Anda di halaman 1dari 16

CT Urografi Energi Ganda (Tanpa Ditingkatkan) dengan Teknologi Timah

Penyaring:
Faktor-Faktor Penentu dalam Pendeteksian Batu Saluran Kemih
pada Sistem Ginjal
Tujuan: secara retrospektif untuk menentukan ciri-ciri dari batu saluran kemih
dihubungkan dengan alat pendeteksi computed tomografi (CT) urografi energiganda yang telah dihapuskan kontrasnya dengan menggunakan penyaring timah
baru.
Bahan dan Metode: Institusi Komite Etik menyetujui penelitian retrospektif ini,
dengan pengabaian informed consent. Sebanyak 152 pasien diperiksa dengan CT
urografi energi tunggal (tanpa ditingkatkan) dan energi ganda pada fase ekskresi
(140 kV dan 80 kV [n = 44] atau 140 kV dan 100 kV [n = 108], dengan penyaring
timah pada 140 kV). Media kontras dalam pelvis ginjal dan ureter dihapus dari
gambar fase ekskretoris dengan menggunakan software postprocessing, sehingga
menghasilkan gambar tanpa ditingkatkan yang sebenarnya (VNE). Sensitivitas
mengenai pendeteksi batu pada gambar tanpa ditingkatkan yang sebenarnya VNE
dibandingkan dengan gambar yang ditingkatkan (TNE) telah ditentukan, dan
hubungan antara varibel dievaluasi dengan menggunakan uji Cohen K. Dengan
menggunakan uji regresi logistik, pengaruh pengaburan gambar, pengurangan,
dan ukuran batu, serta pelemahan dari media kontras, pada alat pendeteksi batu
semua diperhitungkan. Nilai batas/border sensitivitas dan spesifisitas maksimal
dihitung dengan cara menentukan rata-rata menggunakan alat penerima operasi
analisis karakteristik.
Hasil: 87 batu yang terdeteksi pada gambar yang ditingkatkan (TNE); 46 batu
diidentifikasi pada gambar tanpa ditingkatkan (VNE) (sensitivitas, 52,9%).
hubungan antara varibel mengungkapkan nilai k 0,95 pada gambar yang
ditingkatkan (TNE) dan 0,91 pada gambar tanpa ditingkatkan (VNE). Ukuran
(panjang diameter sumbu, P = 0,005; diameter sumbu pendek, P = 0,041) dan
faktor/nilai bias (P = 0,0005) dari batu dan pengaburan gambar (P = 0,0031)
secara signifikan berhubungan dengan tingkat pendeteksian pada gambar tanpa
ditingkatkan (VNE). Sebagai nilai ambang batas/border, ditemukan ukuran yang
lebih besar dari 2,9 mm, bias maksimum batu lebih besar dari 387 HU, dan
pengaburan gambar kurang dari 20 HU.
Kesimpulan: Setelah penghapusan media kontras, besar (>2.9 mm) dan tinggibias (>0,387 HU) batu dapat dideteksi dengan keandalan yang baik; batu yang
lebih kecil dan bias yang lebih rendah mungkin akan terhapus dari gambar,
terutama dengan peningkatan gambar.

Dengan pengenalan dan meningkatkan ketersediaan multidetector


computed tomography (CT), CT urografi, yang menyediakan pemeriksaan
komprehensif ginjal, sistem tubulus, ureter, dan kandung kemih, pada dasarnya
telah telah menggantikan urografi intravena (IVU). (1,2)
Protokol standar CT untuk penilaian pasien dengan hematuria atau diduga
tumor ginjal menggunakan pemeriksaan dengan gambar yang ditingkatkan (TNE)
dan scan fase ekskresi

(1-3)

. Scan fase ekskresi diperoleh setelah pemberian media

kontras iodinasi untuk menentukan anatomi yang tepat dari ureter, yang mungkin
sulit untuk membedakan dari struktur anatomi lainnya tanpa peningkatan gambar
(TNE), terutama pada keadaan phleboliths dan aterosklerosis. (4-6)
Dengan diperkenalkannya CT dua sumber energi, karakterisasi material
dengan nomor atom tinggi telah menjadi lebih mudah. CT dengan dua-energi
didasarkan pada perolehan simultan rendah dan energi tinggi mengatur data CT
dalam pemeriksaan tunggal, sehingga menghindari gerak organ dan kesalahan
pengenalan organ. Memanfaatkan perbedaan CT bahan bias yang berbeda sebagai
fungsi dari kerapatan elektron dan energi foton memungkinkan pemisahan
komposisi bahan tertentu (7-12).
Karena jumlah atom tinggi yodium, pengurangan otomatis yodium dari
dual-energi CT Data set adalah mungkin, yang menghasilkan virtual nonenhanced
(VNE) set data. Gambar VNE idealnya bisa menggantikan pencitraan TNE
tambahan untuk mengurangi dosis radiasi dan waktu pemindaian

