Filtracion Glomerular

1. Estructura del glomerulo

Es un Capilares en donde se filtra la sangre con una presin hidrosttica alta (60 mmhg), esta
cubierto por una capsula de Bowman
Es un pelotn capilar, producto de la ramificacin de la arteriola aferente, que se comporta como
una pequea red de capilares comunicantes ubicados en el interior de la cpsula de Bowman.
Est constituido por la membrana basal capilar y 3 tipos de clulas con diferente morfologa y
funcionamiento:
Clulas endoteliales: Tienen funciones como la produccin de xido ntrico elemento
fundamental en la regulacin de la dinmica glomerular. As mismo a travs de diferentes
receptores ubicados en su membrana celular reciben los estmulos transmitidos por primeros
mensajeros como la AII, Endotelina 1, Vasopresina, Kininas y Serotonina con los que interactan
generando xido ntrico y de esta manera influencian una serie de mecanismos fisiolgicos en el
glomrulo.
Clulas epiteliales: constituyen una envoltura alrededor del capilar glomerular. Entre las
digitaciones se encuentran sialoprotenas las cuales poseen carga elctrica negativa y actan
como barrera opuesta al pasaje de las protenas plasmticas al filtrado glomerular. Cuando esta
capacidad se pierde como sucede en numerosas enfermedades glomerulares aparecen protenas
en cantidades anormales en la orina
Clulas mesangiales: poseen varias funciones, entre ellas :
fagocitar todos los elementos anormales que filtran a travs de la pared del glomrulo y pasan al
mesangio.
capacidad de respuesta inflamatoria con proliferacin y migracin y al contraerse pueden excluir
zonas del glomrulo reduciendo la superficie de filtracin mantenindola en reserva. Estos
segmentos en reposo pueden variar de un momento a otro segn las necesidades de formacin
del filtrado glomerular, y al entrar en funcionamiento aumentan el rea de membrana expuesta
a la filtracin y por lo tanto el volumen filtrado, este fenmeno se denomina "Reserva Funcional
Renal.
2. Mecanismos de reproduccion del ultrafiltrando
La fuerza que gobierna el proceso de filtracin es la llamada presin efectiva de ultrafiltracin
(PUF).
La PUF es : la resultante de la diferencia entre la presin hidrosttica glomerular (PGc), fuerza de
filtracin positiva derivada de la presin arterial media y la suma de dos presiones negativas
opuestas a la filtracin, la presin onctica (PIc) generada por la concentracin de las protenas
en el plasma del capilar glomerular y la presin hidrosttica tubular (PHt), presin que sobre la
membrana basal del glomrulo ejerce el liquido filtrado en la cpsula de Bowman.
La PUF resultante, actuando sobre la pared del capilar y dependiendo del coeficiente de
permeabilidad de esta (Kf) determina la magnitud del filtrado.
PUF = PGc (PIc + PHt) x Kf

