahuan dengan pengendalian tingkat cacat.
5.4.4
Hubungan Tingkat Ekonomi dengan Pengendalian Tingkat Cacat

Tingkat ekonomi responden pada penelitian ini diukur dari
besarnya biaya yang dikeluarkan rumah tangga responden per bulan per
orang. Pada tabel berikut, disajikan distribusi dan hubungan antara tingkat
ekonomi dengan pengendalian tingkat cacat.
96
Tabel 5.9
Hubungan antara Tingkat Ekonomi dengan Pengendalian Tingkat Cacat di
Kabupaten Pasuruan Tahun 2012
Tingkat Sosial
Ekonomi
Cacat
Ya
Tidak
n
%
N
%
Total
n
Tinggi
100
100
Rendah
70
88,6
11,4
79
100
Jumlah
77
89,5
10,5
86
100
OR
p Value
(95% CI)
-
1,000
Pada tabel dapat dilihat bahwa jumlah responden dengan tingkat

sosial ekonomi tinggi adalah 7 responden dan ternyata tingkat cacat dari
seluruh responden dapat dikendalikan. Sedangkan pada responden dengan
tingkat ekonomi rendah, jumlah responden yang tingkat cacatnya dapat
dikendalikan adalah 70 orang (88,6%) dan 9 orang lainnya (11,4%) tidak
dapat dikendalikan tingkat cacatnya.
> 0,05. Hal ini menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara tingkat
ekonomi dengan pengendalian tingkat cacat.
5.4.5 Hubungan Tipe Kusta dengan Pengendalian Tingkat Cacat
Tabel 5.10
Hubungan antara Tipe Kusta dengan Pengendalian Tingkat Cacat di
Kabupaten Pasuruan Tahun 2012
Tipe Kusta
Cacat
Ya
Tidak
n
%
N
%
Total
OR
(95% CI)
-
PB
100
100
MB
75
89,3
10,7
84
100
Jumlah
77
89,5
10,5
86
100
p Value
1,000
Tabel 5.10 menggambarkan bahwa seluruh responden dengan tipe

PB (2 orang) dapat dikendalikan tingkat cacatnya. Pada penderita kusta tipe
MB, jumlah responden dengan tingkat cacat yang dapat dikendalikan (75
orang) lebih besar dibandingkan jumlah responden dengan tingkat cacat
97
tidak dapat dikendalikan (9 orang). Berdasarkan hasil uji statistik

menggunakan uji chi-square, diperoleh p value sebesar 1,000. Sehingga
dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara tipe kusta dengan
5.4.6 Hubungan Riwayat Reaksi dengan Pengendalian Tingkat Cacat
Tabel 5.11
Hubungan antara Riwayat Reaksi dengan Pengendalian Tingkat Cacat
Cacat
Ya
Tidak
n
%
N
%
(95% CI)
Tidak
56
87,5
12,5
64
100
Ya
21
95,5
4,5
22
100
Jumlah
77
89,5
10,5
86
100
Riwayat Reaksi
Total
OR
p Value
0,437
Pada responden yang tidak memiliki riwayat reaksi, jumlah

responden dengan tingkat cacat dapat dikendalikan lebih besar daripada
responden dengan tingkat cacat tidak dapat dikendalikan yaitu masingmasing sebanyak 56 responden dan 8 responden. Pada responden yang
memiliki riwayat reaksi, jumlah responden dengan tingkat cacat dapat
dikendalikan juga lebih besar yaitu sebanyak 21 responden (95,5%) dan
hanya ada 1 responden saja (4,5%) yang tingkat cacatnya tidak dapat
dikendalikan.
Berdasarkan hasil analisis, p value yang diperoleh sebesar 0,437
sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara riwayat reaksi
dengan tingkat cacat yang dapat dikendalikan.
98

Tabel 5.12
Hubungan antara Pencegahan Cacat dengan Pengendalian Tingkat Cacat
Cacat
Ya
Tidak
n
%
N
%
(95% CI)
Ya
42
97,7
2,3
43
100
9,6
(1,145-80,517)
Tidak
35
81,4
18,6
43
100
Jumlah
77
89,5
10,5
86
100
Pencegahan
Cacat
Total
p
Value
OR
0,030
Pada Tabel 5.12 dapat dilihat bahwa pada responden yang mendapat
pencegahan cacat, terdapat 42 responden (97,7%) yang tingkat cacatnya
dapat dikendalikan dan hanya 1 responden (2,3%) yang tingkat cacatnya
tidak dapat dikendalikan. Pada responden yang tidak mendapat pencegahan,
terdapat 35 responden (81,4%) dengan tingkat cacat dapat dikendalikan dan
8 responden (18,6%) dengan tingkat cacat tidak dapat dikendalikan.
responden yang tidak mendapat pencegahan cacat sebanyak 95,3 % (41
responden).
p=0,030
sehingga
dapat
disimpulkan
bahwa
terdapat
perbedaan
pengendalian tingkat cacat antara penderita yang mendapat pencegahan

cacat dengan penderita yang tidak mendapat pencegahan cacat. Nilai
OR=9,6 menyatakan bahwa penderita yang tidak mendapat pencegahan
cacat memiliki peluang 9,6 kali untuk tidak dapat dikendalikan tingkat
cacatnya dibandingkan dengan penderita yang mendapat pencegahan cacat.
99
5.4.8 Hubungan Perawatan Diri dengan Pengendalian Tingkat Cacat

Tabel 5.13
Hubungan antara Perawatan Diri dengan Pengendalian Tingkat Cacat
Cacat
Ya
Tidak
n
%
N
%
(95% CI)
Ya
64
98,5
1,5
65
100
39,385
(4,530-342,424)
Tidak
13
61,9
38,1
21
100
Jumlah
77
89,5
10,5
86
100
Perawatan
Diri
Total
OR
p Value
0,000
Pada tabel dapat dilihat bahwa pada responden yang melakukan

perawatan diri, lebih banyak responden yang tingkat cacatnya dapat
dikendalikan (64 orang) dibandingkan dengan responden yang tingkat
cacatnya tidak dapat dikendalikan (1 orang). Sedangkan pada responden
yang tidak melakukan perawatan diri, jumlah responden dengan tingkat
cacat dapat dikendalikan sebanyak 13 responden dan 8 responden yang
tingkat cacatnya tidak dapat dikendalikan.
Berdasarkan hasil analisis menggunakan uji chi-square, dapat dilihat
p value yang dihasilkan adalah 0,000. Sehingga dapat disimpulkan bahwa
ada hubungan antara pengendalian nilai cacat dengan perawatan diri. Nilai
OR yang dihasilkan adalah 39,385. Nilai tersebut menyatakan bahwa
penderita yang tidak melakukan perawatan diri memiliki peluang 39 kali
untuk tidak dapat dikendalikan tingkat cacatnya dibandingkan dengan
penderita yang melakukan perawatan diri.
5.5 Faktor yang Paling Berpengaruh terhadap Pengendalian Tingkat Cacat
Sebelum melakukan analisis multivariat, faktor-faktor yang diprediksi
berhubungan telah dilakukan seleksi dengan analisis bivariat. Faktor-faktor
tersebut yang masuk pada model multivariat adalah faktor yang dari hasil uji
bivariatnya diperoleh p value 0,25. Tabel 5.14 menyajikan data mengenai
faktor yang berhubungan dengan pengendalian tingkat cacat yang masuk pada
model awal multivariat yaitu variabel perawatan diri dan pencegahan cacat.
100
Tabel 5.14
Model Awal Uji Multivariat terhadap Faktor yang Berhubungan dengan
Pengendalian Tingkat Cacat di Kabupaten Pasuruan Tahun 2012
95,0% C.I.for EXP(B)
Step 1
S.E.
Wald
df
Sig.
Exp(B)
Lower
Upper
Cgh_cct
.060
1.490
.002
.968
1.062
.057
19.704
Rwt_diri
3.638
1.407
6.685
.010 38.005
2.411
598.993
Constant
-4.181
1.147 13.289
.000
.015
Setelah dilakukan analisis multivariat dengan menggunakan uji regresi

logistik ganda, diperoleh model terakhir yang disajikan pada tabel berikut.
Tabel 5.15
Model Akhir Uji Multivariat terhadap Faktor yang Berhubungan dengan
Pengendalian Tingkat Cacat di Kabupaten Pasuruan Tahun 2012
B
a
Step 1 Rwt_diri
Constant
S.E.
Wald
df
Sig.
Exp(B)
3.673
1.103
11.083
.001 39.385
-4.159
1.008
17.030
.000
Lower
4.530
Upper
342.424
.016
Berdasarkan tabel 5.15, dapat dilihat bahwa hanya terdapat 1 faktor

yang berhubungan signifikan dengan pengendalian tingkat cacat dari hasil
uji multivariat yaitu faktor perawatan diri dan tidak terdapat variabel
interaksi maupun variabel perancu (confounding). Nilai OR yang dihasilkan
adalah 39,385. Nilai tersebut menyatakan bahwa penderita yang tidak
melakukan perawatan diri memiliki peluang 39 kali untuk tidak dapat
dikendalikan tingkat cacatnya dibandingkan dengan penderita yang
melakukan perawatan diri.
Hasil analisis hubungan bivariat dan multivariat, memperlihatkan
hubungan antara metode pengamatan dengan perawatan diri dan hubungan
anatara perawatan diri dengan pengendalian tingkat cacat. Hubungan
tersebut berikut proporsinya dapat disajikan pada Pohon Keputusan
(Decision Tree) gambar 5.4.
101
Gambar 5.4
Pohon Keputusan (Decision Tree)
Probabilitas
Cacat Dapat
Dikendalikan
Melakukan
Perawatan
Diri
N=43 (0,54)
0,54
N=23 (1,0)
Cacat Tidak Dapat

Dikendalikan
N=23 (0)
Pengamatan
Pasif
N=43
Cacat Dapat
Dikendalikan
Tidak
Melakukan
Perawatan Diri
N=43 (0,46)
Penderita
Kusta Setelah
Selesai
Pengobatan
0,276
N=20 (0,6)
Cacat Tidak Dapat

Dikendalikan
0,184
N=20 (0,4)
Cacat Dapat
Dikendalikan
Melakukan
Perawatan
Diri
N=43 (0,98)
0,96
N=42 (0,98)
Cacat Tidak Dapat

Dikendalikan
0,02
N=42 (0,02)
Pengamatan
Semi Aktif
N=43
Cacat Dapat
Dikendalikan
Tidak
Melakukan
Perawatan Diri
N=43 (0,02)
0,02
N=1 (1,0)
Cacat Tidak Dapat

Dikendalikan
N=1 (0)
102
5.6 Biaya
Biaya metode pengamatan semi aktif dan pengamatan pasif pada
penelitian ini digambarkan pada tabel 5.16.
Tabel 5.16
Gambaran Biaya Program dan Penderita pada metode Pengamatan Semi Aktif
dan Metode Pengamatan Pasif di Kabupaten Pasuruan Tahun 2012
Jenis Biaya
I.
Biaya Program
A Biaya Langsung
1 Biaya Investasi
a Biaya Pemakaian Ruang Kusta
Biaya Pemakaian Alat Medis/ Non
b Medis
2 Biaya Operasional
a Biaya Tenaga Pelayanan Kusta
b Biaya Bahan Habis Pakai
c Biaya Pemakaian Obat
d Biaya Transportasi Petugas
e Biaya Komunikasi dengan Penderita
f Biaya Listrik dan Air
g Biaya Pembelian Alat dan Bahan
Perawatan dan Perlindungan Diri
untuk penderita
3 Biaya Pemeliharaan
B. Biaya Tidak Langsung
1 Biaya Tenaga (SDM Non Ptgs Kusta
Puskesmas, Dinkes atau Pusat)
2 Biaya Koordinasi Dinkes Kab dengan
Puskesmas
3 Biaya Monitoring dan Evaluasi kegiatan
Dinkes Prov
4 Biaya Pelatihan
5 Biaya Administrasi Umum
II Biaya Penderita
Biaya Langsung
1 Biaya Pengobatan dan Tindakan
2 Biaya Pembelian Alat dan Bahan
Perawatan dan Perlindungan Diri
3 Biaya Transportasi Penderita
Total Biaya
Pengamatan
Semi Aktif
360.872.024,63
250.657.161,85
126.546.736,10
75.503.874,85
Pengamatan
Pasif
65.123.361,49
56.669.438,95
49.650.866,30
28.394.554,15
51.042.861,26
117.897.262,86
22.557. 166,36
965.579,52
87.372.305,00
4.825.000,00
366.615,59
80.630,00
21.256.312,15
2.032.202,49
1.093.655,48
150.938,10
184.603,10
140.463,81
6.542,00
1.729.966,39
6.213.162,89
110.214.862,77
456.000,00
4.986.370,16
8.453.922,54
667.840,05
839.468,00
4.293.636,36
5.581.727,27
83.223.750,00
20.988.727,27
1.040.909,09
2.696.000,00
2.696.000,00
116.000,00
1.654.545,45
378.181,82
942.000,00
942.000,00
75.000,00
945.000,00
1.635.000,00
363.568.024,63
367.000,00
500.000,00
66.065.361,49
103
5.7 Rasio Efektivitas Biaya dalam Pengendalian Tingkat Cacat

Rasio efektivitas biaya tambahan dalam pengendalian tingkat cacat
pada metode pengamatan semi aktif dengan pengamatan pasif adalah :
C
ICER =
(Rp 363.568.024,63 - Rp 66.065.361,49)

=
(41-23)
Rp 297.502.663,14
=
Rp 16.527.926
18
Berdasarkan hasil tersebut, maka dapat disimpulkan bahwa rasio
efektivitas biaya untuk mengendalikan tingkat cacat pada seorang penderita
yang telah selesai pengobatan pada metode pengamatan semi aktif adalah
sebesar Rp 16.527.926. Biaya tersebut apabila dibandingkan dengan
threshold ratio berdasarkan WHO (GDP per capita = US$ 3,495), diperoleh
hasil bahwa rasio efektivitas biaya metode pengamatan semi aktif kurang dari
satu kali
GDP per capita. Metode pengamatan semi aktif merupakan
intervensi yang efektif biayanya tinggi terhadap pengamatan pasif dalam

mengendalikan tingkat cacat pada penderita kusta yang telah selesai
pengobatan.
BAB 6
PEMBAHASAN
6.1 Hubungan Metode Pengamatan dengan Pengendalian Tingkat Cacat

Hasil
analisis
bivariat
terhadap
metode
pengamatan
dengan
pengendalian tingkat cacat pada penelitian ini menunjukkan terdapat

hubungan yang signifikan dengan nilai OR sebesar 9,6. Hasil analisis ini
sesuai dengan tujuan pengamatan semi aktif menurut Dinas Kesehatan
Kabupaten Pasuruan (2011), yaitu menurunkan kejadian kecacatan atau
bertambah buruknya kecacatan pada penderita kusta yang telah selesai
pengobatan. Pengamatan semi aktif perlu dilakukan untuk mengurangi beban
kecacatan penderita kusta setelah selesai pengobatan. Kecacatan dapat
dikurangi dan penderita kusta dapat dibantu secara lebih efektif dan efisien
dengan menerapkan suatu sistem yang memungkinkan penderita kusta setelah
selesai pengobatan untuk tetap berhubungan dengan Puskesmas selama
penderita tersebut membutuhkan bimbingan untuk mengatasi kecacatan yang
dialami.
6.2 Hubungan
Metode
Pengamatan
dengan
Tingkat
Pengetahuan,
Pencegahan Cacat, dan Perawatan Diri