(10,13,14)

. Baru-

baru ini telah menunjukkan bahwa VNE gambar yang dihasilkan dari fase
ekskresi CT dual-energi memungkinkan penggambaran batu kemih lebih besar
dari 3 mm; Namun, ada keterbatasan mengenai ukuran batu kecil (14).
Karena sebelumnya telah menunjukkan bahwa penggunaan penyaring
timah tambahan spektrum energi tinggi dapat menyebabkan peningkatan kontras
dual-energi, penyaring timah mungkin menguntungkan untuk pemisahan yodium
dan kalsium sehingga dapat berkontribusi terhadap kinerja dari algoritma VNE
(15-17). Untuk pengetahuan terbaik kami, dual-energy CT dilakukan dengan filter

timah belum dinilai untuk pengurangan media kontras dari dual-energi CT


urografi.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pendeteksian batu
kemih dengan gambar VNE yang dihasilkan dari fase ekskresi CT dual-energi
dengan menggunakan filter timah tambahan dibandingkan dengan gambar TNE
dan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat deteksi batu.
Kemajuan dalam Pengetahuan
Dengan menggunakan CT dual-energy canggih dengan penyaring
timah dan 140- (timah penyaring) dan energi 100-kV , tidak ada
pemeriksaan yang harus dikeluarkan karena rasio dual-energi
secara

palsu

menurunkan

akibat

kejenuhan

nilai

CT

pada

konsentrasi yodium tinggi.


Batu yang lebih besar dari 2,9 mm dan dengan bias lebih besar dari
387 HU dapat terdeteksi dengan mudah.

Bahan dan Metode


Populasi Pasien
Komite etik lembaga kami (Universitas Tuebingen, Tuebingen, Jerman)
menyetujui penelitian retrospektif ini, dengan pengecualian dari informed consent.
Dari total 152 pasien (usia rata-rata 60,3 tahun 16,5 [standar deviasi],
usia antara 16-90 tahun, 97 laki-laki [usia rata-rata, 64 tahun 14, usia antara 2890 tahun] 55 perempuan [usia rata-rata 54,1 tahun 19,4; usia antara 16-87 tahun]
pasien yang telah menjalani CT dalam tahap TNE dan dual-energi CT dalam fase
ekskresi untuk evaluasi hematuria atau diketahui atau diduga memiliki penyakit
batu saluran kemih secara retrospektif diidentifikasi dengan meninjau catatan
medis. Sembilan studi CT (lima pria dan empat wanita) dikeluarkan dari
penelitian karena keterbatasan algoritma sub-fraksi yodium. Karena skala
Hounsfield berkisar 1.024 HU hingga 3071 HU pada reguler 12-bit-yang telah di
kodekan pada CT-scan, semua nilai bias lebih besar dari 3071 HU dikodekan
sebagai 3071 HU. Hal ini menyebabkan rasio dual-energi palsu menurunkan
untuk bahan dengan pelemahan nyata lebih besar dari 3071 HU, dan itu membuat
pengurangan akurat media kontras mungkin dalam sembilan penelitian.

Implikasi untuk Perawatan Pasien


Gambar VNE dihasilkan pada pyelographic CT fase dual-energi
dapat menggambarkan batu lebih besar dari 2,9 mm di hadapan
media kontras dalam sistem pengisian; Namun, batu kecil dan
hypoattenuating mungkin terlewatkan.

