Anda di halaman 1dari 25

5/24/2011

DIAGNOSTIK KELAINAN DIAGNOSTIK KELAINAN PARU PARU Departemen Departemen Pulmonologi Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran dan Ilmu Kedokteran
DIAGNOSTIK KELAINAN
DIAGNOSTIK KELAINAN
PARU
PARU
Departemen
Departemen Pulmonologi
Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran
dan Ilmu
Kedokteran
Respirasi
Respirasi
Fakultas
Fakultas kedokteran
kedokteran USU
USU
RSUP Adam Malik
RSUP Adam Malik

ANAMNESE

ANAMNESE Autoanamnese Alloanamnese

Autoanamnese

Alloanamnese

5/24/2011

  • 1. SYMPTOM

1. SYMPTOM Batuk Batuk darah Nyeri dada Sesak napas 2. FISIK DIAGNOSTIK Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Batuk

Batuk darah

Nyeri dada

Sesak napas

  • 2. FISIK DIAGNOSTIK

1. SYMPTOM Batuk Batuk darah Nyeri dada Sesak napas 2. FISIK DIAGNOSTIK Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG

BATUK

BATUK Batuk suatu ekspirasi paksa yang terkoordinasi, diselingi dengan penutupan glotis secara berulang-ulang. Otot-otot ekspirasi berkontraksi

Batuk suatu ekspirasi paksa yang terkoordinasi, diselingi dengan penutupan glotis secara berulang-ulang. Otot-otot ekspirasi berkontraksi melawan glotis yang tertutup sebagian, sehingga menimbulkan tekanan tinggi di dalam paru-paru. Kalau glotis tiba-tiba membuka, arus udara eksplosif yang membersihkan saluran pernapasan.

Klasifikasi batuk berdasarkan

  • 1. Etiologi

  • 2. Waktu

  • 3. Sputum (dahak)

5/24/2011

BATUK

AKUT < 2 – 3 MINGGU FOTO TORAKS
AKUT < 2 – 3 MINGGU
FOTO TORAKS

KRONIK > 8 MINGGU

FOTO TORAKS

FOTO TORAKS FOTO TORAKS ABNORMAL NORMAL
FOTO TORAKS
FOTO TORAKS
ABNORMAL
NORMAL
FOTO TORAKS FOTO TORAKS NORMAL ABNORMAL
FOTO TORAKS
FOTO TORAKS
NORMAL
ABNORMAL

Viral respiratory

Pneumonia

tract infection

Inhaled

foreign

Bacterial

body

infection

Acute

extrinsic

Inhaled foreign

allergic alveolitis

body

Inhalation

of

irritant

dusts/fumes

• GORD gastrointestinal reflux disease • Asthma • Postviral bronchial hiperactivity • Sinusitis • Smoking •
• GORD
gastrointestinal
reflux disease
• Asthma
• Postviral bronchial
hiperactivity
• Sinusitis
• Smoking
• ACE inhibitor
• Irritant
dusts/fumes
:

Lung tumour

TB paru

ILD

Bronkiektasis

WAKTU (TIMING)

Batuk pada waktu pagi : Bronkitis kronis / PPOK Batuk pada waktu malam : Asma Batuk pada siang hari : Post nasal drip (sinusitis kronik) dan GORD Batuk kering pada penggunaan ACE inhibitor Batuk pada ketika setelah meminum air mengarah ke kelainan neuromuskular di orofaring.

5/24/2011

SPUTUM

Warna dahak :

Mucoid sputum ( putih, abu-abu ): bronkitis kronis / PPOK

Kuning

Kuning : acute lower respiratory tract infection

Hijau

Hijau : Infeksi kronis pada PPOK atau bronkiektasis

Sputum yang pertama diproduksi pada pagi

penderita PPOK dan berwarna hijau

hijau.

hari pada

Bau dahak mengarah ke infeksi bakteri anaerob seperti

bronkiektasis, abses paru dan empiema.

5/24/2011 SPUTUM Warna dahak : Mucoid sputum ( putih, abu-abu ): bronkitis kronis / PPOK Kuning

5/24/2011

JUMLAH DAHAK

Bronkiektasis : volume banyak

Tiba-tiba

satu

waktu

memproduksi

sputum

purulen

dgn

volume

banyak

pada

mengarah

abses

ruptur

paru

atau

empiema

Penderita dengan tiba-tiba sesak dan batuk dengan volume

yang banyak berwarna merah jambu mengarah ke diagnosis

edema paru tetapi dapat terjadi dalam beberapa minggu

(bronchorrhoea) mengarah ke alveolar cell cancer.

