(http://health.kompas.com/read/2011/05/25)
Andi,20 tahun seorang mahasiswa diperguruan tinggi negeri di jawa timur
yang berasal dari kota jombang tidak mampu mengutarakan pendapat dan malas
berbicara.. Tetapi sering mengemukakan keluhan somatik, merasa dirinya sudah
tidak berguna lagi, tidak berarti, tidak ada tujuan hidup, merasa putus asa dan
ingin bunuh diri. Dari pihak keluarga mengatakan ia baru saja di tinggal oleh
pacarnya sehinnga jarang mau berbicara.
Ia tampak malas dan letih, rambutnya acak acakan, tidak ada nafsu makan,
sukar tidur dan sering menangis sehingga berat badannya menurun kata
keluarga. Cara berpikirnya juga terlambat, seolah - olah pikirannya kosong,
konsentrasi terganggu, tidak mempunyai minat dan tidak dapat berpikir. Ia merasa
bersalah yang mendalam, ketika pacarnya memutus dan pergi meninggalkannya
sehingga ia sering memanggil manggil nama pacarnya sambil melambaikan
tangannya. Keluarga juga mengtatakan kadang - kadang dia suka marah marah
sendiri dan sering menyendiri. Kalau sudah seperti itu keluarganya hanya
membiarkan saja.
OLEH
KELOMPOK 4
1. DIANA WILUJENG
2. ENDANG WAHYUNI
3. LISA TRI AMIRUR
4. MAYA WINDI ASTUTI
5. YOSEP SAPUTRA
IDENTITAS KLIEN
Inisial
: Sdr A ( L )
Tanggal Pengkajian
Umur
: 20 th
RM No.
Alamat
: Jombang
Pekerjaan
: Mahasiswa
Informan
: Keluarga dan Sdr. A
: 2 juni 2013
: 0903
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Masalah Keperawatan
Ekstrovert
Intovert
Lain-lain:
Lain-lain, jelaskan
V. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Tidak rapi
Penggunaan pakaian tidak sesuai
Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan
:
Ds : Keluarga klien mengatakan klien acak acakan
Do: Penampilan untuk sekarang ini tidak rapi dan berpakaian tidak sesuai
tempatnya
MASALAH KEPERAWATAN
Sindroma defisit perawatan diri (makan, mandi, toileting, instrumentasi)
Lain-lain, jelaskan
2. Kesadaran
Kwantitatif/ penurunan kesadaran
Compos mentis
apatis/ sedasi
somnolensia
Sopor
subkoma
koma
Kwalitatif
Tidak berubah
Berubah
Meninggi
Gangguan tidur: Insomnia
Hiposa
Disosiasi:
3. Disorientasi
Waktu
Jelaskan :
Tempat
Orang
Kerusakan komunikasi
tumpul
dangakal/datar
labil
inadekuat
anhedonia
merasa kesepian
eforia
ambivalen
apatis
marah
depresif/sedih
Jelaskan:
Ds : keluarga klien mengatakan klien sering marah dan menyendiri.
Do : 1. klien nampak cuek saat diajak komunikasi.
2. klien nampak murung
Masalah Keperawatan
Resiko tinggi cedera
Kerusakan komunikasi
Intoleransi aktifitas
Lain-lain,
6. Persepsi
Halusinasi
ilusi
depersonalisasi
derealisasi
Macam halusinasi:
Pendengaran
penglihatan
perabaan
Pengecapan
penghidung/pembauan
Perasaan
Jelaskan :
Ds : keluarga klien mengatakan klien sreing memenggil manggil nama pacarnya
Do. Kluarga Klien nampak melambai lambaikan tangan
Masalah keperawatan
Perubahan
sensori perceptual:
lain-lain,jelaskan
Halusinasi
7. Proses pikir
Arus pikir
Koheren
inkoheren
asosiasi longgar
Fligt of ideas
blocing
pemulangan
pembicaraan/persevarasi
Tangasial
sirkumstansiality
logorea
Neologisme
bicara lambat
bicara cepat
afasi
assosiasi bunyi
irelevansi
Main kata-kata
lain2,
sebutkan
Jelaskan:
Ds : Kadang saat perawat bertanya,apakah mas sudah makan hari ini?
Klien menjawab, hari ini dia sedang dimana yaa?
Masalah Keperawatan
Perubahan proses pikir
Isi Pikir
Obsesif
ekstasi
fantasi
Bunuh diri
ideas of reference
pikiran magis
Alienasi
isoolasi sosial
rendah diri
Preokupasi
pesimisme
Fobia sebutkan
Agama
somatik,hipokondrik
kebesaran
Nihilistik
sisi pikir
siar pikir
kejaran
kontrol pikir
dosa
curiga
Jelaskan :
Ds : Klien merasa dirinya sudah tidak berguna lagi, tidak berarti, tidak ada
tujuan hidup, merasa putus asa dan ingin bunuh diri.
