Anda di halaman 1dari 4

RAHASIA

PENILAIAN HASIL

LAYANAN BIMBINGAN DAN KONSELING

LAISEG
Hari, Tanggal Layanan

: ........................................................

Jenis Layanan

: .........................Perorangan /

Kelompok *)
Pemberi Layanan

: ..............................

Isilah titik-titik di bawah ini dengan singkat.


1; Topik-topik apakah yang telah dibahas melalui layanan
tersebut? ........................................................................................................
................................................
2; Hal-hal atau pemahaman baru apakah yang Anda peroleh dari layanan
tersebut? ........................................................................................................
........................................................................................................................
................................................................................
3; Bagaimanakah perasaan Anda setelah mengikuti layanan
tersebut? ........................................................................................................
........................................................................................................................
...............................................................................
4; Hal-hal apakah yang akan Anda lakukan setelah mengikuti layanan
tersebut? ........................................................................................................
........................................................................................................................
................................................................................
5; Apakah layanan yang Anda ikuti berkaitan langsung dengan masalah yang
Anda alami?
a;

Apabila ya, keuntungan apa yang Anda


peroleh? ..........................................................................................................
........................................................................................................................
..............................................................................

b; Apabila tidak, keuntungan apa yang Anda


peroleh? ..........................................................................................................
........................................................................................................................
.............................................................................
6; Tanggapan, saran, pesan atau harapan apa yang ingin Anda sampaikan
kepada pemberi
layanan? .........................................................................................................

........................................................................................................................
...............................................................................
................, ............................

....................................
*) Coret salah satu

RAHASIA

PENILAIAN HASIL

LAYANAN BIMBINGAN DAN KONSELING

LAIJAPEN
Hari, Tanggal Layanan

: ....................................................

Jenis Layanan

: ............................. Perorangan /

Kelompok *)
Pemberi Layanan

: ...................................................

Isilah titik-titik di bawah ini dengan singkat.


1; Apa masalah yang telah dibahas melalui layanan
tersebut? .........................................................................................................
........................................
.........................................................................................................................
........................
2; Bagaimanakah kondisi masalah tersebut sekarang?
a; Hal-hal apa yang telah Anda lakukan secara nyata untuk mengatasi
masalah
tersebut? .....................................................................................................
......................................
....................................................................................................................
.......................
b; Perbaikan apasajakah yang telah terjadi?
....................................................................................................................
.......................
....................................................................................................................
.......................
c; Bagaimanakah Anda menyikapi masalah tersebut sekarang?
....................................................................................................................
.......................
....................................................................................................................
.......................

3; Berdasarkan gambaran no. 3, berapa persen masalah yang Anda alami


tersebut yang telah terentaskan/ teratasi sampai sekarang?
a; 95 % - 100 %

d; 30 % - 49 %

g; Semakin berat

b; 75 % - 94 %

e; 10 % - 29 %

h; ..........................

c; 50 % - 74 %
f; Kurang dari 10 %
4; Tanggapan, saran, pesan atau harapan apa yang ingin Anda sampaikan
kepada pemberi
layanan? ..........................................................................................................
.........................................................................................................................
...............................................................
................, ............................

....................................
*) Coret salah satu

RAHASIA

PENILAIAN HASIL
LAYANAN BIMBINGAN DAN KONSELING

LAIJAPANG
Hari, Tanggal Layanan : ....................................................
Jenis Layanan

: ............................. Perorangan / Kelompok *)

Pemberi Layanan: ...................................................


Isilah titik-titik di bawah ini dengan singkat.

5; Apa masalah yang telah dibahas melalui layanan


tersebut? ....................................................................................................................
................................
....................................................................................................................................
................

6; Bagaimanakah pengaruh masalah Anda tersebut terhadap kehidupan Anda


sekarang?

a; Masih adakah pengaruh negatif yang diakibatkan oleh masalah


tersebut? ...............................................................................................................
...............................
...............................................................................................................................
...............

b; Bagaimanakah kondisi Anda sekarang dengan telah ditanganinya masalah Anda


tersebut?

...............................................................................................................................
...............
...............................................................................................................................
...............

c; Bagaimanakah Anda menyikapi masalah tersebut (kalau belum terentaskan)


atau kemungkinan timbulnya kembali masalah tersebut di masa yang akan
datang?
...............................................................................................................................
...............
...............................................................................................................................
...............

7; Berdasarkan gambaran no. 3, berapa persen masalah yang Anda alami tersebut
yang telah terentaskan/ teratasi sampai sekarang?

a; 95 % - 100 %

d; 30 % - 49 %

g; Semakin berat

b; 75 % - 94 %

e; 10 % - 29 %

h; ..........................

c; 50 % - 74 %
f; Kurang dari 10 %
8; Tanggapan, saran, pesan atau harapan apa yang ingin Anda sampaikan
kepada pemberi
layanan? .......................................................................................................
......................................................................................................................
.............................................................................

................, ............................

....................................
*) Coret salah satu

Anda mungkin juga menyukai