Anda di halaman 1dari 14

LAPORAN KASUS

POLIP NASI

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. R
Umur : 29 tahun
Jenis Kelamin : Wanita
Alamat : Ngronggot, Nganjuk
Pekerjaan : IRT
Suku : Jawa
Agama : Islam
Tgl pemeriksaan : 23 Desember
2014

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama : Benjolan di lubang hidung


RPS :
Pasien datang ke Poli THT RSUD Gambiran
Kediri dengan keluhan muncul lubang di
lubang hidung sebelah kanan. Menurut pasien
baru muncul 2 bulan ini awalnya sebesar
kacang hijau dan dirasakan semakin
membesar. Nyeri disangkal.
Awalnya sejak 4 bulan ini sering pilek keluar
ingus berwarna kuning terkadang berbau dan
hanya keluar pada lubang sebelah kanan.
Batuk dan demam disangkal
Pasien juga mengeluh terkadang nyeri pada
telinga kanan jika pilek dan hidung buntu.
Pendengaran menurun dan keluar cairan
disangkal. Berdenging disangkal.

Sudah diperiksakan ke dokter dan


berobat sejak 2 bulan yang lalu namun
tidak membaik.
1 minggu yang lalu ke puskesmas
dikatakan ada polip dan disarankan
untuk ke RSUD Gambiran

RPD :
Belum pernah seperti ini sebelumnya
Riwayat alergi: sejak kecil jika terkena
debu sering beringus dan bersin-bersin.

RPK : - Riwayat orang tua alergi &


asma (-)
RPSos :
Pekerjaan hanya di rumah sebagai ibu
rumah tangga dengan 2 anak. Sering
terpapar debu hanya jika sedang bersihbersih rumah.

III. PEMERIKSAAN FISIK


Status gemeralis
Keadaan umum pasien : baik
Vital sign:
TD: 120/80, N: 88 x/mnt,
t: 36,7oC, RR: 18 x/mnt

Status Lokalis
Telinga
Aurikula dan MAE

Fistula
Inflamasi

Telinga
Kanan

Telinga
Kiri

MAE

dextra

sinistra

bau

Sekret

Granulasi

Furunkel

Serumen

Nyeri tekan tragus

MT

Dextra

Sinistra

Perforasi

Retraksi

Bombans

Hiperemi

Cone of light (refleks


cahaya)

AD

Reflek
cahaya

AS

Reflek
cahaya

HIDUNG
Rinoskopi
anterior
Pemeriksaan luar

Cavum nasi kanan

Cavum nasi kiri

Luka2 (-), deformitas (-),


hiperemis (-), nyeri tekan(-)

Luka2 (-), deformitas (-),


hiperemis (-), nyeri tekan(-)
Edema, hiperemi (-)

Konka

Tampak polip hingga hampir


menutup meatus nasi
Sulit dievaluasi

Septum

Deviasi (-)

Deviasi (-)

Meatus medius

Sulit dievaluasi

Sekret (-) , polip (-).

Fenomena Palatum
mole

Sulit dievaluasi

Sulit dievaluasi

Mukosa hidung

Tumor sekitar
0,5x0,5cm
berwarna
merah
keputihan,

Rinoskopi

Edema, hiperemi(+)

Tenggorok
Tidak dievaluasi

Clue n Cue

Wanita 29 tahun
Tumor di lubang hidung 2 bulan ini
Sering pilek dan buntu 4 bulan ini
Rx alergi debu
Pmx Lokalis:
Tumor sekitar 0,5x0,5cm berwarna
merah keputihan, nyeri-

Working Diagnosis
Polip Nasi

Planning
Diagnosis
Terapi
Edukasi