BATUK DARAH ( Hemoptisis )

Hemoptisis

BATUK DARAH ( Hemoptisis ) Hemoptisis Ekspektorasi darah atau dahak yang berdarah, berasal dari saluran napas

Ekspektorasi darah atau dahak

yang berdarah, berasal dari saluran napas di

bawah pita suara.

Etiologi :

  • 1. Infeksi (bakteri, mikobakteria, jamur, dll)

  • 2. Neoplasma

  • 3. Trauma dan benda asing

  • 4. Kelainan kardiovaskuler

5/24/2011

PENYEBAB HEMOPTYSIS

1.

Tumor :

Maligna : kanker paru Benign: Tumor karsinoid

2.

Infeksi :

Bronkiektasis

TB paru

Abses paru

Mycetoma

Kistik fibrosis

3.

Vaskular : Infark paru , Good pasteur’s syndrome

4.

Trauma

: Aspirasi benda asing, trauma toraks, iatrogenik

5.

Cardiac

: Penyakit katup mitral, Acute left ventricular failure

6.

Hematologi : Antikoagulasi dll.

DURASI DAN FREKUENSI

Bronkiektasis menyebabkan hemoptisis intermittent yang berhubungan dengan infeksi saluran napas selama beberapa tahun.

Hemoptisis dialami setiap hari dijumpai pada :

Kanker paru TB paru Abses paru

Hemoptisis pada satu waktu dgn jumlah yang banyak disertai nyeri dada dan sesak napas tromboemboli paru dan infark yang harus segera dilakukan penanganan selanjutnya

DURASI DAN FREKUENSI Bronkiektasis menyebabkan hemoptisis intermittent yang berhubungan dengan infeksi saluran napas selama beberapa tahun.

5/24/2011

SESAK NAPAS (PENYEBAB)

PSIKOLOGIS FARMAKOLOGI PATOLOGI •Olahraga • Paru Cemas Efek obat jantung dan paru menginduksi •Ketinggian • Jantung
PSIKOLOGIS
FARMAKOLOGI
PATOLOGI
•Olahraga
Paru
Cemas
Efek obat jantung dan
paru menginduksi
•Ketinggian
• Jantung
(hiperventilasi)
• Anemia
sesak napas
• Obesitas
FISIOLOGIS

SESAK NAPAS (ONSET)

SESAK NAPAS (PENYEBAB) PSIKOLOGIS FARMAKOLOGI PATOLOGI •Olahraga • Paru Cemas Efek obat jantung dan paru menginduksi

MENIT Tromboemboli paru Pneumotoraks Asma Aspirasi benda asing Acute left ventricular failure

JAM - HARI Pneumonia Asma PPOK eksaserbasi

MINGGU - BULAN Anemia Efusi pleura Penyakit neuromuskular

BULAN - TAHUN PPOK Fibrosis paru TB paru

CAUSES OF CHEST PAIN

Structure

possible cause of pain

 

Pleura

Pneumothorax, Pulmonary infarction

Muscle

Strain (e.g from coughing)

 

Bone

Rib fracture or tumour

 

Nerves

Herpes zooster, Pancoast’s syndrome

Heart and great vessels

Cardiac

ischemia/infarction

aortic

dissection/aneurysm

Oesophagus

Spasm, reflux

5/24/2011

PEMERIKSAAN FISIK PARU

5/24/2011 PEMERIKSAAN FISIK PARU 8

5/24/2011

INSPEKSI SECARA KESELURUHAN

Frekuensi pernapasan

Pola bernapas

Penggunaan otot-otot bantu pernapasan

(sternokeidomastoideus, pektoralis)

TVJ

INSPEKSI (KEPALA)

INSPEKSI (KEPALA)
INSPEKSI (KEPALA)
INSPEKSI (KEPALA)

5/24/2011

TORAKS ANTERIOR

TORAKS ANTERIOR Dada berbentuk tong ( Barrel Chest )
TORAKS ANTERIOR Dada berbentuk tong ( Barrel Chest )