Protokol CT
Semua pasien menjalani CT pemeriksaan secara bertahap pada abdomen
(Flash Somatom Definisi, Siemens Healthcare, Forchheim, Jerman), dengan scan
TNE diperoleh untuk teknik multidetector CT konvensional dan fase pemindaian
ekskretoris untuk teknik CT energi ganda. Defenisi sistem Flash adalah generasi
kedua dual-energi CT scan dengan 64 detektor baris dan filter timah tambahan
untuk membentuk spektrum energi tinggi. Pada pasien ini, satu-bolus pada dua
fase (fase TNE dan fase ekskresi) CT urografi dilakukan dengan menggunakan
100 mL media kontras (Optiray 300 mg / mL; Tyco Kesehatan / Mallinckrodt,
Hazelwood, Mo) diberikan pada tingkat 2 mL / detik, diikuti oleh 50 mL saline
pada tingkat yang sama dengan syring pump. TNE scan diperoleh dengan
menggunakan modus-energi tunggal (120 kV, 210 mAs [tabung referensi kualitas
produk saat-saat yang efektif]), sedangkan kontras bahan-ditingkatkan scanning
dilakukan setelah tertunda 10 menit dalam mode dual-energi dengan tambahan
filtrasi timah (selanjutnya, Sn menunjukkan penggunaan filtrasi timah) dari
spektrum energi tinggi dengan menggunakan kombinasi tegangan tabung 140 kV
(Sn) dan 80 kV atau 140 kV (Sn) dan 100 kV. Kedua protokol yang digunakan
secara acak setelah pengenalan dual-energi CT scanner di lembaga kami. Karena
kita secara subjektif menemukan kualitas unggul gambar dengan 140- kV (Sn)
protocol / 100-kV (n = 108), kami menahan diri dari menggunakan 140-kV (Sn) /
80 kV protocol (n = 44) setelah sekitar 50 % dari pemeriksaan. Kontrol eksposur
otomatis (neonatal Dosis 4D; Siemens Healthcare) digunakan dengan tabung
referensi produk-saat waktu yang berkualitas yang efektif dari 89 mAs untuk 140
kV (Sn), 115 mAs untuk 100 kV, dan 230 mAs 80 kV. Gambar direkonstruksi
dengan 2 mm ketebalan bagian dan peningkatan 1 mm. Bidang pandang
disesuaikan dengan ukuran masing-masing pasien (kisaran, 31-37 cm, ukuran

voxel, 0,61-0,72 mm). Collimation adalah 128 3 0,6 untuk gambar TNE dan 32 3
0,6 untuk gambar fase ekskresi. Faktor lapangan adalah 0,9 untuk TNE dan dual
CT energi pencitraan. The TNE dan fase ekskresi gambar direkonstruksi dengan
kernel lembut menengah non-tepi meningkatkan (B35).
Yodium Sub traksi setelah pengolahan Gambar VNE
Pada workstation independen (syngo multimodality Kerja, versi perangkat
lunak VE36A; Siemens Healthcare), gambar VNE dengan ketebalan bagian 2,0
mm yang dihasilkan dari fase ekskresi dual-energi CT set data dengan
menggunakan software yang tersedia secara komersial (syngo, Ganda Energi Hati
VNC ; Siemens Healthcare) dan parameter yang telah ditetapkan pasca
pengolahan.
Evaluasi Kualitas Gambar
Gambar 152 pasien dievaluasi secara independen oleh dua ahli radiologi
(MS, TC, dengan 4 tahun pengalaman dalam pencitraan abdomen).
Materi yang dijelaskan di atas digunakan untuk evaluasi gambar. Nilai
bias maksimum CT sistem pengumpulan pada setiap pasien diukur dalam seri
tegangan tabung yang lebih rendah (80 atau 100 kV) oleh salah satu pengamat
(MS) dengan menempatkan kemungkinan wilayah terbesar menjadi bagian dari
pelvis ginjal dengan pelemahan tertinggi untuk mendeteksi studi CT dengan nilai
CT maksimal lebih besar dari 3071 HU. Studi CT ini (n = 9 dalam 140 kV (Sn) /
80 kV kelompok, n = 0 dalam 140 kV (Sn) / 100 kelompok kV) dikeluarkan dari
evaluasi lebih lanjut karena rasio dual-energi artifisial diturunkan.
Tingkat pengkaburan gambar dari TNE, fase ekskresi, dan gambar VNE
juga ditentukan oleh pengamat 1 dengan mengukur standar deviasi dari piksel
dalam lingkaran terbesar sekitar aorta secara axial setinggi pelvis renal pada pada
setiap pasien. Selain itu, diameter anteroposterior dan diameter lateral (d1 dan d2,
masing-masing) diukur setinggi pelvis renal dan daerah yang setara dengan
penampang (area = d1 d2/4). Untuk penilaian output dosis scanner, indeks
dosis CT Volume tercatat.
Penentu Pendeteksian Batu Pada Saluran Kemih