Berdasarkan hasil analisis bivariat terhadap variabel metode
pengamatan dengan variabel tingkat pengetahuan, pencegahan cacat, dan
perawatan diri diperoleh hubungan yang signifikan antara metode
pengamatan dengan 3 variabel tersebut. Responden pada pengamatan pasif
memiliki peluang untuk tidak melakukan perawatan diri, tidak mendapatkan
pencegahan cacat, dan lebih rendah tingkat pengetahuannya apabila
dibandingkan dengan metode pengamatan semi aktif. Metode pengamatan
semi aktif bertujuan agar penderita tetap memiliki hubungan dengan petugas
puskesmas selama penderita masih berisiko, penderita mampu melakukan
perawatan diri secara teratur tiap hari, dan penderita mendapatkan bantuan
dalam mengatasi masalah medis yang ada (Kemenkes RI, 2010).
104
105
Kepedulian petugas puskesmas untuk melakukan kunjungan ke rumah

penderita apabila penderita tidak datang ke puskesmas cukup mendukung
peningkatan pengetahuan, perilaku perawatan diri, dan pencegahan cacat.
Pada pengamatan semi aktif, petugas selalu melakukan pemeriksaan fungsi
saraf dan tata laksana reaksi serta memberikan demo perawatan diri kepada
penderita yang telah selesai pengobatan, baik di puskesmas maupun di rumah
penderita sebagaimana telah dijelaskan pada gambaran metode pengamatan
semi aktif (sub bab 5.1.1).
Perawatan Diri dengan Pengendalian Tingkat Cacat
6.3.1 Hubungan Umur dengan Pengendalian Tingkat Cacat
Analisis bivariat terhadap hubungan umur dengan pengendalian
tingkat cacat membuktikan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna.
Hasil pada penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh
Kurnianto (2002), namun bertentangan dengan Susanto (2006) dan
Moshioni (2010) yang menyatakan ada hubungan yang bermakna secara
statistik antara umur dengan tingkat cacat.
Hubungan yang tidak bermakna pada penelitian ini mungkin
disebabkan adanya distribusi umur yang tidak normal. Jumlah responden
usia < 15 tahun sangat sedikit yaitu hanya 3 orang dari 86 responden yang
diteliti, sehingga tidak dapat mewakili kelompok umur yang diteliti.
Berdasarkan hasil uji chi-square pada hubungan antara tingkat
pendidikan dengan pengendalian tingkat cacat disimpulkan tidak ada
hubungan yang signifikan. Hal ini bertentangan dengan penelitian Susanto
(2006) dan Moshioni (2010) yang menyatakan pendidikan sebagai faktor
yang berhubungan dengan tingkat cacat. Perbedaan hasil analisis mungkin
terjadi karena adanya perbedaan kriteria dalam mengelompokkan tingkat
pendidikan.
106
6.3.3 Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Pengendalian Tingkat Cacat

Penelitian yang dilakukan oleh Saputri (2009) menunjukkan bahwa
pengetahuan penderita tentang kecacatan berhubungan dengan kecacatan.
Namun hal ini tidak terbukti pada hasil analisis hubungan tingkat
pengetahuan dengan tingkat cacat pada penelitian ini karena p value yang
diperoleh adalah 0,260.
Hubungan yang tidak bermakna secara statistik antara tingkat
pengetahuan dengan pengendalian tingkat cacat dimungkinkan karena
tingkat pengetahuan responden tidak selalu mendorong timbulnya sikap dan
perilaku penderita dalam mencegah terjadinya cacat baru atau cacat yang
memburuk, dalam hal ini peran keluarga juga mempengaruhi (Universitas
Diponegoro, 2002).
Menurut Smith (1992), status ekonomi yang kurang diidentifikasi
sebagai salah satu faktor risiko terjadinya kecacatan. Hal tersebut didukung
oleh penelitian yang dilakukan oleh Saputri (2009) dan Kurnianto (2002).
Pernyataan mengenai hubungan tingkat ekonomi dengan tingkat cacat tidak
terbukti pada penelitian ini. Berdasarkan hasil analisis bivariat, diperoleh
> 0,05 yang berarti tidak ada hubungan antara tingkat ekonomi dengan
pengendalian tingkat cacat. Hal ini mungkin disebabkan jumlah responden
yang memiliki tingkat ekonomi tinggi hanya 7 orang dari 86 orang yang
diteliti. Selain itu itu penentuan kriteria dalam pengelompokkan tingkat
ekonomi juga mempengaruhi perbedaan hasil analisis.
6.3.5 Hubungan Tipe Kusta dengan Pengendalian Tingkat Cacat
Tipe kusta menjadi salah satu faktor yang dibuktikan berhubungan
dengan kecacatan pada penelitian Susanto (2006). Banyaknya kuman kusta
pada penderita tipe MB menyebabkan terjadinya infiltrasi langsung ke
susunan saraf tepi yang dapat menimbulkan kerusakan fungsi saraf (Depkes
RI, 2007). Namun adanya hubungan signifikan tersebut tidak dapat
107
dibuktikan pada penelitian ini. Nilai p value (1,000) yang dihasilkan dari
analisis bivariat menggunakan uji chi-square menyatakan tidak ada
hubungan antara tipe kusta pada penderita dengan pengendalian tingkat
cacat. Hal ini dikarenakan jumlah responden kusta tipe PB dalam penelitian
ini sangat sedikit (2 orang) dibandingkan jumlah responden kusta tipe MB
(84 orang).
6.3.6 Hubungan Riwayat Reaksi dengan Pengendalian Tingkat Cacat
Hasil analisis bivariat antara riwayat reaksi dengan pengendalian
tingkat cacat pada penelitian ini menunjukkan tidak ada hubungan yang
signifikan. Hal ini tidak sesuai dengan hasil beberapa penelitian yang
menyatakan adanya hubungan yang signifikan secara statistik antara riwayat
reaksi dengan kecacatan (Universitas Diponegoro, 2002; Susanto, 2006;
Universitas Negeri Semarang, 2009).
Perbedaan hasil penelitian mungkin disebabkan reaksi yang terjadi
terhadap responden pada penelitian ini tidak berlangsung serius sampai
menimbulkan kecacatan. Sebagaimana dinyatakan oleh Martodihardjo dan
Susanto (2003), reaksi dapat menimbulkan kecacatan apabila tidak ditangani
dengan tepat. Pada penelitian ini, sebagian besar reaksi yang terjadi pada
responden telah ditangani dengan tepat.
Pada hasil penelitiannya, Saputri (2009) dan Kurnianto (2002)
menyatakan adanya hubungan antara pencegahan cacat dengan kecacatan
yang terjadi. Penelitian ini juga membuktikan bahwa hubungan antara
pencegahan cacat dengan pengendalian tingkat cacat adalah bermakna
secara statistik, dengan OR sebesar 9,6. Responden yang tidak mendapatkan
pencegahan cacat memiliki peluang 9,6 kali untuk tidak dapat dikendalikan
tingkat cacatnya.
Menurut Srinivasan (1994), beberapa cacat pada kusta bersifat
sementara namun dapat menjadi permanen apabila diabaikan. Oleh karena
itu, diagnosis dini dan tatalaksana reaksi atau neuritis serta pemeriksaan
108
fungsi saraf yang dilakukan oleh petugas sebagai bentuk pencegahan cacat
merupakan hal yang penting.
6.3.8 Hubungan Perawatan Diri dengan Pengendalian Tingkat Cacat
Perawatan diri merupakan salah satu faktor pada penelitian ini yang
dinyatakan memiliki hubungan yang signifikan secara statistik dengan
pengendalian tingkat cacat. OR yang diperoleh dari uji chi-square adalah
39,385, yang artinya penderita yang tidak melakukan perawatan diri
memiliki peluang 39 kali untuk tidak dapat dikendalikan tingkat cacatnya.
Hasil dari penelitian ini sama dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh
Susanto (2006) dan Kurnianto (2002).
ILEP (2006) menyatakan bahwa orang yang menderita kusta dapat
melindungi dirinya dari kerusakan lebih lanjut apabila memiliki kebiasaan
rawat diri yang baik. Kebutuhan yang ditekankan pada perawatan diri
adalah kesadaran, periksa pandang, dan proteksi.
6.4 Faktor yang Paling Berpengaruh terhadap Pengendalian Tingkat Cacat
Berdasarkan hasil analisis bivariat diperoleh 2 variabel yang
berhubungan secara bermakna dengan pengendalian tingkat cacat, yaitu
variabel pencegahan cacat dan perawatan diri. Namun setelah diuji
multivariat menggunakan uji regresi logistik ganda, hasilnya menyatakan
bahwa hanya perawatan diri yang memiliki pengaruh terhadap pengendalian
tingkat cacat tanpa adanya variabel interaksi maupun variabel perancu
(confounding) dengan OR =39,385.
Variabel metode pengamatan berhubungan dengan pengendalian
tingkat cacat namun tidak mempengaruhi pengendalian tingkat cacat secara
langsung. Hasil analisis bivariat metode pengamatan dengan perawatan diri
diperoleh adanya hubungan yang signifikan (sub bab 5.3.3). Perbedaan
metode pengamatan mendorong perbedaan terjadinya perawatan diri yang
merupakan faktor tunggal yang mempengaruhi pengendalian tingkat cacat.
Pada metode pengamatan semi aktif, petugas tidak hanya memberikan
informasi mengenai pentingnya perawatan diri saat penderita datang ke
109
puskesmas tetapi juga memberikan contoh cara melakukan perawatan diri

(Gambar 5.1). Petugas juga melakukan kunjungan ke rumah untuk melihat
kondisi penderita apabila penderita tidak datang ke puskesmas pada waktu
yang telah dijanjikan. Hal tersebut menyebabkan penderita pada pengamatan
semi aktif lebih banyak yang melakukan perawatan diri.
Variabel pencegahan cacat juga dinyatakan berhubungan dengan
pengendalian tingkat cacat namun tidak berpengaruh saat dianalisis bersamasama dengan variabel perawatan diri. Hal ini kemungkinan karena adanya
hubungan antara perawatan diri dengan pencegahan cacat. Hasil analisis
bivariat menggunakan chi-square terhadap hubungan perawatan diri dengan
pencegahan cacat diperoleh p value=0,000 dengan OR = 36,522. Pada
penderita yang tidak melakukan perawatan diri memiliki peluang 36 kali
untuk tidak mendapat pencegahan cacat.
Adanya kesempatan untuk mendapat pencegahan cacat dari petugas
sangat tergantung dari ada atau tidaknya pertemuan antara penderita dengan
petugas. Responden yang melakukan perawatan diri biasanya menemui
petugas kusta saat mereka tidak mampu mengatasi komplikasi penyakit di
rumah dan meminta informasi dari petugas. Pada saat itulah petugas akan
memberikan pencegahan cacat sesuai dengan kebutuhan penderita.
Menurut ILEP (2006), orang yang harus mengembangkan kebiasaan
rawat diri kusta adalah orang yang menderita kerusakan saraf dan orang yang
berisiko mengalami reaksi (selama pengobatan dan selama sekurangnya 2
tahun setelah pengobatan). Penderita kusta akan selalu memiliki risiko
kerusakan jaringan dan perubahan bentuk. Apabila memiliki kebiasaan rawat
diri yang baik, orang yang menderita kusta dapat melindungi dirinya dari
kerusakan lebih lanjut.
Berdasarkan hasil penelitian, perawatan diri pada penderita yang telah
menyelesaikan pengobatan merupakan faktor yang paling penting untuk
ditingkatkan dan menjadi suatu kebutuhan bagi penderita agar dapat
mengendalikan tingkat cacat selama hidupnya. Guna mewujudkan hal
tersebut, penderita tidak mungkin dapat menggantungkan pencegahan cacat
selama hidupnya kepada petugas kusta atau tenaga medis lainnya. Perlu
110
dilakukan suatu inovasi yang efektif biaya untuk mendorong perilaku

perawatan diri pada penderita yang telah selesai pengobatan agar dapat
mengendalikan tingkat cacat secara mandiri.
Selain meningkatkan perawatan diri melalui metode pengamatan semi
aktif dan melalui Kelompok Perawatan Diri (KPD), perawatan diri di rumah
(home care) merupakan salah satu cara yang relatif murah. Namun untuk
meningkat efektivitasnya cara ini perlu dimodifikasi karena seringkali
penderita kurang termotivasi untuk melakukan perawatan diri di rumah.
Modifikasi perawatan diri dapat dilakukan dengan pemberdayaan dalam
bentuk Upaya Perawatan Berbasis Masyarakat (UPBM). Upaya Perawatan
Berbasis Masyarakat (UPBM) menekankan pada pemberian informasi,
pemberian kapasitas terhadap individu, dan kemandirian individu. Adapun
Upaya Perawatan Berbasis Masyarakat meliputi :
a. Informasi Risiko Kecacatan
Memberikan informasi kepada penderita yang akan selesai pengobatan
(RFT) mengenai faktor-faktor yang dapat menimbulkan kecacatan, tandatanda dini reaksi/neuritis atau luka yang dapat menyebabkan kecacatan,
dan bentuk kecatatan yang dapat dialami. Selain memberikan informasi
secara lisan, hendaknya terdapat poster yang dilengkapi dengan gambar
dan keterangan singkat yang mudah diingat oleh penderita. Dengan
demikian, penderita lebih waspada terhadap ancaman kecacatan.
b. Informasi Cara Perawatan Diri dan Pemberian Paket Perlengkapan
(RFT) mengenai cara-cara perawatan diri yang sesuai dengan kecacatan
yang diderita atau sesuai dengan risiko kecacatan pada anggota tubuhnya.
Informasi diperkuat dengan memberikan contoh secara langsung,
memberikan paket lengkap alat dan perlengkapan perawatan diri untuk di
rumah, dan lembar balik tentang cara perawatan diri dan perlindungan diri.
Dengan demikian, penderita dapat melakukan perawatan diri secara
mandiri di rumah.
111
c. Pembentukan Pengawas Cegah Cacat (PCC)

