4pendicitis Aguda.

bases para el diagnostico.

o
e

Al inicio; dolor umbilical; despus, dolor e hipersensibilidaden cuadrante inferior derecho.

Anorexia, nauseas y vmitos, obstipacion.
Hipersensibilidad o rigidez localizada en el punto de McBurney.
Febrcula y leucocitosis

)or lo general la apendicitis se inicia con doior peri umbilical o epigstrica vago, a menudo de tipo clico.,
!n el trascurso de 12 hr, el dolor cambia al cuadrante inferior derecho y se manifiesta como una molestia
:onstante que empeora al caminar o toser. Casi todos tos pacientes tiene nauseas y episodios de
ramitos.
il diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la historia clnica, complementado

:on anlisis de sangre, orina y otras pruebas radiogrficasde abdomen, de pie y en de cbito, ecografa
~bdoniinaly TAC abdominal simple entre otros.
.a exploraci6n fsica se basa en ia palpacin abdominal.
.a presentacin de la apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior
le la regin epigstrica o regin umbilical, caracterizado por ser un dolor de moderada intensidad y
:onstante
Luego desciende hasta localizarse en la fosa ilaca derecha, en un punto ubicada en la unin del tercio
xterno con los dos tercios internos de una lnea imaginaria entre el ombligo y fa espina ilaca antero;uperior, llamado Punto de McBurney. El punto de McBurney es uno de los signos ms frecuentes en el
liagnstico de la apendicitis.

jignos y Diagnsticos.

:n el 75% de los casos existe la triada de Cope, que consiste en fa secuencia dolor abdominal, vmitos
~limentariosy febrcula.
-os signos cI&scosse localizan en la fosa iliaca derecha. en donde la pared abdominal se vuelve sensible
i la presibn leve de una palpacin superficiat Adems, con la descompresin brusca dolorosa del
ibdomen, un signo llamado Signo del Rebote, se indica una reaccin por irritacin peritoneo parietal.
En los casos de que el apndice est ubicado detrs del ciego, la presin profunda del cuadrante inferior
lerecho puede no mostrar dolor, llamado apendice silente. Ello se debe a que el ciego, por estar
iistendido con gases, previene que la precin de examinador llegue por completo al apndice.
gualmente, si el apndice se ubica dentro de la pelvis, por lo general hay la ausencia de rigidez
abdominal. En tales casos, el tacto rectal produce el dolor por compresin retro vesicaf.
Zn los nios el diagnostico puede ser mas difcil por la irritabilidad del paciente y su falta de colaboracin
>arael examen fsico, en estos casos el papel de la ecografa es muy eficiente como medio diagnostico
l e gabinete.

si la palpacin del abdomen produce una rigidez involuntaria, se debe sospechar una peritonitis, que es
Jna emergencia quirrgica.

el apndice ceca! es la continuacin del ciego, bajo la forma de un verme con lumen.
fibras musculares circulares y longitudinales, como en el ciego, mientras que \a
su espesor. La obstruccin produce edema y con ella mas
un circulo vicioso. Menos frecuentemente, el origen de la obstruccin es un

a posicin del apndice es:

1.

Retrocecaf y refroilealen e l 65%

2. Descendentey plvica en el 30%

3.

Retropenfonealen el 5%.

clinica del cuadro apendicular.

a obstruccin del lumen apendicular da origen a un proceso inflamatorio.

.-Apendicifis Foca!: la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo cual genera isquemia, edema y
cumulacin de moco.

.- Este moco es transformado en

pus por las bacterias y aparecen lceras en la mucosa.

.- Esta es la apendcitis foca, y se caracteriza clnicamente por que el paciente usualmente interpreta
omo una "indigestin", y ms tarde, por epigastralgia.

.- El dolor en el epigastrio como manifestacin temprana es una fase tipica en la evolucin de la

pendicitis aguda.
.- A continuacin las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El proceso inflamatorio
(canra la serosa y el peritoneo parietal.

.- En esta etapa hay una Apendicitis aguda Supurada, que se caracteriza por dolor localizado en la
osa ilaca derecha.

7.- Mas tarde, la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce necrosis de la pared y
angrena. Esta es la llamada Apendicis aguda Gangrenosa:

.- La pared gangrenada permite la migracin de las bacterias, razn por lo cual resulta en contaminacin
eritoneal a pesar de no existir una perforacin visible.

I.

