Terapi Cairan 2

( dehidrasi )
Dept/SMF Anestesiologi & Terapi Intensif
FK USU/RSUP H.Adam Malik Medan

KOMPARTEMEN CAIRAN
TUBUH
INTRASEL
2/3 x TBW

CAIRAN TUBUH
= TBW (TOTAL
BODY WATER)

PLASMA

EKSTRASE
L x TBW
1/3
INTERSTITIAL

KOMPARTEMEN.. LANJUTAN
KOMPARTEMEN

BAYI BARU LAHIR

BAYI 3
BULAN

INTRASEL

40%

40%

40%

27%

PLASMA

5%

5%

5%

7.5%

INTERS
TITIAL

35%

25%

15%

18%

80%

70%

60%

52%

EKSTRA
SEL

TOTAL CAIRAN
TUBUH

DEWASA

GERIATRI

Kompartemen cairan dan total air tubuh

TBW
Hub TBW dan BB tergantung lemak tubuh
Laki-laki: TBW=60% BB
Wanita: TBW=50% BB
% TBW akan menurun sesuai umur dan
obesitas
TBW intrasel, plasma dan interstitial selalu dlm
keseimbangan dinamis; jika terjadi perubahan
salah satu kompartemen akan merubah
kompartemen lainnya
4

TOTAL BODY WATER : 60% TOTAL BODY WEIGHT

60 kg

36 L

9L

3L

24 L

ISF
ISF

IVF

ICF

BASIC CARDIAC PHYSIOLOGY

BP = CO X
SVR
CO = SV X
F

Stroke Volume
Pre load : VR, EDV
Contractility
After load : SVR

PRE-LOAD

CONTRACTILIT
Y

STROKE VOLUME

CARDIAC OUTPUT

BLOOD
PRESSURE

AFTERLOAD

HEART-RATE

TOTAL
PERIPHERAL
RESISTANCE

Gangguan
sirkulasi
Syok
Disritmia
Henti Jantung
dll

Faktor Yang Penting Dari Sistem

Sirkulasi
Tekanan Darah
Karena diperlukan pressure yang
cukup
untuk perfusi organ

Cardiac Output
Karena diperlukan perfusi yang
cukup
untuk oksigenasi organ

Cardiac output turun

Perfusi tidak memadai,
Jaringan rusak
Guyton

Perfusi organ vital tak

memadai/sel organ
vital
gagal memakai
oksigen

SYOK

Mc Lean

Inadequate vital
organ perfusion

M E K A N IS M E P E N Y E L A M A TA N
P E R F U S I O TA K D A N J A N TU N G
N O RM AL

O ta k + J a n t u n g

K u lit, o to t, g in ja l,
v is c e ra

H IP O V O L E M I A

O ta k + J a n t u n g

K u lit, o to t, g in ja l,
v is c e ra
S E L E C T IV E
V A S O C O N S TR IC T IO N

IS C H E M IA

M e ta b o lis m e a n a e ro b ik A s id o s i a s a m la k ta t

SIRKULASI NORMAL
Perfusi perifer hangat, kering
Warna akral
pink / merah muda
Capillary refil < 2 dtk, bandingkan
tangan time
pemeriksa

Syok
Perfusi :
pucat - dingin - basah
cap. refill time lambat (kuku, telapak)
Nadi > 100
Tekanan darah < 100 (atau 90) mmHg

Nadi masih teraba di:

Tek darah masih

art. radialis
art. femoralis
art. carotis

> 80 mmHg
> 70 mmHg
> 60 mmHg

Tanda Syok
GANGGUAN PERFUSI PERIFER
Raba telapak tangan
Hangat, Kering, Merah : NORMAL
Dingin, Basah, Pucat : SYOK
Tekan - lepas ujung kuku / telapak tangan
Merah kembali < 2 detik : NORMAL
Merah kembali > 2 detik : SYOK
Bandingkan dengan tangan pemeriksa

Tanda Syok
NADI MENINGKAT
raba nadi radialis
nadi < 100 : NORMAL
> 100 : SYOK

Tanda Syok
TEKANAN DARAH MENURUN
Ukur / tensimeter
Sistolik > 100 : NORMAL
< 100 : SYOK
Raba nadi
Nadi radialis teraba = sistolik 80
Nadi brachialis teraba = sistolik 70
Nadi carotis teraba = sistolik 60

Classification of shock
Hypovolemic:
kehilangan volume darah
Cardiogenic:
gangguan miokard
Obstructive:
gangguan aliran darah
masuk dan keluar jantung
Distributive:
gangguan distribusi darah
di perifer
Shoemaker,1992

Classification of shock
Hypovolemic
Haemorrhage
Diarrhoea
Burn

Distributive
Septic
Anaphylaxsis
Spinal cord injury

Classification of shock
Cardiogenic
Arrythmias
Heart failure
Myocardial contusion/
infarction

Obstructive
Tension pneumothorax
Cardiac tamponade
Haemopneumothorax

Cardiac Output

100%

NORMAL
HIPOTENSI

SYOK

50%
Hipoksia, acidosis
20%

CARDIAC ARREST
Anoksia, sel otak mati

SYOK
(hipovolemik, kardiogenik)
|

asidosis metabolik
Rumus (lama)
Terapi Na-bik : 1/3 x BB x BE
tidak berlaku untuk syok

jangan diberi
Na-bikarbonat

Na-bikarbonat hanya untuk koreksi bila

:
- pH < 7.20 (naikkan jadi > 7.20)
- BE > -10 ( naikkan jadi -5 )