Dada berbentuk tong ( Barrel Chest )

PIGEON CHEST FUNNEL CHEST

PIGEON CHEST

PIGEON CHEST FUNNEL CHEST

FUNNEL CHEST

5/24/2011

Dada dengan skoliosis berat
Dada dengan skoliosis berat
TORAKS POSTERIOR
TORAKS
POSTERIOR
VENA CAVA SUPERIOR SYNDROME ( TUMOR PARU )

VENA CAVA SUPERIOR SYNDROME ( TUMOR PARU )

5/24/2011

PALPASI (Leher)

PALPASI (Leher)
PALPASI (Leher)

Palpasi : Trakea

Palpasi : Trakea
Palpasi : Trakea

5/24/2011

PALPASI TORAKS

TACTILE FREMITUS (STEM FREMITUS)

Fremitus terjadi karena getaran suara yang berasal dari

laring menjalar ke bronkus dan mengakibatkan paru dan

dinding dada ikut bergetar.

Cara memeriksanya adalah dengan meletakkan kedua

sisi ulnar tangan pemeriksa secara simetris di sela iga

dada penderita, kemudian mintalah penderita untuk

mengucapkan kata-kata “satu-dua-tiga” atau “tujuh-

puluh-tujuh” dengan suara yang dalam dan kuat

EKSPANSI DADA

Palpasi : Ekspansi dada

Palpasi : Ekspansi dada
Palpasi : Ekspansi dada
Palpasi : Ekspansi dada

5/24/2011

PERKUSI

PERKUSI

AUSKULTASI

AUSKULTASI SUARA PERNAPASAN SUARA TAMBAHAN

SUARA PERNAPASAN

SUARA TAMBAHAN

5/24/2011

5/24/2011 15
5/24/2011 15
5/24/2011 15

5/24/2011

5/24/2011 PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan radiologik : Foto toraks, CT scan toraks 2. Pemeriksaan sputum 3.
5/24/2011 PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan radiologik : Foto toraks, CT scan toraks 2. Pemeriksaan sputum 3.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

  • 1. Pemeriksaan radiologik : Foto toraks, CT scan toraks

  • 2. Pemeriksaan sputum

  • 3. Pemeriksaan darah

  • 4. Pulse oxymetry

  • 5. AGDA ( analisa gas darah arteri )

  • 6. Pemeriksaan faal paru : Spirometri dan APE

  • 7. Tindakan invasif : Bronkoskopi dan Torakoskopi

5/24/2011

Foto toraks

Pemeriksaan toraks dengan sinar rontgen

Tujuan Mengetahui kelainan di paru

Dokumentasi pemeriksaan berkala untuk evaluasi penyakit (perbaikan atau perburukan)

Indikasi Semua pasien dengan kelainan di paru Pemeriksaan kesehatan (check up) Akan menjalani tindakan bedah

Kontraindikasi : tidak ada

CT- Scan toraks

Pemeriksaan tomografi dada menggunakan komputer

Tujuan Mengetahui kelainan di rongga dada/mediastinum Indikasi Massa/dicurigai massa di rongga dada/mediastinum Bronkiektasis Pembedahan toraks Penyakit paru interstitial (ILD)

Kontraindikasi

Alergi kontras Pasien tidak bisa tidur terlentang

5/24/2011

LABORATORIUM

Darah Rutin

 

Leukositosis : Infeksi Bakteri

: Infeksi Virus

Leukopeni

Leukosit

Leukositosis : Infeksi Bakteri : Infeksi Virus Leukopeni Leukosit
 

: Infeksi kronis

LED

: Infeksi kronis LED

Bilirubin,SGOT,SGPT

Faal Hati

Bilirubin,SGOT,SGPT Faal Hati
Bilirubin,SGOT,SGPT Faal Hati : Hepatitis

: Hepatitis

Imbas Obat OAT

UJI FAAL PARU

A. SPIROMETRI

Spirometri merupakan alat untuk mengukur fungsi paru

Indikasi

Evaluasi gejala paru untuk mendeteksi adanya gangguan dan menilai keparahannya

Mengklasifikasikan penyakit menjadi obstruktif, restriktif atau mixed Evaluasi respon pengobatan bronkodilator ataupun steroid Evaluasi pre operasi Membantu menentukan prognosis penyakit

5/24/2011

  • B. PEAK FLOW METER

Peak Flow Meter

B. PEAK FLOW METER Peak Flow Meter alat yang murah dan sederhana untuk mengukur PEFR (

alat yang murah dan

sederhana untuk mengukur PEFR ( Peak Expiratory

Flow Rate)

B. PEAK FLOW METER Peak Flow Meter alat yang murah dan sederhana untuk mengukur PEFR (

ekspirasi maksimal dalam waktu 10

millisecond ekspirasi. Nilai normal pemeriksaan PEFR adalah 100 – 650 l/min pada dewasa sehat.

