CARACTERSTICAS FSICAS Y

CAMBIOS FISIOLGICOS DEL

RECIN NACIDO NORMAL
Dra. Carmen Daz Q.

En general se va a hablar de los RN vivos, ya que un RN al nacer

puede ser un mortinato o un RN vivo.

I. ADAPTACIN y CARACTERSTICAS del RN

NORMAL
La definicin de Recin Nacido (RN) Vivo es la
Expulsin o extraccin completa del cuerpo de la madre,
independiente de la duracin del embarazo, de un producto de
la concepcin que, despus de dicha separacin, respire, o d
cualquiera otra seal de vida, tal como palpitaciones del corazn,
pulsaciones del cordn umbilical, o movimientos efectivos de los
msculos de contraccin voluntaria, tanto si se ha cortado o no el
cordn umbilical, est o no desprendida la placenta (O.M.S.).
Esta definicin habla de signos de vida, por lo que
no es muy exacta. Por lo tanto, para que esta definicin sea
ms especfica, se plantean unos rangos de peso segn edad
gestacional:
Peso de Nacimiento > 500 gr. Edad Gestacional > 22
semanas o una distancia corona rabadilla > 25 cms. entre la
zona ceflica y lumbar gltea.
Perodo neonatal: 0 a 28 das: se divide en dos periodos
que nos indicarn el tipo de patologas que encontraremos en
ellos:

Alta RVP (resistencia vascular pulmonar), ya que el

pulmn est colapsado.
La circulacin sistmica cuenta con la circulacin
placentaria de baja resistencia vascular, ya que la placenta
tiene un gran lecho vascular.
Esto es totalmente contrario a lo que se da en el RN o
en el adulto. Nuestra circulacin sistmica es mucho mayor
que la circulacin pulmonar.
El intercambio gaseoso placentario requiere una
relacin proporcionada entre el flujo de sangre materna y
fetal, cualquier enfermedad que interfiera en el flujo materno
va dar problemas o en el crecimiento, u oxigenacin del feto.
La Hb fetal es ms eficiente que la adulta a bajas PaO2.
La respiracin placentaria se realiza con bajas PaO2.

2. CIRCULACIN FETAL
Es importante saber que las concentraciones de O2
con las que trabaja el feto son menores que las de un nio o un
adulto. Sin embargo, el territorio que mejor esta irrigado sigue
siendo el cerebro (62%), pero aun es bajo (Fig. 1).

1.

2.

Precoz: 0 a 7 das: se relaciona con patologas que se

ven en el embarazo y/o parto o patologas maternas que
afectan al RN.
Tardo: 8 a 28 das. Enfermedades adquiridas
extrauterinas de la comunidad.
Esta divisin tambin se utiliza para indicar mortalidad
neonatal precoz y tarda.
Es fundamental para que el RN est en buenas
condiciones ciertas maniobras adaptativas. Pensemos que en
el periodo intrauterino, el feto es absolutamente dependiente
de la madre, en cambio al nacer se debe adaptar a un medio
diferente. Fundamentalmente la adaptacin ms importante es
la cardiaca (reordenamiento de la circulacin) y respiratoria.
Obviamente, que mientras ms inmaduro sea el nio, peor va a
ser su adaptacin.
Los cambios fisiolgicos que implican el paso de la
vida intrauterina a la extrauterina son los que determinan las
caractersticas del RN y la patologa de este perodo.
En el Proceso de adaptacin neonatal: El inicio de
la respiracin y los cambios cardiocirculatorios son los que
determinan la posibilidad de sobrevida en el medio extrauterino.

1. VIDA INTRAUTERINA
El intercambio gaseoso del feto se realiza en la placenta,
la cual cumple la funcin del pulmn.
La circulacin fetal favorece la respiracin placentaria,
por lo cual se desarrollan 2 caractersticas.

Fig. 1. Circulacin fetal.