Membentuk Pengawas Cegah Cacat (PCC) dari pihak keluarga atau orang
terdekat dengan penderita yang bertugas membantu penderita untuk
mengenali faktor-faktor yang dapat menimbulkan kecacatan, tanda-tanda
dini reaksi/neuritis atau luka yang dapat menyebabkan kecacatan, dan
bentuk kecatatan yang dapat dialami penderita serta cara-cara perawatan
diri yang dapat dilakukan oleh penderita untuk mencegah hilangnya fungsi
anggota tubuh atau mengembalikan sebanyak mungkin fungsi anggota
tubuh. Sebaiknya Pengawas Cegah Cacat (PCC) ikut ke pelayanan
kesehatan saat penderita akan dinyatakan selesai pengobatan (RFT) dan
mendapatkan informasi langsung dari petugas kusta puskesmas. Pengawas
Cegah Cacat (PCC) tidak hanya berfungsi mengingatkan namun juga
memberikan motivasi bagi penderita.
d. Informasi Kontak Pertolongan Pencegahan Cacat
(RFT) mengenai siapa yang harus dihubungi dan kemana mereka harus
datang apabila terdapat masalah terkait kecacatan yang tidak dapat mereka
tangani sendiri. Perlu adanya klinik-klinik khusus untuk perawatan luka
ataupun kecacatan yang menjadi bidang dari bagian keperawatan. Klinik
tidak hanya dapat menangani perawatan pada penderita kusta namun juga
dapat diintegrasikan untuk penanganan kasus kecelakaan umum,
kecelakaan akibat kerja, perawatan luka pada penderita diabetes, dan kasus
lain yang memerlukan perawatan secara intensif. Klinik sejenis ini telah
ada di wilayah pulau bali.
e. Pemantauan Terintegrasi
Petugas dapat juga memantau kondisi penderita yang telah selesai
pengobatan secara umum pada saat melakukan survei kontak untuk
mencari kasus baru. Integrasi kegiatan pemantauan dengan kegiatan
pencarian kasus baru dapat meminimalkan biaya pemantauan terhadap
penderita yang telah selesai pengobatan yang dapat digunakan untuk
kepentingan program.
112
6.5 Biaya
Berdasarkan gambaran biaya yang dikeluarkan oleh kedua metode
pada tabel 5.16 pada Bab 5, biaya yang dikeluarkan oleh metode pengamatan
semi aktif relatif lebih besar dibandingkan biaya yang dikeluarkan oleh
metode pengamatan pasif. Komponen biaya yang paling besar adalah biaya
pemakaian obat (Rp 87.372.305,00) pada pengamatan semi aktif. Besarnya
biaya diakibatkan karena penderita pada pengamatan semi aktif lebih aktif
datang ke puskesmas untuk memeriksakan diri dan mendapatkan obat.
Apabila obat yang harus diminum telah habis, penderita akan kembali ke
puskesmas untuk memeriksakan diri dan mendapatkan obat jika masih
dibutuhkan.
Biaya yang paling besar setelah biaya pemakaian obat adalah biaya
monitoring dan evaluasi kegiatan dinas kesehatan provinsi pada pengamatan
semi aktif (Rp 83.223.750,00). Hal ini disebabkan karena pengamatan semi
aktif masih merupakan suatu uji coba sehingga kegiatannya masih dipantau
oleh dinas kesehatan provinsi.
Besarnya biaya pada kedua komponen tersebut mempengaruhi
besarnya biaya yang dibutuhkan dalam pengendalian kecacatan pada
penderita kusta yang telah selesai pengobatan. Perlu dilakukan analisis
sensitivitas untuk mengetahui seberapa besar pengaruhnya apabila kedua
biaya tersebut dapat ditekan atau dihilangkan. Biaya obat pada pengamatan
semi aktif dapat diturunkan dengan memberikan jumlah obat dan jenis obat
sesuai kebutuhan penderita. Sedangkan biaya monitoring dan evaluasi
kegiatan dinas kesehatan provinsi pada pengamatan semi aktif dapat
dihilangkan apabila metode pengamatan semi aktif bukan merupakan suatu
uji coba sehingga hanya dinas kesehatan kabupaten yang bertanggung jawab
atas monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan metode ini. Namun,
walaupun pada penelitian ini tidak dilakukan analisis sensitivitas dan jumlah
biaya seperti yang dipaparkan pada tabel 5.16, metode pengamatan semi aktif
masih dinyatakan memiliki efektivitas biaya tinggi yang dibahas lebih lanjut
pada sub bab 5.7.
113
6.6 Efektivitas Biaya dalam Pengendalian Tingkat Cacat

Tingginya efektivitas biaya pada metode pengamatan semi aktif
terhadap pengamatan pasif menunjukkan bahwa efektivitas pada metode
pengamatan semi aktif sepadan dengan biaya yang dikeluarkan peda metode
tersebut dibandingkan dengan pengamatan pasif. Pengamatan semi aktif
meningkatkan pengetahuan, mendorong timbulnya perilaku perawatan diri,
dan meningkatkan pencegahan cacat pada penderita kusta yang telah selesai
pengobatan. Penderita lebih aktif datang ke puskesmas dan aktif melakukan
perawatan diri.
Keaktifan penderita pada pengamatan semi aktif menyebabkan
tingginya biaya operasional (Rp 117.897.262,86) hingga mencapai 58 kali
lipat dibandingkan biaya operasional pada pengamatan pasif. Selain itu,
keaktifan penderita datang ke puskesmas menyebabkan biaya transpor yang
dikeluarkan penderita pada pengamatan semi aktif secara kumulatif (Rp
1.635.000,00) tiga kali lebih besar dibandingkan biaya transpor penderita
pada pengamatan pasif (Rp 500.000,00). Keaktifan penderita dalam merawat
tubuhnya menyebabkan biaya untuk membeli alat dan bahan perawatan dan
perlindungan diri (Rp 945.000,00) hampir tiga kali lebih besar dibandingkan
biaya transpor penderita pada pengamatan pasif (Rp 367.000,00). Namun
besarnya biaya tersebut tidak menyebabkan metode pengamatan semi aktif
menjadi tidak efektif biaya. Rasio efektivitas biaya yang dihasilkan
(Rp 16.527.926) kurang dari 1 kali GDP per capita (US$ 3,495)sehingga
metode pengamatan semi aktif lebih efektif biaya dibandingkan metode
pengamatan pasif untuk mengendalikan tingkat cacat pada seorang penderita
yang telah selesai pengobatan di kabupaten Pasuruan.
6.7 Keterbatasan Penelitian
Pada penelitian ini dilakukan pengambilan data primer dan sekunder.
Pada pengambilan data primer terdapat keterbatasan dalam merekam data
biaya yang dikeluarkan oleh penderita. Peneliti mengandalkan ingatan
penderita terhadap aktivitas penderita terkait pengendalian tingkat cacat
dalam 2-3 tahun sebelum pengambilan data sehingga ada kemungkinan
114
kesalahan nominal biaya atau biaya yang dicatat tidak lengkap. Selain itu,
biaya pembangunan gedung pada penelitian ini tidak diketahui nilai pada saat
gedung tersebut dibangun karena keterbatasan dokumen pendukung sehingga
nilai yang diambil adalah nilai saat ini tanpa penyusutan.
Sampel pada penelitian tidak sesuai dengan yang diperkirakan
sebelumnya karena pada saat pengambilan data, ditemukan adanya responden
yang pindah tempat tinggal dan sudah meninggal.
BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan
1. Metode pengamatan semi aktif adalah intervensi yang efektif biaya tinggi
dibandingkan pengamatan pasif dalam mengendalikan tingkat cacat pada
penderita kusta yang telah selesai pengobatan dengan rasio efektivitas
biaya kurang dari satu kali GDP per capita yaitu sebesar Rp. 16.527.926.
2. Faktor yang berhubungan dengan pengendalian tingkat cacat penderita
yang telah selesai pengobatan adalah metode pengamatan, pencegahan
cacat, dan perawatan diri.
3. Faktor yang paling mempengaruhi pengendalian tingkat cacat pada
penderita yang telah selesai pengobatan adalah perawatan diri. Penderita
yang tidak melakukan perawatan diri memiliki peluang 39 kali untuk tidak
dapat dikendalikan tingkat cacatnya dibandingkan dengan penderita yang
melakukan perawatan diri.
4. Metode pengamatan berhubungan dengan pengetahuan, pencegahan cacat,
dan perawatan diri.
7.2 Saran
7.2.1 Program
1. Metode pengamatan semi aktif direkomendasikan sebagai metode untuk
mengendalikan tingkat cacat penderita yang telah selesai pengobatan
karena terbukti sebagai intervensi dengan efektif biaya tinggi
dibandingkan dengan metode pengamatan pasif.
2. Program harus melakukan analisis dampak anggaran (Budget Impact
Analysis) apabila metode pengamatan semi aktif akan diterapkan di
seluruh Indonesia.
115
116
3. Perlu dilakukan suatu inovasi yang efektif biaya untuk mendorong

perilaku perawatan diri pada penderita yang telah selesai pengobatan agar
dapat mengendalikan tingkat cacat yaitu Upaya Perawatan Berbasis
Masyarakat (UPBM). Upaya ini meliputi pemberian informasi risiko
kecacatan dengan alat bantu poster, pemberian informasi cara perawatan
diri dengan alat bantu lembar balik, pemberian paket perlengkapan untuk
perawatan diri, pembentukan Pengawas Cegah Cacat (PCC) dari pihak
keluarga atau orang terdekat, pemberian informasi kontak klinik khusus
perawatan yang dapat memberikan pertolongan pencegahan cacat saat
penderita tidak mampu menangani, dan pemantauan terintegrasi.
7.2.2 Penelitian Selanjutnya

1. Penelitian selanjutnya diharapkan juga meneliti tentang faktor jenis
kelamin, pekerjaan, serta motivasi keluarga sebagai faktor yang
berhubungan dengan pengendalian tingkat cacat pada penderita kusta
yang telah selesai pengobatan.
2. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai pengendalian tingkat
cacat pada penderita yang telah selesai pengobatan dengan desain kohort
dengan Randomized Clinical Trial (RCT) agar dapat mengontrol faktorfaktor yang berhubungan dengan kecacatan dan lebih mudah merekam
biaya yang dikeluarkan oleh program dan terutama oleh penderita untuk
menghindari recall bias.
3. Melakukan analisis sensitivitas terhadap biaya yang tidak berhubungan
secara langsung atau yang dapat dihemat dalam penerapan metode
pengamatan semi aktif.
117
DAFTAR PUSTAKA
Ancok, Djamaludin. (1987). Teknik Penyusunan Skala Pengukuran. Yogyakarta : Pusat

Penelitian Kependudukan UGM.
Amirudin, MD, Hakim, Zainal, dan Darwis, Emil. (2003). Diagnosis Penyakit Kusta.
Dalam E.S.S. Daili, dkk (Ed). Kusta (Edisi Kedua, hal. 12-32,). Jakarta : FKUI.
Arianto, Suharsimi. (2006). Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktik Edisi Revisi
VI. Dalam Universitas Bakti Indonesia Banyuwangi. KTI Tingkat Pengetahuan
Remaja Putri dalam Menggunakan Cairan Pembersih Genetalia di SMA Negeri 1
Glenmore Kecamatan Glenmore Kabupaten Banyuwangi. 12 Desember 2011.
http://bejocommunity.blogspot.com/2010/05/kti-tingkat-pengetahuan-remaja-putri.html
BPS Provinsi Jawa Timur. (2012). Statistik Daerah Provinsi Jawa Timur 2012. 5 Mei
2012. http://jatim.bps.go.id/e-pub/2012/statda2012/index.html
Brent, Robert J. (2003). Cost-Benefit Analysis and Health Care Evaluations.
Massachusetts : Edward Elgar Publishing Limited.
Chin, James. (2009). Manual Pemberantasan Penyakit Menular. Jakarta : CV.
Infomedika.
Coons, Stephen Joel, dan Kaplan, Robert M. (2005). Cost-Utility Analysis. Dalam J.L
Bootman, R.J. Townsend, dan W.F. McGhan (Ed). Principles of
Pharmacoeconomics (3rd ed, pp. 117-148). Cincinnati : Harvey Whitney Books
Company.
Courtright, P. (2002, September). Eye disease in multibacillary leprosy patients at the
time of their leprosy diagnosis: findings from the Longitudinal Study of Ocular
Leprosy (LOSOL) in India, the Philippines and Ethiopia. Leprosy Review, 73 (3),
225-238.
Depdikbud RI. (1990). Kamus Besar Bahasa Indonesia. Jakarta : Departemen
Pendidikan dan Kebudayaan RI.
Depkes RI. (1984). Petunjuk Kusta untuk Petugas Balai Pengobatan Umum dan Pusat
Kesehatan Masyarakat. Jakarta : Departemen Kesehatan RI.
Depkes RI. (1993). Buku Pedoman Pemberantasan Penyakit Kusta. Jakarta :
Departemen Kesehatan RI.
Depkes RI. (2005). Buku Pedoman Nasional Pemberantasan Penyakit Kusta. Jakarta :
118
Depkes RI. (2007). Buku Pedoman Nasional Pengendalian Penyakit Kusta. Jakarta :
Dinas Kesehatan Pasuruan. (2011, Mei) Pilot Project Semi Active Surveilance (SAS)
Kabupaten
Pasuruan.
16
November
2011.
http://dinkes.pasuruankab.go.id/media.php?module=detailberita&id=45
Drummond, F.M., et al. (2005). Methods for the Economic Evaluation of Health Care
Programmes (3rd Edition). New York : Oxford University Press.
Garber, A.M, et al. (1996). Theoretical Foundations of Cost-Effectiveness Analysis.
Dalam Marthe R. Gold, et al (Ed). Cost-Effectiveness in Health and Medicine (pp.
25-50). New York : Oxford University Press.
Gebre, Alemu, dan Saunderson, Paul. (2001). Comparative Value of Active and Passive
Surveillance Over Time in Treated Leprosy Patients, in The prevention of Further
Disability.
Leprosy
Review,
72,
221-223.
12
Desember
2011.
http://www.leprahealthinaction.org/ir/june01/lep221_223.pdf.
Gold, M.R., et al. (1996). Indentifying and Valuing Outcomes. Dalam Marthe R. Gold,
et al (Ed). Cost-Effectiveness in Health and Medicine (pp. 82-134). New York :
Oxford University Press.
Guoceng, Zhang, et al. (1993, June). An Epidemiological Survey of Deformities and
Disabilities among 14.257 Cases of Leprosy in 11 Countries. Leprosy Review, 64
(2), 143-149.
Hasibuan, Yamin. (2002, December). Problems Related to Physical Rehabilitation
Amongst PALS After Release From Treatment. International Journal of Leprosy ,
70 (4), 316A-317A.
ILEP.(2006). How to Prevent Disabilities in Leprosy. London : ILEP.
Jacobson, R.R. (1994). Treatment of Leprosy. Dalam Hastings, Robert C. Lerosy (2nd
ed, pp. 317-352). London : Churchil Livingstone.
Lockwood, Diana N.J. (2002, June). Chemotherapy. Leprosy Review, 73 (Supplement),
S27-S34.
Manjunath, R., et al. (2001, March). Modified Active Surveillance System(MASS); a
Novel Clinicopathological Evaluation of PB Leprosy Patients after RFT, in
Mangalore, India. Leprosy Review, 72 (1), 50-56.
Martodihardjo, Sunarko dan Susanto, R.S.D. (2003). Reaksi Kusta dan Penanganannya.
Dalam E.S.S.Daili, dkk (Ed). Kusta (Edisi kedua, hal.75-82). Jakarta : FKUI.
119
McDougall, A.C. (1997, December). Recent Developments in The Chemotherapy of

