A.

Definisi
Goiter adalah pembesaran pada kelenjar tiroid disebut juga struma adalah suatu
pembengkakanpada leher oleh karena pembesaran kelenjar tiroid akibat kelainan glandula
tiroid dapat berupagangguan fungsi atau perubahan susunan kelenjar dan morfologinya.
Dampak struma terhadap tubuhterletak pada pembesaran kelenjar tiroid yang dapat
mempengaruhi kedudukan organ-organ disekitarnya. Di bagian posterior medial kelenjar
tiroid terdapat trakea dan esophagus. Struma dapatmengarah ke dalam sehingga mendorong
trakea, esophagus dan pita suara sehingga terjadi kesulitanbernapas dan disfagia. Hal tersebut
akan berdampak terhadap gangguan pemenuhan oksigen, nutrisiserta cairan dan elektrolit.
Bila pembesaran keluar maka akan memberi bentuk leher yang besar dapatasimetris atau
tidak, jarang disertai kesulitan bernapas dan disfagia Pembesaran ini dapat memilikifungsi
kelenjar yang normal (eutirodisme), pasien tyroid (hipotiroidisme) atau kelebihan
produksihormon (hipetiroidisme). Terlihat pembengkakan atau benjolan besar pada leher
sebelah depan (padatenggorokan) dan terjadi akibat pertumbuhan kelenjar tiroid yang tidak
normal.
B. Anatomi dan Fisiologi Kelenjar Tiroid
Kelenjar tiroid ialah organ endokrin yang terletak di leher manusia. Fungsinya ialah
mengeluarkan hormon tiroid. Hormon yang terpenting ialah Thyroxine (T4)
danTriiodothyronine(T3).
Kelenjar tiroid terdiri dari dua lobus, satu di sebelah kanan dan satu lagi disebelah
kiri. Keduanyadihubungkan oleh suatu struktur ( yang dinamakan Isthmus atau ismus). Setiap
lobus berbentuk sepertibuah pir. Kelenjar tiroid mempunyai satu lapisan kapsul yang tipis
dan pretracheal fascia. Pada keadaantertentu kelenjar tiroid aksesoria dapat ditemui di
sepanjang jalur perkembangan embriologi tiroid.
Sel tiroid adalah satu-satunya sel dalam tubuh manusia yang dapat menyerap iodin
atau yodiumyang diambil melalui pencernaan makanan. Iodin ini akan bergabung dengan
asam amino tirosin yangkemudian akan diubah menjadi T3 (triiodotironin) dan T4 (tiroksin).
Dalam keadaan normal pengeluaran T4 sekitar 80% dan T3 15%. Sedangkan yang 5% adalah
hormon-hormon lain seperti T2. T3 dan T4membantu sel mengubah oksigen dan kalori
menjadi tenaga (ATP = adenosin tri fosfat). T3 bersifat lebihaktif daripada T4. T4 yang tidak
aktif itu diubah menjadi T3 oleh enzim 5-deiodinase yang ada di dalamhati dan ginjal. Proses
ini juga berlaku di organ-organ lain seperti hipotalamus yang berada di otaktengah. Hormonhormon lain yang berkaitan dengan fungsi tiroid ialah TRH (thyroid releasing hormon)dan
TSH (thyroid stimulating hormone). Hormon-hormon ini membentuk satu sistem aksis
otak(hipotalamus dan pituitari)- kelenjar tiroid. TRH dikeluarkan oleh hipotalamus yang
kemudianmerangsang kelenjar pituitari mengeluarkan TSH. TSH yang dihasilkan akan
merangasang tiroid untukmengeluarkan T3 dan T4. Oleh kerena itu hal yang mengganggu
jalur di atas akan menyebabkanproduksi T3 dan T4.
Adapun struktur tiroid terdiri atas sejumlah besar vesikel-vesikel yang dibatasi oleh
epiteliumsilinder disatukan oleh jaringan ikat sel-selnya mengeluarkan sera. Adapun fungsi
kelenjar tiroid adalah:
1. Bekerja sebagai perangsang proses oksidasi
2. Mengatur pengguanaan oksidasi
3. Mengatur pengeluaran karbondioksida
4. Metabolik dalam hal pengaturan susunan kimia dalam jaringan
5. Pada anak mempengaruhi perkembangan fisik dan menta
1.1 Etiologi
Hipotiroidisme dapat terjadi akibat malfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atau