Por lo tanto, los fetos estn acostumbrados a funcionar

en forma suboptima. Otra caracterstica que cabe destacar es que
esta circulacin presenta unos Shunt o cortocircuitos, los cuales
se encuentran a nivel de:
Foramen oval
Ductus arterioso
Canal de Arantius
Estos deben cerrarse normalmente en la vida neonatal.
Tener muy presente la diferencia que existe en el %SatO2 en la
arteria pulmonar y vena pulmonar, ya que en la vida extrauterina
deben elevarse, y que la saturacin es mayor en la vena umbilical
que en la arteria umbilical.
-

3. VIDA EXTRAUTERINA
La primera respiracin y la ventilacin pulmonar
resultante producen (Fig. 2):
1.
Aumento de la PaO2 pulmonar
2.
Disminucin de la RVP resistencia vascular pulmonar
3.
Aumento de la resistencia vascular perifrica, con el
hecho de sacar la placenta, que es un lecho grande que da
poca resistencia.
4.
Remodelacin de la circulacin a tipo adulto:

Cierre del foramen oval

Cierre del canal de Arantius
Flujo bidireccional por el ductus y posterior cierre de l.

1. ATENCIN INMEDIATA

Se realiza en lugar temperado y equipado, anexo a

sala de partos, por profesional capacitado que conozca los
antecedentes perinatales. Existe una matrona 24 hrs en la sala
y el medico de turno que est de llamado para partos de riesgo.
Profesional capacitado significa que sepan reanimacin.
Este primer examen fsico
Aplica test de Apgar, este test nos habla de que tal es la
adaptacin del nio a este nuevo medio.
- Descarta malformaciones congnitas mayores que
sean visibles a simple vista, una hidrocefalia, un onfalocele.
Realiza antropometra y evala EG.
-

Segn la evaluacin anterior se determina el destino del

RN:
Puerperio junto a su madre
Sala de observacin
Hospitalizacin, por ejemplo: prematuro, pequeo para
la edad gestacional, con antecedentes de infeccin.

Cuidados y procedimientos de enfermera especiales:

Recepcin del RN en sala de partos, la matrona lo va
a buscar.
Aspiracin de secreciones oro farngeas y gstricas.
Ligadura y seccin del cordn
Secado del nio y cuidado de la termorregulacin,
para evitar la hipotermia.
Apego piel a piel con su madre.
Identificacin del RN, con un brazalete con los datos
de la mam.
Antropometra: peso, talla y permetro craneano.
- Paso de sonda nasogstrica, para aspirar las
secreciones que han quedado y para determinar el esfago
permeable.
Administracin de vitamina K a todos los nios para
prevenir la enfermedad hemorrgica del RN que se deben a
problemas de protombina.
Profilaxis ocular con cloranfenicol, gentamicina, parti
con el fin de evitar la oftalmopata gonoccica.
Control de temperatura rectal. Que nos sirve para ver
la normotermia y si hay permeabilidad anal.
Toma de exmenes grupo y Rh a todos los nios,
ac no se toma en forma rutinaria, salvo en los nios con
madres Rh negativo, aqu se toma clasificacin, coombs,
hemoglobina y hematocrito. Antes se tomaba el VDRL de
cordn, ahora no, ahora se le toma a la madre solamente.
Generalmente no se les toman y si los hacen se toman de la
sangre del cordn, no se punciona al nio.

Fig. 2. Efectos del Inicio de la Ventilacin Pulmonar. Con la primera

inspiracin del nio. Aumenta la PaO2, disminuye la resistencia vascular
pulmonar, aumenta la resistencia vascular perifrica, con esto nos va a dar todas
las alteraciones de retorno venoso y del cierre del foramen oval, canal de arancio,
del ductus venoso, inicialmente un cierre funcional y posteriormente anatmico.