Do : klien tampak malas dan letih
Masalah Keperawatan
Perubahan proses pikir,
Bentuk pikir
Realistik
nonrealistic
Autistic
dereistik
8. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang
amnesia, sebutkan
Gangguan bermakna
Jelaskan : Ds. klien masih bingung untuk menentukan pilihan untuk aktivitasnya
sehari hari.
Do : klien nampak linglung
Masalah keperawatan
Perubahan proses piker, jelaskan : keterlambatan dalam penentuan pilihan
11. Daya tilik diri / insight
Mengingkari penyakit yang di derita
Menyalahkan hal hal di luar dirinya
Jelaskan :
tidak kooperatif
mudah tersinggung
defensive
curiga
Jelaskan : Do : Kontak mata kuramg, berbicara sendiri dan klien tampak tidak
menerima kehadiran perawat.
Masalah keperawatan :
Kerusakan komunikasi
Isolasi social
VI. FISIK
1. Keadaan umum : lemah
2. Tanda Vital : TD : 110/70mmHg
3. Ukur:
TB: 170cm
4. Keluhan fisik :
N: 80x/mnt
BB: 65 kg
tidak
ya, jelaskan
S: 360C P: 80x/menit
turun
naik
Masalah keperawatan
Pengabaian unilateral
Ket :
: Perempuan
: Laki-laki
: Meninggal
:klien
3. Hubungan Sosial
a. Hubungan terdekat : Pasien merasa dekat dan nyaman bila bersama
dengan pacar.
b. Peran serta dalam kelompok / masyarakat : px ikut serta dalam karang
taruna di desanya.
c. Hambatan dalam hubungan dengan orang lain : kurang percaya
dengan orang yang baru dikenalnya.
Masalah keperawatan
Kerusakan komunikasi
Isolasi sosial
Sebagian
Bantuan total
Sebagian
Bantuan total
2) BAB/BAK
Bantuan minimal
3) Mandi
Bantuan minimal
Sebagian
Bantuan total
Sebagian
Bantuan total
4) Berpakaian / berhias
Bantuan minimal
2. Nutrisi
Apakah anda puas dengan pola makan anda ? kurang puas
Bila tidak puas, jelaskan : nafsu makan menurun
Apakah anda makan memisahkan diri? iya
Bila ya, jelaskan : klien lebih suka makan menyendiri.
Frekuensi makan sehari : 3x (kali)
Nafsu makan
Meningkat
Menurun
Berlebihan
sedikit
Berat badan
Meningkat
BB saat ini: 65 kg,
Menurun
BB terendah : 60kg
dan BB tertinggi:75 kg
Jelaskan :
Ds : keluarga klien mengatakan berat badan klien menurun
Do : berat badan dahulu 70 kg tetapi berat badan sekarang 65 kg
Masalah keperawatan
Perubahan nutrisi : < kebutuhan tubuh.
Perubahan nutrisi:potensial > kebutuhan tubuh.
Perubahan nutrisi : > kebutuhan tubuh .
Kebutuhan nutrisi tercukupi
3. Istirahat dan tidur
Tidur siang lama : tidak ada waktu
sedikit
sesudah : kuliah
Keluhan :
Masalah keperawatan
Gangguan pola tidur dan spesifiknya : Insomnia
4. Penggunaan obat
Klien tidak menggunakan obat tidur.
Masalah keperawatan
Konflik pengambilan keputusan
ketidakpatuhan
ya
tidak
Sistem pendukung
ya
tidak
ya
tidak
ya
tidak
Mencuci tangan
ya
tidak
Pengaturan keuangan
ya
tidak
ya
tidak
Transportasi
ya
tidak
Lain-Lain
ya
tidak
Maladaptif
minum alkohol
Teknik relokasi
bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif
menghindar
Olah raga
mencederai diri
Lainnya
Lainnya :
Masalah keperwatan
koping individu tidak efektif
Lain lainya, tidak ada
X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Masalah dengan dukungan kelompok : kluarga selalu menghibur dan
membantu menyelesaikan masalahnya.
Masalah berhubungan dengan lingkungan : klien lebih menutup diri
Masalah dengan pekerjaan : px merasa malas lagi untuk melakukan aktivitas.
Masalah dengan perumahan : tidak ada masalah.
Masalah dengan ekonomi : tidak ada
Masalah dengan pelayan kesehatan : tidak ada
Masalah lainnya : tidak ada.
