Pada scenario 5, terdapat kalimat Sebelum muncul sariawan tersebut pasien
mengaku terdapat rasa panas di sekitar kulit tempat munculnya luka. Berdasarkan keseluruhan konten scenario mengarah pada Penyakit Menular Seksual (PMS) atau Infeksi Menular Seksual (IMS). Pada beberapa literature tentang PMS disebutkan bahwa sensasi panas merupakan keluhan yang bersifat subjektif dan dimasukkan dalam kategori gejala (simptom) bukan tanda (sign). Hal ini diperjelas dalam beberapa sumber, seperti dalam literature IMS karya Adam (2012) disebutkan bahwa keluhan subjektif atau symptom pada penderita gonore dapat berupa disuria, gatal, panas di bagian distal uretra sekitar orifisium uretra eksternum, pollakisuria serta nyeri saat ereksi. Adam (2012) juga menyebutkan bahwa keluhan penderita trikomoniasis dan herper genitalis juga dapat berupa gatal, panas sekitar OUE , dan nyeri saat berkemih. Selain itu, Richard Hutapea (2008) juga menyebutkan bahwa IMS seperti gonore memiliki gejala klinis subjektif berupa rasa gatal, panas disekitar OUE, dan nyeri kencing. Jadi, rasa atau sensasi panas pada scenario merupakan keluhan subjektif yang dirasakan pasien. Secara singkat prosesnya mengikuti prinsip penjalaran nyeri, dimana salah satu pencetus nyeri adalah adanya agen infeksi. Agen infeksi seperti bakteri atau kuman memiliki faktor virulensi yang dapat menunjang sifat patologisnya, seperti pili, fimbria, adhesin digunakan untuk attachment pada dinding urogenital yang kemudian diikuti dengan pelepasan toksin-toksin yang dapat merusak epitel dan memicu reaksi inflamasi. Hal ini akan menyebabkan kerusakan jaringan pada area inflamasi. Kerusakan jaringan merupakan salah satu sinyal yang dapat mengaktifkan reseptor nyeri (nosiseptif). Karena sinyal ini merupakan tipe kimiawi, maka jaras yang dilalui umumnya adalah jaras nyeri tipe lambat. Jaras tipe lambat ini diperantarai oleh serabut nyeri tipe C melalui traktus paleospinotalamikus dengan substansi P menuju medulla spinalis untuk diproses sehingga dapat member respon pada organ afektor. Karena sinyal atau impuls ini bersifat lebih lambat maka nyeri yang ditimbulkan dapat disertai atau didominasi sensasi panas, pegal, dan lokalisasinya samar. Dengan demikian, dapat dikatakan bahwa sensasi panas dapat terjadi akibat penjalaran nyeri tumpul oleh stimuli kimiawi dari agen infeksi. (Guyton + Kenneth dkk 1990)
Sumber : 1. Guyton 2. Kenneth dkk 1990. Clinical Methods, The History, Physical, and Laboratory Examinations[online]. Third ed. Available from : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK201/ [accessed 30 sept 2013] 3. Adam, AM. 2012. Bahan Ajar Infeksi Menular Seksual pada sistem urogenital [ Online ]. Universitas Hasanudin. Available from : http://www.unhas.ac.id/lkpp/kedok/dr.Ada.-tdak.pdf [accessed 30 sept 2013]
