Anda di halaman 1dari 6

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PERIODE ANTENATAL

KLIEN NY. S DI POLIKLINIK KEBIDANAN DAN KANDUNGAN


RS.DR.SARDJITO YOGYAKARTA
Diposkan oleh Rizki Kurniadi
Nama Mahasiswa
: Abdul Azis
Tempat Praktek
: Poliklinik Kebidanan dan Kandungan RS.Dr.Sardjito yogyakarta
Tanggal Praktek
: 20 oktober s/d 25 Oktober 2003
Data Demografi :
Nama Klien
: Ny. Sumiyem
Nama Suami : Suhartono
Umur K
: 33 Tahun
Umur
: 55 Tahun
Jenis Kelamin : Wanita
Alamat
: Kurahan 4 Margodadi Seyegan Sleman
Status Perkawinan: Kawin
Agama
: Islam
Pendidikan
: SLA
Pekerjaan
: Wiraswasta
Tanggal MRS
: 20 Oktober 2003
Tanggal Pengkajian : 20 Oktober 2003
Keluhan Utama Saat Ini : Ibu mengatakan saat ini agak pusing, dan ingin
memeriksakan kehamilannya.
Riwayat Penyakit Dahulu : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit
baik sebelum maupun selama kehamilan. Kehamilan
sehat-sehat saja dan diperiksakan secara teratur di
Puskesmas.
Riwayat Penyakit Keluarga : Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya baik
segaris dengan suami maupun Ibu tidak ada yang
menderita penyakit seperti Hipertensi,DM, Hepatitis,
jantung atau penyakit lain.
Riwayat Ginekologi : Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular
seksual,pembedahan
ginekologi,
keganasan
alat
reproduksi maupun dilakukan pemeriksaan pap smear
baik dari remaja hingga kehamilan sekarang
Riwayat Obstetri :
Menarche : Umur 12 Tahun, siklus haid teratur, 28 hari lamanya 7 hari ,
karakteristik haid : darah encer.
G1 P0 A0
HPMT
: 20 Januari 2003
HPL
: 27 Oktober 2003
Usia kehamilan : 39 minggu

Keluhan yang muncul selama kehamilan ini :


Trimester I : Ibu mengatakan saat usia kehamilan pada
1-3 bulan, sering mual dan muntah.
Trimester II : Ibu mengatakan selama usia kehamilan 4-6 bulan tidak ada
keluhan yang berarti.
Trimester III : Ibu mengeluh pinggang pegal dan perut terasa sudah mulai
kenceng kenceng dan malam hari sering terbangun
karena kencing.
No.

Tahun
lahir

Tipe
persalinan

Lama/proses
persalinan

Tempat/
penolong
persalinan

BBL

Kondisi
saat lahir

Masalah
nifas &
laktasi

Kebiasaan yang merugikan : Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan


yang merugikan kesehatan misalnya merokok,alkohol, obat-obat terlarang
dan lain sebagainya.
Imunisasi : Ibu mengatakan kehamilan ini telah mendapatkan imunisasi
Tetanus Toxoid selama dua kali di Puskesmas.
Kebutuhan dasar sehari hari :
Nutrisi : Ibu mengatakan pola makan baik tidak ada gangguan ,
frekuensi makan bisa lebih dari 3 kali sehari dan jumlah lebih banyak
dari biasanya, selama hamil tidak ada perubahan pola makan,alergi
terhadap makanan tidak ada,minum lebih kurang 1500 cc perhari air
putih,keluhan yang berhubungan dengan nutrisi tidak ada.
Eliminasi : Ibu mengatakan sejak kehamilan trimester III, frekuensi BAK
10-12 kali,jumlah 2000-2500 cc,warna kuning, bau khas, tidak ada
keluhan dengan BAK.
Untuk BAB ibu mengatakan biasa-biasa saja, frekuensi 1-2 kali
sehari,feses normal,keluhan BAB tidak ada.
Aktifitas dan Latihan : Aktifitas selama hamil adalah mengerjakan
pekerjaan rumah tangga, tidak ada waktu khusus untuk aktifitas selama
hamil misalnya : Senam Ibu hamil, selama hamil ini tidak ada keluhan
yang berarti sehubungan dengan aktifitas terutama dalam melakukan
pekerjaan sehari-hari.
Istirahat dan Tidur : Ibu mengatakan bahwa pola istirahat dan tidur
selama hamil ini tidak ada gangguan ; tidur malam kurang lebih 7-9 jam,
tidur siang kira-kira 1-2 jam, keluhan tidak ada.
Seksualitas : selama hamil trimester III ibu tidak pernah melakukan
hubungan seksual karena takut terjadi kelainan dalam kehamilannya.

