Pengobatan otomycosis: Studi komparatif Menggunakan Miconazole Cream dengan

Klotrimazol Otic Tetes

Abstrak
Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk membandingkan penggunaan dua agen antijamur yang
berbeda dari keluarga azoles, cream miconazole dioleskan pada kulit kanal eksternal dan
membran timpani dan Clotrimazole tetes otic.
Metode: sembilan puluh pasien berusia (12-72) tahun yang disajikan dengan otomycosis di
Rumah Sakit Pangeran Hashim di Zarka antara Oktober 2007 hingga Juni 2009 yang terdaftar
dalam penelitian ini. Penderita dibagi menjadi dua kelompok, kelompok A (48 pasien): pasien
dirawat dengan toileting dan penerapan Miconazole krim, kelompok B (42 pasien): pasien
dirawat dengan toileting dan menggunakan Klotrimazol 1% (otozol) tetes otic. Pasien diikuti
setelah satu dan dua minggu. Salah satu cara uji ANOVA digunakan untuk menghitung
perbedaan signifikan pada P <0,05 antara sarana kelompok perlakuan studi.
Hasil: pasien dalam kelompok A (Miconazole) menunjukkan respon yang lebih baik terhadap
pengobatan dibandingkan dengan pasien dalam kelompok B (Clotrimazole tetes).
Kesimpulan: Meskipun kedua rejimen pengobatan menunjukkan perbedaan tidak statiscally
signifikan karena sejumlah kecil kasus, krim mikonazol setelah toileting adalah pilihan yang
lebih baik karena biaya yang lebih rendah dan kepatuhan yang lebih baik.
Kata kunci: Clotrimazole (otozol), Micinazole, Ootomycosis, toilet.

Pengantar
Otomycosis, juga dikenal sebagai jamur otitis eksterna, telah digunakan untuk
menggambarkan infeksi jamur pada saluran pendengaran eksternal dan komplikasi yang
terkait, kadang-kadang melibatkan telinga tengah. Ini adalah salah satu kondisi umum yang
dihadapi dalam pengaturan klinik THT umum dan prevalensinya telah dikutip untuk setinggi
9% di antara pasien yang datang dengan tanda dan gejala otitis eksterna. Ada peningkatan
yang mengkhawatirkan dalam insiden akibat penggunaan tersebar luas antibiotik spektrum
luas, steroid dan agen chemotherapic lainnya. Telah mendalilkan bahwa penggunaan

sembarangan obat tetes telinga topikal telah meningkatkan kejadian infeksi jamur pada
saluran pendengaran eksternal.
Jamur yang menghasilkan otomycosis adalah spesies jamur umumnya saprophytic yang
berlimpah di alam dan bentuk yang merupakan bagian dari flora komensal kanal auditori
eksternal yang sehat. Jamur ini umumnya Aspergillus dan Candida. Aspergillus niger
biasanya agen dominan meskipun A.flavus, A.fumigatus, A.terrus (jamur berserabut),
Candida albicans dan C.parapsilosis (ragi-seperti jamur) juga umum.
Infeksi jamur lebih sering terjadi di iklim tropis atau subtropis atau selama periode panas
yang hebat dan kelembaban. Hal ini sering terjadi pada pasien yang telah menjalani terbuka
rongga mastoidektomi dan orang-orang yang memakai alat bantu dengar. Jones (1965)
melaporkan bahwa pasien yang memiliki serangan berulang otitis externa mengalami infeksi
primer jamur dengan bakteri patogen super menambahkan, yang terakhir dibersihkan dengan
pengobatan tetapi infeksi jamur tidak diberantas, menyebabkan kambuh.
Gejala klinis yang paling sering ditemukan pada pasien tersebut terbakar di telinga, pruritus,
sensasi penuh pada telinga, otalgia, ottorhoea, kehilangan pendengaran, tinnitus dan sakit
kepala parah.
Ada empat kelas utama obat untuk pengobatan infeksi jamur: poliena, triazoles, analog
nukleosida, dan echinocandins. The poliena keluarga meliputi Amphoterecin B dan Nistatin.
The Triazole keluarga, lebih dikenal sebagai azoles meliputi: Fluconazole, Klotrimazol dan
Miconazole. Mekanisme kerja dari poliena dan keluarga azole melibatkan komponen kimia
penting yang disebut ergosterol ditemukan dalam membran sel jamur. Obat ini mengikat
ergosterol yang menyebabkan kematiannya.
Studi yang berbeda dalam literatur membandingkan efektivitas clotrimazole dan miconazole
solusi otic dalam pengobatan otomycosis, beberapa menunjukkan efikasi yang sama
sedangkan penelitian lain yang mendukung clotrimazole, tapi tidak ada penelitian yang
membandingkan efektivitas tetes otic clotrimazole dengan miconazole krim (3 , 6,8, dan 9).
Penelitian ini dilakukan untuk membandingkan penggunaan dua agen antijamur yang berbeda
dari golongan azoles, cream miconazole dioleskan pada kulit kanal eksternal dan membran
timpani dan tetes otic clotrimazole.