Si todo esto se realiza en forma adecuada, el nio va a

tener un periodo de transicin bueno y va a ser un RN que se va
adaptar a la vida extrauterina en buena forma.
No todos los nios tienen la suerte de tener una buena
adaptacin, existen factores que pueden revertir los cambios
circulatorios neonatales como:
1.
Hipoxia
2.
Acidosis
3.
Hipovolemia
4.
Hiperviscosidad, que haya estado en un ambiente con
poco oxigeno.
5.
Infecciones ya sea de tipo TORCH o bacteriano.
Procedimientos de enfermera, por lo que uno debe ser
muy cuidadoso al atender al nio, a veces procedimientos
tan simples como aspiracin farngea o bronquial o tirar el
cordn, pueden producir que el nio se deteriore, si uno no
lo hace con suavidad.
Entonces, un RN normal va a ser el que cumpla las
siguientes caractersticas:
Peso: entre 3000 a 4000 grs.
Edad Gestacional: entre 38 a 41 sem.
Adaptacin neonatal satisfactoria, que se
mide con el APGAR.
As, en cuanto al peso, un peso entre 2500 y 3000 grs.
es Peso insuficiente y menor a 2500 grs. es un RN de bajo
peso. Sobre 4000 grs se dice grandes para la edad gestacional.
En cuanto a la EG, bajo 38 semanas son prematuros y sobre 41
semanas son post maduros
6.

II. CUIDADOS BSICOS DEL RN

Existen cuidados bsicos del RN para su mejor
adaptacin:
Atencin inmediata RN

Cuidado durante la transicin, cuando el nio es

entregado a su madre o queda en una salita de observacin.

Puerperio, durante las 6 y 24 hrs. de vida

Previo al alta del Hospital

2. CUIDADOS DE TRANSICIN
Este periodo es muy importante, es un periodo en el que
se debe estar muy alerta y es en que se decide si el bebe se queda
con la madre a se va a reanimacin. Cabe destacar que tambin
es un periodo muy importante para fomentar el contacto madrehijo al permitir la lactancia materna.

Se realiza junto a la madre, que es lo ideal, si el nio

no tiene problemas, lo que permite un buen contacto madrehijo y un amamantamiento precoz. Es claro cada vez mas que
el nexo entre madre e hijo las primeras horas de vida influyen
favorablemente en ambos.
Si las condiciones no lo permiten, el RN queda en

una sala especial con temperatura ambiental de 27 a 28c y

es entregado a su madre a las dos horas o cuatro horas como
mximo de vida una vez que haya estabilizado temperatura y
signos vitales.
Emisin de orina: el 92% de los RN emite la primera

orina en las primeras 24 hrs. de vida. Todos deben haber

orinado a las 48 hrs.
Expulsin de meconio: que es la primera deposicin

del RN. El 69% de los RN lo hace en las primeras 12 hrs.

de vida, y el 94% a las 24 hrs. y todos a las 48 hrs. Sino
sospechar obstruccin o Hirschprung.
3. ATENCIN AL PUERPERIO
Este periodo es un periodo de educacin para la madre.
Una de las cosas que hay que preocuparse es de fomentar
la lactancia materna y de resolver todas las dudas o mitos
que existan contra esta. Tambin sirve para explicar algunos
fenmenos fisiolgicos que puedan ocurrir a su bebe para que la
madre no se asuste.
Lactancia Materna es fundamental, nada de calditos ni