Persepsi dan Kognitif :


Status mental : Baik, compos mentis
Sensasi
: Pendengaran : Baik, bisa mendengar baik.
Penciuman
: Baik, tidak ada gangguan dan keluhan
Kejang
: Selama hamil ini tidak pernah.
Berbicara
: Baik, agak cepat, halus,jelas dan mudah dimengerti
Perabaan
: baik tidak ada keluhan
Nyeri
: tidak ada
Persepsi dan konsep diri :
Motivasi terhadap kehamilan : Ibu mengatakan bahwa kehamilan ini
memang direncanakan
dan sangat diinginkan bersama dengan
suaminya mengingat usia ibu dan suami sudah tua.
Efek kehamilan terhadap Body image : Ibu mengatakan dengan
perubahan tubuh selama hamil ini biasa-biasa saja tidak ada yang perlu
dirisaukan dengan bentuk tubuh yang hamil.
Orang yang paling dekat : Ibu mengatakan bahwa yang paling dekat
adalah suaminya dan merasa nyaman berada disamping suami.
Tujuan dari Kehamilan
: Ibu mengatakan untuk mendapatkan
anak/keturunan karena belum mempunyai anak.
Keluarga Berencana : Ibu mengatakan selama ini belum pernah
menggunakan alat kontrasepsi.
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi
: 84 x/mnt
Temperatur : 36,5 C
Respirasi rate: 20 x/mnt
Berat Badan : 64,5 kg , Tinggi Badan : 163 cm
Kulit,Rambut dan Kuku :
Inspeksi Kulit : Bersih, hiperpigmentasi(+) pada areola mamae,papilla
mamae.
Inspeksi Kuku dan Rambut : Bersih, kuku pendek, rambut hitam,lurus,
tidak ada gangguan.
Kepala dan Leher :
Mata : normal, anemis (-),ikterik (-) tidak menggunakan alat bantu kaca
mata.
Pembesaran limphe node anterior dan posterior tidak ditemukan.
Kelenjar Tiroid : dalam batas normal
Telinga
: Bersih, tidak ada serumen,dapat mendengar dengan baik.
Mulut, tenggorokan dan Hidung :
Inspeksi mulut
: mukosa lembab, tidak ditemukan kelainan, dalam
batas normal.
Inspeksi tenggorok : mukosa baik, tidak ada kelainan, faring tidak
hiperemis,tonsil tidak membesar.
Inspeksi Hidung
: mukosa hidung baik, tidak kemerahan,epistaksis ( -)
.

Thoraks dan paru-paru :