Leprosy. Leprosy Review, 68 (4), 294-298.
McGuire, Alistair. (2001). Theoretical Concepts in The Economic Evaluation of Health
Care. Dalam M.F. Drummond dan A. McGuire (Ed). Economic Evaluation in
Health Care : Merging Theory with practice (pp. 1-21). New York : Oxford
University Press.
Ministry of Health Ethiopia. (1997, August). National Tuberculosis and Leprosy
Control Programme (First Edition). Ethiopia : Ministry of Health Ethiopia.
Moshioni, Cristiane, et.al. (2010, Jan/Feb). Risk factors for physical disability at
diagnosis of 19,283 new cases of leprosy. Revista da Sociedade Brasileira de
Medicina
Tropical
43
(1).
27
November
2011.
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S003786822010000100005&script=sci_arttext
Muennig, Peter. (2002). Designing and Conducting Cost-Effectiveness Analysis in
Medicine and Health Care. San Fransisco : Jossey-Bass a Willey Company.
Pfaltzgraff, R.E. dan Ramu, Gopal. (1994). Clinical Leprosy. Dalam Robert C. Hastings
(Ed). Lerosy (2nd ed, pp. 237-290). London : Churchil Livingstone.
Pratiknya, A.W. (1996). Dasar-dasar Metodologi Penelitian Kedokteran dan
Kesehatan. Jakarta: Rajawali.
Pusat Pelatihan Kusta Nasional. (2010). Modul 5 : Pencatatan dan Pelaporan.
Makassar: Pusat Pelatihan Kusta Nasional.
Rodrigues, Laura C., dan Lockwood, Diana N. (2011, June). Leprosy Now :
Epidemiology, Progress, Challenges, and Research Gaps. The Lancet, 11, 464-470.
27 November 2011. http://www.thelancet.com/infection.
Russel, L.B., et al. (1996). Cost-Effectiveness Analysis as a Guide to Resource
Allocation in Health : Roles and Limitations. Dalam Marthe R. Gold, et al (Ed).
Cost-Effectiveness in Health and Medicine (pp. 3-24). New York : Oxford
University Press.
Smith, W.C.S. (1992, September). The Epidemiology of Disability in Leprosy Including
Risk Factors. Leprosy Review, 63 (Supplement 1), 23s-30s.
Soebono, Hardyanto dan Suhariyanto, Bambang. (2003). Pengobatan Penyakit Kusta
Dalam E.S.S. Daili, dkk (Ed). Kusta (Edisi Kedua, hal. 66-74,). Jakarta : FKUI.
Srinivasan, H. (1995, September). Deformities and Disabilities : Unfinished Agenda in
Leprosy Work. Leprosy Review, 66 (3), 193-200.
120
Srinivasan, H. (1994). Disability, deformity, rehabilitation. Dalam Robert C. Hastings

(Ed). Lerosy (2nd ed, pp. 411-448). London : Churchil Livingstone.
Sukirno, S. (1988). Pengantar Teori Mikroekonomi Edisi Ketiga. Dalam Rifmi Utami,
dkk. Analisis Efektivitas Upaya Penderita Kusta Baru Secara Aktif dan Pasif
Menggunakan Metode Cost Effectiveness Analysis. Surabaya : Yayasan Sumber
Daya Manusia Bidang Kesehatan.
Susanto, Nugroho. (2006). Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Tingkat Kecacatan
Penderita Kusta (Kajian di Kabupaten Sukoharjo). 27 November 2011. Universitas
Gajah Mada. http://nugrohosusantoborneo.files.wordpress.com/2010/02/150-nugrohosusanto-04-naspub.pdf.
Universitas Diponegoro. (2002). Faktor-faktor Risiko yang Berhubungan dengan

Kecacatan Penderita Kusta di Kabupaten Tegal. 4 Desember 2011.
http://eprints.undip.ac.id/14286/1/2002MIKM1809.pdf
Universitas Diponegoro. (2006). Faktor-faktor yang Berkaitan dengan Tingkat
Kecacatan Kusta di Kabupaten Brebes Tahun 2005. 27 November 2011.
http://eprints.undip.ac.id/4257/1/2873.pdf
Universitas Diponegoro. (2008). Faktor-faktor Risiko yang Berpengaruh terhadap
Terjadinya Reaksi Kusta (Studi di Wilayah Kerja Puskesmas Kabupaten Brebes).
27 November 2011. http://eprints.undip.ac.id/17745/2/PRAWOTO.pdf
Universitas Negeri Semarang. (2009). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian
Cacat Tingkat 2 (Studi Di Kampung Rehabilitasi Rumah Sakit Kusta Donorojo Jepara
tahun 2008). 27 November 2011. http://lib.unnes.ac.id/5561/1/4413A.pdf
Universitas Sumatera Utara. (2008). Pencegahan Kecacatan pada Tangan Penderita

Kusta.
29
Oktober
2011.
http://repository.usu.ac.id/bistream/123456789/3430/3/08E00072.pdf.txt
WHO.
(2005).
Cost-Effectiveness
Thresholds.
4
Januari
http://www.who.int/choice/costs/CER_thresholds/en/index.html
2013.
WHO. (2009). Enhanced Global Strategy for Futher Reducing the Disease Burden Due
to Leprosy. New Delhi : WHO
WHO (2011, 2 September). Weekly Epidemiological Record. 25 November 2011.
www.who.int/wer/2011/wer8636.pdf
Wisnu, I.M. dan Gudadi, (1997). Pencegahan Cacat Kusta. Dalam Adi Djuanda, dkk
(Ed). Kusta, Diagnosis, dan Penatalaksanaan. Jakarta : FKUI.
Wisnu, I.M. dan Hadilukito, Gudadi. (2003). Pencegahan Cacat Kusta. Dalam E.S.S.
Daili, dkk (Ed). Kusta (Edisi Kedua, hal. 83-93,). Jakarta : FKUI.
121
Wonderling, David, Gruen, Reinhold, dan Black, Nick. (2005). Introduction to Health
Economics. England : Open University Press.
World Bank. (2011). GDP Per Capita (Current US$). 4 Januari 2013.
http://data.worldbank.org/indicator/NY.GDP.PCAP.CD
122
Lampiran 1 : Kartu Penderita Kusta
KARTU PENDERITA
PROPINSI :
KABUPATEN/KOTA : ..
KECAMATAN : .
KLASIFIKASI
MB
PB
PUSKESMAS : .
TERDAFTAR TGL :
NOMOR TERDAFTAR :
MDT MULAI TGL. :

DINYATAKAN RFT TGL. :
MENINGGAL TGL. : .
DEFAULT TGL. : ..
DIPINDAHKAN TGL. :
KETERANGAN TENTANG SI SAKIT

NAMA : ..
JENIS KELAMIN : L / P
UMUR : .
TEMPAT LAHIR :
SUKU : .
ALAMAT :
.
(RT. ./RW.. )
DESA : .
KECAMATAN : ..
KABUPATEN/KOTA : ..
Pekerjaan : .
CARA PENEMUAN
PEMBERITAHUAN
SUKARELA
SURVAI KONTAK
SURVAI ANAK
SEKOLAH
CHASE SURVAI
SURVAI LAIN
KAMBUH
PINDAH DARI
LAIN-LAIN
RIWAYAT PENYAKIT
PERNAH BERGAUL DENGAN PENDERITA
: YA / TIDAK *)
SUDAH PERNAH BEROBAT SEBELUMNYA
: YA / TIDAK *)
BILA YA BERI KETERANGAN
: .
.
.
123
KEADAAN SEKARANG (TGL 7/1/99

PEMERIKSAAN KULIT DAN URAT SYARAF
LUKISLAH KELAINAN-KELAINAN PADA GAMBAR TUBUH
DENGAN TANDA GAMBAR DI BAWAH INI
Di kerjakan oleh :
SIMBOL (TANDA GAMBAR) KELAINAN PADA KUSTA
1.
Hipopigmentasi
10.
Hidung plana
2.
Hipo/Anestesi (mati rasa)
11.
3.
tegas
Tanda 1 + 2 dengan batas tidak
4.
Tanda 1 + 2 dengan batas tegas
13.
Mutilasi (hilang sebagian)
5.
Infiltrat
14.
Ulkus
6.
Plaque (penebalan kulit yang lebar
15.
Drop (lunglai)
7.
Nodulus
16.
8.
Penebalan syaraf
17.
Eritema
9.
Madarosis (alis rontok)
18.
Lo
Lagopthalmos
12.
Kontraktur lemas
Kontraktur kaku
Ginekomasti
124
KEADAAN CACAT
WAKTU
PEMERIKSAA
N

TANGGAL
MATA
ka
TANGAN
ki
ka
ki
KAKI
Ka
Nilai
Tertinggi
ki
Jumlah
Nilai
Pertama
RFT
PENGOBATAN MDT
PEMBERIAN OBAT TIAP BULAN
1
2
3
4
5
6
7
BULAN
10
11
12
TH.
TH. ..
TANGGAL
TH. .
N
o
Nama
Kontak
Penjelasan
U
m
u
r
PEMERIKSAAN KONTAK SERUMAH

L
2000
P
Tgl
Hasil
200
Tgl
Hasil
Pemeriksaan
200
200
Tgl
Hasil
Tgl
Hasil
Tulislah pada kolom hasil bila :

- Ternyata kusta dengan : PB atau MB.
- Suspek kusta dengan : S.
- Bukan kusta dengan : -
200
Tgl
Hasil
Keterangan
125
KONFIRMASI DIAGNOSIS OLEH :

Kepala Puskesmas/Wasor :
Tanggal/Bulan/Tahun :.. Tanda Tangan
:
Catatan :
TGL. .
Tahun .
TGL. .
Tahun .
TGL. .
Tahun .
TGL. .
Tahun .
TGL. .
Tahun .
TGL. .
Tahun .
126
127
Lampiran 3 : Form Evaluasi Pengobatan Reaksi Berat
Kesimpulan pemeriksaan:
1. Adakah bercak yang pecah / nodul
yang pecah ?
2. Adakah nyeri tekan pada saraf ?
3. Apakah kekuatan otot atau rasa raba
berkurang dalam waktu < dari 6 bulan
terakhir?
4. Apakah ada lagophthalmos yang baru
terjadi dalam waktu < dari 6 bulan
terakhir ?
5. Apakah ada bercak aktif di dekat saraf
tepi ?
Ya / tidak
Ya / tidak
Ya / tidak
Pemberian prednison : ( dosis tunggal)

- 40 mg selama 2 Minggu
5 mg selama 2 Minggu
Ya / tidak
Ya / tidak
Perawatan diri baru diberikan bila keadaan

penderita sudah membaik
FORM EVALUASI PENGOBATAN REAKSI BERAT

Petunjuk cara mengisi
Kolom 2
Kolom 3,9 10
: berapa mm celah
: (++) bila nyeri spontan atau
bila diraba sangat nyeri
(+) bila digulirkan nyeri
Kolom 7,8,12,13 : beri tanda X pada titik yang mati rasa
T
a
n
g
g
a
l
Tangan
Mata
Lagoph
thal
mos
Jari
5
Ibu
jari
per
gel
Ki
P
e
r
o
n
e
u
s
Kua
11
12
13
Ka
Ki
Kanan
Kiri
Ka
Ki
Kanan
Kiri
Ka
Ki
Ka
Ki
ulnar
Ke
Ka
Ki
Gangguan Rasa
Raba (titik)
Ka Ka
Ki Ki
Nyeri saraf
T
i
b
i
a
l
i
s
Pos
10
saraf
Kaki
Kekuatan Otot
Nyeri
Ka
Kolom 2 13 : hanya diisi kelainan yang ada

Kolom 4,5,6,11 : diisi K ( kuat ), S ( sedang )
L ( lumpuh )
Kolom 14 : diisi jenis obat, dosis & lama(hari) pemberian
Kolom 15 : diisi kelainan organ kulit yang ada
tan
otot
Gangguan Rasa
Raba (titik)
Dosis
Obat
dan
lama
nya
Ket
14
15
128
T
a
n
g
g
a
l
1
Mata
Lagoph
thal
mos
Kaki
Tangan
Kekuatan Otot
Nyeri
saraf
Jari
5
Ibu
jar
per
gel
ulnar
Ka
Ki
Ka Ka
Ki Ki
Gangguan Rasa
Raba (titik)
Nyeri saraf
Ke
Per
one
us
Tib.
Pos
Kua
tan
otot
Gangguan Rasa
Raba (titik)
10
11
12
13
Ka
Ki
Ka
Ki
Kanan
Kiri
Ka
Ki
Ka
Ki
Ka
Ki
Kanan
Kiri
Dosis
Obat
dan
lama
nya
Ket
14
15
129
Lampiran 4 : Kuesioner Puskesmas

Kuesioner Puskesmas
No :
Tanggal : ../.../
Pengisi Kuesioner :
I. Identitas Puskesmas
1. Puskesmas :
2. Alamat
3. No Telp
4. Lama berdiri : tahunbulan (sejak ../..)

5. Luas bangunan puskesmas : m2
6. Sumber air yang digunakan :
a. PAM
b. Sumur tanah
c. Mata Air
d. Lainnya, sebutkan
II. Ruang Pemeriksaan Penderita Kusta di Puskesmas

7. Saat penderita yang telah RFT datang ke puskesmas, di ruang manakah
penderita menemui petugas kusta?
a. Di ruang khusus pemeriksaan petugas kusta
b. Di tempat pemeriksaan yang menjadi satu dengan balai pengobatan
c. Lainnya, sebutkan
8. Berapa luas ruangan tersebut ?
m2
9. Apakah di ruangan tersebut terdapat :

No
Jenis Barang
Pilihan
Ukuran
Jumlah
Lama
Penggunaan
1)
Meja
a.Ya
b. Tidak
....x....x...
.. buah
. tahun
2)
Kursi
a.Ya
b. Tidak
.x....x...
.. buah
. tahun
3)
Lemari
a.Ya
b. Tidak
.x....x...
.. buah
. tahun
4)
Kipas Angin
a.Ya
b. Tidak
Besar/sedang/kecil
.. buah
. tahun
5)
Tempat Tidur
a.Ya
b. Tidak
....x....x...
.. buah
. tahun
6)
Gunting
a.Ya
b. Tidak
Besar/sedang/kecil
.. buah
. tahun
130
10. Apakah saat penderita kusta yang telah RFT menemui petugas kusta,
menggunakan barang habis pakai /jasa :
No
Nama Barang
Pilihan
a.Ya
b. Tidak
1)
Kertas/buku
2)
Administrasi
Rp ..
Bolpoin/Alat
tulis lain
a.Ya
b. Tidak
Administrasi
Rp ..
3)
Fotokopi/print
a.Ya
b. Tidak
Administrasi
Rp ..
4)
Perban/plester a.Ya
a.Ya
Kapas
b. Tidak
Tindakan
Rp ..
b. Tidak
Pemeriksaan
Rp ..
5)
Keterangan
Biaya per bulan
6)
Minyak
goreng
a.Ya
b. Tidak
Demo perawatan
diri
Rp ..
7)
Batu Apung
a.Ya
b. Tidak
Rp ..
8)
Ember/Bak
a.Ya
b. Tidak
Demo perawatan
diri
Demo perawatan
diri
Rp ..
III. Pembiayaan Puskesmas

11. Jumlah biaya untuk penggunaan listrik selama 1 bulan
Rp ...............
(Rata-rata tagihan bulanan listrik dalam 3 bulan terakhir)

12. Apakah dalam 3 tahun terakhir puskesmas mendapatkan dana operasional
khusus untuk penanganan penderita yang telah RFT dari :
No
Instansi
Pilihan
Jumlah Dana
Waktu
Penerimaan
1)
Dinas Kesehatan
a. Ya
b.Tidak
Rp
2)
BOK Puskesmas
a. Ya
b.Tidak
Rp
3)
Lainnya, sebutkan .
a. Ya
b.Tidak
Rp
4)
Lainnya, sebutkan..
a. Ya
b.Tidak
Rp
5)
Lainnya, sebutkan ..
a. Ya
b.Tidak
Rp
131
13. Apakah dalam 3 tahun terakhir terdapat dana operasional yang diterima
puskesmas yang dialokasikan untuk :
No
Instansi
Pilihan
Jumlah Dana
1)
Transpor mengunjungi rumah

penderita yang telah RFT
a. Ya
b.Tidak
Rp
2)
Transpor mengunjungi KPD dalam

pelayanan kepada penderita yang
telah RFT
a. Ya
b.Tidak
Rp
3)
Biaya menghubungi penderita yang

telah RFT yang belum datang ke
puskesmas
a. Ya
b.Tidak
Rp
4)
Biaya pembelian vitamin/obat untuk

penderita
a. Ya
b.Tidak
Rp
5)
Biaya pembelian alat perawatan diri

dan alat bantu untuk penderita
a. Ya
b.Tidak
Rp
6)
Membantu meningkatkan ekonomi

penderita
a. Ya
b.Tidak
Rp
7)
a. Ya
b.Tidak
Rp
8)
a. Ya
b.Tidak
Rp
Sumber
Dana
132
Lampiran 5 : Kuesioner Petugas Puskesmas