Ahli Radiology yang menilai hasil CT tidak mengetahui riwayat klinis dan
informasi klinis pada pasien-pasien. Lebar jendela dan pengaturan tingkat pada
300 dan 40 HU, masing-masing, namun Ahli Radiology diizinkan untuk
mengubah pengaturan jendela jika diperlukan.
Pertama, gambar VNE dievaluasi secara independen oleh pengamat
mengenai kejadian batu saluran kemih yang terletak di sistem pengumpulan ginjal
dan ureter. Insiden batu saluran kemih dicatat oleh kedua pengamat independen.
Selain itu, pengurangan maksimum ditentukan dan panjang dan pendek-sumbu
parameter yang diukur oleh seorang pengamat (MS) dengan menggunakan lebar
penuh pada setengah maksimum (FWHM) teknik dengan lebar jendela 1 dan
pengaturan tingkat maksimum dibagi dua dari perhitungan lebar ukuran batu.
Teknik ini memungkinkan pengukuran tepat dari ukuran sebenarnya dari suatu
objek pada CT independen redaman nya (18) selama objek lebih besar dari
resolusi spasial gambar, karena untuk objek yang sangat kecil, nilai FWHM akan
bertemu arah Nilai FWHM diketahui fungsi penyebaran titik. Dalam penelitian
kami, untuk batu yang lebih besar dari 2 mm, pengukuran dapat dianggap sebagai
akurat. Dalam sesi pembacaan kedua dilakukan minimal 4 minggu kemudian,
gambar TNE ditinjau secara independen oleh ahli radiologi dengan cara analog.
Dalam hal terjadi perselisihan di antara pembaca mengenai deteksi batu saluran
kemih pada TNE dan gambar VNE, gambar yang dievaluasi oleh pembaca dalam
konsensus pada sesi pembacaan ketiga (tiga kasus masing-masing untuk TNE dan
VNE gambar). Contrast ditingkatkan gambar fase ekskresi juga dievaluasi untuk
menentukan apakah kalsifikasi ditemukan gambar VNE yang terletak di dalam
atau di luar saluran kemih.
Untuk evaluasi, masing-masing batu dianggap secara terpisah. Jika batu
yang sama terdeteksi pada TNE dan gambar VNE, pengurangan yodium dianggap
berhasil. Dalam semua kasus lain, yodium pengurangan dianggap tidak berhasil.

Analisis Statistik
Perangkat lunak statistik (R 2.12.0, GNU Free Software Foundation lisensi
publik umum) digunakan untuk analisis statistik. Sensitivitas untuk mendeteksi
batu saluran kemih pada gambar VNE dihitung per batu dan per pasien. Untuk
membandingkan hasil kami dengan orang-orang dari Takahashi et al

(14)

sensitivitas dihitung untuk berbagai ukuran batu. Kesepakatan mengenai tingkat


deteksi batu pada gambar TNE dan VNE dievaluasi dengan menggunakan uji
Cohen k. Analisis regresi logistik multivariat dilakukan untuk menentukan
parameter yang mempengaruhi tingkat deteksi batu gambar VNE dibandingkan
dengan gambar TNE. Panjang sumbu dan diameter pendek sumbu, berarti CT
redaman batu kemih diukur pada TNE gambar, dan tingkat kebisingan dan CT
redaman maksimum gambar fase ekskresi dimasukkan ke dalam evaluasi statistik.
Receiver yang beroperasi karakteristik (ROC) analisis dilakukan dengan
menggunakan pendekatan DeLong et al (19) untuk menentukan ambang batas untuk
sensitivitas optimal dan spesifisitas untuk parameter yang disebutkan di atas.
Selain itu, nilai-nilai redaman maksimum batu kemih diukur pada VNE dan TNE
gambar dibandingkan dengan menggunakan pencocokan sample t tes. Tingkat
kebisingan dari kedua protokol diukur gambar fase ekskresi dibandingkan dengan
menggunakan uji t berpasangan. Hasil itu diberikan sebagai rata-rata 6 deviasi
standar. Nilai AP kurang dari 0,05 dianggap untuk menunjukkan perbedaan yang
signifikan secara statistik
Hasil
Secara total, 87 batu saluran kemih terdeteksi pada gambar TNE pada 35
laki-laki (usia rata-rata, 66 tahun 6 15,4; kisaran, 29-90 tahun) dan 16 perempuan
(usia rata-rata, 55 tahun 6 21,4; kisaran, 16-87 tahun) pasien. Pengamat 1
menemukan 86 batu (63 batu terdeteksi dengan 140 kV [Sn] / 100 kV, 23 batu
dengan 140 kV [Sn] / 80 kV), sedangkan Pengamat 2 mendeteksi 84 batu (61 batu
dengan 140 kV [Sn] / 100 kV, 23 batu dengan 140 kV [Sn] / 80 kV). Dalam tiga
kasus tidak ada persamaan yang ditunjukkan antara pembaca, dan dalam kasus ini
gambar itu kembali dievaluasi dalam konsensus dan akhirnya dimasukkan ke
dalam analisis. 46 batu (pengamat 1, 45 batu, pengamat 2, 46 batu) juga terdeteksi
gambar VNE (sensitivitas secara keseluruhan, 52,9%). Di sini juga, tiga kasus
diperlukan pembacaan konsensus kedua ahli radiologi, sedangkan dua kasus ini
akhirnya dimasukkan ke dalam evaluasi. Pada 21 dari 51 pasien, setiap batu
kemih ditemukan gambar TNE juga terdeteksi gambar VNE (per-pasien
sensitivitas,

41,2%).