PEFR

B. PEAK FLOW METER Peak Flow Meter alat yang murah dan sederhana untuk mengukur PEFR (

:

Asma PPOK Tumor saluran napas atas.

BRONKOSKOPI

Merupakan tindakan invasive dengan memasukkan alat bronkoskop ke dalam percabangan bronkus

  • a. Indikasi diagnostik bronkoskopi :

Batuk darah

Batuk kronis dan berat yang tidak jelas penyebabnya.

Mengi setempat yang dicurigai kemungkinan sumbatan

oleh benda asing, gumpalan mukus atau tumor. Kelainan gambaran radiologis seperti gambaran massa, atelektasis dan corakan difus pada parenkim paru.

5/24/2011

  • b. Indikasi terapeutik bronkoskopi

Tindakan

terapeutik

bronkoskopi

untuk

mengeluarkan benda asing, membersihkan saluran

napas dari sekret kental atau pus, mengeluarkan

partikel aspirat dan lain-lain.

c. Indikasi pre operatif / pos operatif

5/24/2011 b. Indikasi terapeutik bronkoskopi Tindakan terapeutik bronkoskopi untuk mengeluarkan benda asing, membersihkan saluran napas dari

5/24/2011

BRONKOSKOPI RIGID

BRONKOSKOPI RIGID

BRONKOSKOPI RIGID
FLEXIBLE BRONCHOSCOPE

FLEXIBLE BRONCHOSCOPE

FLEXIBLE BRONCHOSCOPE

5/24/2011

BRONKOSKOPI

  • 1. Bilasan bronkus (Bronchial Washing)

  • 2. Sikatan Bronkus (Bronchial Brushing)

  • 3. Biopsi forsep

  • 4. Biopsi aspirasi transbronkial (TBNA)

  • 5. Biopsi paru transbronkial (TBLB)

  • 6. Pengangkatan benda asing

BRONKOSKOPI

BRONKOSKOPI

5/24/2011

TORAKOSKOPI

Prosedur diagnostik atau terapeutik dengan cara memasukkan alat torakoskop ke dalam rongga pleura dengan atau tanpa bantuan peralatan video.

Indikasi :

Efusi pleura yang belum diketahui penyebabnya Efusi pleura ganas Pneumotoraks berulang Kilotoraks Hematotoraks

5/24/2011 TORAKOSKOPI Prosedur diagnostik atau terapeutik dengan cara memasukkan alat torakoskop ke dalam rongga pleura dengan

5/24/2011

LAIN-LAIN

1. BIOPSI TRANSTORAKAL (TTLB)

Tindakan melakukan biopsi jarum halus secara

transtorakal

dengan

atau

tuntunan

fluoroskopi/USG/CT

scan

untuk

kepentingan

diagnostik

Indikasi

Lesi padat di paru (perifer)

Lesi pada mediastinum

2. Biopsi Jarum Halus (BJH)

Suatu prosedur diagnostik pengambilan sel-sel kelenjar getah bening dengan menggunakan jarum halus

Tujuan Mengambil bahan pemeriksaan

Indikasi

Pembesaran kelenjar getah bening yang dicurigai disebabkan oleh penyakit infeksi maupun oleh keganasan

Kontraindikasi Absolut : tidak ada Relatif : gangguan faal hemostatis

5/24/2011

3. Uji Mantoux

Uji

tuberkulin

dengan

menyuntikkan

tuberkuloprotein menggunakan jarum yang kecil

secara intradermal pada daerah volar

bawah

lengan

Tujuan

Mengetahui apakah seseorang pernah terinfeksi

oleh kuman TB

5/24/2011 3. Uji Mantoux Uji tuberkulin dengan menyuntikkan tuberkuloprotein menggunakan jarum yang kecil secara intradermal pada