BORANG PORTOFOLIO

No. ID dan Nama Peserta: dr. Fadly Wirawan

No. ID dan Nama Wahana: RSUD Salewangang Maros
Topik: Episode Depresif Sedang
Tanggal (Kasus): 10 april 2012
Nama Pasien: Tn. A
No. RM: 176890
Tanggal Presentasi: 30 Juni 2012
Pendamping: dr. Fatmawaty
Tempat Presentasi: RSUD Salewangang Maros
Obyek Presentasi:
Keilmuan
Keterampilan
Penyegaran
Tinjauan Pustaka
Diagnostik
Manajemen
Masalah
Istimewa

Bayi
Anak

Lansia Bumil
Neonatus
Remaja
Dewasa
Deskripsi: Pria 47 Tahun sulit tidur, nafsu makan berkurang, kinerja berkurang
dan pernah berpikir untuk mengakhiri hidup sejak sebulan terakhir
Tujuan: Mengenal Gejala Depresi dan Penatalaksanaannya
Bahan
Tinjauan
Riset
Kasus
Audit
bahasan:
Pustaka
Cara
Diskusi
Presentasi dan
E-mail
Pos
Membahas:
diskusi
Data pasien:
Nama: Tn A
No. registrasi: 176890
Nama Klinik: RSUD
Telp:
Terdaftar Sejak:
Salewangang Maros
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagnosis/Gambaran Klinis:
Pria, 47 Tahun masuk melalui Poli Psikiatri RSUD Daya dengan keluhan sulit
tidur sejak sebulan terakhir, OSI mengeluh sulit memulai untuk tidur, selalu
terbayang akan kemajuan usaha yang sedang dijalaninya. OSI meminjam uang
kepada sahabat untuk memualai usaha sejak 6 bulan lalu, dan kini sering
ditagih untuk melunasi hutangnya. OSI mengeluh nafsu makan mulai
berkurang, malas bekerja karena usahanya tidak maju-maju, sering mengurung
diri di dalam kamar. Dalam sebulan terakhir OSI sering berpikir untuk
mengakhiri hidupnya, namun takut untuk melakukannya karena pertimbangan
anak dan istrinya.
2. Riwayat Pengobatan: tidak ada
3. Riwayat kesehatan/Penyakit:
-OSI perokok aktif sejak SMA, minimal sebungkus sehari.
-Riwayat Alkohol (+) namun berhenti sejak menikah 1990 (saat OSI umur 25
tahun)
4. Riwayat keluarga:
-Riwayat penyakit turunan dalam keluarga(-)
-Menikah sejak umur 25 tahun, istri tidak bekerja, bertugas menjaga took
dengan pasien
-Memiliki anak 4 orang (Laki-laki (20 tahun), laki-laki (17 tahun), Perempuan (15

tahun), laki-laki (10 tahun)

-Anak pertama kuliah di perguruan tinggi swasta di Makassar
-Anak kedua sekolah di SMA negeri
-Anak ketiga sekolah di SMA negeri
-Anak keempat sekolah di SD negeri
5. Riwayat pekerjaan:
-Pernah membuka usaha warung makan namun sudah tutup
-Membuka usaha dagang kecil-kecilan sejak setahun terakhir
6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik:
-OSI hidup di lingkuangan warga yang ramah
7. Lain-lain: tidak ada
Daftar Pustaka:
Maslim,Dr. Rusdi. 2003. F32. Episode Depresif dalam buku PPDGJ-III. Jakarta-Bagian
Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma jaya.
Maslim,Dr. Rusdi. 2007. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik.
Jakarta-Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma jaya.
Hasil Pembelajaran:
1. Diagnosis, Klassifikasi dan Penatalaksanaan episode Depresif
2. Edukasi untuk pencegahan episode Depresif berulang
Rangkuman hasil pembelajaran portofolio:
1. Subyektif:
Pria, 47 Tahun sulit tidur sejak sebulan terakhir, OSI mengeluh nafsu makan
mulai berkurang, malas bekerja karena usahanya tidak maju-maju, sering
mengurung diri di dalam kamar. Dalam sebulan terakhir OSI sering berpikir
untuk mengakhiri hidupnya.
2. Objektif:
- Deskripsi Umum:
Berpenampilan rapi dengan kemeja dan celana kain berwarna hitam
Kesadaran baik
Komunikasi dengan nada bicara lambat
Bersikap kooperatif
- Mood: Depresif, Afek Apropriate
- Fungsi kognitif baik
- Gangguan Persepsi (-)
- Dapat dipercaya
- T: 120/80 mmHg
N: 76 x/I
P:20 x/I
S:37 C
3. Assessment (penalaran klinis):
Seseorang dikatakan mengalami Episode Depresif bila memenuhi sekurangkurangnya 2 dari 3 Gejala Utama dan sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya
selama 2 minggu, meliputi
Gejala utama:
-

Afek Depresif
Kehilangan minat dan kegembiraan

Berkurangnya energy yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah,

kinerja yang berkurang

Gejala Lainnya:
-

Konsentrasi dan perhatian berkurang

Harga diri dan kepercayaan diri berkurang
Rasa bersalah dan tidak berguna
Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis
Sulit tidur
Nafsu makan berkurang

Dikatakan episode Depresif bila ditemukan pertama kali, bila ditemukan episode
depresif berikutnya harus diklasifikasikan gangguan depresif berulang
Pembagian Episode Depresif
F32.0 Episode Depresif ringan
-

sekurang-kurangnya 2 dari 3 Gejala Utama

sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya
berlangsung minimal 2 minggu
Sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan social yang biasa
dilakukannya

F32.1 Episode Depresif Sedang

-

sekurang-kurangnya 2 dari 3 Gejala Utama

sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya
berlangsung minimal 2 minggu
Menghadapi kesulitan nyata untuk kegiatan social, pekerjaan dan urusan
rumah tangga

F32.2 Episode depresif Berat tanpa gejala psikotik

-

Semua gejala utama depresi harus ada

Sekurang-kurangnya 4 gejala lainnya
Berlangsung minimal 2 minggu
Sangat tidak mungkin pasien mampu meneruskan kegiatan social,
pekerjaan atau urusan rumah tangga, kecuali pada taraf yang sangat
terbatas

F32.3 Episode depresif Berat Dengan gejala psikotik

-

Memenuhi criteria episode Depresif berat

Disertai waham, halusinasi atau stupor depresif

Dari criteria di atas dan keluhan-keluhan yang ditemukan pada pasien maka
dapat dikategorikan dalam Episode Depresif Sedang (F32.1)
1. Plan:
Diagnosis: Episode Depresif Sedang (F32.1)
Pengobatan:
- Alprazolam 0,5mg 0-1-1
- Amytriptilin 25mg 2x1
Pendidikan: Berpikiran positif terhadap masalah yang dihadapi, minum obat

teratur dan selalu kontrol

Kegiatan
-

Minum obat teratur

Berpikiran positif dan
berusaha lebih giat
Nasihat

Periode
Selama periode terapi
Selama periode terapi
Setiap kali kunjungan

Hasil yang
diharapkan
Mencegah gejala depresi
Menghindari pikiran yang
menyebabkan depresi
Memantu kemajuan terapi
dan
menghindari
komplikasi
yang
tak
terduga