chupetes.
Fenmenos fisiolgicos que hay que explicar a los

padres
Deposicin pastosa verde, en cambio
- Meconio
las deposiciones de transicin son disgregadas verde
amarillentas y luego 3-5 das viene recin la deposicin
definitiva, cuyo color va a depender del tipo de
alimentacin si es lactancia materna exclusiva sern de
consistencia semilquida y de color amarillo oro y si est
con formulas sern deposiciones ms formadas y de un
amarillo ms claro (no tan radiantes)
Color y piel ms fina, por lo que se transparenta un
poco y se ven ms rubicundos o coloraditos.
Ictericia es algo muy frecuente de ver, en los nios
absolutamente sanos se presenta la ictericia fisiolgica
ms menos en un 2/3 los nios tienen en algn momento,
estamos hablando la que aparece despus del 1er da de
vida. La del 1er da es siempre patolgica, mientras no se
demuestre lo contrario.
Comportamiento y reflejos generalmente los nios
maduros estarn en posicin de semiflexin y con manitos
empuadas. Los reflejos que ms destacan son el de
prensin y el de moro. Por lo tanto, a veces explicar a las
mams que el nio no es nerviosito sino que es un reflejo
de normalidad.
Efectos hormonales, las hormonas maternas pueden
producir leucorrea o una pseudomenstracin, que es
normal, tambin secrecin lctea.
Cuidado del ombligo. Despus de clampeo, el cordn
los primeros das es gelatinoso, blando y hmedo. Luego se

va secando y necrosando. Entre los 7 a 10 das el cordn se

cae. Hay que curar el clampeo y no es conveniente usar el
yodo.
Evolucin del peso, los nios bajan de peso la primera
semana hasta el 10 %, porque vienen edematosos y funden
el edema, es ms cuando son prematuros.
Vacunacin BCG, siempre antes que se vayan de alta,

teniendo siempre en cuenta las contraindicaciones de la BCG.

Screening
de
hipotiroidismo
congnito
y

fenilquetonuria, para su deteccin precoz ya que generan

retardo mental, son difciles de diagnosticar clnicamente
porque sus manifestaciones son ms tardas.
4. EVALUACIN PRE-ALTA
Corresponde a la evaluacin que se hace a los nios
para ver si estn en condiciones de irse de alta junto a sus
madres. Para esto hay que evaluar lo siguiente:
Alimentacin: que es bebe este alimentndose bien,

idealmente con lactancia materna. Tambin evaluar la

alimentacin materna ya que tambin influye en el RN.
Peso: no debieran bajar ms del 10% de su peso de

naciemiento. Si hay una baja mayor se debe pensar en

alteraciones en su alimentacin.
Temperatura: educar y enfatizar a los padres ya que el

nio todava no regula bien su temperatura corporal.

Respiracin: una frecuencia respiratoria que no pase de

las 60 respiraciones por minuto, sin retracciones ni quejidos.

Corazn: evaluar los soplos y hacer el diagnostico

diferencial con los soplos que se puedan traducir en alguna

malformacin cardiaca.
Sistema Nervioso Central: evaluar reflejos, que la

fontanela no este tensa.

Piel: evaluar la coloracin de la piel. Si presenta mucha

ictericia el RN no se puede dar de alta.

Cordn umbilical: educar en cuanto a la evolucin de

este y asegurarse que este momificndose adecuadamente y

sin signos de infecciones.
Apego y actitud materna: fomentar educacin y

evaluar la depresin postparto.

Toma exmenes TSH y PKU: informar el resultado de

estos de inmediato a la madre.

Inmunizacin BCG: evaluar las contraindicaciones.

EXAMEN FSICO Y EVALUACIN

DE LA EDAD GESTACIONAL
Dra. Carmen Daz Q.

I. EXAMEN FSICO DEL RN

Lo ms importante es clasificar al RN, es decir,
evaluar si es un RNPT o un de RNT o un RN de postermino y
si es adecuado o no para la edad gestacional. Segn esto, nos
orientaremos a las patologas que pueda tener el RN.
El examen fsico es necesario junto a los antecedentes
obsttricos para orientar derivacin, diagnstico y tratamiento.
Para esto se debe examinar en los siguientes momentos:
El primer examen se realiza en atencin inmediata.
Segundo examen dentro de las primeras 24 hrs. de vida.
Examen previo al alta. Se realiza como a los 3 das y
es para evaluar que no est con una ictericia importante,
problemas respiratorios, que se le haya puesto la BCG y
otras cosas por el estilo.
1. EXAMEN INMEDIATO
Verifica recuperacin ante estrs del parto y

capacidad de adaptacin a la vida extrauterina, mediante

la aplicacin del test de Apgar (Tabla 1).
Identifica anomalas graves y malformaciones

congnitas mayores que requieran atencin urgente.