Interval

kepercayaan

dari

tingkat

deteksi

batu

mengungkapkan untuk gambar TNE k nilai 0,95 dan untuk gambar VNE k nilai

0,91. Hasil evaluasi citra ditunjukkan pada Tabel 1, dan gambar perwakilan
ditunjukkan pada Gambar 1-3.

Gambar 1: gambar CT Axial pada pria 69 tahun dengan batu (panah) di


ginjal kanan.
(a) gambar TNE menunjukkan batu (3 x 3 mm). (b) fase ekskresi
gambar dual-energi bagian yang sesuai juga menunjukkan batu, tetapi
tidak dapat dibedakan kebenaran dari media kontras. (c) Setelah
pengurangan optimal yodium, batu dapat dideteksi pada gambar VNE
yang sesuai (panah).

Gambar 2: Axial CT gambar dalam wanita 57 tahun dengan beberapa


batu urin.

(a) gambar TNE menunjukkan batu (panah) di kedua

ginjal (ginjal kanan: 2 x 2 mm, kiri: 3 x 5 mm). (b) Pada fase ekskresi
gambar dual-energi bagian yang sesuai, baik batu tertutup oleh media
kontras. (c) Gambar VNE dengan pengurangan yodium optimal
menggambarkan batu besar di ginjal kiri (panah) sedangkan batu kecil
yang terletak di sistem pengumpulan yang tepat tidak terlihat.

Gambar 3: Gambar CT axial pada pria 64-tahun. (a) gambar TNE


menunjukkan batu (panah) di ginjal kanan (2 x 4 mm). (b) Pada fase
ekskresi gambar dual-energi bagian yang sesuai, batu yang tertutup.

(c)

Pada

gambar

VNE,

batu

tetap

tidak

terdeteksi

meskipun

pengurangan yodium telah optimal (panah).

Dengan menggunakan

analisis

regresi

logistik

multivariat,

kami

menemukan bahwa ukuran batu yang lebih besar diukur pada scan TNE (panjang
sumbu diameter, P = 0,005; diameter pendek sumbu, P = 0,041), redaman CT
yang lebih besar dari batu kemih diukur pada TNE scan (P = 0,0005), dan tingkat
kebisingan yang lebih rendah pada gambar fase ekskresi (P = 0,0031) yang
dikaitkan dengan tingkat visibilitas yang lebih tinggi batu gambar VNE. Mengenai
kelompok ukuran batu, sensitivitas adalah 16% untuk batu dari 1-2 mm (lima dari
31 batu), 62,2% untuk batu dari 3-4 mm (23 dari 37 batu), 91% untuk batu dari 56 mm ( 10 dari 11 batu), dan 87,5% untuk batu dari 7 mm atau lebih besar (tujuh
dari delapan batu). Redaman puncak gambar fase ekskresi (P = 0,2864)
menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan dengan tingkat visibilitas batu
gambar VNE. Hasil analisis ROC ditunjukkan pada Tabel 2.

Perbandingan pelemahan puncak CT dari bate urine diukur pada VNE dan
TNE gambar menunjukkan penurunan signifikan pelemahan dari batu gambar
VNE (n = 46) (VNE gambar, 418,6 HU 6 231,4; TNE gambar, 748,1 HU 6 338,9;
P, .0001).
Tidak ada perbedaan yang signifikan mengenai luas penampang antara
populasi pasien dari kedua protokol ditemukan (140 kV [Sn] / 80 kV: 631,9 cm2 6
161,5; 140 kV [Sn] / 100 kV: 695,0 cm2 6 190,0; P =. 1535). Namun, suara
gambar 140 kV (Sn) / 80 kV protokol secara signifikan meningkat dibandingkan
dengan 140 kV (Sn) / 100 kV protocol (P, 0001).