Kuesioner Petugas Kusta Puskesmas
No :
Tanggal : ../.../
I. Identitas Tenaga Kesehatan

1.
Nama
: .....................................................................................................................
2.
No Telp/ HP
: ......................................................................................................................
3.
Umur
: ......................................................................................................................
4.
Jabatan
: ......................................................................................................................
(Jika petugas mengelola program kesehatan lebih dari 1, mohon ditulis dengan lengkap)
5.
Puskesmas
: ......................................................................................................................
6.
Lama bekerja di Puskesmas
: tahun bulan (sejak bulan tahun .. )
II. Pembiayaan Tenaga Kesehatan

7.
Sebagai seorang tenaga kesehatan di puskesmas, Saudara memiliki :

1) Jumlah gaji
: Rp . per bulan
2) Jumlah hari kerja
: . hari per minggu
3) Jumlah jam kerja
: Senin kamis = jam per hari

: Jumat
= jam per hari
: Sabtu
= jam per hari
4) Jumlah pasien umum yang ditangani sendiri
: ..... orang
per bulan
5) Jumlah penderita Kusta yang ditangani sendiri
: ..... orang
per bulan
6) Jumlah penderita kusta telah RFT yang ditangani sendiri
: ..... orang
per bulan
7) Waktu rata-rata untuk melayani 1 orang penderita kusta
yang telah RFT
: . jam / menit
8) Waktu untuk melayani penderita kusta yang RFT di luar

jam kerja puskesmas
: . jam
per bulan
9) Insentif yang diberikan untuk petugas dalam melayani
penderita kusta yang telah RFT
: Rp . per bulan
133
8.
Selain Saudara, tenaga kesehatan di wilayah kerja puskesmas yang rutin

membantu Saudara menangani penderita kusta yang telah RFT :
No
Jenis
Tenaga
Kesehatan
1)
a. Ya
b. Tidak orang
. jam
2)
Petugas
Puskesmas
Bidan Desa
Jumlah Jam
pelayanan penderita
kusta yang RFT
dalam 1 Minggu
. jam
a. Ya
b. Tidak
orang
. jam
. jam
3)
Kader
a. Ya
b. Tidak
orang
. jam
. jam
4)
Lainnya,
a. Ya
b. Tidak
orang
. jam
. jam
9.
Apakah Saudara pernah menghubungi penderita kusta yang telah RFT untuk
Pilihan
Jumlah Jam
Kerja dalam
1 Minggu
Jumlah
mengingatkan agar datang ke puskesmas?

a. Ya
b. Tidak
(Jika Jawaban Tidak, langsung ke pertanyaan no.11)

10. Bagaimana cara Saudara menghubungi penderita kusta yang telah RFT ?
No
Cara menghubungi
1)
Titip pesan kepada sanak

saudara atau tetangga penderita
b. Ya
Menghubungi via sms
b. Ya
2)
Pilihan
b. Tidak
Biaya
Rp ... per
bulan
b. Tidak
Rp ... per
bulan
3)
Menghubungi via telp
b. Ya
b. Tidak
Rp ... per
bulan
4)
Lainnya, Sebutkan .
b. Ya
b. Tidak
Rp ... per
bulan
11. Apakah Saudara pernah mengeluarkan dana pribadi untuk kegiatan pelayanan
penderita kusta yang telah RFT?
a. Ya
b. Tidak
(Jika Jawaban Tidak, langsung ke pertanyaan no.13 )
134
12. Dana pribadi tersebut apakah Saudara untuk kegiatan/kebutuhan apa saja ?
No
Cara menghubungi
1) Transpor mengunjungi penderita
yang telah RFT ke rumah
Pilihan
a. Ya b. Tidak
Biaya
Rp per bulan
2)
Transpor mengunjungi penderita

yang telah RFT ke KPD
a. Ya
b. Tidak
Rp per bulan
3)
Membeli vitamin/obat untuk

penderita
a. Ya
b. Tidak
Rp per bulan
4)
Membeli alat perawatan diri dan alat

bantu untuk penderita
a. Ya
b. Tidak
Rp per bulan
5)
Memberi bantuan ekonomi pada

penderita
a. Ya
b. Tidak
Rp per bulan
6)
Lainnya, Sebutkan .
a. Ya
b. Tidak
Rp per bulan
7)
Lainnya, Sebutkan .
a. Ya
b. Tidak
Rp per bulan
III. Proses Penderita setelah RFT yang berkunjung

13.
Saat penderita kusta yang telah RFT datang berkunjung ke puskesmas, apakah
penderita :
No
Kegiatan
1)
Melakukan pendaftaran
2)
Pilihan
Waktu
Ruangan Petugas yang
berlangsung / Tempat
bertugas
a. Ya
b. Tidak
. menit
Melakukan pembayaran
biaya administrasi awal
a. Ya
b. Tidak
. menit
3)
Melakukan pengambilan
Family folder (kartu riwayat
kesehatan keluarga)
a. Ya
b. Tidak
. menit
4)
Melakukan pengambilan
a. Ya
kartu penderita khusus kusta
b. Tidak
. menit
5)
Dilakukan anamnesa
a. Ya
b. Tidak
. menit
6)
Mendapat pemeriksaan
cardinal sign kusta
a. Ya
b. Tidak
. menit
7)
Medapat pemeriksaan
a. Ya
kecacatan, hasil perawatan
diri, dan pengisian form POD
b. Tidak
. menit
8)
Mendapat penjelasan tanda- a. Ya

tanda reaksi
b. Tidak
. menit
135
9)
Mendapat penjelasan
a. Ya
b. Tidak
. menit
10) Mendapat demo perawatan

diri
a. Ya
b. Tidak
. menit
11) Mendapat tindakan

perawatan luka akibat kusta
bagi penderita yang
memerlukan
a. Ya
b. Tidak
. menit
12) Melakukan pembayaran

biaya tindakan
a. Ya
b. Tidak
. menit
13) Mendapat alat perawatan diri a. Ya

yang sesuai dengan
kebutuhan penderita
b. Tidak
. menit
14) Mendapat penanganan

reaksi/ neuritis akibat kusta
dan mendapat resep obat
a. Ya
b. Tidak
. menit
15) Mendapatkan obat lamprene a. Ya

/vitamin/prednisone jika
dibutuhkan
b. Tidak
. menit
16) Melakukan pembayaran

biaya obat/vitamin
a. Ya
b. Tidak
. menit
17) Mendapat bantuan konseling a. Ya

psikologis
b. Tidak
. menit
18) Mendapat motivasi untuk

datang ke KPD
b. Tidak
. menit
a. Ya
IV. Proses petugas berkunjung ke rumah penderita yang telah RFT

14.
Apakah Saudara pernah mengunjungi penderita kusta yang telah RFT di:
No
1)
2)
Tempat
Pilihan
Waktu Kunjungan
Rumah
Penderita
a. Ya
a. Di dalam jam kerja
Kunjungan bersama
dengan Mitra Kerja
a. Ya, sebutkan.
b. Tidak
b. Di luar jam kerja
b. Tidak
KPD
a. Ya
a. Di dalam jam kerja
a. Ya, sebutkan.
b. Tidak
b. Di luar jam kerja
b. Tidak
15. Apa saja yang Saudara bawa jika akan mengunjungi penderita kusta yang telah
RFT ?
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
16. Berapa lama Saudara mempersiapkan barang barang tersebut ? .. menit
136
17. Saat Saudara mengunjungi rumah penderita yang telah RFT :

No
Tempat
Kendaraan
yang
Digunakan
Biaya
Transpor
Rata-rata Waktu
Tempuh Puskesmas
Rumah Penderita
1)
Rumah
Penderita
Rp
.menit
2)
KPD
Rp
.menit
18. Kegiatan apa saja yang dilakukan petugas kusta pada penderita yang telah RFT :
No
Kegiatan
Pilihan
Waktu
berlangsung
1)
Melakukan pengambilan Family folder (kartu riwayat

kesehatan keluarga)
a. Ya
b. Tidak
. menit
2)
Melakukan pengambilan kartu penderita khusus kusta
a. Ya
b. Tidak
. menit
3)
Dianamnesa
a. Ya
b. Tidak
. menit
4)
Mendapat pemeriksaan cardinal sign kusta
a. Ya
b. Tidak
. menit
5)
Medapat pemeriksaan kecacatan, hasil perawatan diri, a. Ya

dan pengisian form POD
b. Tidak
. menit
6)
Mendapat penjelasan tanda-tanda reaksi
a. Ya
b. Tidak
. menit
7)
Mendapat penjelasan pentingnya perawatan diri
a. Ya
b. Tidak
. menit
8)
Mendapat demo perawatan diri
a. Ya
b. Tidak
. menit
9)
Mendapat tindakan perawatan luka akibat kusta bagi

penderita yang memerlukan
a. Ya
b. Tidak
. menit
10) Melakukan pembayaran biaya tindakan
a. Ya
b. Tidak
. menit
11) Mendapat alat perawatan diri yang sesuai dengan

kebutuhan penderita
a. Ya
b. Tidak
. menit
12) Mendapat penanganan reaksi/ neuritis akibat kusta

dan mendapat resep obat
a. Ya
b. Tidak
. menit
13) Mendapatkan obat lamprene /vitamin/prednisone jika

dibutuhkan
a. Ya
b. Tidak
. menit
14) Melakukan pembayaran biaya obat/vitamin
a. Ya
b. Tidak
. menit
15) Mendapat bantuan konseling psikologis
a. Ya
b. Tidak
. menit
16) Mendapat motivasi untuk datang ke KPD
a. Ya
b. Tidak
. menit
137
Lampiran 6 : Kuesioner Penderita

Kuesioner Penderita
Pewawancara
:...............................
Puskesmas : ...............................
Kode Responden :...............................

I.
Tanggal
: ..............................
Identitas dan Karakteristik Responden

1. Nama
:...................................................
Jenis Kelamin : L / P
2. Umur
: ... tahun (lahir ./..../)
Tipe Kusta : PB/MB
3. Alamat
: .................................................
No Telp/HP : .............................
4. Pendidikan
a. Tidak sekolah
d. Tamat atau tidak tamat SMA/sederajat
b.Tamat atau tidak tamatSD/sederajat
e. Tamat atau tidak tamat akademi/PT/sederajat
c. Tamat atau tidak tamatSMP/sederajat

5. Jumlah penghasilan anggota keluargadalam 1 tahun :
No
Nama
Anggota
Keluarga
Hubungan
dengan
Responden
(a)
(b)
Bekerja
(c)
Penghasilan Tetap
Jumlah
(d)
Periode
(e)
Penghasilan Tambahan
Jumlah
(f)
Periode
(g)
1)
.......
... a. Ya b. Tidak
Rp Per .. Rp Per ..
2)
.......
... a. Ya b. Tidak
Rp Per .. Rp Per ..
3)
.......
... a. Ya b. Tidak
Rp Per .. Rp Per ..
4)
.......
...
a. Ya b. Tidak Rp Per .. Rp Per ..
5)
.......
...
a.Ya b. Tidak
Rp Per .. Rp Per ..
Rp Per .. Rp Per ..
6)
...
...
a.Ya b. Tidak
7)
...
...
a. Ya b. Tidak Rp Per .. Rp Per ..
8)
...
...
a.Ya b. Tidak
Rp Per .. Rp Per ..
9)
...
...
a.Ya b. Tidak
Rp Per .. Rp Per ..
...
a.Ya b. Tidak
Rp Per .. Rp .... Per ..
10) ...
Catatan :
- Pada kolom (a) ditulis nama anggota keluarga yang berada dalam satu rumah
- Pada kolom (b) diisi dengan pilihan : Istri/Suami, Anak, Orang Tua, Mertua, Kakak, Adik,
Ipar, Keponakan, Lainnya (sebutkan)
- Pada kolom (e) dan (g) diisi dengan pilihan : hari, minggu, bulan, atau tahun
- Kolom (f) untuk mencatat jumlah penghasilan di luar penghasilan tetap seperti :
tunjangan hari raya, insentif/ bonus dari tempat bekerja, hasil menyewakan rumah
/kendaraan/tanah, menerima bantuan atau sumbangan dari kerabat/orang lain
138
II. Pengetahuan Responden

6. Menurut Saudara, apakah penderita yang selesai pengobatan seperti Saudara
masih mendapat kemungkinan untuk menjadi cacat?
a. Ya
b. Tidak
7. Apa yang menyebabkan penderita kusta dapat menjadi cacat?

