Kelainan Cairan Otak

(Cerebro Spinal Fluid)

Dept. Patologi Klinik FK USU
Dr Tapisari Tambunan SpPK(K)
dr. Ozar Sanuddin SpPK (K)

Otak, Spinal Cord dan CSF

terletak didalam wadah
yang kaku yaitu tengkorak
dan vertebra.

Meninges

Lapisan connective tissue

yang mengelilingi otak dan
spinal cord yang membentuk
saluran tertutup.

Lapisan Meninges :
- Duramater membrane.
- Arachnoid membrane.
- Piamater.

Duramater
Paling tebal dan kuat.
Pada bagian dalam tengkorak membagi
diri pada lokasi tertentu dan menyediakan
saluran untuk darah yang datang dari
jaringan otak.

Arachnoid space
Mirip selaput jala yang dihasilkan
laba2(kelompok arachnoida).
Melekat longgar pada bagian terdalam
dari meninges melalui serabut seperti jala
yang menghasilkan space untuk lokasi
cairan antara arachnoid dan lapisan
terdalam membrane.

Piamater
Tertanam pada jaringan saraf otak dan
spinal cord.
Berbeda dengan duramater dan
arachnoid membrane.
Terbuat dari Connective Tissue yang
banyak mengandung pembuluh darah
dan menyedian darah untuk otak.

Cerebrospinal fluid (CSF)

Dibentuk dibagian dalam ventrikel2 otak
terutama oleh Plexus Choroidalis
Ventricular.
Beredar melalui ventricles masuk
subarachnoid spaces.
Diabsorbsi oleh arachnoid villi
(granulations) venous sinuses
aliran darah .

Fungsi CSF
Proteksi bantalan untuk brain dan
spinal cord.
Blood Brain Barrier,menjaga kadar
substansi2 dalam CSF yang kadarnya
dalam nilai rentang sempit dan
berbeda dgn darah.

Mekanisme produksi CSF

Melalui proses :
Filtrasi
Absorpsi selektif
Sekresi Aktif

Produksi,resopsi dan pertukaran zat2

dalam CSF dengan darah, berlangsung
terus menerus.
Bila stagnansi(+) pada kantong lumbal
kadar sel/zat dalam CSF di area
lumbal > area ventricle dan Cisterna,
hati hati kantong lumbal merupakan
lokasi LP

Absorpsi CSF
Terutama pada :
Villi Arachnoidales.
Corpusculae Pacchioni
Kemudian dialirkan kedalam vena
sentral/jugularis

Indikasi Lumbal Punksi(CSF)

1. Suspek :

- Meningitis, Encephalitis,
- Brain abscess,
- Subarachnoid Hemorrage
DD Cerebral infark dgn Cerebral
hemorrhage (80%)

2. Pemberian anestesi, media kontras,

obat-obat
3. Treatment :
- Hipertensi Intracranial Benigna

Komplikasi LP:
Herniasi mortalitas meningkat
(pd tek. Intracranial tinggi)
Paresis sampai paralisis (pd spinal
cord tumor)
Extradural @ Subdural hematoma
(pd gangguan pembekuan darah)

Perforasi meninges (pd kasus sepsis)

Kematian bayi jk tindakan berlebihan
(aspiksia, obst trachea)
Infeksi ( tidak aseptik)
Postpuncture headache

Pelaksanaan LP:
Pagi dan puasa 1 malam.
Lokasi pada dewasa : L3-L4
anak
: L4-L5
- CSF dimasukan pada 3 tube sentrifus
steril bernomor no. 1, 2 dan 3. Masingmasing 2- 4 ml.

Spesimen tube 1: tdk digunakan karena

dapat bercampur darah dari trauma
punksi
Spesimen tube 2 : utk sel & hitung jenis
dan pemeriksaan kimia/imunologi
Spesimen tube 3 : untuk kultur

Kadar Protein, Ca, Glukosa dalam CSF :

bervariasi tergantung tempat spesimen
CSF diambil:
- ventricle.
- cisterna magna atau
- lumbar spinal area.

Pemeriksaan Lab
Makroskopis.
Mikroskopis.
Analisa Kimia.
Imunologi.
Mikrobiologi.