.- El paciente presente signos de irritacin peritoneal localizada e incluso generalizada,

Apendicitis Perforada. Finalmente, el apndice ceca1 se perfora donde la pared se encuentra mas
ebil. A travs de la perforacin escapa el contenido purulento, que da origen a una peritonitis.

las asas cercanas y el epipln mantienen aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se
un plastron o un absceso apendicular.
2.-Cuando el apndice es retroperitoneal, el proceso tiende a mantenerse ms localizado. En cambio, si
dice es intraperitoneal,y adems la perforacin no es sellada por asas o eprpltn, se produce una
tic generalizada. En este caso los sntomas y signos corresponden a los de una irritacin difusa de
peritoneo.

inicialmente

Ms tarde

ilaloracin Cinica
Ld. l.scora de Alvgredo
SEors da Alvarado

Simmmerts
Dolior rnbratoda en FID

A I B u ~ ~y
es
Worri@Qs
Anorexiia

L%hae~ria

Trada de Cooe: La secuencia clnica, clsica es:

1.

2.
3.

Dolor,
Vdmito
Fiebre.

Exploracin Fsica y Datos Glinicos:

o
o

Casi siempre hay anorexia, a tal punto que si el paciente tiene apetito, el diagnstico de
apendicitis debe ser puesto en duda.
La apendicitis se inicia con dolor peri umbilical que luego se localiza en FID.
El vmito se encuentra presente en ms del 75% de los casos.
La fiebre es de 38"a 38.5"C.Sin embargo, en los pacientes de edad extremas -neonatos y
ancianos- la fiebre puede estar ausente o incluso puede haber hipotermia.
Cuando se sospecha apendicitis, antes de iniciar la palpacibn del abdomen se pide al paciente
que tosa e indique con un dedo el punto ms doloroso. Si el punto ms doloroso est en la fosa
ilaca derecha, entonces se debe buscar el signo de Rovsing.
La palpacin del abdomen siempre se practica comenzando sobre los cuadrantes menos
doiorosos y avanzando a los ms doiorosos y de la superficie a la profundidad.
Puede aparecer contractura de la pared abdominal, es decir, defensa involuntaria, la cual es ms
intensa cuanto mes cerca se encuentre al proceso inflamatorio de la pared abdominal anterior.
La palpacidn puede descubrir tambin una masa, la cual es signo de un plastrn o de un
absceso, es decir, de un proceso localizado.
Finalmente, cuando ei apendice se perfora, el paciente empeora de inmediato. Se torna ms
febril, aumentan el pulso y la temperatura y el estado general desmejora, Si el proceso no se
localiza por epipln o asas, aparece distensin abdominal por compromiso difuso del peritoneo:
es la peritonitis generalizada franca.
En el 80% de los casos el apndice se perfora antes de las 36 horas de niciados tos sntomas.
Cuando ya existe peritonitis, el paciente se mantiene lo ms quieto posible para no despertar
dolor.
La tos y !os movimientos agravan la sensacin dolorosa, por lo cual el paciente se moviliza con
una precaucin caracterstica. Al toser se sostiene la fosa iliaca mientras se queja de dolor (S.
Dunphy).

latos de Laboratorio
1.

Leve leucocitosis (10.00e18.000/mm) con predominio de neutrofilos en pacientes con

apendicitis aguda no complicada.

2.

Los conteos de glbulos blancos mayores de 20.0001mm aumentan la posibilidad de una

apendicitis perforada.

3.

El 25% de los exmenes de orina muestran hematuria y piuria microscbpica

'omas Radiogrficas.
l. Borramiento del Psoas.

2.

Presencia de Niveles hidroaereos.

3.

La radiografa de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo y, aunque no

son relevantes para el diagnstico de apendicitis, son tiles para descartar otras
patologas, como la obstruccin intestinal o un ciculo ureteral.

romografia Axial Computada.

Una TAC correctamente realizada tiene una tasa de deteccin (sensibilidad) por encima del
95%.)
Lo que se busca en una TAC es la falta de contraste en el apndice y signos de engrosamiento
de la pared del apndice, normalmente >6mm en un corte transversal
o

Tambin pueden haber evidencias de inflamacibn regional !a llamada "grasa desflecada"

3iagnsticos Diferenciai.
Las causas mas frecuentes de confusin diagnostica son la Gastroenieritis y los trastornos
ginecolgicos.
r

La gastroenteritisvrica se presenta con nauseas, vmitos, febrcula y diarrea, y puede ser difcil
diferenciarla de la apendicitis.
En mujeres jvenes con actividad sexual y fiebre con hipersensibilidadbilateral en abdomen o
pelvis deben considerarse salpingitis aguda o absceso tubo ovrico.

