STASE PEDIATRI

Rumah Sakit Islam Jakarta

Cempaka putih

Identitas Pasien
Nama
: An. R S
Umur
: 2 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Tanggal Masuk RS: 01.09.2013
Nama OT
: Tn.Wahyudi

Alloanamnesis

Riwayat penyakit
sekarang
2 hari
SMRS
1 hari SMRS
Panas muncul pagi hari
dan di bawa ke
puskesmas diberikan
obat panas

Masih panas,muntah
2 x berisi
makanan,pilek (+)

SMRS
Panas tinggi suhu 39o c,kejang
< 5 menit , 1x dirumah, mata
menutup, tangan dan kaki kaku
semua,stelah kejang anak
langsung menangis,Diberikan
stesolid lewat anus panas turun
setelah itu kembali panas,BAB
cair 1x , berampas,BAK lancar

UGD anak
sudah tidak
kejang, tetapi
masih panas
suhu UGD 40o C

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum
- Kesadaran
Tanda Vital
- Suhu
- Nadi
- Pernapasan
- TD

: Compos Mentis
:
:
:
:

40 0 C
98x/menit
28 x/menit
Tidak dilakukan

Status Gizi
An. Laki-laki usia 2 tahun
BB= 9 kg
TB= 84 cm
BB/U = 69%
TB/U = 97%
BB/TB =69 %

Kesan

gizi kurang
Normal/baik
gizi kurang

: Gizi kurang

Status Generalis

Thoraks

Refleks

Fisiologis = Biseps (+), Triceps (+),

Babinski (+), patella (+), achilles (+),
Oppenheim (+),
Patologis = kaku kuduk (-) , Tanda
brudzinki I dan II (-), Tanda kernig (-)
Kesan :

Tanda rangsangan meningeal (-)

Pemeriksaan Penunjang
01/09/2013
Hb
Leukosit
Trombosit
Hematokrit
Na+
K+
Cl+

=
=
=
=
=
=
=

8,5 gr/dl L
8.010 /l
357.000 /l
28 %
137 mEg/L
3.6 mEg/L
163 mEg/L

RESUME

Anak laki2 usia 2 tahun datang dengan

keluhan kejang 1x sebelum masuk
rumah
sakit,saat
kejang
mata
menderik ke atas,tangan dan kaki kaku
selama < 5 menit, suhu : 40 o c setelah
kejang anak kembali menangis,muntah
2 x di rumah,pilek (+)

Assasement
Kejang demam
vomitus

Terapi

RL 12 tpm makro
Puyer
pusing dan kejang 3x1
- Novalgin 3x125 mg
- Cefotaxim 2x500 mg
- Proriss supp
-

Diagnosis

Kejang demam sederhana