PUF = Presin efectiva de ultrafiltracin

PGc = Presin hidrosttica capilar
PIc = Presin onctica capilar
PHt = Presin hidrosttica tubular
Kf = Factor de permeabilidad de la membrana basal del capilar.
Habitualmente la PUF es de 15-20 mmHg positivos.
A diferencia de lo que sucede en el capilar muscular 21 mmhg .
En el glomrulo la Presin hidrosttica capilar se mantiene constante en todo el recorrido del
capilar permaneciendo mayor o igual a las fuerzas opuestas Presin oncotica capilar y Presin
hidrosttica tubular, debido a la regulacin que sobre ella ejercen los dos esfnteres localizados
en las arteriolas aferente y eferente, (puertas de entrada y salida del glomrulo
respectivamente).
3. Concepto de filtracion glomerular
Es el proceso efectuado en el rin que permite una depuracin de la sangre a medida que sta
fluye a travs de los capilares glomerulares; el agua y las sustancias contenidas en la sangre se
filtran y se dirigen hacia la cpsula de Bowman.
La mayoria de los capilares glomerulares son relativamente impermiable a la proteinas de
manera que el liquido filtrado carece de proteinas y elementos celulares incluyendo los
eritrocitos, debido que el endotelio capilar esta perforado por ciento de pequeos agujeros
llamados Fenestraciones y estas celulas endoteliales estan dotadas de mucha carga negativa
que dificulta el paso de las proteinas. El agua el sodio glucosa e inulina se filtran con facilidad
mientras el calcio y los acidos grasos no se filtran libremente porque estan unidos a una
proteina plasmatica. (Moioglobina, albumina) por lo tanto las moleculas grandes con carga
negativa se filtran con menos facilidad que las moleculas del mismo tamao molecular y carga
positiva. El FG es alrededor del 20% del flujo plasmatico renal.
El FG esta determinado por:
1. Equilibrio entre la fuerza hidrostatica y coloidosmoticaque actua a traves de la menbrana capilar
2. El coeficiente de filtracion capilar (Kf) , el producto de la permeabilidad por el area superficial de
filtro de los capilares.
Entoces:
FG = Kf x Presion de filtracion neta.

Donde la presion de la filtracion neta es :

P. hidrostatica dentro de los capilares glomerulares (PG) favorece 60
P. hidrostatica en la capcula de Browman (PB) opone 18
p.coloidosmotica de la proteinas plasmaticas en los capilares glomerulares (B) opone 32
P. coloidosmotica de la proteina de la capsula de Browman (S) favorece 0
P. de filtracion neta = 60 18 32 = + 10 mmHg
Seguir leyendo el capitulo 26 de guyton la pag. 318 hasta la 325.

4. Concepto de depuracion renal

Es el volumen de plasma liberado por completo de una sustancia en los riones por unidad de
tiempo.

La depuracin renal es la cantidad de una sustancia excretada por la orina en relacin con la
concentracin plasmtica.
La depuracin renal puede variar de 0 hasta 600 ml/min.
Depuracin renal de albmina es 0.

La Inulina, se filtra libremente a travs de capilares glomerulares, su depuracin mide la

tasa de filtracin glomerular.

5. La sustancia ideal para medir depuraciones renales

Es la creatinina que es un compuesto orgnico generado a partir de la degradacin de la
creatina (que es un nutriente til para los msculos). Es un producto de desecho del
metabolismo normal de los msculos que usualmente es producida por el cuerpo en una tasa
muy constante (dependiendo de la masa de los msculos), y normalmente filtrada por los
riones y excretada en la orina. La medicin de la creatinina es la manera ms simple de evaluar
la correcta funcin de los riones.
6. Utilidad de la prueba depuracion de creatinina y su significado, valores normales.
El examen de depuracin de creatinina compara el nivel de creatinina en la orina con su nivel en
la sangre.
Este examen requiere tanto una muestra de sangre como de orina. Usted recoger su orina
durante 24 horas y luego le tomarn la muestra de sangre Luego se calcula la tasa de
depuracin y se ajusta el clculo para la talla corporal especfica.
La depuracin de creatinina parece disminuir con la edad (cada dcada corresponde a una
disminucin de aproximadamente 6.5 ml/min / 1.73 m 2).
Razones por las que se realiza el examen;
La depuracin de creatinina se utiliza para estimar la tasa de filtracin glomerular (TFG).
Sin embargo, debido a que una pequea cantidad de creatinina es secretada por los tubos de
filtracin en los riones, la depuracin de creatinina no es exactamente equivalente a la tasa de
filtracin glomerular. De hecho, la depuracin de creatinina generalmente sobreestima esta tasa,
lo cual es particularmente vlido en pacientes con insuficiencia renal avanzada
Valores normales
La depuracin a menudo se mide como milmetros/minuto (ml/min). Los valores normales son:
Hombres: 97 a 137 ml/min
Mujeres: 88 a 128 ml/min
Significado de los resultados anormales:
Los resultados anormales (depuracin de la creatinina por debajo de lo normal) pueden indicar:

Necrosis tubular agudaNecrosis tubular aguda

Obstruccin de la salida de la vejiga

Insuficiencia cardaca congestivaInsuficiencia cardaca congestiva

Deshidratacin

Glomerulonefritis

Isquemia renal (deficiencia de sangre)

Obstruccin de la salida renal (por lo general debe afectar ambos riones para reducir la
depuracin de la creatinina)

Shock

Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal crnica

Enfermedad renal terminalEnfermedad renal terminal

Funcion Tubular
7. Conceptos de reabsorcion y secrecion tubular.
Los solutos pueden reabsorverse o secretarse a traves de las celulas por la via trancelular o
entre las celulas moviendose a travez de las uniones estrechas y los espacios interscelulares
siguiendo la via paracelular. (Sodio)
Reabsorcion tubular: Proceso por el que el ultrafiltrado glomerular (orina primitiva) pasa a lo
largo de los tbulos, por un gradiente de presin hidrosttica, y sufre modificaciones
cuantitativas y cualitativas.
La reabsorcin tubular permite conservar sustancias importantes para el organismo, como el
agua, glucosa, aa, Vit, etc adems, la reabsorcin es capaz de adaptarse a las necesidades del
momento, es decir, participa en la homeostasis del medio interno.
Para que una sustancia se reabsorba, primero debe ser transportada:
1. A travs de las membranas del epitelio tubular hasta el liquido intersticial renal y luego
2. A travs de la membrana capilar peritubular hasta la sangre.
La reabsorcin tubular comprende mecanismos pasivos y activos:
La reabsorcion a travez del epitelio tubular hacia el liquido intertisial se efectua mediante un
tranporte activo y pasivo y por medio de mecanismos basicos.
Transporte activo: Puede mover un soluto en contra de un gradiente electroqumico y para ello
necesita energa del metabolismo.
Primario: esta acoplado directamente a una fuente de energa (ATP) .la importancia de este
transportes es que puedan moverse los solutos en contra de un gradiente eletroquimico EJ:
Bomba ATPasa sodio-potasio se da en 3 pasos:
- El sodio se difunden a traves de la menbrana luminar al interior de la celula siguiendo un
gradiente eletroquimico creado por la bomba ATPasa Sodio-Potasio.
- El Sodio se transporta a traves de la menbrana basolateral contra un gradiente
eletroquimico por la accion ATPasa Sodio potasio
- El sodio, agua y otras sustancias se reabsorben del liquido intertisial hacia los capilares
peritubulares por ultrafiltracion, unproceso pasivo gobernado por gradiente de presion
hidrostatica y coloidosmotica.

 Secundario: esta acoplado indirectamente a una fuente de energa, como el debido a un