Composition of Normal Spinal Fluid

Amount
: 90-150 ml
Color
: colorless, like water
Transparency : clear, like water
Specific Gravity : 1.006-1.008
Glucose
: 45-100 mg/100ml
(60-70% KGD)
Urea
: 8-28 mg/100ml
Sodium
: 117-137 mEq/L
Pottasium
: 2.33-4,59 mEq/L

Acid-base balance :
pH
: 7.31
Pco2 : 47.9 mmHg
HCO3 : 22.9 mEq/L

Uric acid
: 0.07- 2.8 mEq/L
Total protein : 20-40 mg/100ml
Lumbar
Cisternal
Ventricular

: 20-40 mg/100ml
: 15-25 mg/100ml
: 5-10 mg/100ml

Electrophoretic separation of lumbar fluid,

mean values :

Prealbumin
Albumin
1-globulin
2- globulin
- and - globulin
-globulin

: 4.6 13%
: 49.5 6.5 %
: 6.7 2.0 %
: 8.3 2.1%
: 18.5 4.8 %
: 11.2 2.7 %

Calcium (lumbar) : 2.32 mEq/L

Magnesium
: 2.20 mEq/L
Creatinine
: 0.4 1.5 mg/100ml
LDH
: 8-50 units
Cell
: 1-5 cells/mm3
(lymphocytes)

Makroskopis
Jernih, tidak berwarna, bila
Merah : 1. Darah
2. Bloody tap (traumatic tap) :
3. Hemorrhage :
Xanthochromia
Transparansi
Sedimen : Normal tdk ada
Clot
: adanya fibrinogen

1. Merah :Darah
* gross abaikan pem. Kimia
* koreksi perhitungan lekosit :
jlh lekosit = jlh leko terhitung a
a = jlh eri dlm darah x leko dlm darah
jlh eri dlm CSF

Bloody tap (traumatic tap) :

* Cedera pblh darah waktu tindakan LP
* Tube 1, 2, 3 berturut-turut jlh darah
makin kurang.
* Jk ragu, bandingkan hitung sel tube 1
dan ke 3.
* Supernatan setelah disentrifus : jernih,
tak berwarna

Hemorrhage :
* Darah pada tube 1,2 dan 3 sama banyak
* Supernatan kekuningan.
* Eritrosit crenated.
* Jk darah banyak, bisa terlihat clot .
* Pada intracerebral hemorrage bisa terlihat
jernih.

2. Xanthochromia :
Kekuningan : warna bilirubin(jaundice
berat , kronis,@ prematur),derivat Hb,lipid
like substance karena destruksi jar.otak.
Jk mengandung banyak protein dan clot,
indikasi adanya obstruksi, mis. tumor

3.Transparansi :
> 200 lekosit : cloudy
200 500 lekosit : keruh
> 500 : turbid
- acute meningitis:berawan pus
- encephalitis, meningitis tbc :
jernih

4.Sedimen : Normal tdk ada

5.Clot : adanya fibrinogen

Mikroskopis
Periksa sedimen
Total lekosit normal - dewasa : 0 - 6 mononuclear /mm3
- neonati : 0 30 mononuclear /mm3
Eritrosit : bedakan dulu trauma atau tidak
Hitung jenis :
- netrofil tinggi : infeksi bakteri, masa dini (1-2 hari) viral,
TB, jamur
- limfosit meninggi : Viral. TB, jamur, Sipilis.
- plasma sel meninggi : multiple sclerosis
- eosinofil meninggi : non infeksi : vaksinasi rabies, alergi

Penyebab umum meningitis bakteri

Anak usia < 3 bulan
Grup B streptococcus
E.Coli
Listeria monocytogenes
Basil aerob gram -ve

Usia 3 bln 18 tahun

N. Meningitidis
Streptococcus Pneumonia
Usia 18- 50 tahun
N. Meningitidis
Streptococcus Pneumonia

Usia >50 tahun

Listeria monocytogenes
Basil aerob gram ve
N. Meningitidis
Streptococcus Pneumonia

Bakteri masuk CNS (experimental) melalui

reseptornya pada sel dalam plexus
choroidalis masuk ke subarachnoid
space, dmn mekanisme pertahanan tubuh
lokal tidak cukup untuk mengendalikan
infeksi
Normal: komplemen << s/d( - ) dalam CSF

