Kuisioner Pengaruh Waktu Istirahat, Pola Makan, dan Olahraga terhadap Kesehatan

Tubuh
Kuisioner diisi dengan cara menyilang (x) pada kolom yang tersedia.
Berikut Kriteria penilaiannya 1-4 :
1. untuk tidak setuju
2. untuk kurang setuju
3. untuk netral
4. untuk setuju
5. untuk sangat setuju
NamaResponden
Umur

:
:

Waktu Istirahat
No

1
2
3
4

Pernyataan

Anda mendapat kan

istirahat yang cukup
dalam melakukan
akktivitas.
Tugas kuliah atau yang
lainnya mengurangi
waktu istirahat anda.
Dalam 1 hari, anda
beristirahat pada 3 waktu
(Siang, Sore, Malam)
Anda sering mengalami
gangguankesehatan.

PolaMakan
No

1
2
3
4

Pernyataan
Anda makan 3 kali
dalamsehari.
Anda makan tepat
waktu/teratur.
Anda mengonsumsi
makanan yang sehat.
Anda memiliki nafsu
makan yang baik.

Olahraga
No

1
2
3
4

Pernyataan
Anda olah raga secara
teratur (3 kali dalam 1
minggu)
Anda melakukan
beberapa macam jenis
olahraga.
Setelah berolahraga
tubuh anda menjadi
segar.
Olahraga menyehatkan
tubuh anda