Volume nilai indeks CT dosis yang 11.59 mGy 6 3.6 untuk gambar TNE
dan 10,25 mGy 6 4.2 untuk gambar fase ekskresi, yang berarti bahwa dual-energi
CT pencitraan akan mengurangi dosis dengan faktor dua dibandingkan dengan
dua akuisisi energi tunggal.
Pembahasan
Mengurangkan media kontras dari urographic CT dual-energy scan adalah
tugas yang menantang. Sejak tingginya konsentrasi media kontras dalam sistem
rpengumpulan ginjal dalam banyak kasus, pembekuan sinar dan pelebaran sinar
radiasi dapat mengubah hasil CT pada batu yang dikelilingi oleh cairan yang
menipis. Dengan demikian, kualitas yodium pengurangan yodium pada gambar
VNE mungkin memperburuk hasil skala langsung dengan peningkatan. Selain itu,
teknik dekomposisi bahan menunjukkan suara pixel relatif tinggi, yang
dikompensasi dengan menerapkan algoritma noise reduction tetapi dapat
mengakibatkan hilangnya bate kecil (20). Peningkatan dosis radiasi juga akan
membantu tetapi tidak konsisten dengan tujuan penelitian ini untuk mengurangi
dosis total radiasi dari pemeriksaan. Pada dasarnya, batu dapat tetap tidak
terdeteksi karena lebih pengurangan batu-batu kecil atau pengurangan cukup
yodium sisa (14).
Dalam penelitian ini, kami mampu mengidentifikasi faktor-faktor tertentu
yang berkontribusi tingi terhadap angka keberhasilan pendeteksian batu setelah
pengurangan media kontras. Paling jelas, tingkat deteksi batu tergantung pada
ukuran batu. Batu saluran kemih yang lebih besar dari 2,9 mm terdeteksi dengan
akurasi moderat (sensitivitas, 76%). Namun, harus diakui bahwa pengukuran kami
mungkin sedikit tidak akurat karena ukuran vixel yang terbatas dan ukuran kecil
dari objek, sehingga ukuran sebenarnya dari batu dan ambang deteksi dapat
bervariasi tergantung pada populasi penelitian dan protokol pemindaian.
Selanjutnya, analisis regresi multivariat menunjukkan bahwa tingkat deteksi batu
juga tergantung pada ketipisan CT pada batu tersebut. Batu dengan angka
ketipisan 387 HU dan lebih besar dapat dideteksi dengan baik pada gambar VNE
dengan sensitivitas (91,1%). Selain meningkatkan visibilitas dan sinyal dualenergi tinggi batu dengan meningkatkan ketipisan CT, efek oversubtraction
memiliki peran dalam kasus ini. Gambar kebisingan diukur pada fase ekskresi

dual-energi CT gambar diidentifikasi sebagai faktor penting yang mempengaruhi


tingkat deteksi batu, dengan deteksi yang baik pada standar deviasi kurang dari 20
HU (sensitivitas, 85%).
Meskipun telah ditunjukkan sebelumnya bahwa 140 kV (Sn) / 80 kV
protokol menunjukkan pemisahan yang lebih baik dari rasio dual-energi dari
bahan yang berbeda

(16)

, kami memutuskan untuk menahan diri dari protokol ini

karena kualitas gambar dari 140 kV (Sn) / 100 kV protokol tampil superior. Hal
ini mungkin disebabkan kerugian dari 140 kV (Sn) / 80 kV protokol, seperti
meningkat secara signifikan noise dibandingkan dengan 140 kV (Sn) / 100 kV
protokol yang kita gunakan. Selain itu, pembatasan skala Hounsfield 4096 nilai
dan saturasi yang dihasilkan dari nilai-nilai CT pada konsentrasi yodium yang
tinggi mengakibatkan pengecualian dari sembilan studi CT dengan protokol ini.
Jadi kami sarankan untuk menahan diri dari penggunaan 80 kV untuk yodium
pengurangan dan memilih 140 kV (Sn) / 100 kV kombinasi sebaliknya (15-17).
Dalam sebuah penelitian baru-baru ini diterbitkan, Takahashi et al (14)
menilai pengurangan media kontras pada dual-energi CT urografi tanpa filter
timah (80 kV / 140 kV). Penelitian ini mengungkapkan hasil yang sama untuk
sensitivitas pendeteksi batu. Namun, perbandingan hasil ini terbatas sejak
kelompok pasien yang berbeda diperiksa dan tidak jelas bagaimana jendela
ditetapkan untuk pengukuran ukuran batu tersebut. Dengan demikian, hasil
pengukuran ukuran batu mungkin tidak sebanding. Noise dengan 140 kV (Sn) /
100 kV protokol umumnya lebih rendah dibandingkan dengan 140 kV (Sn) / 80
kV, dan pasien yang lebih besar dapat diperiksa dengan hasil direproduksi dengan
menggunakan teknik ini (20). Selain itu, 100 kV menghasilkan nilai redaman
rendah daripada 80 kV, kesalahan sedikit sampel karena cutoff dari skala
Hounsfield di 3071 HU terjadi. Dengan demikian, kita lebih suka teknik saringan
timah dengan 140 kV (Sn) / 100 kV protokol daripada teknik kV 80 kV / 140.
Dalam penelitian kami, hasil CT secara VNE pada pada batu saluran
kemih menunjukkan penurunan signifikan bila dibandingkan dengan gambar
secara TNE. Ini merupakan temuan penting, karena angka ketipisan batu rendah
dianggap sebagai prediktor untuk komposisi asam urat. Penurunan redaman batu
pada gambar VNC adalah karena pengurangan parsial dan tergantung pada bahan
batu.