Kimia Klinik
Total Protein
A : G rasio

: (15 45) mg/dl (lumbal)

:8:1

LDH : - normal (5 10) % dari kadar plasma

- DD bacterial @ viral meningitis
- Prognose encephalitis :jelek jk LDH tinggi

Glukosa :
- Normal : 60-70 % KGD (seimbang 2-4
jam)
- Me : hiperglikemia
- Me: hipoglikemia
= pemakaian oleh CNS,lekosit, eri,
jar, mo
= gangguan transport dari plasma ke
CSF

Lain-lain
Serologis :
Sifilis, VDRL, FTA (fluorescent treponemal antibody)
Elektrolit
Mikrobiologi

Cerebrospinal fluid in disease

Disease

Normal
Meningitis
Pyogenic
Tuberculous

Preasure
(mm
water)

Appearance

100-200

Clear,
colorless

3+
3+
2+

Cloudy
Clear or
slightly turbid
Clear or
opalescent

Lymphocytic
choroimeningitis

Clot

No & Type of Cell

Protein
(mg/100ml)

Sugar
(mg/1
00ml)

Chlorides
(mEq/L)

0-5 lymphocytes

20-40

45-100

113-127

Large
Web

3+ PMN
2+ lymphocytes

3+
2+

D(0)
20-40

Slightly D
D<100

50-2000 lymphocytes

20-40

Remarks

Tubercle bacilli

Cord Tumor

Clear & deep

yellow

Mass

N to + lymphocytes

3+

Brain Abscess

1+ to 3+

Clear or
turbid

+ PMN

+ to 2+

N to slightly
D

Brain Tumor

3+

Clear yellow

N lymphocytes

to 2+

Poliomyelitis

Clear or
opalescent

50-2000 PMN early

lymphocytes
leter

N to slightly
D

Filtrable virus

Encephalitis

N to

Clear,
colorless

N to + lymphocytes

Filtrable virus

Subarachnoid
hemorrhage

1+ to 2+

Bloody yellow

Blood

3+

Neurosyphilis
Meningovascular
Tabes
Paresis

+
+
+

Clear,
colorless

Rare
Rare
Many,
small

20-100 PMN early,

lymphocytes leter
25-75 lymphocytes
25-50 lymphocytes

+ to 2+

+
+

N
N

N
N

Serologic test for

syphilis nearly always
reactive
80% reactive
100% reactive

Cerebrospinal fluid in disease

Disease

Normal

Meningitis
Pyogenic
Tuberculous

Preasure
(mm
water)

Appearance

100-200

Clear,
colorless

3+
3+
2+

Cloudy
Clear or
slightly turbid
Clear or
opalescent

Lymphocytic
choroimeningitis

Clot

No & Type of Cell

Protein
(mg/100ml)

Sugar
(mg/1
00ml)

Chlorides
(mEq/L)

0-5 lymphocytes

20-40

45-100

113-127

Large
Web

3+ PMN
2+ lymphocytes

3+
2+

D(0)
20-40

Slightly D
D<100

50-2000 lymphocytes

20-40

Cord Tumor

Clear & deep

yellow

Mass

N to + lymphocytes

3+

Brain Abscess

1+ to 3+

Clear or
turbid

+ PMN

+ to 2+

N to slightly
D

Brain Tumor

3+

Clear yellow

N lymphocytes

to 2+

Remarks

Tubercle bacilli

Cerebrospinal fluid in disease

Disease

Preasure
(mm water)

Appearance

Poliomyelitis

Clear or
opalescent

Encephalitis

N to

Subarachnoid
hemorrhage
Neurosyphilis
Meningovascular
Tabes
Paresis

No & Type of Cell

Protein
(mg/100ml
)

Sugar
(mg/100ml)

Chlorides
(mEq/L)

50-2000 PMN early

lymphocytes
leter

N to slightly
D

Filtrable virus

Clear,
colorless

N to + lymphocytes

Filtrable virus

1+ to 2+

Bloody yellow

Blood

3+

Clear,
colorless

Rare

20-100 PMN early,

lymphocytes leter
25-75 lymphocytes
25-50 lymphocytes

+ to 2+

+
+

N
N

N
N

+
+

Clot

Rare
Many,
small

Remarks

Serologic test for

syphilis nearly
always reactive
80% reactive
100% reactive