Metode
Studi banding ini dilakukan di Rumah Sakit Pangeran Hashim di Zarka dari Oktober 2007
hingga Juni 2009 pasien usia (12-72) tahun yang disajikan dengan otomycosis yang terdaftar
dalam penelitian ini.
Kriteria eksklusi meliputi:
- Otitis eksterna dengan pendengaran meatus stenosis.
- Telinga pemakaian kronis
- Operasi telinga Sebelumnya
Kriteria diagnosis klinis dengan riwayat penyakit dan temuan karakteristik pada pemeriksaan
otoskop. Tampilan klasik tampak seperti sumbat putih keabu-abuan yang menyerupai kertas
basah blotting, spora kekuningan, keputihan, struktur berbulu, atau spora kehitaman meliputi
kanal dan kadang-kadang membran timpani juga.
Semua telinga yang terkena dampak yang dibersihkan dengan suction bawah diperbesar
otoscopy. Setelah penghapusan lengkap puing-puing dan massa jamur, budaya tidak secara
rutin diperoleh karena umumnya ada respon yang cepat terhadap pengobatan. Semua pasien
diinstruksikan untuk menghindari air masuk telinga mereka yang mereka rejimen, kelompok
A 48 pasien (53,3%) dirawat oleh cream miconazole yang diterapkan di klinik langsung ke
kanal auditori eksternal yang terlibat setelah toileting. Aplikasi difasilitasi dengan jarum
suntik kecil (3cc) dan IV kateter 18 gauge. The miconazole krim diadakan di tempat oleh
viskositas bawaan dan bentuk kanal auditori eksternal. Liang telinga diperiksa 1 minggu
kemudian dan sisa krim akan dihapus dan aplikasi kedua digunakan untuk penyakit persisten,
semua kasus yang ditangani oleh aplikasi topikal Klotrimazol 1% (otozol) tetes otic, 2-3 tetes
tiga kali sehari dalam telinga yang terkena. Semuanya ditindaklanjuti setelah itu, satu dan dua
minggu.
Respon pasien terhadap pengobatan dibagi sebagai berikut:
Respon yang baik ketika kanal auditori eksternal dan membran timpani kering tanpa sisa-sisa
sekresi.
Sedang respon ketika ada sekresi minimal (tidak kering).

Tidak ada respon masih penuh sekresi.

Salah satu cara uji ANOVA digunakan menghitung perbedaan signifikan pada P <0,05 antara
sarana kelompok perlakuan studi.

Hasil
Sembilan puluh delapan pasien awalnya terdaftar dalam penelitian ini, berusia 12-72 tahun
(usia rata-rata 42,3). Lima puluh tiga pasien di Grup A dan 45 pasien dalam kelompok B.
Tidak ada perbedaan statistik dalam usia atau jenis kelamin antara kedua kelompok.
Delapan pasien dikeluarkan dari penelitian, 3 disajikan dengan otitis eksterna berat, 2
memiliki sejarah masa lalu pemakaian telinga dan 3 pasien menjalani operasi telinga
sebelumnya.

(tabel)

Jumlah total pasien ditemukan memenuhi persyaratan dalam studi kami adalah sembilan
puluh, 48 pasien dalam kelompok A (toilet dan Miconazole krim). Empat puluh dua pasien
dalam kelompok B (toileting Dan Clotrimazole tetes otic).
Yang paling umum keluhan utama pada saat diagnosis adalah otalgia, diikuti oleh kepenuhan
aural, gatal, dan otore dan gangguan pendengaran. (Tabel I)
Setelah satu minggu, 35 pasien dari kelompok A menunjukkan respon yang baik, 8 pasien
respon moderat dan 5 pasien masih dengan tidak mendapatkan respon, sedangkan 23 pasien
dari kelompok B ditemukan memiliki respon yang baik, 12 dengan respon moderat dan 7
dengan tidak mendapatkan respon. Hasilnya secara statistik tidak signifikan dengan nilai
signifikansi 0,14, yang kurang dari tingkat signifikansi 0,05 (tabel II)
Setelah dua minggu, 40 pasien dalam kelompok A ditemukan memiliki respon yang baik, 6
memiliki respon moderat dan hanya 2 pasien tidak memiliki respon. Pada kelompok B, 30
pasien menunjukkan respon yang baik, 9 memiliki respon moderat dan 3 pasien dengan tidak

mendapatkan respon. Hasilnya secara statistik tidak signifikan dengan nilai signifikansi 0,075
(tabel III).