Syok = asidosis laktat

mengapa diberi Ringer
Laktat ?
Asidosis laktat terjadi karena sel tidak
menerima oksigen . (syok = perfusi sel 0)
Volume replacement menghilangkan syok
hipovolemik
Jika syok diatasi, asam laktat jaringan akan
dibawa aliran darah ke hepar & dipecah jadi
bikarbonat mengurangi asidosis
Laktat dalam RL hanya 18 mEq/L, tidak akan
menambah beban tubuh

Syok
Hipovolem
ik

Perdarah
an

%EBV

EBV: 70 ml/ kg.BB

Blood Loss
Estimation

15-30%

%BB

Fluid Loss
Estimation

ATLS Score
<
15%

Dehidras
i

Pierce

30-40%

>40%

3-5% BB

5-8% BB

8-10% BB

Posisi syok

ANGKAT
KEDUA
TUNGKAI

300 - 500 cc darah

dari kaki pindah ke
sirkulasi sentral

Mengapa posisi syok,

mengapa tidak langsung pasang
infus ?
Kita hidup di Indonesia, bukan di negara 911
dimana 10 menit ambulans datang membawa infus
Dengan angkat tungkai, darah kembali mengisi.
Vena tangan yang tadinya kolaps (hilang), jadi
terisi lagi, memudahkan memasang infus
Tungkai bisa tahan tanpa aliran darah untuk waktu
lama. Sementara darah yang ada dipakai untuk
mengaliri otak, jantung, ginjal, usus dll

Pasang infusi pada vena

besar
1. Vena cubiti, basilica
2. Vena jugularis ext
(posisi kepala-leher
tetap in-line)
3. Vena subclavia

4. Vena saphena magna

28

Tempat meraba
arteria
carotis

Tempat punksi
vena

jugularis
subclavia
basilica

brachialis
radialis

femoralis

vena lengan
lainnya

Infus Intra-Osseus
Jalur sementara, setelah berhasil infus vena
maka intra-osseus dicabut
Infusi cairan dan obat-obat boleh masuk
Yang tidak boleh masuk lewat intra-osseus
Natrium bicarbonat
Transfusi ?

Infus Intra-Osseus di tibia

Jangan masukkan
Natrium bikarbonat

Femoral Line

Menentukan Derajat
Dehidrasi
Gejala

Ringan
(Def: 3-5 % BB)

Sedang
(Def: 6-8% BB)

Berat
(Def: > 10 %BB)

Turgor Kulit

Berkurang

Turun

Sangat Turun

Lidah

Mata

Cowong

Sangat Cowong

Ubun-ubun

Cekung

Sangat Cekung

Rasa Haus

Nadi

N/

Lemah Kecil

Tak Teraba

Tensi

N/

N/turun

Urine out put

Pekat

(-)

Kecil-Keriput Lunak Kecil-Keriput Lunak

MANAGEMENT FLUID
THERAPY
Warmed crystalloid solution
Rapid fluid bolus
Adult : 2 liters Ringers Lactate
Child : 20 ml/kg Ringers Lactate
Monitor response to initial therapy

PASIEN SHOCK, dehidrasi

DEFISIT 5000 ml, BB 50 kg
Langkah 1 :
INFUS SUPER CEPAT
20 ml X 50 kg = 1000 ml RL
dalam 30-60 menit

Langkah 2 :
INFUS CEPAT 50% SISA R
dalam 8 jam : 2000 ml RL
ditambah
MAINTENANCE 8 jam
8/24 X 2500 = 800 ml
Langkah 3 :
500 ml RD
INFUS LAMBAT 50% SISA R
300 ml D5%
dalam 16 jam : 2000 cc RL
ditambah
MAINTENANCE 16 jam
16/24 X 2500 = 1700 ml
500 ml RD
1200 ml D5%

SYOK DEHIDRASI
MISAL 50 KG
SHOCK

( Ilutrasi Kasus )

DEFISIT 10 % BB = 10 % X 50 LT = 5 LT
= 5000 CC
GROJOK RL
1000 CC / 30I

CHECK HD
BAIK

BURUK
CHECK HD

GROJOK STOP !
DIBUAT MAINTENANCE
= ( 5000 1000 )
= 4000 CC

BAIK

BURUK
ULANG
1000 / 30I

DIBAGI DUA
2000/ 8 J

ULANGI RL
1000 CC / 30I

CHECK HD
DST
2000/ 16 J

MACAM
MACAM
CAIRAN INFUS
MENGANDUNG

ELEKTROLIT
( KRISTALOID )
KALORI
RL
PZ

RD 5
RL D 5
PZ D 5
POTACOL R

ELEKTR KALORI

D5
D 10
D 20
TRIPAREN
TRIOFUSIN
MARTOS

PROTEIN
LEMAK
AMINOVEL
AMINOFUSIN
TUTOFUSIN
DLL

PLASMA
EXPANDER
INTRALIPID
EXPAFUSIN
DEXTRAN
HEMACEL
HES

Terapi Cairan 2 Skill

IV access
Intra-osseus

Tugas Resusitasi Cairan

Group I
-Syok Hypovolemik Perdarahan
-BB 85 kg, Perdarahan 3500 cc
Group II
-Syok Hypovolemik Dehidrasi
-BB 70 kg, Dehidrasi Sedang
Group III
-Syok Hypovolemik Dehidrasi
-BB 75 kg, Dehidrasi Berat