............................................................................................................................................
8. Apakah kecacatan akibat kusta dapat dicegah?
a. Ya
b. Tidak
9. Cara pencegahan apa saja yang dapat dilakukan agar seorang penderita kusta
tidak menjadi cacat ?
............................................................................................................................................
10. Menurut Saudara,apakahpenderita kusta yang telah selesai pengobatan perlu
menemui petugas kusta puskesmas ?
a. Ya, karena ..
b. Tidak
11. Menurut Saudara, apa yang harus dilakukan seorang penderita kusta jika
mengalami gejala reaksi seperti bercak/benjolan kecil pada kulit yang
memerah, bengkak, nyeri, panas, nyeri dangangguan fungsi pada saraf ?
............................................................................................................................................
III. Tindakan Pencegahan Cacat
12. Setelah selesai pengobatanpada bulan.tahun..., apakah Saudara pernah menemui
petugas kusta untuk memeriksakan diri terkait dengan penyakit kusta di :
No
Tempat
1) Puskesmas
2) KPD
3) Rumah (dikunjungi oleh
petugas)
4) Lainnya, sebutkan .
Pilihan
a. Ya b. Tidak
a. Ya b. Tidak
a. Ya b. Tidak
Intensitas
..kali tiap bulan/tahun
a. Ya
b. Tidak
Jika jawaban responden pada no 1) - no 4) adalah Tidak, langsung ke

pertanyaan no.14
13. Kapan Terakhir kali Saudara menemui petugas kusta tersebut?
Bulan.. Tahun 20..
139
IV. Reaksi Kusta

14. Sejak Saudara selesai pengobatan MDT hingga saat ini,apakah Saudara pernah
mengalami gejala reaksi seperti bercak/ benjolan kecil pada kulit yang
memerah, bengkak, nyeri, panas, nyeri pada saraf, gangguan fungsi saraf, dan
demam ?
a. Ya
b. Tidak
Jika jawaban responden Tidak, langsung ke pertanyaan no.19

15. Berapa kali Saudara mengalami gejala tersebut? kali
16. Apa yang Saudara lakukan saat mengalami gejalatersebut ?
Tindakan
Pilihan
1) Dibiarkan saja
2) Istirahat/mengurangi kerja
3) Mengobatisendiri
4) Memeriksakan diri ke petugas
kusta dipuskesmas/KPD
5) Memeriksakan diri ke
pelayanan kesehatan lainnya
6) Lainnya, sebutkan .
a. Ya
a. Ya
a. Ya
a. Ya
b. Tidak
b. Tidak
b. Tidak
b. Tidak
.kali
.kali
.kali
.kali
Biaya
Transpor
Rp ...
Rp ...
a. Ya
b. Tidak
.kali
Rp ...
Rp ...
.kali
Rp ...
Rp ...
a. Ya
Intensitas
b. Tidak
Biaya
Obat/Vitamin
Rp ...
Rp ...
Jika responden hanyamelakukan tindakan no 1) dan 2), langsung ke pertanyaan no. 19

17. Selain biaya transpor dan biaya obat, apakah terdapat biaya lain yang Saudara
keluarkan?
a. Ya
b. Tidak
Jika jawaban responden Tidak, langsung ke pertanyaan no. 19

18. Apakah Saudara membayar :
No Jenis Biaya
1) Biaya Pendaftaran/Administrasi awal
2)
Biaya Tindakan :
-Tindakan
-Tindakan
3) Biaya lainnya, sebutkan ..
4) Biaya lainnya, sebutkan ..
Pilihan
a. Ya b. Tidak
a. Ya b. Tidak
a. Ya
a. Ya
b. Tidak
b. Tidak
Jumlah Biaya
Rp .
Rp .
Rp .
Rp .
Rp .
140
V. Perawatan Diri
19. Sejak Saudara selesai pengobatan MDT hingga saat ini, apakah Saudara pernah
mengalami kecacatan/kelainan pada :
N Bagian
o Tubuh
(a)
Jenis Kelainan/
Kecacatan
Pilihan Waktu
(b)
(c)
(d)
1 Mata
Lagophthalmos a. Ya
(mata
tidak
dapat menutup b. Tdk
sempurna)
/20 a. Latihan menutup mata dan berpikir

(bulan kedip
yang
b. Membersihkan mata dengan kain basah
lalu)
c. Memeriksa mata dengan cermin /oleh
keluarga
d. Memeriksa ketajaman mata
e. Memberikan obat tetes mata
f. Menggunakan kain atau kipas untuk
mengusir lalat
g. Mengenakan kaca mata dan topi
h. Mengenakan tutup kepala atau kelambu
saat tidur
i. Tidak ada tindakan
j. Lainnya, sebutkan ..
Peradangan / a.
Ulserasi kornea a
/20 a.Y Memberi salep mata antibiotik dari

(bulan
puskesmas dan bebat mata
yang
b. Berobat ke dokter spesialis mata
lalu)
c. Tidak ada tindakan
d. Lainnya, sebutkan
b. Tdk
2 Tangan
Kulit pecah dan a.

kalus
a
b. Tdk
Luka
bakar a.
/Kulit melepuh
a
b. Tdk
Tindakan Perawatan Diri Kusta yang

Dilakukan
(e)
/20 a.YPeriksa pandang

(bulan b. Merendam, menggosok, mengoleskan
yang
minyak
lalu)
c. Mengeringkan dengan kain
d. Menggunakan bidai (spalk)
e. Tidak ada tindakan
f. Lainnya, sebutkan
/20
(bulan
yang
lalu)
a.YMembersihkan dengan sabun

b. Memberi obat dari puskesmas
c. Membalut dengan kain atau kasa
d. Memberi obat dari pelayanan kesehatan
lain
f. Lainnya, sebutkan...
Keterangan
(f)
Biaya
(g)
141
N Bagian
o Tubuh
(a)
Jenis Kelainan/
Kecacatan
(b)
2 Tangan
Luka terbuka a.
(ulkus)
a
b. Tdk
/20
(bulan
yang
lalu)
Lumpuh
lemah
/20 a.YMenjaga kulit (merendam, menggosok,

(bulan
mengoleskan minyak)
yang
b. Jari tangan dipijat agar tidak kaku
lalu)
c. Latihan meluruskan jari-jari yang mulai
bengkok
d. Latihan terhadap ibu jari yang lemah
e. Latihan meluruskan jari secara aktif
f. Latihan meluruskan jari secara pasif
yang sudah bengkok
g. Tidak ada tindakan
h. Lainnya, sebutkan.
3 Kaki
Pilihan Waktu
(c)
(d)
atau a.
a
b. Tdk

Dilakukan
(e)
a.Y Istirahat
b. Lindungi luka dengan pembalut/perban
c. Menjaga hygiene (kebersihan diri)
d. luka dibersihkan, jaringan yang mati
dikikis, dan perban diganti secara teratur
f. Lainnya, sebutkan ..
Kulit pecah dan a.

kalus
a
b. Tdk
/20 a.YPeriksa pandang

(bulan b. Merendam, menggosok, mengoleskan
yang
minyak
lalu)
c. Mengeringkan dengan kain
d. Menggunakan bidai (spalk)
f. Lainnya, sebutkan
Luka
bakar/ a.
Kulit melepuh
a
b. Tdk
/20
(bulan
yang
lalu)
a.Y Membersihkan dengan sabun

b. Memberi obat dari puskesmas
c. Membalut dengan kain atau kasa
d. Memberi obat dari pelayanan kesehatan
lain
f. Lainnya, sebutkan...
Keterangan
(f)
Biaya
(g)
142
N Bagian
o Tubuh
(a)
Jenis Kelainan/
Kecacatan
(b)

Dilakukan
(e)
3 Kaki
Luka terbuka a.
(ulkus)
a
b. Tdk
/20
(bulan
yang
lalu)
a.Y Istirahat
b. Lindungi luka dengan pembalut/perban
c. Menjaga hygiene (kebersihan diri)
d. luka dibersihkan, jaringan yang mati
dikikis, dan perban diganti secara teratur
f. Lainnya, sebutkan ..
Kaki semper
/20
(bulan
yang
lalu)
a.Y Menjaga
kulit
(merendam,
menggosok, mengoleskan minyak)
b. Jari tangan dipijat agar tidak kaku dan
latihan terhadap ibu jari yang lemah
c. Latihan meluruskan jari-jari yang
mulai bengkok
e. Latihan meluruskan jari secara aktif
f. Latihan meluruskan jari secara pasif
yang sudah bengkok
g. Tidak ada tindakan
h. Lainnya, sebutkan.
Pilihan Waktu
(c)
(d)
a.
a
b. Tdk
Keterangan
(f)
Catatan :
- Lingkari jawaban Ya pada kolom (c) jika terjadi kelainan atau kecacatan sesuai dengan
kolom (b)
-
Pada kolom (d) ditulis bulan dan tahun kelainan/kecacatan tersebut terjadi
Lingkari jawaban yang sesuai pada kolom (e), jawaban boleh lebih dari satu
Pada kolom (f) dituliskan nama barang yang digunakan dalam perawatan diri tersebut
(minyak goreng/sayur/kelapa, batu apung, ember, perban, plester, kacamata, kain bersih, alat
bantu lainnya), nama obat yang digunakan, atau nama dari jenis pelayanan/jasa lain yang
digunakan untuk membantu responden dalam melakukan tindakan perawatan diri tersebut
Pada kolom (g) dituliskan jumlah biaya yang dikeluarkan oleh penderita untuk membeli
barang/obat/jasa serta biaya transpor untuk pembelian obat atau bahan tersebut (sesuai
dengan kolom (f)).
20. Apakah Saudara pernah mendapat bantuan alat bantu dan alat perawatan diri
kusta ?
a. Ya
b. Tidak
Jika jawaban responden Tidak, langsung ke pertanyaan no.22
Biaya
(g)
143
21. Bantuan alat bantu dan alat perawatan diri kusta apa yang Saudara terima :
N
Bentuk Bantuan
Pilihan
Jumlah
o
1) Minyak goreng
a. Ya b. Tidak
. buah
2) Batu Apung
a. Ya b. Tidak
. buah
3) Ember
a. Ya b. Tidak
. buah
4) Lainnya, sebutkan ..
a. Ya b. Tidak
. buah
5) Lainnya, sebutkan ..
a. Ya b. Tidak
. buah
Pihak yang
Memberi
Catatan : pada kolom pihak yang memberi dapat diisi dengan Petugas kusta,
Puskesmas, KPD, Dinas Kesehatan, Pemerintah Daerah, LSM, Lainnya (sebutkan)
22. Apakah Saudara pernah mendapatkan bantuan ekonomi ?

a. Ya
b. Tidak
Jika jawaban responden Tidak, langsung ke pertanyaan no 24
23. Bantuan ekonomi apa yang Saudara terima :
N
o
1)
2)
3)
4)
Bentuk Bantuan
Pilihan
Uang
Sembako
Pinjaman dana usaha
a. Ya
a. Ya
a. Ya
a. Ya
Jumlah dalam
rupiah
Rp .
Rp .
Rp .
Rp .
b. Tidak
b. Tidak
b. Tidak
b. Tidak
Pihak yang
Memberi
Catatan : pada kolom pihak yang memberi dapat diisi dengan Petugas kusta,
Puskesmas, KPD, Dinas Kesehatan, Pemerintah Daerah, LSM, Lainnya (sebutkan)
24. Jumlah pengeluaran keluarga dalam 1 tahun terakhir :

No
Pengeluaran Keluarga
Jumlah Pengeluaran
Periode
1)
Belanja bahan makanan
Rp ..
Per .
2)
Membeli makanan dan minuman jadi
Rp ..
Per .
3)
Membeli rokok, sirih
Rp ..
Per .
4)
Membeli pakaian, sepatu/sandal, topi, aksesoris, kosmetik
Rp ..
Per .
5)
Membeli perabot rumah tangga (TV,kulkas, kipas angin,
Rp ..
Per .
Rp ..
Per .
lemari, radio, HP, komputer, meja, kursi, dll)

6)
Membayar biaya pendidikan (iuran/sumbangan sekolah,

kursus, ekstra kurikuler, alat tulis dan buku pelajaran,
uang ujian)
144
No
Pengeluaran Keluarga
Jumlah Pengeluaran
Periode
Rp ..
Per .
Rp ..
Per .
9) Membeli minyak tanah, gas, bensin/solar, bahan bakar lain
Rp ..
Per .
10) Membeli barang berharga (perhiasan, surat berharga)
Rp ..
Per .
11) menabung
Rp ..
Per .
12) Memberikan sumbangan/bantuan, hibah, hadiah
Rp ..
Per .
13) Membayar sewa rumah, tanah, properti lain, kendaraan
Rp ..
Per .
14) Membeli rumah, tanah, properti lain, kendaraan
Rp ..
Per .
15) Membayar biaya listrik, air, telp rumah, pulsa HP
Rp ..
Per .
16) hari raya, upacara adat, naik haji)
Rp ..
Per .
17) Biaya lain, sebutkan
Rp ..
Per .
7)
Biaya Kesehatan (membeli obat/vitamin, membayar jasa

dokter/tenaga kesehatan/dukun, persalinan, imunisasi,
8)
KB)
Membayar pajak, iuran warga, premi asuransi, arisan,
Membiayai pesta atau upacara dari salah satu anggota

keluarga (perkawinan, khitanan, ulang tahun, perayaan
Biaya lain, sebutkan
Catatan :
-
Pada kolom periode diisi dengan pilihan : hari, minggu, bulan, atau tahun
Uang saku anak termasuk dalam poin membeli makanan dan minuman jadi
VI. Nilai Kecacatan

25. Jika Saudara tidak keberatan, kami akan melakukan pemeriksaan kondisi fisik Saudara
Tabel Penilaian Kondisi Kecacatan
Waktu
Tanggal
Pemeriksaan
MATA
Kanan
RFT
. /.20
Saat
Pengabilan
Data
. /.20
TANGAN
Kiri
Kanan
Kiri
KAKI
Kanan
Kiri
Catatan :
-
pengisian kondisi kecacatan saat RFT diambil dari data kartu penderita
hasil penilaian kondisi kecacatan diisikan pada baris saat pengambilan data
Nilai
Jumlah
Tertinggi
Nilai
145
Lampiran 7 : Hasil Analisis Bivariat

Hubungan antara metode pengamatan setelah selesai pengobatan kusta dengan tingkat
cacat yang dapat dikendalikan
Crosstabs
Notes
Output Created
15-Oct-2012 16:28:15
Comments
Input
Data
H:\Edit 7 Mei 2012 revisi ok\Hasil

Olahan\Data Penderita.sav
Active Dataset
DataSet1
Filter
<none>
Weight
<none>
Split File
<none>
N of Rows in Working Data
86
File
Missing Value Handling
Definition of Missing
User-defined missing values are treated

as missing.
Cases Used
Statistics for each table are based on all

the cases with valid data in the specified
range(s) for all variables in each table.
Syntax
CROSSTABS
/TABLES=Kelp BY kndl_TkC
/FORMAT=AVALUE TABLES
/STATISTICS=CHISQ RISK
/CELLS=COUNT ROW
/COUNT ROUND CELL.
Resources
Processor Time
00:00:00.031
Elapsed Time
00:00:00.016
Dimensions Requested
Cells Available
2
174762
146
[DataSet1] H:\Edit 7 Mei 2012 revisi ok\Hasil Olahan\Data Penderita.sav
Case Processing Summary

Cases
Valid
N
Missing
Percent
Total
Percent
Percent
Kelompok pemantauan
terhadap penderita yang telah
RFT * tingkat cacat responden
86
100.0%
.0%
86
100.0%
dapat dikendalikan
Kelompok pemantauan terhadap penderita yang telah RFT * tingkat cacat responden dapat dikendalikan
Crosstabulation
tingkat cacat responden dapat
dikendalikan
Ya
Kelompok
kelompok SAS
Count
pemantauan
% within Kelompok
terhadap penderita
pemantauan terhadap
yang telah RFT

Kelompok PS
Count
Tidak
Total
42
43
97.7%
2.3%
100.0%
35
43
81.4%
18.6%
100.0%
77
86
89.5%
10.5%
100.0%
% within Kelompok
pemantauan terhadap
Total
Count
% within Kelompok
pemantauan terhadap
147
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Continuity Correction
df
Likelihood Ratio
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
.014
4.468
.035
6.835
.009
6.081
b
Asymp. Sig. (2-
Fisher's Exact Test
.030
Linear-by-Linear Association
6.010
N of Valid Cases
.014
86
a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4,50.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value
Lower
Upper
Odds Ratio for Kelompok

pemantauan terhadap
9.600
1.145
80.517
1.200
1.033
1.394
.125
.016
.957
(kelompok SAS / Kelompok

PS)
For cohort tingkat cacat
responden dapat dikendalikan
= Ya
responden dapat dikendalikan
= Tidak
N of Valid Cases
86
.015
148
Hubungan antara metode pengamatan setelah selesai pengobatan kusta dengan

pengetahuan
Crosstabs
Notes
Output Created
11-Nov-2012 16:26:07
Comments
Input
Data

Active Dataset
DataSet1
Filter
<none>
Weight
<none>
Split File
<none>
N of Rows in Working Data File

86
User-defined missing values are treated as
missing.
Cases Used
Statistics for each table are based on all the

cases with valid data in the specified
Syntax
CROSSTABS
/TABLES=Kelp BY Tk_pnget
/CELLS=COUNT ROW
/COUNT ROUND CELL.
Resources
Processor Time
00:00:00.016
Elapsed Time
00:00:00.045
Cells Available
2
174762
149