hipotalamus. Apabiladisebabkan oleh malfungsi kelenjar tiroid, maka kadar HT yang

rendah akan disertai oleh peningkatankadar TSH dan TRH karena tidak adanya
umpan balik negative oleh HT pada hipofisis anterior danhipotalamus. Apabila
hipotiroidisme terjadi akibat malfungsi hipofisis, maka kadar HT yang
rendahdisebabkan oleh rendahnya kadar TSH. TRH dari hipotalamus tinggi karena.
tidak adanya umpan baliknegatif baik dari TSH maupun HT. Hipotiroidisme yang
disebabkan oleh malfungsi hipotalamus akanmenyebabkan rendahnya kadar HT,
TSH, dan TRH. Penyakit Hipotiroidisme
1. Penyakit Hashimoto, juga disebut tiroiditis otoimun, terjadi akibat adanya
otoanti .bodi yang
merusak jaringan kelenjar tiroid. Hal ini menyebabkan penurunan HT disertai peni
ngkatan kadar TSH dan TRHakibat umpan balik negatif yang minimal, Penyebab
tiroiditis otoimun tidak diketahui, tetapi tampaknya
1.2 Patofisiologi
Aktifitas utama kelenjar tiroid adalah untuk berkonsentrasi yodium dari darah untuk
membuathormon tiroid. Kelenjar tersebut tidak dapat membuat hormon tiroid cukup jika
tidak memiliki cukupyodium. Oleh karena itu, dengan defisiensi yodium individu akan
menjadi hipotiroid. Akibatnya, tingkathormon tiroid terlalu rendah dan mengirim sinyal ke
tiroid. Sinyal ini disebut thyroid stimulatinghormone (TSH). Seperti namanya, hormon ini
merangsang tiroid untuk menghasilkan hormon tiroid dantumbuh dalam ukuran yang
besar Pertumbuhan abnormal dalam ukuran menghasilkan apa yang disebutsebuah
gondok.Kelenjar tiroid dikendalikan oleh thyroid stimulating hormone(TSH) yang juga
dikenal sebagai thyrotropin. TSH disekresi dari kelenjar hipofisis, yang pada gilirannya
dipengaruhi oleh hormon thyrotropin releasing hormon (TRH) dari hipotalamus.Thyrotropin
bekerja pada reseptor TSH terletakpada kelenjar tiroid. Serum hormon tiroid levothyroxine
dan triiodothyronine umpan balik ke hipofisis,mengatur produksi TSH. Interferensi
dengan sumbu ini TRH hormon tiroid TSH menyebabkan perubahanfungsi dan struktur
kelenjar tiroid. Stimulasi dari reseptor TSH dari tiroid oleh TSH, TSH reseptorantibodi, atau
agonis reseptor TSH, seperti chorionic gonadotropin, dapat mengakibatkan gondok
difus.Ketika sebuah kelompok kecil sel tiroid, sel inflamasi, atau sel ganas metastasis untuk
tiroid terlibat,suatu nodul tiroid dapat berkembang.Kekurangan dalam sintesis hormon tiroid
atau asupan menyebabkan produksi TSH meningkat.Peningkatan TSH menyebabkan
peningkatan cellularity dan hiperplasia kelenjar tiroid dalam upayauntuk menormalkan kadar
hormon tiroid. Jika proses ini berkelanjutan, maka akan mengakibatkangondok. Penyebab
kekurangan hormon tiroid termasuk kesalahan bawaan sintesis hormon tiroid
defisiensi yodium, dan goitrogens. Gondok dapat juga terjadi hasil dari sejumlah agonis
reseptor TSH.Pendorong reseptor TSH termasuk antibodi reseptor TSH, resistensi terhadap
hormon tiroid hipofisis,adenoma kelenjar hipofisis hipotalamus atau, dan tumor
memproduksi human chorionic gonadotropin.Pemasukan iodium yang kurang, gangguan
berbagai enzim dalam tubuh, hiposekresi TSH, glukosilgoitrogenik (bahan yang dapat
menekan sekresi hormone tiroid), gangguan pada kelenjar tiroid sendiriserta factor pengikat
dalam plasma sangat menentukan adekuat tidaknya sekresi hormone tiroid. Bilakadar
kadar hormone tiroid kurang maka akan terjadi mekanisme umpan balik terhadap kelenjar
tiroidsehingga aktifitas kelenjar meningkat dan terjadi pembesaran (hipertrofi).
Dampak goiter terhadap tubuh terletak pada pembesaran kelenjar tiroid yang
dapatmempengaruhi kedudukan organ-organ lain di sekitarnya. Di bagian posterior medial
kelenjar tiroidterdapat trakea dan esophagus. Goiter dapat mengarah ke dalam sehingga
mendorong trakea,esophagus dan pita suara sehingga terjadi kesulitan bernapas dan disfagia

