LAPORAN JAGA

STASE PEDIATRI
Rumah Sakit Islam Jakarta
Cempaka putih

Pasie
n

Nama

Usia

Gejala

Dd

Terapi

Masuk
17.30
Melati

An AE

9bln

Demam 1hari, batuk

pilek 5hari, timbul
bercak kemerahan di
kepala,leher,badan

Febris hari
1
Morbili

RL
Inj
kalmetasone
xtra
Cetirizine
Paracetamol
Puyer Batuk

20.30
Melati

An F

1th 1
bl

Kejang 1x 5min,
demam 1hari, batuk
pilek, nafsu
makan/minum
menurun, bab cair
2x, bak berkurang,
lemas

Febris hari
1
KDS
Diare dg
dehidrasi
ringansedang
ISPA

RL
Inj novalgin

17.25
Badar

An. AA 4th
11bl

Demam 5hari, mual,

nyeri ulu hati, nafsu
makan/minum
menurun

Febris hari
5
DF
TF

RL
Inj Novalgin
extra
Inj Ranitidin
Sanmol syr

Pasie
n

Nama

Usia

Gejala

17.30
Badar

An. J

1th 11bl Demam 4hari,

batuk, pilek,
nafsu
makan/minum
menurun

01.00
Badar

An. MF 3th

Kejang 1x
1min, demam
1hari, mual,
muntah 1x,
batuk- pilek
2mgg

Dd

Terapi

Febris hari
4
ISPA

RL
Inj Terfacef
Sanmol syr
Puyer demam:
Proris, diazepam
Inhalasi: combiven,
flexalid, NaCl
Puyer batuk:
Teofilin,
salbutamol,
mucopect,
cetirizin, vit C,
equal

Febris hari
1
KDS
ISPA
bronkiolitis

RL
Inj Novalgin extra
Inj Ranitidin
Sanmol syr

Identitas Pasien
Nama
: An. AE
Umur
: 9 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Orang tua : Tn. F
Alamat
: Cempaka Putih
Tgl Masuk RS : 03-03-2015 / 17.30
Ruang
: Melati

Alloanamnesis
Keluhan Utama:
Demam sejak 1 hari SMRS

Keluhan Tambahan:
Batuk, pilek, timbul bercak merah di wajah,
leher, badan

Riwayat Penyakit
Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan
demam dari pagi hari tidak turunturun, disertai bercak kemerahan
pada wajah, leher, dan badan.
Selain itu ortu OS mengeluh OS
batuk dan pilek 5 hari lalu. Mual
dan muntah disangkal. BAB/BAK
tidak ada keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Sebelumnya OS tidak pernah
mengalami keluhan seperti ini, OS
pernah mengalami bronkiolitis

Riwayat penyakit keluarga:

Riwayat Asma, TB paru, Jantung
disangkal.

Riwayat Pengobatan:
Belum pernah berobat

Riwayat Kehamilan Ibu

Selama hamil ibu OS rutin periksa kehamilan ke
bidan setiap bulan, selama hamil ibu OS tidak ada
keluhan, dan kondisi janin baik selama kehamilan.

Riwayat Kelahiran
Usia kehamilan cukup bulan, lahir secara normal,
ditolong bidan, BBL = 3200 gram, PB = 48cm,
pasca lahir menangis spontan, ibu OS tidak ada
keluhan pasca persalinan, keadaan bayi baik

Riwayat Imunisasi
BCG, Polio, DPT dan Campak
Kesan imunisasi lengkap

Riwayat Tumbuh Kembang

Duduk tanpa pegangan, berdiri dg pegangan, tepuk
tangan
Kesan tumbuh kembang sesuai usia

Riwayat Alergi
Disangkal

Riwayat Psikososial
OS tinggal bersama ortunya
OS diasuh oleh ortunya

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum
- Kesadaran : Compos Mentis
- Kesan sakit : Tampak sakit sedang
Tanda Vital
- Suhu
: 39,8 0 C
- Nadi
: 110x/menit
- Pernapasan : 23x/menit
- TD
: Tidak dilakukan
Antropometri
- BB
: 7,2kg
- PB/TB
: 65cm

Status Gizi

An. Laki-laki usia 9 bulan

BB/U x 100%
= 7,2/9,2x 100 % = 78,26% status gizi cukup
TB/U x 100%
= 65/72x 100% = 92,85% Baik atau Normal
BB/TB x 100 %
= 7,2/7x 100 % = 102,85% Baik
Kesan: Status Gizi Baik

Status Generalis
Kepala
Bentuk : Normocephal, ubun-ubun belum menutup
Rambut : Hitam,distribusi merata
Mata
:Cekung (-/-), Edema palpebra (-/-), kunjungtiva
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks cahaya (+), mata
berair (+)
Hidung :Pernapasan cuping hidung (-), sekret
(-/-),Septum deviasi (-)
Mulut
:Mukosa bibir lembab, lidah kotor (-), Lidah
tremor (-), faring hiperemis (-), tonsil T1/T1

Leher

pembesaran KGB (-)

Pembesaran kelenjer thyroid (-)

Thoraks

Paru
Inspeksi : Simetris,retraksi dada(-),Bgn dada
tertinggal (-)
Palpasi : Bagian dada tertinggal (-)
Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : vesikuler, Wheezing(-/-), Ronkhi (+/+)

Jantung

Inspeksi :Iktus cordis tidak terlihat

Palpasi : teraba iktus cordis ics 5
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : Bunyi jantung I dan II murni normal,gallop
(-), murmur (-)

Abdomen
Inspeksi : Datar,distensi (-)
Palpasi : supel, turgor baik, hepar,
lien dan ginjal tidak teraba
Perkusi : timpani seluruh abdomen
Auskultasi : peristaltik usus normal

Genitalia
Laki-laki, fimosis (-)

Ekstremita
s atas

Ekstremita
s bawah

Akral: Hangat

Akral: Hangat

Edema: (-/-)

Edema: (-/-)

RCT: < 2 detik

RCT: < 2 detik

Petekie : (- /-)

Petekie : (-/-)

Sianosis : (-)

Sianosis :(-)

Pemeriksaan Penunjang
Hb

11,2

Ht

33

Trombosit

520000

Leukosit

11740

Eritrosit

4,53x10^6

MCV

72

MCH

25

MCHC

34

Resume
Anak laki-laki usia 9 bulan datang ke RSIJ
dengan keluhan demam pada pagi hari SMRS.
Batuk dan pilek 5 hari, makula eritema di wajah,
leher, dan badan.
Pemfis : Suhu: 39,80C; Nadi: 110 x/menit;
Pernapasan : 23 x/menit, mata berair, makula
eritema di wajah, leher, dan badan, ronchi
basah kasar (+/+)
Pem lab : Hb 11,2; Ht 33; Tb 520000, MCV 72,
MCHC 34

Assesment

Febris hari 1
ISPA

Working Morbili
Diagnosis ISPA

Diagnosis Roseola infantum

Banding Bronkiolitis

Rencana Penatalaksanaan
IVFD RL 720ml/24jam 10tpm
Inj Kalmetasone 1mg
Cetirizine 2 x o,2ml
Paracetamol 4 x 3cc
Puyer batuk
Abotik 2 x 1mg
Rhinos 3 x 0,3cc
Appialis 1 x 0,5ml