gradiente de iones en este transporte 2 o mas sustancias se ponen en cotacto con una
determinada proteina de la menbrana y ambas atraviesan la menbrana. Ej: reabsorcin de
glucosa.
Transporte Pasivo: cuando un soluto se transporta fuera de los tubulos mediantes un
transporte activo primario o secundario su concentracion tiende a reducirse dentro de los
tubulos y aumenta el interticio renal. Esto crea una diferencia de concentraccion que produce la
osmosis del agua en la misma direccion que la que los solutos que se transportan. Desde la luz
tubular hacia el interticio renal.
Las sustancias que se reabsorben de forma pasiva no muestran un transporte mximo, y esta
determinada por otros factores:
1. El gradiente electroqumico para la difusin de la sustancia a travs de la membrana.
2. La permeabilidad de la membrana para la sustancia.
3. El tiempo que el lquido que contiene la sustancia permanece dentro del tbulo. Se le llama
transporte gradiente tiempo
Secrecion tubular: conjunto de mecanismo a traves de los cuales sustancias son tramportadas
desde la luz de los capilares peritubulares hacia la luz tubular
8. Funcion de los tubulos. Estructuras, histologia de los segmento de la nefrona.
El tbulo renal consta de tres segmentos histolgica y funcionalmente diferentes.
En el primer segmento: tbulo proximal donde se efecta la reabsorcin activa de los
solutos filtrados. Su capacidad de reabsorcion se debe a la celulas epiteliales ya que poseen un
metabolismo alto y un gran numero de mitocondrias para apoyar los procesos de tranporte
activo, ademas las celulas tubulares tienen un borde en cepillo extenso del lado luminal (apical)
de la menbrana, asi como un laberinto extenso de canales intercelulares y basales todos los
cuales proporcionan una superficie de menbrana extensa en los lados luminal y basolaterales del
epitelio para transporte rapido de los iones de sodio y otras sustancias. La extensa superficie de
menbrana del borde en cepillo epitelial esta tambien cargada del borde en cepillo epitelial que
esta cargada de moleculas transportadoras denomidas Co transporte.
El segundo segmento (asa de Henle) es largo y delgado tiene un rol importante en el control
del volumen urinario y del lquido corporal.
El asa de Henle costa de tres segmentos con funciones diferentes:
El segmento descendente fino: permeable al agua y meoderadamente a los solutos,
invcluidos la urea y el sodio y su funcion es permitir la difucion simple de las sustancias a traves
de las paredes.
El segmento abscendente fino: es casi impermeable al agua caracteristica que es importante
en la concentracion de la orina.
El segmento ascendente grueso: impermeable al agua.
Los 2 primeros tienen una menbrana epitelial fina sin borde en cepillo pocas mitocondrias y un
nivel minimo de actividad metabolica.
La rama gruesa de el asa de henle comienza con la mitad de la rama ascendente, tiene celulas

epiteliales gruesas que tiene gruesas que tiene una actividad metabolica y son capaces de una
reabsorcion activa de sodio y cloro y potasio y otros como: calcio bicarbonato y magnesio.
El tercer segmento o tbulo distal, La primera parte: reabsorbe sodio, cloro, calcio y
magnesio., pero es casi impermeable al agua y a la urea.
- Ultima parte del tbulo: tiene 2 tipos de clulas: principales e intercaladas
- Las cel. principales: reabsorben sodio de la luz y secretan potasio hacia la luz.
- Las cel. Intercaladas reabsorben iones potasio y bicarbonato de la luz y secretan iones
hidrogeno a la luz.
9. Excrecion osmolar. Significado y modo de obtenerla.
10.
Depuracion osmolar. Significado y modo de obtenerla.
11.
Depuracion de agua libre. Significado, formula.
Dilucion y Concebtracion de la Orina.
12.

Mecanismos de contracorriente.
Mecanismo mediante el cual el lquido intersticial medular renal se hace hiperosmtico.Se
sustenta sobre la particular disposicin anatmica de las asas de Henle y de los vasos rectos. El
lquido que fluye en un tubo corre en sentido contrario al flujo del tubo paralelo a el, un arreglo
llamado: flujo de contracorriente.

1 Estado Inicial
2 La bomba de transporte Activo concentracin Dentro del tbulo enEl intersticio
3 La rama descendente alcanza equilibrio osmtico por la osmosis del agua al exterior.
4 El flujo aadido del TP al Asa descendente, hace que el liquido hiperosmtico circule en el asa
ascendente.
5 Se bombea de nuevo Iones al interstici con lo cual la osmolaridad del intersticio aumenta a
500.
6 La rama ascendente alcanza equilibrio con el liquido intersticial hiperosmtico.( se repeticion
de etapas 4 al 6).
7 Objetivo aadir mas solutos a la medula, aumentando la osmolaridad intersticial hasta 1200 a
1400 mOsm/L.

13.

Produccion y funcion de la hormona antidiuretica (ADH).