Inspeksi : Simetris ki/ka,Retraksi dinding dada (-)
Palpasi : Dalam batas normal
Perkusi : Dalam batas normal
Auskultasi: Wheezing (-),ronchi(-)
Payudara :
Inspeksi :Payudara membesar,puting susu menonjol keluar,Areola
mamae Hiperpigmentasi (+)
Palpasi
:Lunak,Puting susu teraba menonjol keluar.
Jantung :
Inspeksi : Ictus Cordis tak nampak
Palpasi
: Ictus Cordis teraba pulsasi baik
Perkusi
: Tidak ada tanda tanda pembesaran jantung
Auskultasi : S1 dan S2 normal,tidak ada suara/bising jantung tambahan
Abdomen :
Inspeksi : terdapat linea nigra(+),strie gravidarum(+)
Palpasi :
Leopold I : Pada daerah fundus uteri teraba bokong
Leopold II : Punggung kanan
Leovold III : Presentasi kepala
Leopold IV : Kepala janin sudah masuk pintu atas panggul (PAP)
Tinggi fundus uteri
: 35 cm
Auskultasi DJJ
: 11 11 11 132 x/m,kuat,teratur
Tafsiran berat janin : (35-11) x 155 = 3720 gr
Genetalia :
Inspeksi : Tidak dikaji
Palpasi : Tidak dikaji
Anus dan Rektum :
Inspeksi : Tidak dikaji
Vaskularisasi Perifer :
Inspeksi wajah dan ekstremitas : Odema (-),kelainan(-)
Perkusi Refleks Tendo
: +/+,Tidak ada gangguan
Muskuloskeletal
: kekuatan otot normal
Neurologik
: pusing(+).
Pemeriksaan laboratorium atau hasil pemeriksaan diagnostik lainnya :
Tanggal dan jenis
pemeriksaan
Nihil

Hasil pemeriksaan
dan nilai normal
Nihil

Interpretasi
Nihil

Terapi Medis yang diberikan


Tanggal
20-10-03

Jenis terapi
Ferrofort

Rute terapi
oral

Dosis
3x1
tab.

Indikasi terapi
Suplemen
vitamin dan zat

besi
Lain Lain :

Selama kehamilan ini Ibu sudah memeriksakan diri 5 kali di


Puskesmas dan baru 1 kali di Poli kebidanan dan Kandungan
RS.Dr.Sardjito, ibu berencana melahirkan di RS.Dr.Sardjito
Yogyakarta.

ANALISA DATA
DATA

ETIOLOGI

PROBLEM

DS:
- Klien mengeluh perut
terasa kencengkenceng
- Klien mengeluh
pinggang terasa pegal
DO:
- Klien memegangi
perutnya
- Skala nyeri 3

Perubahan fisiologis
kehamilan(penurunan
kepala janin)

Nyeri Akut

DS :
- Klien mengeluh sering
kencing
- Klien mengeluh
terganggu dengan
frekuensi kencingnya
DO :
- Frekuensi kencing 1012 x/hr,warna kuning
jernih, jml 2000-2500
cc

Penekanan kandung
kencing karena
pembesaran uterus

Perubahan pola
eliminasi urine

DS :
- Klien mengatakan
belum tahu tentang
persiapan melahirkan
DO :
- Klien adalah
primigravida yang
belum berpengalaman

Kurangnya informasi

Kurang
pengetahuan
tentang
kehamilan dan
persalinan

DIAGNOSE KEPERAWATAN
1 Nyeri
akut
berhubungan
dengan
kehamilan(penurunan kepala janin)

perubahan

fisiologis

2 Perubahan pola eliminasi urine berhubungan dengan penekanan


kandung kencing karena pembesaran uterus
3 Kurang
pengetahuan
tentang
kehamilan
berhubungan dengan kurangnya informasi.

dan

persalinan

RENCANA PENDIDIKAN KESEHATAN :


1. Menjelaskan tentang tanda-tanda persalinan normal
2. Memberikan informasi tentang fisiologis nyeri dan fisiologis perubahan
perkemihan pada hamil Trimester III
3. Menjelaskan tentang cara pertolongan persalinan normal dan persalinan
dengan komplikasi
4. Menjelaskan pada ibu untuk segera minta pertolongan bila mendapatkan
tanda-tanda bahaya seperti perdarahan,janin tak bergerak,keluar air
ketuban dsb.
5. Menjelaskan tentang Keluarga Berencana
6. Menjelaskan tentang perawatan bayi dan masa nifas.

ASUHAN KEPERAWATAN TERLAMPIR