Diskusi
Otomycosis adalah entitas yang sering dihadapi oleh otolaryngologist dan biasanya dapat
didiagnosis dengan pemeriksaan klinis. Rekomendasi pengobatan telah memasukkan
debridement lokal, penghentian antibiotik topikal, dan agen antijamur lokal / sistemik. Di
Yordania, khususnya pada Pelayanan Medis Royal, kita biasanya mengobati otomycosis oleh
pembersihan mekanis dari kanal diikuti dengan aplikasi lokal krim antijamur atau resep tetes
otic antijamur kepada pasien dan mengikuti mereka setiap minggu dalam pemulihan. Dalam
penelitian kami, kami membandingkan dua modalitas otomycosis pengobatan, pembersihan
elemen jamur terlihat dalam saluran pendengaran eksternal dengan hisap (toilet) dan
penerapan krim miconazole langsung ke kulit kanalis auditorius eksternal yang terlibat di
klinik oleh dokter THT dan toilet diikuti oleh penggunaan telinga otozol tetes oleh pasien.
Dalam aplikasi penelitian kami krim mikonazol setelah toileting kanal auditori eksternal
memberikan hasil terbaik 40 pasien dari 48 (83%) menunjukkan pemulihan lengkap setelah
dua minggu. Meskipun menggunakan telinga clotrimazole turun setelah toilet memberi
respon yang baik tapi modalitas ini masih kurang efektif maka aplikasi krim mikonazol
setelah kedua satu minggu dan dua minggu, statistik hasilnya tidak signifikan pada kedua
kelompok. Meskipun beberapa studi in vitro telah meneliti kemanjuran berbagai agen
antijamur, tidak ada konsensus pada agen yang paling efektif. Beberapa studi menunjukkan
bahwa clotrimazole adalah salah satu yang paling agen efektif untuk pengelolaan otomycosis,
dengan melaporkan tingkat efektivitas yang bervariasi dari 95% sampai 100%. Miconazole
cream 2% juga telah menunjukkan tingkat keberhasilan 90%.
Azol adalah agen sintetis yang mengurangi konsentrasi ergosterol, sebuah sterol penting
dalam membran sitoplasma normal. Mereka adalah kelas senyawa nitrogen cincin
heterosiklik beranggota lima mengandung sedikitnya satu atom noncarbon lainnya, nitrogen,
sulfer atau oksigen. Klotrimazol adalah azol topikal yang paling banyak digunakan. Hal ini
dianggap bebas dari efek ototoksik. Miconazole adalah imidazol yang telah berhasil
digunakan selama lebih dari 30 tahun untuk pengobatan penyakit kulit dan dangkal. Agen ini
dibedakan dari azoles lain dengan memiliki dua mekanisme aksi. Mekanisme pertama dibagi

dengan azol lain dan melibatkan penghambatan sintesis ergosterol. Mekanisme nother
melibatkan penghambatan peroksidase, yang mengakibatkan akumulasi peroksida whitin sel
yang mengakibatkan kematian sel.
Faktor predisposisi seperti kegagalan dalam mekanisme pertahanan telinga itu (perubahan
dalam lapisan epitel, perubahan ph, perubahan kuantitatif dan kualitatif dalam lilin telinga),
infeksi bakteri, alat bantu dengar atau mendengar prosthesis, trauma diri ditimbulkan
(penggunaan Q-tips untuk membersihkan telinga, berenang, agen antibiotik spektrum luas,
steroid dan obat sitostatik, neoplasia dan gangguan kekebalan tubuh, yang semuanya dapat
membuat host rentan terhadap perkembangan otomycosis.
Analisis keluhan yang dilaporkan oleh pasien diteliti dalam penelitian ini menunjukkan
bahwa gejala yang paling umum adalah otalgia diikuti oleh kepenuhan aural dan gatal-gatal,
sedangkan pada penelitian yang dilakukan oleh K urnatowski dan Filipiak menunjukkan
bahwa gejala yang paling umum adalah pruritus maka sensasi kenyang dan telinga discharge.

Batasan Studi
Studi masa depan lebih lanjut dengan jumlah yang lebih besar dari pasien dan jangka waktu
yang lebih menindaklanjuti diperlukan

Kesimpulan
Meskipun dua rejimen pengobatan menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan secara
statistik karena jumlah kecil kasus, Miconazole krim setelah toilet adalah pilihan yang lebih
baik karena biaya yang lebih rendah dan kepatuhan yang lebih baik.