HERNIA INGUINALIS AKUT AKIBAT TRAUMA TUMPUL ABDOMEN:

LAPORAN KASUS
Seema Biswas*, Maria Vedanayagam, Gabrielle Hipkins, Andrew Leather

Abstrak
Kami melaporkan kasus traumatis hernia inguinalis karena trauma tumpul
abdomen setelah kecelakaan lalu lintas dan menggambarkan keadaan serta tindakan
yang dilakukan. Pasien mengalami beberapa patah tulang ekstremitas atas dan
pembengkakan akut dari pangkal paha kanan dan skrotum. CT scan menegaskan
hernia inguinalis akut. Perbaikan bedah ditunda sampai pembengkakan akut dan
hematoma subkutan membaik. Indikasi untuk operasi adalah potensi strangulasi
visceral atau iskemia dengan pasien merasakan tidak nyaman saat batuk. Pada
operasi dilakukan obliterasi komplit dari kanalis inguinalis dengan usus dan
omentum yang terletak di bawah aponeurosis muskulus oblique externus yang
dilemahkan. Sebuah prolene mesh hernia yang telah dimodifikasi dilakukan setelah
merekonstruksi ligamentum inguinalis dan kanalis inguinalis.
Untuk pengetahuan kita, ini adalah kasus yang pertama kali di
dokumentasikan tentang hernia inguinal akut yang disebabkan sebagai akibat dari
trauma tumpul abdomen dengan efek trauma pada kanalis inguinalis. Perbaikan
bedah menguraikan prinsip-prinsip pemulihan anatomi normal pada pasien yang
secara fisiologis maupun anatomis pulih dari trauma akut

Latar Belakang

Trauma tumpul abdomen dapat menyebabkan crush and shearing effect pada
dinding abdomen dan organ visceral [1]. Onset akut hernia inguinalis indirek dengan
dislokasi testis setelah trauma tumpul jarang dilaporkan [2], tapi untuk pengetahuan
kita, kasus yang mengakibatkan pengangkatan menyeluruh dari kanalis inguinalis
dengan herniasi langsung dari organ abdominal belum didokumentasikan.
Kanalis inguinalis memanjang dari anterior superior spina iliaka sampai
tuberkulum pubis. Sebuah defek di dinding posterior akibat hernia akut. Dalam
kasus kami, semua batas-batas kanalis inguinalis termasuk dasar, posterior, inferior,
dinding medial dan deep and superficial rings cincin ditutup menyebabkan herniasi
traumatis dari ileum terminalis dan sekum dibawah aponeurosis muskulus oblique
externus yang dilemahkan.
Kami menjelaskan rekonstruksi dari dinding abdomen di daerah inguinal dan
pentingnya pemulihan anatomi normal dengan perbaikan definitif setelah perbaikan
dari pembengkakan dan hematoma.

Presentasi Kasus
Seorang pria berusia 24 tahun dirawat di rumah sakit setelah kecelakaan lalu
lintas setelah sepeda motornya bertabrakan dengan sebuah truk. Kecepatan tabrakan
adalah 35 mph dan cedera abdomen yang diderita akibat terkena pegangan sepeda
motor.
Pada saat datang ke bagian gawat darurat, hemodinamik stabil dan pasien
sadar sepenuhnya. Survei primer didapatkan abdomen soft yang dengan nyeri tekan,
bengkak dan memar di paha kanan dan skrotum. Tidak ada riwayat hernia.
Survei sekunder, foto polos X ray dan CT scan didapatkan dislokasi fraktur
bahu kanan, fraktur terbuka tulang radius dan ulna kanan, beberapa memar pada
paru-paru kanan dan hernia inguinalis kanan. Fiksasi internal dari cedera yang
terdapat pada ekstremitas atas telah dilakukan.

Rekonstruksi dinding perut ditunda, dengan tidak adanya kerusakan visceral

yang jelas, sampai bengkak dan memar membaik (Gambar 1).