Cases
Valid
N
Missing
Percent
Total
Percent
Percent
Kelompok pemantauan
RFT * tingkat pengetahuan
86
responden tentang penyakit
100.0%
.0%
86
100.0%
kusta terhadap kecacatan dan

faktor risiko
Kelompok pemantauan terhadap penderita yang telah RFT * tingkat pengetahuan responden tentang penyakit
kusta terhadap kecacatan dan faktor risiko Crosstabulation
tingkat pengetahuan responden
tentang penyakit kusta terhadap
kecacatan dan faktor risiko
tinggi
Kelompok
kelompok SAS
Count
pemantauan
% within Kelompok pemantauan
terhadap
penderita
RFT
yang telah
RFT
Kelompok PS
Count
rendah
Total
35
43
81.4%
18.6%
100.0%
23
20
43
53.5%
46.5%
100.0%
58
28
86
67.4%
32.6%
100.0%

RFT
Total
Count
RFT
150
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
df
Likelihood Ratio
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
.006
6.408
.011
7.814
.005
7.626
b
Asymp. Sig. (2-
Fisher's Exact Test
.011
7.537
N of Valid Cases
.006
86
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 14,00.
Risk Estimate
Value
Lower
Upper

pemantauan terhadap penderita
yang telah RFT (kelompok SAS
3.804
1.436
10.078
1.522
1.113
2.081
.400
.198
.808
/ Kelompok PS)
For cohort tingkat pengetahuan
faktor risiko = tinggi
For cohort tingkat pengetahuan
faktor risiko = rendah
N of Valid Cases
86
.005
151

pencegahan cacat
Crosstabs
Notes
Output Created
12-Jan-2013 13:53:11
Comments
Input
Data
E:\Lembar Tesis Lengkap\Data Olah\Data

Penderita.sav
Active Dataset
DataSet1
Filter
<none>
Weight
<none>
Split File
<none>

86
missing.
Cases Used

Syntax
CROSSTABS
/TABLES=Kelp BY Cgh_cct
/CELLS=COUNT ROW
/COUNT ROUND CELL.
Resources
Processor Time
00:00:00.031
Elapsed Time
00:00:00.031
Cells Available
2
174762
152
[DataSet1] E:\Lembar Tesis Lengkap\Data Olah\Data Penderita.sav

Cases
Valid
N
Missing
Percent
Total
Percent
Percent
Kelompok pemantauan
RFT * perilaku pencegahan
cacat yang dilakukan responden
86
100.0%
.0%
86
100.0%
sejak setelah RFT hingga saat

pengambilan data
Kelompok pemantauan terhadap penderita yang telah RFT * perilaku pencegahan cacat yang dilakukan
responden sejak setelah RFT hingga saat pengambilan data Crosstabulation
perilaku pencegahan cacat yang
dilakukan responden sejak
setelah RFT hingga saat
pengambilan data
Ya
Kelompok pemantauan
kelompok SAS
Count
terhadap penderita yang
% within Kelompok
telah RFT
pemantauan terhadap
Tidak
Total
41
43
95.3%
4.7%
100.0%
41
43
4.7%
95.3%
100.0%
43
43
86
50.0%
50.0%
100.0%

Kelompok PS
Count
% within Kelompok
pemantauan terhadap
Total
Count
% within Kelompok
pemantauan terhadap
153
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
df
Likelihood Ratio
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
.000
67.163
.000
86.866
.000
70.744
b
Asymp. Sig. (2-
Fisher's Exact Test
.000
69.922
N of Valid Cases
.000
86
Risk Estimate
Value
Lower
Upper

420.250
56.467
3127.686
20.500
5.288
79.466
.049
.013
.189
/ Kelompok PS)
For cohort perilaku pencegahan
pengambilan data = Ya
For cohort perilaku pencegahan
pengambilan data = Tidak
N of Valid Cases
86
.000
154

perawatan diri
Crosstabs
Notes
Output Created
12-Jan-2013 13:55:59
Comments
Input
Data
E:\Lembar Tesis Lengkap\Data Olah\Data

Penderita.sav
Active Dataset
DataSet1
Filter
<none>
Weight
<none>
Split File
<none>

86
missing.
Cases Used

Syntax
CROSSTABS
/TABLES=Kelp BY Rwt_diri
/CELLS=COUNT ROW
/COUNT ROUND CELL.
Resources
Processor Time
00:00:00.000
Elapsed Time
00:00:00.000
Cells Available
2
174762
155
[DataSet1] E:\Lembar Tesis Lengkap\Data Olah\Data Penderita.sav

Cases
Valid
N
Missing
Percent
Total
Percent
Percent
Kelompok pemantauan
RFT * perilaku perawatan diri
yang dilakukan responden sejak
86
100.0%
.0%
86
100.0%

pengambilan data
Kelompok pemantauan terhadap penderita yang telah RFT * perilaku perawatan diri yang dilakukan responden
sejak setelah RFT hingga saat pengambilan data Crosstabulation
perilaku perawatan diri yang
pengambilan data
Ya
Kelompok pemantauan
kelompok SAS
Count
terhadap penderita yang
% within Kelompok
telah RFT
pemantauan terhadap
Tidak
Total
42
43
97.7%
2.3%
100.0%
23
20
43
53.5%
46.5%
100.0%
65
21
86
75.6%
24.4%
100.0%

Kelompok PS
Count
% within Kelompok
pemantauan terhadap
Total
Count
% within Kelompok
pemantauan terhadap
156
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
df
a
.000
20.413
.000
26.707
.000
22.744
b
Asymp. Sig. (2-
Fisher's Exact Test
.000
22.480
N of Valid Cases
.000
86
Risk Estimate
Value
Lower
Upper

36.522
4.601
289.926
1.826
1.377
2.422
.050
.007
.356
/ Kelompok PS)
For cohort perilaku perawatan
diri yang dilakukan responden
pengambilan data = Ya
For cohort perilaku perawatan
diri yang dilakukan responden
pengambilan data = Tidak
N of Valid Cases
86
.000
157
Hubungan antara Umur dengan Tingkat Cacat yang Dapat Dikendalikan
Crosstabs
Notes
Output Created
11-Nov-2012 17:33:55
Comments
Input
Data

Active Dataset
DataSet1
Filter
<none>
Weight
<none>
Split File
<none>

86
missing.
Cases Used

Syntax
CROSSTABS
/TABLES=Umur_olh BY kndl_TkC
/CELLS=COUNT ROW
/COUNT ROUND CELL.
Resources
Processor Time
00:00:00.032
Elapsed Time
00:00:00.017
Cells Available
2
174762
158

Cases
Valid
N
Missing
Percent
Total
Percent
Percent
kelompok Umur responden saat

RFT * tingkat cacat responden
86
100.0%
.0%
86
100.0%
dapat dikendalikan
kelompok Umur responden saat RFT * tingkat cacat responden dapat dikendalikan Crosstabulation
dikendalikan
Ya
kelompok Umur
<15
Count
responden saat
% within kelompok Umur
RFT
responden saat RFT

>=15
Count
responden saat RFT
Total
Count
responden saat RFT
Tidak
Total
100.0%
.0%
100.0%
74
83
89.2%
10.8%
100.0%
77
86
89.5%
10.5%
100.0%
159
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
df
a
.547
.000
1.000
.676
.411
.363
b
Asymp. Sig. (2-
Fisher's Exact Test
1.000
.359
N of Valid Cases
.549
86
a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is ,31.
Risk Estimate
Value
Lower
Upper

responden dapat dikendalikan =
1.122
1.041
1.209
Ya
N of Valid Cases
86
.715
160
Hubungan antara Tingkat Pendidikan dengan Tingkat Cacat yang Dapat Dikendalikan
Crosstabs
Notes
Output Created
11-Nov-2012 17:40:13
Comments
Input
Data

Active Dataset
DataSet1
Filter
<none>
Weight
<none>
Split File
<none>

86
missing.
Cases Used

Syntax
CROSSTABS
/TABLES=Tk_didik BY kndl_TkC
/CELLS=COUNT ROW
/COUNT ROUND CELL.
Resources
Processor Time
00:00:00.031
Elapsed Time
00:00:00.014
Cells Available
2
174762
161

Cases
Valid
N
Missing
Percent
Total
Percent
Percent
tingkat pendidikan * tingkat

cacat responden dapat
86
100.0%
.0%
86
100.0%
dikendalikan
tingkat pendidikan * tingkat cacat responden dapat dikendalikan Crosstabulation

dikendalikan
Ya
tingkat pendidikan
tinggi
Count
% within tingkat pendidikan
rendah
Count
Total
Count
Tidak
Total
18
20
90.0%
10.0%
100.0%
59
66
89.4%
10.6%
100.0%
77
86
89.5%
10.5%
100.0%
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
df
Likelihood Ratio
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
.938
.000
1.000
.006
.938
.006
b
Asymp. Sig. (2-
Fisher's Exact Test
1.000
b
N of Valid Cases
.006
.939
86
.652
162
Risk Estimate
Value
Odds Ratio for tingkat
pendidikan (tinggi / rendah)
Lower
Upper
1.068
.203
5.603
1.007
.851
1.191
.943
.213
4.182

Ya
Tidak
N of Valid Cases
86
163
Hubungan antara Tingkat Pengetahuan dengan Tingkat Cacat yang Dapat Dikendalikan
Crosstabs
Notes
Output Created
17-Dec-2012 22:17:48
Comments
Input
Data
F:\Pengolahan Data\Hasil Olahan\Data

Penderita.sav
Active Dataset
DataSet1
Filter
<none>
Weight
<none>
Split File
<none>

86
missing.
Cases Used

Syntax
CROSSTABS
/TABLES=Tk_pnget BY kndl_TkC
/CELLS=COUNT ROW
/COUNT ROUND CELL.
Resources
Processor Time
00:00:00.063
Elapsed Time
00:00:00.046
Cells Available
2
174762
164
[DataSet1] F:\Pengolahan Data\Hasil Olahan\Data Penderita.sav

Cases
Valid
N
Missing
Percent
Total
Percent
Percent
tingkat pengetahuan responden

tentang penyakit kusta terhadap
kecacatan dan faktor risiko *
86
100.0%
.0%
86
100.0%

dikendalikan
tingkat pengetahuan responden tentang penyakit kusta terhadap kecacatan dan faktor risiko * tingkat cacat
responden dapat dikendalikan Crosstabulation
dikendalikan
Ya
tingkat pengetahuan
tinggi
Tidak
Count
% within tingkat
kusta terhadap kecacatan
pengetahuan responden
dan faktor risiko
tentang penyakit kusta
Total
50
58
86.2%
13.8%
100.0%
27
28
96.4%
3.6%
100.0%
77
86
89.5%
10.5%
100.0%
terhadap kecacatan dan

faktor risiko
rendah
Count
% within tingkat
faktor risiko
Total
Count
% within tingkat
faktor risiko
165
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
df
Likelihood Ratio
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
.147
1.156
.282
2.485
.115
2.106
b
Asymp. Sig. (2-
Fisher's Exact Test
.260
2.081
N of Valid Cases
.149
86
Risk Estimate
Value
Lower
Upper
Odds Ratio for tingkat

pengetahuan responden tentang
penyakit kusta terhadap
.231
.027
1.950
.894
.789
1.013
3.862
.508
29.387
kecacatan dan faktor risiko

(tinggi / rendah)
Ya
Tidak
N of Valid Cases
86
.140
166
Hubungan antara Tingkat Pengetahuan dengan Tingkat Cacat yang Dapat Dikendalikan
Crosstabs
Notes
Output Created
17-Dec-2012 22:20:40
Comments
Input
Data

Penderita.sav
Active Dataset
DataSet1
Filter
<none>
Weight
<none>
Split File
<none>

86
missing.
Cases Used

Syntax
CROSSTABS
/TABLES=Tk_keluar BY kndl_TkC
/CELLS=COUNT ROW
/COUNT ROUND CELL.
Resources
Processor Time
00:00:00.000
Elapsed Time
00:00:00.000
Cells Available
174762

Cases
Valid
N
Missing
Percent
Percent
Total
N
Percent
167

Cases
Valid
N
Missing
Percent
Total
Percent
Percent
Tingkat pengeluaran rumah

tangga responden * tingkat
86
100.0%
.0%
86
100.0%
dikendalikan
Tingkat pengeluaran rumah tangga responden * tingkat cacat responden dapat dikendalikan Crosstabulation
dikendalikan
Ya
Tingkat pengeluaran rumah
tinggi
Count
tangga responden
% within Tingkat pengeluaran

rendah
100.0%
.0%
100.0%
70
79
88.6%
11.4%
100.0%
77
86
89.5%
10.5%
100.0%
Count
Total
Count
Total
Tidak
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
df
Likelihood Ratio
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
.345
.090
.764
1.618
.203
.891
b
Asymp. Sig. (2-
Fisher's Exact Test
1.000
b
N of Valid Cases
.880
.348
86
.448
168
Risk Estimate
Value
Lower
Upper

1.129
1.043
1.221
Ya
N of Valid Cases
86
169
Hubungan antara Tipe Kusta dengan Tingkat Cacat yang Dapat Dikendalikan
Crosstabs
Notes
Output Created
11-Nov-2012 17:43:26
Comments
Input
Data

Active Dataset
DataSet1
Filter
<none>
Weight
<none>
Split File
<none>

86
missing.
Cases Used

Syntax
CROSSTABS
/TABLES=Tipe_kus BY kndl_TkC
/CELLS=COUNT ROW
/COUNT ROUND CELL.
Resources
Processor Time
00:00:00.032
Elapsed Time
00:00:00.015
Cells Available
2
174762
170

Cases
Valid
N
Missing
Percent
Total
Percent
Percent
Tipe kusta berdasarkan program

yang diderita responden saat
menerima pengobatan * tingkat
86
100.0%
.0%
86
100.0%

dikendalikan
Tipe kusta berdasarkan program yang diderita responden saat menerima pengobatan * tingkat cacat
responden dapat dikendalikan Crosstabulation
dikendalikan
Ya
Tipe kusta berdasarkan PB
program yang diderita
Tidak
Count
Total
100.0%
.0%
100.0%
75
84
89.3%
10.7%
100.0%
77
86
89.5%
10.5%
100.0%
% within Tipe kusta
responden saat
berdasarkan program yang
menerima pengobatan
diderita responden saat

menerima pengobatan
MB
Count
% within Tipe kusta
menerima pengobatan
Total
Count
% within Tipe kusta
menerima pengobatan
171
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
df
a
.625
.000
1.000
.448
.503
.239
b
Asymp. Sig. (2-
Fisher's Exact Test
1.000
.237
N of Valid Cases
.627
86
Risk Estimate
Value
Lower
Upper

1.120
1.040
1.206
Ya
N of Valid Cases
86
.801
172
Hubungan antara Riwayat Reaksi dengan Tingkat Cacat yang Dapat Dikendalikan
Crosstabs
Notes
Output Created
11-Nov-2012 17:48:52
Comments
Input
Data

Active Dataset
DataSet1
Filter
<none>
Weight
<none>
Split File
<none>

86
missing.
Cases Used

Syntax
CROSSTABS
/TABLES=Reaksi BY kndl_TkC
/CELLS=COUNT ROW
/COUNT ROUND CELL.
Resources
Processor Time
00:00:00.000
Elapsed Time
00:00:00.000
Cells Available
2
174762
173