La hormona ADH es la la mas importante de la accion renal. es secretada por el lbulo posterior
de la hipfisis. Al aumentar la osmolaridad de los lquidos corporales, se secreta ADH y esta
tiene como funcion aumentar la permeabilidas al organismo del epitelio de los tubulos distal,
tubulo colector, y conducto colector este efecto ayuda a conservar el agua en el organismo en
circuntacias como deshidratacion.
Cuando hay un exceso de agua en el organismo y la osmolaridad del liquido extracelular se
reduce, desciende la secrecion de ADH en el lobulo posterior de la hipofisis, lo que disminuye en
el tubulo distal y los conductos colectores y conduce a la excrecion de grandes cantidades de
orina diluida.
Si hay un exceso de agua, la osmolaridad del LEC, disminuye su secrecin, y disminuye la
permeabilidad del agua.
Regulacion de la secrecion de ADH.
AUMENTO DE ADH

o
o
o
o
o

Aumento de osm plasmtica

Disminucin vol. sanguneo
Disminucin presin sangunea
Nausea
Hipoxia

DESCENSO DE ADH

o
o
o

Disminucin de osm
plasmtica
Aumento vol. sanguneo
Aumento de presin sangunea

Frmacos
o Morfina
o Nicotina
o Ciclofosfamida

o
o
o

Frmacos
Alcohol
Clonidina (antihipertensivo)
Haloperidol (bloqueante
dopa)

14.
Analisis de los resultados experimentales.
15.
Haga una grafica relacionando el volumen de cada muestra contra el tiempo,
densidad tiempo.
16.
Importancia clinica de la capacidad renal para concentrar y diluir la orina.
17.
Quimica de la orina. Analisis de los resultados.
Definicin:Es la evaluacin fsica, qumica y microscpica de la orina. Dicho anlisis consta de
muchos exmenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a travs de la orina.
Forma en que se realiza el examen:Se necesita una muestra de orina y el mdico le explicar a
la persona cul es el tipo de muestra que se requiere. Para obtener informacin sobre cmo
recoger una muestra de orina, ver:
-Recoleccin de orina de 24 horas
-Muestra limpia de orina
Hay tres pasos bsicos para un anlisis de orina completo:
Color y apariencia fsica:
-Qu apariencia tiene la orina a simple vista?
-Es clara o turbia?
-Plida, amarilla oscura o de otro color?
-El examen de la gravedad especfica de la orina revela qu tan concentrada o diluida est dicha
orina.
Apariencia microscpica:
La muestra de orina se examina bajo un microscopio. Esto se hace para observar clulas,
cristales urinarios, moco y otras sustancias, al igual que para identificar cualquier tipo de
bacterias u otros microorganismos que pudieran estar presentes.
Apariencia qumica:
Con una tira especial ("tira reactiva") se evalan diversas sustancias en la orina. La tira reactiva
contiene pequeas almohadillas de qumicos que cambian de color cuando entran en contacto
con las sustancias que interesa analizar.
Preparacin para el examen:
Algunos medicamentos cambian el color de la orina, pero esto no es un signo de enfermedad. El
mdico le puede solicitar a la persona dejar de tomar algunos medicamentos que puedan
afectar los resultados del examen.
Los medicamentos que pueden cambiar el color de la orina abarcan:

Cloroquina

Suplementos de hierro

Levodopa

Nitrofurantona

Fenazopiridina

Fenotiazinas

Fenitona

Riboflavina

Triamtereno

Lo que se siente durante el examen:

El examen slo implica la miccin normal y no representa molestia alguna.
Razones por las que se realiza el examen:
Un anlisis de orina se puede hacer:

Como parte de un examen mdico de rutina para detectar los signos iniciales de una
enfermedad.

Si la persona tiene signos de diabetes o enfermedad renal, o para vigilar si est recibiendo
tratamiento para tales afecciones

Para verificar la presencia de sangre en la orina

Para diagnosticar infecciones urinarias

Otras afecciones por las cuales se puede realizar el examen son:

Uropata obstructiva aguda bilateral

Sndrome nefrtico agudo

Necrosis tubular aguda

Uropata obstructiva aguda unilateral

Alcalosis