REFERAT

AKUT ABDOMEN
TAUFAN HERWINDO DEWANGGA
131621130506
MENTOR :
DR. MAMAN WASTAMAN.SPB-KBD

Definisi

Akut abdomen keadaan klinis dimana terjadi

perubahan kondisi akut pada organ-organ intraabdomen, yang biasanya berhubungan dengan
inflamasi atau infeksi, yang membutuhkan
penegakan diagnosis yang cepat dan tepat

PENYEBAB AKUT ABDOMEN

GARIS BESAR
1.

NON SURGICAL (TERMASUK KELAINAN

DILUAR ABDOMEN)

2.

PERITONITIS LOKAL / GENERAL

3.

OBSTRUKSI GASTRO INTESTINAL

4.

PERDARAHAN INTRA / RETROPERITONEAL

5.

ISKEMIA / INFARK

6.

UROLOGIS - GINEKOLOGIS

Sebab lazim nyeri abdomen akut dapat

dibagi ke dalam tiga kelompok patologi :
1. lesi

peradangan; bertahap nyeri tumpul

yang sulit dilokalisasi

2. lesi

obstrukif; nyeri kram seperi kolik

yang berseling dengan interval bebas
nyeri

3. kelainan

vaskuler; cepat dengan nyeri

hebat, yang tidak bisa ditangani dengan
narkotik

 20-40%

dari kasus pasien rawat

inap
5%

sampai 10% dari semua

kunjungan gawat darurat

50-65%

dari kasus akut abdomen

tidak memiliki diagnosis awal
yang akurat

Penyebab

terbanyak akut
abdomen :
nyeri

abdomen non spesifik (33,0%),

apendisitis
kolik

akut (23,3%) dan

bilier (8,8%)

PENYEBAB AKUT ABDOMEN

SEGALA USIAANAK-ANAK
APENDISITIS

INVAGINASI

PERFORASI USUS/LAMBUNG

RADANG SALURAN KEMIH

NYERI ABDOMEN NON SPESIFIK

(NON BEDAH)

HERNIA

RADANG SALURAN NAPAS ATAS

OBSTRUKSI USUS
PANKREATITIS AKUT

WANITA

KOLIK GINJAL/ URETER RADANG PELVIS

DYSPEPSIARADANG SALURAN KEMIH
HERNIA

KEHAMILAN EKTOPIK

KOLESISTITIS AKUT/BILIER KISTA OVARIUM

USIA TUA
KANKER
VASKULAR
SEBAB-SEBAB MEDIK

Patofisiologi
Keluhan yang menonjol pada akut abdomen adalah
nyeri perut. Nyeri perut ini dapat berupa nyeri visceral
maupun nyeri somatik
1. Nyeri visceral
Nyeri visceral terjadi bila terdapat rangsangan pada
organ atau struktur dalam rongga abdomen, misalnya
karena cidera atau radang. Peritoneum visceral yang
menyelimuti organ perut dipersarafi oleh sistem saraf
otonom dan tidak peka terhadap rabaan dan pemotongan

Setelah 3 minggu perkembangan janin, usus

primitif terbagi menjadi :

Foregut (faring, esofagus, lambung, dan

proksimal duodenum) nyeri epigastrium

Midgut (bagian keempat duodenum sampai

midtransversal kolon) nyeri di periumbilikalis

Hindgut (kolon distal dan rectum) nyeri

suprapubik

FORE GUT

MID GUT

HIND GUT

2. Nyeri somatik
- Nyeri parietal terjadi karena rangsangan pada bagian

yang dipersarafi oleh saraf tepi(dimediasi oleh dua

serabut saraf aferen C dan A)
- Serabut saraf A : mentransmisi sensasi nyeri yang akut,
tajam, dan terlokalisasi dengan baik.
- Iritasi langsung pada peritoneum parietal (terutama
bagian superior anterior) oleh pus, empedu urine, atau
cairan lambung atau usus akan memberikan sensasi nyeri
yang dapat terlokalisir dengan baik.

NYERI ABDOMEN
SARAF

RESEPTOR

SPESIFIKASI
NYERI

LOKASI

RANGSANGA
N

VISCERAL

S.OTONO
M

PERITONEUM
VISCERALIS

TAK JELAS (SUKAR

DIJELASKAN)

SUKAR

KEJANG TARIK
DISTENSI

SOMATIK

S.
SENTRAL

PERITONEUM
PARIETALIS

JELAS
TAJAM
MENUSUK

JELAS
(MENUNJUK)

SENTUH
TEKANAN
PANAS
RADANG

Nyeri Abdomen Atas

Ulkus gaster atau duodenum

Kolesistitis, kolangitis

Pankreatitis

Apendisitis (dini)

Hepatitis atau abses hepar

Extra abdomen
Pleuritis,

pneumonia lobaris inferior,

pneumotoraks

Pericarditis,

Infark miokard, angina

Pielonefritis, kolik renal

Nyeri Abdomen Tengah

Apendisitis (dini)

Obstruksi usus halus atau gangren

Pankreatitis

Gastroenteritis

Emboli mesenterium/thrombosis

Diseksi aorta

Adenitis mesenterik

Divertikulitis sigmoid (dini)