Realiza antropometra: peso, talla y circunferencia

craneana
Evala Edad Gestacional.

Habitualmente el test de Apgar se evala al 1er minuto de

vida y luego a los 5 minutos
En lo que se refiere a los valores es:
Normal: Apgar 7 o +
Depresin moderada: Apgar 4 6
Depresin Severa: Apgar 0 3
Lo ms habitual es que el RN tenga un Apgar 9 color,
es decir que est todo bien, pero que tenga cianosis distal.
En el caso en que el RN tenga ictericia, eso es muy
excepcional, prcticamente ningn nio nace con ictericia, salvo
que tuviese una enfermedad hemoltica catastrfica por Rh que
ya no se ve.
2. EXAMEN POSTERIOR
Se realiza en las primeras 12-24 hrs. de vida con
temperatura, comodidad e iluminacin adecuadas. En el que se
valora lo siguiente:
a)
Examen General. En el examen general nos va a
importar que el nio se vea con algn grado de actividad, es
decir haga muecas, se mueva, llore, que est en una posicin
de semiflexin y un color rosado entre otros.
b)
Examen Segmentario. En el examen segmentario,
como siempre siguiendo todas las etapas, si bien en lo que
hay ms variacin es en el examen del crneo y cabeza, ya
que tenemos los huesos del crneo todava no soldados.

Tabla 1. Test de Apgar.

Puntaje
Frecuencia
Cardiaca
Esfuerzo
Respiratorio
Tono
Muscular
Irritabilidad
Refleja
Color

Ausente

< 100

> 100

Ausente

Dbil e irregular

Flacidez total
No hay
respuesta
Cianosis total

Cierta flexin
extremidades
Reaccin
discreta(muecas)
Cuerpo rosado,
cianosis distal

Llanto
vigoroso
Movimientos
activos
Llanto
Rosado entero

Test de Apgar
Este test fue inventado por la Dra. Virginia Apgar y considera
5 parmetros, los que pueden tener un puntaje entre 0 y 2, estos
son:
1) Frecuencia cardiaca
2) Esfuerzo respiratorio
3) Tono muscular
4) Irritabilidad refleja
5) Color
Estn ordenados desde el de mayor importancia al de
menor importancia. Por lo tanto, el puntaje mnimo es 0, que
significa un RN muerto y el mximo 10.

Examen de Cabeza y Cuello

- Tenemos que partir por ver la fontanela anterior o
bregmtica, que debe estar siempre abierta, tiene forma
romboidal y es de tamao variable (0,5 - 1 - 2 cms).
- Las suturas, que no deben estar separadas, pueden estar
adosadas o levemente cabalgadas por la presin al pasar
por el canal del parto.
- Las fontanelas laterales generalmente no se palpan y la
posterior, a veces, se puede notar levemente abierta.
- Cuando tenemos una circunferencia craneana mayor
para el tamao del nio, un bregma abombado y las
suturas separadas pensamos en una hidrocefalia.
- En la cara fijarse que no hayan defectos, como: labio
leporino, papilomas, angiomas planos, fisuras palatinas,
etc.
- En ojos fijarse si hay hemorragias subconjuntivales, que
son muy frecuentes y no requieren tratamiento.
- Buscar parlisis facial
- En cuello fijarse examinar clavculas, ya que se pueden
fracturar en el parto.

Trax
- El ritmo respiratorio, ya que tienen frecuencias ms
altas que las nuestras, pero que no debe ser mayor a 60
por minutos, no deben haber retracciones ni quejidos.
Abdomen

- Generalmente es globuloso, blando.

- Pueden palparse los rganos, leve visceromegalia.
- Examinar el cordn, que no sangra, que tenga los
vasos que tiene que tener, es decir una vena y 2 arterias.