Cases
Valid
N
Missing
Percent
Total
Percent
Percent
kejadian reaksi dari responden

yang pernah dialami sejak
86
pengambilan data * tingkat
100.0%
.0%
86
100.0%

dikendalikan
kejadian reaksi dari responden yang pernah dialami sejak setelah RFT hingga saat pengambilan data * tingkat
cacat responden dapat dikendalikan Crosstabulation
dikendalikan
Ya
kejadian reaksi dari
Tidak
responden yang pernah
Tidak
Count
Total
56
64
87.5%
12.5%
100.0%
21
22
95.5%
4.5%
100.0%
77
86
89.5%
10.5%
100.0%
% within kejadian reaksi dari
dialami sejak setelah
RFT hingga saat
dialami sejak setelah RFT
pengambilan data
hingga saat pengambilan data

Ya
Count
Total
Count
174
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
df
Likelihood Ratio
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
.293
.420
.517
1.289
.256
1.106
b
Asymp. Sig. (2-
Fisher's Exact Test
.437
1.093
N of Valid Cases
.296
86
Risk Estimate
Value
Lower
Upper
Odds Ratio for kejadian reaksi

dari responden yang pernah
.333
.039
2.829
.917
.805
1.044
2.750
.364
20.764

(Tidak / Ya)
Ya
Tidak
N of Valid Cases
86
.272
175
Hubungan antara Pencegahan Cacat dengan Tingkat Cacat yang Dapat Dikendalikan
Crosstabs
Notes
Output Created
17-Dec-2012 22:25:45
Comments
Input
Data

Penderita.sav
Active Dataset
DataSet1
Filter
<none>
Weight
<none>
Split File
<none>

86
missing.
Cases Used

Syntax
CROSSTABS
/TABLES=Cgh_cct BY kndl_TkC
/CELLS=COUNT ROW
/COUNT ROUND CELL.
Resources
Processor Time
00:00:00.000
Elapsed Time
00:00:00.000
Cells Available
2
174762
176

Cases
Valid
N
Missing
Percent
Total
Percent
Percent
perilaku pencegahan cacat yang

86
100.0%
.0%
86
100.0%

dikendalikan
perilaku pencegahan cacat yang dilakukan responden sejak setelah RFT hingga saat pengambilan data *
tingkat cacat responden dapat dikendalikan Crosstabulation
dikendalikan
Ya
perilaku pencegahan cacat
Ya
Count
yang dilakukan responden
% within perilaku
sejak setelah RFT hingga
pencegahan cacat yang
saat pengambilan data
Tidak
Total
42
43
97.7%
2.3%
100.0%
35
43
81.4%
18.6%
100.0%
77
86
89.5%
10.5%
100.0%

pengambilan data
Tidak
Count
% within perilaku
pengambilan data
Total
Count
% within perilaku
pengambilan data
177
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
df
a
.014
4.468
.035
6.835
.009
6.081
b
Asymp. Sig. (2-
Fisher's Exact Test
.030
6.010
N of Valid Cases
.014
86
Risk Estimate
Value
Lower
Upper
Odds Ratio for perilaku

9.600
1.145
80.517
1.200
1.033
1.394
.125
.016
.957

pengambilan data (Ya / Tidak)
Ya
Tidak
N of Valid Cases
86
.015
178
Hubungan antara Perawatan Diri dengan Tingkat Cacat yang Dapat Dikendalikan
Crosstabs
Notes
Output Created
17-Dec-2012 22:23:58
Comments
Input
Data

Penderita.sav
Active Dataset
DataSet1
Filter
<none>
Weight
<none>
Split File
<none>

86
missing.
Cases Used

Syntax
CROSSTABS
/TABLES=Rwt_diri BY kndl_TkC
/CELLS=COUNT ROW
/COUNT ROUND CELL.
Resources
Processor Time
00:00:00.000
Elapsed Time
00:00:00.000
Cells Available
2
174762
179

Cases
Valid
N
Missing
Percent
Total
Percent
Percent
perilaku perawatan diri yang

86
100.0%
.0%
86
100.0%

dikendalikan
perilaku perawatan diri yang dilakukan responden sejak setelah RFT hingga saat pengambilan data * tingkat
cacat responden dapat dikendalikan Crosstabulation
dikendalikan
Ya
perilaku perawatan diri yang Ya
Count
% within perilaku perawatan
diri yang dilakukan
pengambilan data
responden sejak setelah
Tidak
Total
64
65
98.5%
1.5%
100.0%
13
21
61.9%
38.1%
100.0%
77
86
89.5%
10.5%
100.0%
RFT hingga saat

pengambilan data
Tidak
Count
diri yang dilakukan
RFT hingga saat
pengambilan data
Total
Count
diri yang dilakukan
RFT hingga saat
pengambilan data
180
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
df
Likelihood Ratio
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
.000
18.904
.000
19.408
.000
22.638
b
Asymp. Sig. (2-
Fisher's Exact Test
.000
22.375
N of Valid Cases
.000
86
Risk Estimate
Value
Lower
Upper
Odds Ratio for perilaku

perawatan diri yang dilakukan
responden sejak setelah RFT
39.385
4.530
342.424
1.591
1.136
2.228
.040
.005
.304

(Ya / Tidak)
Ya
Tidak
N of Valid Cases
86
.000
181
Lampiran 8 : Hasil Analisis Multivariat
Logistic Regression
Notes
Output Created
21-Dec-2012 11:01:40
Comments
Input
Data
F:\Lembar Tesis Lengkap\Data Olah\Data

Penderita.sav
Active Dataset
DataSet1
Filter
<none>
Weight
<none>
Split File
<none>

86
missing
Syntax
LOGISTIC REGRESSION VARIABLES

kndl_TkC
/METHOD=ENTER Cgh_cct Rwt_diri
/PRINT=CI(95)
/CRITERIA=PIN(0.05) POUT(0.10)
ITERATE(20) CUT(0.5).
Resources
Processor Time
00:00:00.000
Elapsed Time
00:00:00.000
[DataSet1] F:\Lembar Tesis Lengkap\Data Olah\Data Penderita.sav

a
Unweighted Cases
Selected Cases
N
Included in Analysis
Missing Cases
Total
Unselected Cases
Total
Percent
86
100.0
.0
86
100.0
.0
86
100.0
a. If weight is in effect, see classification table for the total number of cases.
182
Dependent Variable
Encoding
Original
Value
Internal Value
Ya
Tidak
Block 1: Method = Enter

Omnibus Tests of Model Coefficients
Chi-square
Step 1
df
Sig.
Step
19.410
.000
Block
19.410
.000
Model
19.410
.000
Model Summary
Step
Cox & Snell R
Nagelkerke R
Square
Square
-2 Log likelihood
38.242
.202
.414
a. Estimation terminated at iteration number 7 because parameter

estimates changed by less than ,001.
Classification Table
Predicted
dikendalikan
Observed
Step 1
Ya
tingkat cacat responden
Ya
dapat dikendalikan
Tidak
Percentage
Tidak
Correct
77
100.0
.0
Overall Percentage
a. The cut value is ,500
89.5
183
Variables in the Equation

B
Step 1
S.E.
Wald
df
Sig.
Exp(B)
Lower
Upper
Cgh_cct
.060
1.490
.002
.968
1.062
.057
19.704
Rwt_diri
3.638
1.407
6.685
.010
38.005
2.411
598.993
Constant
-4.181
1.147
13.289
.000
.015
a. Variable(s) entered on step 1: Cgh_cct, Rwt_diri.
Block 0: Beginning Block

a,b
Predicted
dikendalikan
Observed
Step 0
Percentage
Ya
Tidak
tingkat cacat responden dapat Ya

dikendalikan
Correct
77
100.0
.0
Tidak
Overall Percentage
89.5
a. Constant is included in the model.

b. The cut value is ,500

B
Step 0
Constant
-2.147
S.E.
Wald
.352
df
Sig.
37.130
Exp(B)
.000
Variables not in the Equation

Score
Step 0
Variables
df
Sig.
Cgh_cct
6.081
.014
Rwt_diri
22.638
.000
22.638
.000
Overall Statistics
.117
184
Analisis :
B
Step 1
S.E.
Wald
df
Sig.
Exp(B)
Lower
Upper
Cgh_cct
.060
1.490
.002
.968
1.062
.057
19.704
Rwt_diri
3.638
1.407
6.685
.010
38.005
2.411
598.993
Constant
-4.181
1.147
13.289
.000
.015
a. Variable(s) entered on step 1: Cgh_cct, Rwt_diri.
Berdasarkan tabel akan dikeluarkan variabel yang nilai p value > 0,25 sehingga variabel
cegah cacat akan dikeluarkan terlebih dahulu.
Tabel Perubahan OR :
Variabel
OR awal
Cgh cct
1,062
Rwt diri
38,005
OR
Perubahan OR
Setelah variabel cegah cacat dikeluarkan :
185
Logistic Regression
Notes
Output Created
21-Dec-2012 11:23:16
Comments
Input
Data
F:\Lembar Tesis Lengkap\Data Olah\Data

Penderita.sav
Active Dataset
DataSet1
Filter
<none>
Weight
<none>
Split File
<none>

86
missing
Syntax
LOGISTIC REGRESSION VARIABLES

kndl_TkC
/METHOD=ENTER Rwt_diri
/PRINT=CI(95)
/CRITERIA=PIN(0.05) POUT(0.10)
ITERATE(20) CUT(0.5).
Resources
Processor Time
00:00:00.000
Elapsed Time
00:00:00.000
[DataSet1] F:\Lembar Tesis Lengkap\Data Olah\Data Penderita.sav

a
Unweighted Cases
Selected Cases
N
Included in Analysis
Missing Cases
Total
Unselected Cases
Total
Percent
86
100.0
.0
86
100.0
.0
86
100.0
a. If weight is in effect, see classification table for the total number of cases.
186
Dependent Variable
Encoding
Original
Value
Internal Value
Ya
Tidak
Block 1: Method = Enter

Omnibus Tests of Model Coefficients
Chi-square
Step 1
df
Sig.
Step
19.408
.000
Block
19.408
.000
Model
19.408
.000
Model Summary
Step
-2 Log likelihood
38.244
Cox & Snell R
Nagelkerke R
Square
Square
.202
.414
a. Estimation terminated at iteration number 7 because parameter

estimates changed by less than ,001.
Predicted
dikendalikan
Observed
Step 1
Ya
tingkat cacat responden dapat Ya

dikendalikan
Percentage
Tidak
Correct
77
100.0
.0
Tidak
Overall Percentage
a. The cut value is ,500
89.5
187

B
Step 1
S.E.
Wald
df
Sig.
Exp(B)
Rwt_diri
3.673
1.103
11.083
.001
39.385
Constant
-4.159
1.008
17.030
.000
.016
Lower
Upper
4.530
342.424
a. Variable(s) entered on step 1: Rwt_diri.
Block 0: Beginning Block

a,b
Predicted
dikendalikan
Observed
Step 0
Ya
tingkat cacat responden
Ya
dapat dikendalikan
Tidak
Percentage
Tidak
Correct
77
100.0
.0
Overall Percentage
89.5
a. Constant is included in the model.

b. The cut value is ,500

B
Step 0
Constant
-2.147
S.E.
Wald
.352
df
Sig.
37.130
Exp(B)
.000
Variables not in the Equation

Score
Step 0
Variables
Rwt_diri
Overall Statistics
df
Sig.
22.638
.000
22.638
.000
Analisis :
.117
188

B
Step 1
S.E.
Wald
df
Sig.
Exp(B)
Rwt_diri
3.673
1.103
11.083
.001
39.385
Constant
-4.159
1.008
17.030
.000
.016
Lower
4.530
a. Variable(s) entered on step 1: Rwt_diri.
Setelah variabel cgh cct dikeluarkan, perubahan OR :
Variabel
OR saat Cegah
Cacat ada
OR saat Cegah
Cacat tdk ada
Cgh cct
1,032
Rwt diri
37,956
39,385
Perubahan OR
3,7 %
Setelah variabel cgh cct dikeluarkan, terlihat bahwa tidak ada perubahan OR > 10 % sehingga
variabel cgh cct tersebut dikeluarkan.
Tidak ada variabel confounding dan sepenuhnya variabel perawatan diri yang mempengaruhi
pengendalian terhadap cacat.
Upper
342.424

Kecacatan Oke

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kecacatan Oke

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

Analisis efektivitas..., Medita Ervianti, FKM UI, 2013

ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

Analisis efektivitas..., Medita Ervianti, FKM UI, 2013

Depok, 3 Januari 2013

Kecacatan merupakan salah satu indikator beban penyakit kusta. Risiko

Kata Kunci : Analisis Efektivitas Biaya, Pengamatan Semi Aktif, Setelah

Keywords: Cost-Effectiveness Analysis, Semi Active Surveillance, Released from

HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i

2. TINJAUAN PUSTAKA ..............................................................................

2.7.3.2 Gejala dan Klasifikasi ......................................................

3. KERANGKA KONSEP ..............................................................................

4. DESAIN PENELITIAN ..............................................................................

4.7.3 Analisis Multivariat ..................................................................... 82

5.4.3 Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Pengendalian Tingkat

6. PEMBAHASAN ........................................................................................... 104

7. KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 115

Gambar 2.1 Skema Proses Terjadinya Kecacatan Kusta ................................... 16

Kartu Penderita Kusta .............................................................. 122

: All Africa Leprosy, Tuberculosis and Rehabilitation Training Centre

: Bakteri Tahan Asam

: Diamino Diphenyl Sulphone

: Erythema Nodosum Leprosum

: Gross Domestic Product

: Incremental Cost-Effectiveness Ratio

: International Federation of Anti-Leprosy Associations

: Kelompok Perawatan Diri

: Multi Drugs Therapy

: New Case Detection

: Pengawas Cegah Cacat

: Randomized Clinical Trial

: Release From Control

: Release From Treatment

: Upaya Perawatan Berbasis Masyarakat

: Voluntary Muscle Testing

: World Health Organization

1.1 Latar Belakang

Jumlah kasus baru (angka penemuan

Sumber : WHO, 2011

Analisis efektivitas..., Medita Ervianti, FKM UI, 2013

kasus baru kusta di Indonesia mencapai 17.012 kasus dengan kecacatan

Kecacatan menjadi penyebab

timbulnya stigma yang mengakibatkan terjadinya permasalahan kompleks,

Analisis efektivitas..., Medita Ervianti, FKM UI, 2013

Analisis efektivitas..., Medita Ervianti, FKM UI, 2013

dilakukan pemeriksaan tanda awal reaksi dan pencegahan cacat (pemeriksaan

Analisis efektivitas..., Medita Ervianti, FKM UI, 2013

Berdasarkan paparan tersebut, peneliti berpendapat bahwa diperlukan

Analisis efektivitas..., Medita Ervianti, FKM UI, 2013

Berdasarkan latar belakang masalah yang telah dipaparkan, maka

1.2 Rumusan Masalah

metode pengamatan pasif yang telah diterapkan sebelumnya dalam

Analisis efektivitas..., Medita Ervianti, FKM UI, 2013

tingkat 2 di antara kasus baru yang terdapat di Kabupaten Pasuruan mencapai

pendidikan, tingkat pengetahuan, tingkat ekonomi, tipe kusta, riwayat

Analisis efektivitas..., Medita Ervianti, FKM UI, 2013

reaksi, pencegahan cacat, perawatan diri, dan tingkat cacat pada

Analisis efektivitas..., Medita Ervianti, FKM UI, 2013

1.6 Ruang Lingkup Penelitian

Analisis efektivitas..., Medita Ervianti, FKM UI, 2013

2.1 Pengertian dan Diagnosis Penyakit Kusta