Akhirnya, muncul pertanyaan apakah angka pendeteksi kami telah


dilaporkan dapat diterima dalam pengaturan klinis. Sebuah meta-analisis
menemukan bahwa sebagian besar batu saluran kemih lebih kecil dari 5 mm lulus
spontan melalui saluran kemih

(21,22)

; dengan demikian, orang mungkin

berpendapat bahwa batu kecil tidak relevan. Namun, bahkan batu urine dengan
diameter kurang dari 3 mm dapat menyebabkan gejala seperti nyeri dan hematuria
mikroskopik. Dalam kasus ini, intervensi dianjurkan jika batu tidak lulus dalam
waktu 1 bulan, karena risiko komplikasi seperti ureter striktur dan peningkatan
insufisiensi ginjal (21). Dengan demikian, untuk mengidentifikasi penyebab sakit
perut dan untuk memastikan pemeriksaan tindak lanjut, penting untuk mendeteksi
apakah ini batu saluran kemih. Sayangnya, hal ini tidak dapat dijamin dalam
kondisi saat virtual nonenhanced dual-energi CT pencitraan. Jadi, teknik ini tidak
dapat direkomendasikan sebagai penilaian utama nyeri pinggang saat ini.
CT kadang-kadang dilakukan pada pasien yang sebelumnya telah
menjalani pemeriksaan urografi intravena yang tidak memberikan informasi
diagnostik definitif. Dalam situasi ini, metode pengurangan CT yodium dualenergi dapat bermanfaat untuk meningkatkan sensitivitas untuk mendeteksi batu
kemih.
Untuk mengatasi keterbatasan yang disebutkan di atas, software
postprocessing mungkin pilihan yang berguna untuk menyesuaikan parameteruntuk postprocessing misalnya, undersubtraction media kontras dapat dihindari
dengan mengubah kontras bahan-rasio relatif. Namun, pendekatan ini tidak diuji
dalam penelitian ini. Selain itu, algoritma rekonstruksi berdedikasi yang
memungkinkan sebuah peningkatan penekanan balok pengerasan saat ini sedang
dikembangkan dan mungkin tersedia dalam waktu dekat.
Penelitian kami memiliki keterbatasan tertentu. Pertama, tidak ada kriteria
inklusi dan eksklusi didefinisikan preliminarily, karena penelitian ini adalah
retrospektif. Selain itu, dua protokol yang berbeda (140 kV [Sn] / 80 kV dan 140
kV [Sn] / 100 kV) dengan nomor yang berbeda dari pasien yang diterapkan.
Kesimpulannya, besar (.2.9 mm) dan hyperattenuating (0,387-HU) bate dapat
dideteksi dengan keandalan yang baik setelah penghapusan virtual media kontras
dari dual-energi CT gambar. Selain itu, dengan menggunakan CT dual-energi
dengan tambahan filtrasi timah dan penggunaan 140 kV (Sn) / 100 kV protokol,

tidak ada CT harus dikeluarkan karena nilai-nilai redaman yang tinggi dan noise
dapat dikurangi. Namun, deteksi batu sangat kecil dan hypoattenuating masih
terbatas, terutama dalam kombinasi dengan noise gambar yang tinggi. Untuk
memenuhi tingkat deteksi batu TNE pencitraan bahkan dalam kondisi buruk,
teknik pengurangan yodium masih membutuhkan developments.were lanjut
didefinisikan preliminarily, karena penelitian ini adalah retrospektif. Selain itu,
dua protokol yang berbeda (140 kV [Sn] / 80 kV dan 140 kV [Sn] / 100 kV)
dengan nomor yang berbeda dari pasien yang diterapkan.
Kesimpulannya, batu yang (>2.9 mm) dan tingkat ketipisan CT ( >387
HU) dapat mendeteksi batu dengan keakuratan yang baik setelah penghapusan
media kontras dari dual-energi CT. Selain itu, dengan menggunakan CT dualenergi dengan tambahan penyaring timah dan penggunaan 140 kV(Sn) / 100 kV
protokol, pasien tanpa hasil CT scan harus dikeluarkan dan angka ketipisan CT
yang tinggi dan noise dapat dikurangi. Namun, pendeteksian batu yang sangat
kecil dan alat CT scan dengan tingkat ketipisan rendah masih terbatas, terutama
dengan kombinasi hasilscan dengan tingkat pengaburan yang tinggi. Untuk
menemukan angka/tingkat pendeteksi batu secara TNE bahkan dalam kondisis
yang tidak memungkinkan, teknik pengurangan yodium masih memerlukan
perkembangan lebih lanjut.