Gambar 1. Onset akut dari hernia inguinalis kanan dengan

pembengkakan dan memar

12 hari setelah masuk RS, perbaikan hernia inguinalis telah dilakukan. Pada
operasi, aponeurosis muskulus oblique externus melapisi kanalis inguinalis itu
Dipipis inferior, dan ligamentum inguinalis yang ditemukan terpotong dari tempat
melekatnya, dari spina iliaka anterior superior ke tuberkulum pubis, dengan semua
batas-batas kanal ditutup (Gambar 2 & 3). Akibatnya, bukannya membagi
aponeurosis muskulus oblique externus di atas kanalis inguinalis, seperti dalam
hernia perbaikan standar, divisi dilakukan sekitar 10 cm di atas kanalis inguinalis
dimana terdapat serat yang utuh dan ada sedikit memar serta pembengkakan. Ini
mengakibatkan sekum, ileum terminal, usus buntu dan omentum terletak di bawah
aponeurosis muskulus oblique externus (Gambar 4). Tidak ada iskemia visceral atau
perforasi. Sebuah sayatan standar diatas kanalis inguinalis akan menjadi hal yang
berbahaya. Pada bagian medial, arteri femoralis, vena dan spermatic cord semua
utuh dan terletak di daerah inguinal.

Gambar 2. Ileum, caecum dan appendiks terletak di bawah

aponeurosis muskulus oblique externus yang terbagi

Tepi peritoneum dijahit ke ligament lakunar dan pectineal serta garis

pectineal. Aponeurosis muskulus oblique externus kembali terpasang sebagai
ligamentum inguinalis (Gambar 5). Sepotong besar prolene mash membentang dari
spina iliaka anterior superior ke tuberkulum pubikum kemudian dijahit di bawah
aponeurosis muskulus oblique externus (Gambar 6). Muskulus oblique externus
ditutup dan terakhir menutup kulit (Gambar 7). Pasca operasi pasien menerima
antibiotik selama 5 hari, membuat pemulihan lancar dan habis dalam waktu 12 hari
dari cedera awal. Pada rawat jalan lanjutan, 6 bulan kemudian tidak ada komplikasi.

Gambar 3. Ileum, caecum dan appendiks dikurangi

Gambar 4. Ileum, caecum, appendix dan omentum

Kesimpulan
Di sini kita membahas kasus pertama yang dilaporkan dalam operasi yang
berhasil dari hernia inguinal akut akibat trauma tumpul abdomen dimana kanalis
inguinalis benar-benar terbuka? menyebabkan usus untuk jatuh langsung di bawah
aponeurosis muskulus oblique external. Secara teknis tidak ada hernia langsung atau
tidak langsung karena tidak ada kanalis inguinalis. Cedera traumatis tidak termasuk
abdominal planes; anatomi normal sering terdistorsi. Perbaikan ditunda untuk
perbaikan hematoma dan edema yang mungkin mengakibatkan operasi yang lebih
menantang.
Karena defek unilateral dan prosedur adalah eksplorasi dalam contoh
pertama pendekatan terbuka dilakukan. Ukuran defek diberikan mudah pemeriksaan
rongga peritoneum untuk cedera visceral. Seperti perbaikan primer adalah layak
tanpa ketegangan ini dilakukan dengan merekonstruksi daerah inguinal berlapislapis. Sebuah teknik alternatif perbaikan akan menjadi pendekatan intraperitoneal
laparoskopi daripada ekstraperitoneal karena lokasi visera perut bawah kulit dan
pemusnahan dari dinding perut di daerah inguinal kanan. Setelah pengurangan perut
jeroan komposit jala akan tetap ke tepi cacat daripada jahitan langsung dari
perbatasan tengkorak dan ekor dari cacat (tepi dinding perut dibatasi oleh
peritoneum dan tulang kemaluan, masing-masing) bersama-sama.

Gambar 5. Rekonstruksi dari ligament inguinal

Gambar 6. Pemasangan prolene mesh

Gambar 7. Penutupan kulit

Persetujuan
Informed consent tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi dari laporan
kasus ini dan setiap gambar yang menyertainya. Salinan persetujuan tertulis tersedia
untuk ditinjau oleh Editor-in-Chief jurnal ini.

Authors contributions
SB carried out the operation detailed in this report and drafted the case presentation section of the report. MV
and GH drafted and compiled the document. AL gave approval of the manuscript before publishing. All of the
above authors were involved in the care of the patient whilst in hospital.
Competing interests
The authors declare that they have no competing interests.
Received: 9 January 2010 Accepted: 10 June 2010
Published: 10 June 2010

DAFTAR PUSTAKA

1. Iswariah JD: Mechanism of injury in blunt abdominal trauma. J Occ Env Med
1966, 8(8):453.
2. Ng SH, et al: Blunt abdominal trauma associated with testicular dislocation and
contralateral inguinal hernia. Clin Rad Extra 2003, 59(1):1-2.