1, En la infancia:
e

Gastroenteritis, adenitis mesenterica, diverticulo de Meckel, invaginacin intestinal, prpura de

Schonlein-Henoch, neumona lobar o linfangioma intraabdominal.

2. En adultos:
e

Enteritis regional, clico nefrtico, lcera pptica perforada, torsin testicular, pancreatitis,
hematoma de la vaina del msculo recto mayor del abdomen, enfermedad inflamatoria pelvica,
embarazo ectpico, endometriosis, torsin o ruptura de un quiste ovrico.

3. En ancianos:
e

Diverticuiitis, obstruccin intestinal, cncer de colon, isquemia mesentrica, aneurisma de aorta

con fuga.

omplicaciones.
En 20% de 10s paciente S ocurre un perforacin y debe sospecharse en enfermos con dolor que
persrste ms de 36 hrs,

Fiebre alta, 38.5 "C o Mas

Hipersensibilidaddifusa del abdomen o datos peritoneales,

Una masa palpable en el abdomen o leucocitosis notoria.

La perforacin localizada origina un absceso contenido, por lo general en la pelvis

Una perforacin libre cusa peritonitis supurativa con toxicidad.

'ratamientos.
l

La apendicitis no complicada se trata con laparotoma quirUrgna.

Antes de la ciruga los pacientes deben recibir antibiticos generales que reducen la incrdencra
de infecciones posoperatorias.

Se realizara una apendicetomia de urgencias en individuos con apendicitis perforada y peritonitis

generarizada.

Puede ayudar el drenaje percutaneo en caso de un absceso guiado con CT y lquidos y

antibiticos parenterales

Clnica del paciente con Apendicitis Agudo.

Dolor abdominal; Vmitos Alimenticios, Febrcula >37.S0c

1.- Punto de McBurney: Se localiza en la fosa iiiaca derecha, en un punto ubicado en la

unin del tercio externo con los dos tercios internos de una lnea imaginaria entre el ombligo y
la espina ilaca antero-superior, llamado Punto de McBurney. El dolor en el punto de
McBurney es uno de los si~nosmas frecuentes en e!diagnstico de la apendicitis.

sia as ilaco roce el

apndice inflamado. Para ello, el paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo:
posicin de decbito lateral izquierdo. En esta postura, se /e pide al paciente que extienda su
pierna derecha en direccibn hacia su espalda.

2.-Signo de/ Psoas: El propsito de la maniobra es hacer que el msculo

Al hacerlo, el msculo psoas y los flexores de la cadera se estiran, rozando al apndice

inflamado, el cual est normalmente situado justo sobre el Psoas iiaco, resultando en dolor en

el rea de McBurney.

3.- Signo del Obturador:Es similar al signo del psoas, el apndice inflamado puede estar en
contacto con el msculo obturador, localizado en la pelvis, causando irritacin del msmo.

Ef sano del obturador se demuestra haciendo sue el paciente flexione Y rote la cadera
hacia la lnea media del cuerpo mientras se mantiene en tiosicin acostada bocaarriba, o posicin supina. La prueba es positiva si la maniobra le causa dolor a! paciente.

.-Signo del Blumberg: En la exploracin del abdomen, el signo de Blumberg se investiga

presirjn suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm,
y slibitamente retirar la mano observando si !a maniobra produce dolor agudo.
El estiramiento brusco del peritoneo parietai irritado, al causar el efecto de rebote, origina ese
dolor. Tambin conocido come "Signo de Rebate"

5.- E! signo de Aaron: Es una manifestacin fsica, objetiva que aparece al realizar la
exploracin fsica en medicina, caracterizada por una sensacin de dolor en la regiitn del
epigastrio a en la regin precordiat, al presionar continuamente sobre el Punto de McBurney.
Es uno de tos signos que aparece en la apendicitis.

6.- Signo de Rovsing. La compresin que se realiza sobre la Fosa lliaca Izquierda, produce
dolor reflejo por irrtacin en la Fosa lliaca Derecha. Esto puede deberse tambin al
~splazamientode gas.

7.- El signo de Dunphy: El toser puede aumentar o producir dolor en el punto de McBurney
el cual es la forma menos dolorosa de localizar un apndice inflamado.

.-El signo de Eros: En los nios el diagnostico puede ser ms dificil por la irritabilidaddel
ciente y su falta de colaboracin para el examen fsico, en estos casos el papel de la
ografa es muy eficiente como medio diagnostico de gabinete. En ocasiones en nios con
pendicitis de locafizacin pelvica puede suceder una ereccin peneana, debido a la irritacin
el peritoneo sobre la fasca de Waldeyer ocasionando un estmulo parasimptico, dicho