Importante detectar arteria umbilical nica, ya que se

asocia a otras malformaciones, como las de rin.
Extremidades

- Evaluar los dedos y contarlos, para ver polidactilias,

sindactilias.
Caderas

- Buscar luxacin congnita.

Columna

Que est completa, que no haya espina bfida, espina

bfida oculta.
c)

Examen Neurolgico:
- Actitud y tono muscular: generalmente mientras ms
maduro ms hipertnico va a ser.
- Moro
- Prehensin palmar y plantar
- Bsqueda
- Succin.
- Marcha automtica
Todos estos son reflejos medulares que son normales
hasta cierta edad.

Ecografa precoz: antes de las 12 semanas y seriada.

Otros: propios del control del embarazo pero que son
poco especficos: altura uterina, movimientos fetales,
latidos cardiacos fetales. Estos se usaban ms cuando no
haba eco.
b)
Evaluacin del RN
Para esto hay 3 mtodos:
1) Test de Usher: que es somtico y el ms simple.
2) Test de Dubowitz: que es somtico y neurolgico, el
cual es muy complicado de hacer, por lo que es muy poco
prctico.
3) Test de Ballard: basado en Dubowitz abreviado y
modificado, permite evaluar RN de extremo bajo peso.

Test de Uscher (tabla 2)

El test de Usher toma en cuenta pocas cosas:

3)
Cabello
4)
Pabelln auricular
5)
Genitales
El pabelln auricular se evala de acuerdo a si la oreja

al doblarla se queda plegada o vuelve a la posicin.

En la niita se evalan los genitales de acuerdo a si lo

labios mayores cubren a los labios menores.

II. EVALUACIN DE LA EDAD GESTACIONAL

El riesgo de morbimortalidad neonatal est en
funcin de Peso de Nacimiento (PN) y Edad Gestacional
(EG). Segn la EG, clasificamos RN en:
pre-trmino menor de 37 semanas.
trmino 37 a 41 semanas.
post-trmino igual o mayor a 42 semanas.
Y en relacin PN con EG clasifica a los RN en:
Adecuado para la EG entre percentil 10 y 90.
Pequeo para la EG bajo percentil 10.
Grande para la EG sobre percentil 90.
Las tablas que se utilizan en la relacin PN con EG son
similares a las que se usan en lactantes para determinar quienes
son eutrficos, desnutridos, etc.
-

Test de Ballard (Fig. 1)

El test de Ballard considera 2 parmetros:
1) Madurez Fsica
Considera parmetros: piel, lanugo, superficie plantar,

mamas, ojos, orejas y genitales.

Asociado a madurez neuromuscular permite evaluar RN
muy prematuros.
2) Madurez Neuromuscular
Considera postura, ventana cuadrada, rebote de brazos,

ngulo poplteo, signo de la bufanda y taln-oreja

En general a mayor tonicidad mayor edad gestacional

Escala de puntaje de madurez fsica + madurez

neuromuscular permite evaluar edad gestacional entre 20 y
44 semanas.

1. METODOS DE EVALUACIN
a)
Prenatales
Fecha de ltima regla (FUR).

Tabla 2. Test de Usher

Semanas
Pliegues plantares
Pabelln auricular
Pelo
Ndulo mamario
Genitales masculinos
Genitales femeninos

< 36s
1/3 anterior
Plegable, no vuelve a posicin
Fino, aglutinado
0,5 cm dimetro
Escroto pequeo, testculos en
conducto inguinal
Labios mayores no cubren los
menores

36 38s
> 39s
2/3 anteriores
Toda la planta
Menos deformable, vuelve lento
Rgido, vuelve rpido a posicin
Fino, ms individualizado
Grueso, separado
0,5 1 cm dimetro
> 1 cm dimetro
Escroto con pocas arrugas, testculos Escroto pendular, arrugado, descenso
descendidos
testicular
Labios mayores casi cubren a los
Labios mayores cubren menores,
menores
leucorrea

Fig. 1. Test de ballard. Parmetros de madurez neuromuscular y fsico