Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir SPPL

    Diunggah oleh

    RizalMuhtadi
    25 tayangan2 halaman
    Contoh Formulir Permohonan SPPL Bontang

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Contoh Formulir Permohonan SPPL Bontang

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    25 tayangan2 halaman

    Formulir SPPL

    Diunggah oleh

    RizalMuhtadi
    Contoh Formulir Permohonan SPPL Bontang

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    Lampiran : 1 (satu) berkas

    Perihal
    : Permohonan persetujuan
    SPPL

    Bontang, .....................................

    Yth.

    Kepada
    Kepala BLH Kota Bontang
    Di
    Bontang

    Dengan ini kami mengajukan permohonan persetujuan SPPL untuk kegiatan


    dengan rincian sebagai berikut :
    1. Nama Usaha/ kegiatan
    :..........................................................................................................
    2. Penanggung jawab
    :..........................................................................................................
    3. No telp/HP
    :..........................................................................................................
    4. Jenis usaha / kegiatan
    :..........................................................................................................
    5. Alamat lokasi
    :..........................................................................................................
    6. Status lahan
    : setifikat/PPAT No dan
    tanggal.........................................................
    7. Kapasitas
    :
    a. Luas
    :

    Luas lahan
    :.......................................m 2

    Luas tapak
    bangunan
    :.......................................m 2
    Jumlah lantai
    :.......................................

    Luas bangunan
    :.......................................m 2

    Luas
    kegiatan
    :.......................................m 2

    Luas
    parkir
    :.......................................m 2
    b. Skala produksi/skala kegiatan
    :...............................................................................
    8. Mulai kegiatan
    :.........................................................................................................
    9. Perizinan yang dimiliki
    :
    a.
    b.
    Persetujuan SPPL ini kami perlukan untuk
    keperluan.......................................Sket bangunan, denah lokasi, denah penggunaan
    lahan dan foto kegiatan terlampir.
    Demikian atas perkenan dari Bapak saya ucapkan terima kasih.
    Pemohon,

    .............................................................
    Lampiran kelengkapan berkas sbb :

    Surat permohonan persetujuan SPPL


    Foto kopi surat legalitas tanah
    Foto kopi Surat rekomendasi IMB dari kelurahan
    IMB
    HO lama (untuk perpanjangan HO)
    Foto kopi surat keterangan kesesuaian tata ruang dari Dinas Tata Ruang Kota Bontang
    Denah lokasi
    Gambar teknis
    Lay out ruang usaha
    Foto kopi surat tidak keberatan tetangga

    Anda mungkin juga menyukai