Anda di halaman 1dari 4

SMF ILMU BEDAH FK UKI

UJIAN PENGENDALIAN MUTU PROFESI DOKTER FK UKI


STATUS UJIAN KEPANITERAAN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
Hari / Tanggal: 10 April 2015
Rumah Sakit : UKI
Nama Mahasiswa : Brayen Pangeran Yoshua Simatupang, Ruhasri Humastuti, Agnes Meyta
Arpinda Tampubolon
NIM

: 1061050094, 1061050083, 1061050109

IDENTITAS
Nama Pasien : An. Arman Saleh

Ruangan

Umur

Tanggal Masuk: 02 April 2015

: 13 tahun

: Anggrek IK II

Jenis Kelamin : Laki-laki


Bangsa

: Indonesia

Pekerjaan

: Pelajar

Alamat

: Kelapa Dua Wetan

ANAMNESA
Keluhan Utama : Nyeri pada lipat paha kiri
Keluhan Lain

: benjolan pada lipat paha kiri

Riwayat Penyakit: Pasien datang dengan keluhan nyeri di lipat paha kiri. Nyeri timbul sejak
3 hari SMRS. Sebelum nyeri timbul, pasien sempat mengeluhkan adanya
benjolan di lipat paha kiri kurang lebih 4 bulan lalu. Awalnya benjolan
sebesar telur puyuh dan tidak nyeri. Benjolan tersebut semakin
bertambah besar. Oleh keluarga disangka bisul dan dibawa ke
pengobatan alternatif. Benjolan tidak hilang dan mulai terasa nyeri.
Setelah itu pasien dibawa oleh keluarga ke RSU UKI.
Pada saat perawatan hari ke 4 di RS, pasien juga mengeluhkan timbul
benjolan pada kepala belakang dan juga pada kelopak mata kiri. Mata
kiri pasien sudah tidak dapat melihat lagi.

Demam disangkal, sakit kepala (+), terjadi penurunan berat badan


selama 3 bulan terakhir (+), nafsu makan menurun.
Riwayat keluarga: Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.
Riwayat kanker dalam keluarga disangkal.
Riwayat Masa Lampau
1.
2.
3.
4.

Penyakit terdahulu
Trauma terdahulu
Riwayat operasi
Sistem
a) Neurologi
b) Kardiovaskular
c) Gastrointestinal
d) Genital dan Urinari
5. Riwayat Gizi
6. Riwayat Psikiatri

: Riwayat penyakit kanker sebelumnya disangkal


: Tidak ada riwayat trauma pada pelvis sebelumnya
: Riwayat operasi sebelumnya disangkal
: Tidak ada keluhan
: Tidak ada keluhan
: Tidak ada keluhan
: Tidak ada keluhan
::-

STATUS PASIEN
A. Status Umum
Keadaan Umum : Tampak Sakit sedang
Kesadaran
: Compos Mentis (E4M6V5)
Suhu
: 36,8oC
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Kulit : warna sawo matang, sianosis -, Ikterik Kepala: normocephali
Mata: Pupil bulat isokor 2mm/2mm, RCL +/RCTL +/+, CA -/-, SI -/Tampak benjolan pada palpebra Superior
Sinistra
Hidung: tidak ada keluhan
Leher: KGB tidak teraba membesar
Perut: tampak datar
Limpa: tidak teraba membesar
Kandung Empedu: Kemaluan: tidak diperiksa
Ekstremitas: tidak ada jejas, akral hangat
CRT <2 detik
Sensibilitas: +/+

Keadaan Gizi : Frekuensi Napas: 25x/menit


Nadi
: 110x/menit
Kelainan Lymph: Wajah
: Simetris
Telinga: Dalam batas normal
Mulut/Gigi: dalam batas normal
Dada: pergerakan simetris kanan
kiri, vocal fremitus simetris
kanan-kiri.
Paru: sonor kanan - kiri, BND:
Vesikuler, wh -/- rh -/Hati: tidak teraba membesar
Ginjal: ballotemen -/Kandung kencing: Punggung:Refleks: +/+

STATUS LOKALIS
Regio inguinal sinistra :
- Inspeksi : tampak benjolan pada inguinal sinistra, hiperemis (+)
- Palpasi : Teraba benjolan berukuran 9x8x3 cm, konsistensi keras, immobile,
hangat, nyeri tekan (+), permukaan tidak rata.
Pemeriksaan Khusus Lain :
CT-Scan pelvis tanpa kontras:
Massa padat : lobulated, inguinal kiri, sesuai neplasma inguinal kiri.
CT-Scan kepala tanpa kontras:
Suspek metastasis pada calvaria occipitoparietalis dextra dan massa di
di cavum orbita sinistra, serta sinusitis sphenoidalis sinistra, juga
tampak perdarahan halus subdural parietalis dextra.
Hasil Pemeriksaan Radiologi Toraks Proyeksi PA 01/04/2015
o Cor CTR > 50%
o Pulmo : tak ada infiltrat
o Sinus dan Diafragma dalam batas normal
o Costae dan tulang-tulang normal
o Kesan : Cardiomegali.
Hasil Pemeriksaan Patologi Anatomi
o Makroskopik : o Mikroskopik : Laboratorium Darah
Hasil lab tgl 02/04/2015
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Trombosit

: 15,5 g/dl
: 6,7 ribu/ l
: 45,2 %
: 236 ribu/

Natrium
Kalium
Chlorida

:::-

Hitung Jenis
Basofil
Eosinofil
Netrofil
Limfosit
Monosit
Luc
Masa Perdarahan
Masa Pembukuan
Masa protrombin

::::::: 1,30 menit


: 15 menit
: 12 detik

APTT

:-

SGOT
SGPT
Asam Urat darah
Kreatinin
Ureum

:::: 0,66 mg/dL


: 29 mg/dL

DIAGNOSA KERJA: Soft tissue carcinoma T4bN0M1.


TERAPI:
-

Radiasi
Kemoterapi

PROGNOSA
Ad vitam
Ad fungsionum
Ad sanationum

: dubia
: dubia
: dubia