Masalah keperawatan
Enuresis maturasi
Ketidakberdayaan
Keputusasaan
Sistem pendukung
Faktor presiptasi
penyakit fisik
Koping
obat-obatan
Lainnya
Masalah keperawatan
Perilaku mencari bantuan kesehatan
efektif
Ketidakpuasaan
ANALISA DATA
Nama Pasien : Sdr. A
Ruang
: Flamboyan
Tanggal
No. Reg
: 0903
: 2 juni 2013
No. DATA
1. Ds : keluarga klien mengatakan klien
sering marah marah sendiri dan
sering menyendiri, klien merasa
putus asa dan ingin bunuh diri.
Do :
MASALAH
Kerusakan komunikasi verbal
INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama Pasien : Sdr. A
Ruang
: Flamboyan
Tanggal
No. Reg
: 0903
: 2 juni 2013
NO
TGL DX
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
02
Juni
2011
Kerusakan
Komunikasi Verbal
PERENCANAAN
INTERVENSI
TUJUAN
KRITERIA
EVALUASI
TUM : Klien dapat
berkomunikasi
dengan orang lain
secara optimal
TUK :
1. Klien dapat
Setelah
1x Bina hubungan saling percaya
membina
pertemuan
klien dengan :
Beri salam setiap
hubungan saling menunjukkan
berinteraksi
percaya
tanda-tanda
Perkenalkan
nama,
percaya
kepada
nama
panggilan
perawat :
perawat, dan tujuan
a. wajah cerah,
perawat berkenalan
tersenyum
Tanyakan nama dan
b. mau
panggilan
kesukaan
berkenalan
c. ada
kontak
klien
Tunjukan sikap jujur
mata
RASIONAL
Hubungan saling
percaya
memungkinkan
terbuka
pada
perawat
dan
sebagai
dasar
untuk
intervensi
selanjutnya
d. menerima
kehadiran
perawat
e. bersedia
menceritakan
perasaannya
2. Klien dapat
Setelah 1x
masalah
yang
di
hadapi klien
Buat kontak interaksi
dengan jelas
Dengarkan
penuh
perhatian
ungkapan klien
mengidentifikasi hal2.1 diskusikan dengan klien
mengidentifi
interaksi klien
tentang :
kasi
menyebutkan
komponen
- Aspek positif
yang
dan kemampuan
keluarga, dan
dimiliki
yang dimiliki
lingkungan
klien
dengan
- Aspek positif
kemampuan yang
sudah dimiliki klien
keluarga
keluarga dan
lingkungan
-
3. Klien dapat
Setelah 1x
3.1 diskusikan
menilai kemampuan
interaksi klien :
yang di gunakan
yang
3.2
kemampuan yang
selama sakit
diskusikan
yang
dapat digunakan
tepat
tepaat
selanjutnya
4. klien dapat
setelah
melakukan
interaksi
komunikasi sesuai
klien
dengan kondisinya
komunikasi sesuai
dg
kemampuan Untuk
digunakan meningkatkan
kemampuan klien
kemapuan dan kemampuan
digunakan tersebut dapat
digunakan secara
tepat.
klien
mengamukakan pendapatnya
keberhasilan klien
kemampuannya.
keluarga kemungkinan
Dengan
mengungkapkan
pendapatnya klien
merasa di hargai.
pelaksanaan di rumah.
Ruang
: Flamboyan
Tanggal
No. Reg
: 0903
NO
: 2 juni 2013
WAKTU
IMPLEMENTASI
EVALUASI
DX
1.
02
2011
klien
Menunjukan sikap jujur dan menempati janji
panggil and
Klien mengatakan, kabar saya baik
Klien mengatakan, boleh
Klien mengatakan, tinggal di jombang
Klien mengatakan, tinggal bersama keluarga
Klien mengatakan, perasaan saya hari sedih
sekali
hadapi klien
Klien mengatakan, iya sus
Membuat kontak interaksi dengan jelas
Mendengarkan dengan penuh perhatian Klien mengatakan iya sus ditaman saja
Klien mengatakan terserah suster saja
ungkapan klien
O : tatap muka kurang, kontak mata kurang
A : TUK 1 tercapai sebagian
P : TUK 1 dilanjutkan dan dimodifikasi sampai semua
intervensi tercapai
1.
02
2011
S:
Klien mengatakan, saya seperti ini karena pacar
saya yang memutusakan saya dan pergi
meninggalkan saya.
penilaian negatif.
saya.
Klien mengatakan, hubungan saya dengan keluarga
dan teman teman saya menjadi renggang
sehingga saya telihat seperti orang yang tidak punya
siapa- siapa.
Klien mengatakan, selain itu saya lebih senang
melamun sendiri.
Klien mengatakan, tidak sus.
Klien mengatakan, iya saya mau sus.
Klien mengatakan, iya sus, menurut saya, saya
memiliki postur tubuh yang ideal.
Klien mengatakan, cita cita saya memang ingin
jadi polisi sus tapi belum kesampaian
Klien mengatakan, iya sus saya sudah mengerti.