Nyeri Abdomen Bawah

Obstruksi kolon atau gangren

Apendisitis

Adenitis mesenterik

Divertikulitis

Abses piosalping yang pecah

Torsio tuboovarian

Kehamilan ektopik

Tanda-tanda sepsis intra

abdominal

Demam, nausea, vomitus, takikardi,

takipneu

Nyeri abdomen

Tanda-tanda peritoneal

Tanda-tanda dehidrasi

Leukositosis

Dapat menjadi syok septik dan gagal

organ multipel

Kelainan Obstetri & Ginekologi

Penyebab Nyeri Abdomen Akut
Obstetri

Kehamilan Ektopik

Kehamilan Abdominal

Ruptura Uteri

Mola Destruen

Ginekologi

Ruptura Kista Ovarium

Torsi Kista, Mioma

Ruptura Abses

Perforasi Uterus

Anamnesis

60 - 80% ketepatan diagnosis didapat

dari anamnesis yang baik dan teliti

Pemeriksaan fisik: memperkuat

ketepatan diagnosis

10 - 15% ketepatan diagnosis didapat

dari pemeriksaan penunjang
laboratorium dan radiologi

Anamnesis

Check and Re-check

Apakah Anamnesis Memuaskan?
ANAMNESIS YANG BAIK
dapat menegakkan
Diagnosis

kemungkinan

Kemungkinan
Stadium

Etiologi

Penyakit / Komplikasi

Diagnosis

Banding

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

Distensi abdomen: gas/cairan usus karena

ileus paralitik atau obstruksi

Pelebaran vena: penyakit liver

Peristalsis usus yang terlihat: obstruksi

Pemeriksaan Fisik

Auskultasi
Seluruh

kuadran abdomen: frekuensi dan

nada bising usus

Perkusi
Dimulai

dari daerah bebas nyeri, dilakukan

secara hati-hati (terutama pada anak)

Palpasi
Dimulai

dari daerah bebas nyeri, sampai

lokasi nyeri maksimal, dilakukan secara
hati-hati

Tanda-tanda Penting

1. Rovsings sign

2. Psoas sign

3. Obturator sign

4. Dunphys sign

5. Kochers sign

6. Sitkovskiy (Rosenstein)s sign

7. Bartomier-Michelsons sign

8. Aure-Rozanovas sign
9. Blumberg sign

10. McBurney sign

11. Murphy sign

12. Cullen sign

13. Grey-Turner sign

14. Kehr sign

15. Chandelier sign

Pemeriksaan Fisik

Colok dubur

PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM - STANDAR
Hb LEKOSIT, HCT,TROMBOSIT FAAL
HEMOSTASIS
BIOKIMIA DARAH (INDIKASI)
AMYLASE
GLUKOSA
KREATININ
FAAL HEPAR

URINE
LENGKAP
RADIOLOGI
ABDOMEN POLOS BERBARING
ABDOMEN POLOS TEGAK/DEKUBITUS
DIAFRAGMA
THORAX
ULTRASONOGRAFI
ELEKTRO KARDIOGRAFI

Tabel Indikasi tindakan pembedahan segera pada pasien dengan

akut abdomen
Pemeriksaan Fisik
Dinding abdomen yang tegang, terutama jika menyebar
Nyeri yang semakin bertambah parah
Distensi abdomen yang progresif
Adanya massa pada abdomen atau rektum dengan demam tinggi dan
hipotensi
Perdarahan rektum dengan syok atau asidosis
Septikemia (demam tinggi, leukositosis, perubahan status mentalis, atau
peningkatan intoleransi glukosa pada pasien dengan diabetes)
Perdarahan (syok yang tidak jelas sumbernya, hematokrit yang menurun)
Dicurigai iskemia (asidosis, demam, tachycardia)
Perburukan pada terapi konservatif
Pemeriksaan Radiologis
Pneumoperitoneum
Distensi usus progresif
Ekstravasasi kontras
Oklusi mesentrium pada angiografi
Pemeriksaan Endoskopi
Perporasi atau perdarahan yang tidak terkontrol
Parasentesis
Darah, cairan empedu, pus, isi usus, atau urine

Terapi Umum Nyeri

Abdomen Akut

A. Sebelum intervensi bedah

1.

Terapi Cairan

2.

Antibiotika

3.

Bila perlu: bantuan nafas mekanik, obatobatan kardiovaskular (inotropik, vasopresor)

B. Pengelolaan Definitif
1.

Operasi: Membuang sumber sepsis

2.

Drainase perkutan abses dan koleksi

cairan

C. Perawatan Pasca Bedah

Kesimpulan
Nyeri abdomen akut merupakan gejala
yang sering membawa pasien datang ke unit
gawat darurat dan merupakan keluhan utama
yang paling sering ditemukan pada pasien
dengan pembedahan pada abdomen.
Kondisi yang menyebabkan akut abdomen
dapat menyebabkan komplikasi yang serius
bahkan hingga kematian jika diagnosis dan
terapi yang tepat terlambat diberikan.Oleh
sebab itu, penanganan yang tepat dan cepat
dibutuhkan dalam menghadapi kasus akut
abdomen ini.

Terima Kasih