Referensi

1. Silverman SG, Leyendecker JR, Amis ES Jr. What is the current role of CT
urography and MR urography in the evaluation of the urinary tract?
Radiology 2009;250(2):309323.
2. Townsend BA, Silverman SG, Mortele KJ, Tuncali K, Cohan RH. Current use
of computed tomographic urography: survey of the society of uroradiology. J
Comput Assist Tomogr 2009;33(1):96100.
3. OConnor OJ, Maher MM. CT urography.AJR Am J Roentgenol
2010;195(5):W320 W324.
4. Takahashi N, Hartman RP, Vrtiska TJ, et al. Dual-energy CT iodinesubtraction virtual unenhanced technique to detect urinary stones in an
iodine-filled collecting system: a phantom study. AJR Am J Roentgenol
2008;190(5):11691173.
5. Nolte-Ernsting C, Cowan N. Understanding multislice CT urography
techniques: Many roads lead to Rome. Eur Radiol 2006;16(12):26702686.
6. McNicholas MM, Raptopoulos VD, Schwartz RK, et al. Excretory phase CT
urography for opacification of the urinary collecting system. AJR Am J
Roentgenol 1998;170(5):12611267.
7. Flohr TG, McCollough CH, Bruder H, et al. First performance evaluation of a
dualsource CT (DSCT) system. Eur Radiol 2006;16(2):256268.
8. Thomas C, Heuschmid M, Schilling D, et al. Urinary calculi composed of
uric acid, cystine, and mineral salts: differentiation with dual-energy CT at a
radiation dose comparable to that of intravenous pyelography. Radiology
2010;257(2):402409.
9. Primak AN, Fletcher JG, Vrtiska TJ, et al. Noninvasive differentiation of uric
acid versus non-uric acid kidney stones using dualenergy CT. Acad Radiol
2007;14(12):1441 1447.
10. Scheffel H, Stolzmann P, Frauenfelder T, et al. Dual-energy contrastenhanced computed tomography for the detection of urinary stone disease.
Invest Radiol 2007;42(12):823829.
11. Stolzmann P, Scheffel H, Rentsch K, et al. Dual-energy computed
tomography for the differentiation of uric acid stones: ex vivo performance
evaluation. Urol Res 2008;36(3-4):133138.
12. Boll DT, Patil NA, Paulson, EK, et al. Renal stone assessment with dualenergy multidetector CT and advanced postprocessing techniques: improved
characterization of renal stone compositionpilot study. Radiology
2009;250(3):813820.
13. Graser A, Johnson TRC, Hecht EM, et al. Dual-energy CT in patients
suspected of having renal masses: can virtual nonenhancedimages replace
true nonenhanced images? Radiology 2009;252(2): 433440.
14. Takahashi N, Vrtiska TJ, Kawashima A, et al. Detectability of urinary stones
on virtual nonenhanced images generated at pyelographic-phase dual-energy
CT. Radiology 2010;256(1):184190.

15. Thomas C, Krauss B, Ketelsen D, et al. Differentiation of urinary calculi with


dual energy CT: effect of spectral shaping by high energy tin filtration. Invest
Radiol 2010;45(7):393398.
16. Primak AN, Giraldo JC, Eusemann CD, et al. Dual-source dual-energy CT
with additional tin filtration: Dose and image quality evaluation in phantoms
and in vivo. AJR Am J Roentgenol 2010;195(5):11641174.
17. Stolzmann P, Leschka S, Scheffel H, et al. Characterization of urinary stones
with dual- energy CT: improved differentiation using a tin filter. Invest Radiol
2010;45(1):16.
18. Hsieh J. Analytical models for multi-slice helical CT performance parameters.
Med Phys 2003;30(2):169178.
19. DeLong ER, DeLong DM, Clarke-Pearson DL. Comparing the areas under
two or more correlated receiver operating characteristic curves: a
nonparametric approach. Biometrics 1988;44(3):837845.
20. Primak AN, Ramirez Giraldo JC, Liu X, Yu L, McCollough CH. Improved
dual-energy material discrimination for dual-source CT by means of
additional spectral filtration. Med Phys 2009;36(4):13591369.
21. Miller NL, Lingeman JE. Management of kidney stones. BMJ
2007;334(7591):468472.
22. Segura JW, Preminger GM, Assimos DG, et al. Ureteral Stones Clinical
Guidelines Panel summary report on the management of ureteral calculi. The
American Urological Association. J Urol 1997;158(5):19151921.