Klien mengatakan, perasaan saya sedikit lega.
Strategi Pelaksanaan
Tindakan Keperawatan Pertemuan Hari ke 1- 2
Tanggal 2 Juni 2013 s/d 3 Juni 2013
A.
Proses Keperawatan
1.
2.
Diagnosa Keperawatan
Gangguan komunikasi verbal
3.
Tujuan
Klien dapat membina hubungan saling percaya
Klien dapat mengidentifikasi kemampuan yang dimilki
Klien dapat menilai kemampuan yang digunakan
Klien dapat melakukan komunikasi sesuai dengan kondisi
4.
Intervensi
1). dapat membina hubungan saling percaya
B.
1.
Orientasi
a. Salam terapeutik
selamat pagi mas,
b. Evaluasi / validasi
Bagaimana perasaan mas hari ini? ,
wah pagi ini saya lihat mas cerah sekali. nama saya endang , saya
adalah perawat yang merawat mas. mas sukanya dipanggil siapa ? .
saya yang bertanggung jawab merawat mas dan dinas dari pukul 07.0014.00 WIB , jadi kalau ada sesuatu yang diperlukan atau ingin di
sampaikan silahkan menyampaikan pada saya.
saya disini siap membantu mas untuk menyelesaikan masalah yang mas
hadapi sehingga nantinya saya harapkan mas pada akhirnya dapat
menyelesaikan masalah yang ada sendiri meskipun sudah tidak dirawat di
rumah sakit ini .
dalam merawat mas , saya bersama tim kesehatan yang lain dan saya
harap mas bersedia mengatakan apa yang mas rasakan karena hal ini akan
sangat membantu kami selaku petugas kesehatan untuk dapat membantu
mengatasi masalah mas.
Kalau mas bersedia cerita mengenai masalah mas , saya akan mencoba
bersama-sama mas mencari solusi dari masalah yang ada , kalau mas
tidak mau menceritakan apa yang dirasakan dan mengetahui apa yang
menjadi kebutuhan mas dan pada akhirnya sulit buat saya untuk bisa
mendiskusikan dan mencati solusi dari masalah yang dihadapi mas .
c. Kontrak
Topik :
pagi in kita akan melakukan kegiatan diskusi mengenai komponen daam
diri mas yang dimiliki.
adapun tujuan dari kegiatan ini adalah agar mas dapat berkomunikasi
dengan orang lain secara ,maksimal.
2. Kerja
bagaimana kalau kita mulai sekarang ?
Mas tadikan mas menyebutkan alasan mas dirawat disini karena mas
malas dan ngelantur saat berbicara.
Kira kira boleh saya tau, apa yang menyebabkan mas malas berbicara?
Selama berada d rumah sakit ini kemampuan kegiatan sehari- hari dari
pagi sampai malam hari yang bisa dilakukan mas apa aja ya?
Wah.... bagus sekali ya....
Kalau bisa tetap melakukan kegiatan sehari- hari tersebut ya... supaya
perhatian teralihkan dan tidak merasa sedih trus...
Jadi sekarang kita buat jadwal kegiatan harian mas selama dirawat di
ruang ini ya?
Wah... bagus sekali ya... nanti dilaksanakan dalam kegiatan sehari- hari
ya.. mas...
Bagaimana apakah jadwal kegiatan sehari-hari mas yang kita buat
bersama sama kemarin udah dilaksanakan sehari- harinya?
Wah... bagus sekali ya....
3. Terminasi
a. Evaluasi
Evaluasi subjektif
Bagaimana perasaan mas setelahkita berbincang bincang ?
Evaluasi obyektif
Coba mas masih ingat dengan nama saya ?
coba sebutkan yang telah kita bicarakan tadi tentang jadwal kegiatan
harian yang sudah kita rencanakan tadi ?
dari hasil kegiatan kita selama 15 menit tadi saya simpulkan bahwa
jadwal kegiatan mas sehari-hari sudah bagus , tolonh dilakukan dengan
disiplin ya mas .
b. Rencana tindak lanjut
baik , dari hasil kegiatan diskusi hari ini kita telah mengetahui bahwa
mas telah memiliki jadwal kegiatan harian , sehingga jadwal tersebut
dapat mas pergunakan untuk kegiatan di hari- hari berikutnya .
c. Kontrak
bagaimana kalau kita bertemu dan berbincang bincang lagi bessok di
tempat yang sama ? apakah anda setuju ? , bagaimana kalau kita
bertemu lagi pada jam seperti sekarang ini disini dan kita membicarakan
mengenai cara melakukan kegiatan harian sambil berbicara dengan orang
lain ? .
baiklah kita sudah selesai , saya permisi dulu ya mas , terimakasih atas
waktunya .