yang akan berdampakterhadap gangguan pemenuhan oksigen, nutrisi serta cairan dan
elektrolit. Penekanan pada pita suaraakan menyebabkan suara menjadi serak atau parau. Bila
pembesaran keluar, maka akan memberibentuk leher yang besar dapat simetris atau tidak,
jarang disertai kesulitan bernapas dan disfagia. Tentudampaknya lebih ke arah estetika atau
kecantikan. Perubahan bentuk leher dapat mempengaruhi rasaaman dan konsep diri klien
1.3 Manifestasi Klinis
Gejala utama :
1. Pembengkakan, mulai dari ukuran sebuah nodul kecil untuk sebuah benjolan besar, di
bagian depanleher tepat di bawah Adams apple.
2. Perasaan sesak di daerah tenggorokan.
3. Kesulitan bernapas (sesak napas), batuk, mengi (karena kompresi batang
tenggorokan).
4. Kesulitan menelan (karena kompresi dari esofagus).
5. Suara serak.
6. Distensi vena leher.
7. Pusing ketika lengan dibangkitkan di atas kepala.
8. Kelainan fisik (asimetris leher)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Dapat juga terdapat gejala lain, diantaranya :

Tingkat peningkatan denyut nadi.
Detak jantung cepat
Diare, mual, muntah
Berkeringat tanpa latihan
Goncangan
Agitasi

Penatalaksanaan
Perawatan akan tergantung pada penyebab gondok.
1. Defisiensi Yodium
Gondok disebabkan kekurangan yodium dalam makanan maka akan diberikan suplementasi
yodiummelalui mulut. Hal ini akan menyebabkan penurunan ukuran gondok, tapi sering
gondok tidak akanbenar-benar menyelesaikan.
2. Hashimoto Tiroiditi
Jika gondok disebabkan Hashimoto tiroiditis dan hipotiroid, maka akan diberikan suplemen
hormontiroid sebagai pil setiap hari. Perawatan ini akan mengembalikan tingkat hormon
tiroid normal, tetapibiasanya tidak membuat gondok benar-benar hilang. Walaupun gondok
juga bisa lebih kecil, kadang-kadang ada terlalu banyak bekas luka di kelenjar yang
memungkinkan untuk mendapatkan gondok yang jauh lebih kecil. Namun, pengobatan
hormon tiroid biasanya akan mencegah bertambah besar.
3. Hipertiroidisme
Jika gondok karena hipertiroidisme, perawatan akan tergantung pada penyebab
hipertiroidisme. Untukbeberapa penyebab hipertiroidisme, perawatan dapat menyebabkan
hilangnya gondok. Misalnya,pengobatan penyakit Graves dengan yodium radioaktif biasanya

menyebabkan penurunan atauhilangnya gondok.Tujuan pengobatan hipertiroidisme adalah

membatasi produksi hormon tiroid yang berlebihandengan cara menekan produksi (obat
antitiroid) atau merusak jaringan tiroid (yodium radioaktif,tiroidektomi subtotal).1.
1. Obat antitiroid
Indikasi :
Terapi untuk memperpanjang remisi atau mendapatkan remisi yang menetap, pada pasien
muda denganstruma ringan sampai sedang dan tirotoksikosis.
Obat untuk mengontrol tirotoksikosis pada fase sebelum pengobatan, atau sesudah
pengobatan padapasien yang mendapat yodium aktif.
Persiapan tiroidektomi
Pengobatan pasien hamil dan orang lanjut usia
Pasien dengan krisis tiroidObat antitiroid yang sering digunakan :
Karbimazol
Metimazol
Propiltourasil

30-60
30-60
300-600

5-20
5-20
5-200

2. Pengobatan dengan yodium radioaktif

Indikasi :
Pasien umur 35 tahun atau lebih
Hipertiroidisme yang kambuh
Gagal mencapai remisi sesudah pemberian obat antitiroid
Adenoma toksik, goiter multinodular toksik
3. Operasi
Tiroidektomi subtotal efektif untuk mengatasi hipertiroidisme.
Indikasi :
Pasien umur muda dengan struma besar serta tidak berespons terhadap obat antitiroid.
Pada wanita hamil (trimester kedua) yang memerlukan obat antitiroid dosis besar
Alergi terhadap obat antitiroid, pasien tidak dapat menerima yodium radioaktif
Adenoma toksik atau struma multinodular toksik
Pada penyakit Graves yang berhubungan dengan satu atau lebih nodul
Multinodular
Banyak gondok, seperti gondok multinodular, terkait dengan tingkat normal hormon
tiroiddalam darah. Gondok ini biasanya tidak memerlukan perawatan khusus setelah dibuat
diagnosa yangtepat.
H. Pencegahan
Pencegahan primer adalah langkah yang harus dilakukan untuk menghindari diri dari
berbagaifaktor resiko. Beberapa pencegahan yang dapat dilakukan untuk mencegah
terjadinya struma adalah
Memberikan edukasi kepada masyarakat dalam hal merubah pola perilaku makan dan
memasyarakatkanpemakaian garam yodium.
Mengkonsumsi makanan yang merupakan sumber yodium seperti ikan laut.
Mengkonsumsi yodium dengan cara memberikan garam beryodium setelah dimasak, tidak
dianjurkanmemberikan garam sebelum memasak untuk menghindari hilangnya yodium dari
makanan.
Iodisai air minum untuk wilayah tertentu dengan resiko tinggi. Cara ini memberikan
keuntungan yanglebih dibandingkan dengan garam karena dapat terjangkau daerah luas dan

terpencil. Iodisasi dilakukandengan yodida diberikan dalam saluran air dalam pipa, yodida
yang diberikan dalam air yang mengalir,dan penambahan yodida dalam sediaan air minum.
Memberikan kapsul minyak beryodium (lipiodol) pada penduduk di daerah endemik berat
dan endemiksedang. Sasaran pemberiannya adalah semua pria berusia 0-20 tahun dan wanita
0-35 tahun, termasukwanita hamil dan menyusui yang tinggal di daerah endemis berat dan
endemis sedang. Dosispemberiannya bervariasi sesuai umur dan kelamin.
Memberikan suntikan yodium dalam minyak (lipiodol 40%) diberikan 3 tahun sekali
dengan dosis untukdewasa dan anak-anak di atas 6 tahun 1 cc dan untuk anak kurang dari 6
tahun 0,2-0,8 cc