Apendisitis akut

Muh. Syahrul Al
Aqzah MS

PENDAHULUAN
Apendisitis Adalah Peradangan
Dari Apendiks Vermiformis, Dan
Merupakan Penyebab Abdomen
Akut
Yang
Paling
Sering.
Penyakit Ini Dapat Mengenai
Semua Umur Baik Laki-laki
Maupun Perempuan.

ANATOMI
vermivormis organ
tubuler buntu berbentuk spt
cacing, banyak mgd jrgn limfoid.
Anak relatif panjang & diameter
lbh kecil
Merupakan komponen sistem Gut
Associated Lymphoid Tissue, fs
tdk essensial shg dapat dilakukan
apendiktomi
Pada usia > 60 thn mjd atropi
Dasarnya melekat pd ileocaecal
Apendiks

Apendik terletak pada

ileoceacal junction dg posisi
yg bermacam

Letak Apendix
Retrocecal

DEFINISI
Apendisitis:

peradangan dari
apendiks vermivormis

Mc

Burney : menjabarkan
manifestasi klinis secara lengkap
& menjadi refrensi sp kini

EPIDEMIOLOGI
Apendisitis

akut
terdapat
nyeri tekan kanan bawah,
1,5-2 inchi antara SIAS dan
umbilikus
Insiden > dewasa muda
Laki laki : wanita 1,3 : 1
Terdapat
banyak keadaan
klinis
yang
sama
dg
apendisitis akut, terutama
8

ETIOLOGI
Faktor

dominan adalah
obstruksi dari lumennya,
umumnya oleh fecalith.
Obstruksi
juga
dpt
disebabkan:
hipertropi jrgn limpoid app
sisa barium
biji buah atau sayuran, atau
cacing
Tumor
Sepsis
9

PATOFISIOLOGI
Akibat

obstruksi akan mengganggu aliran

sekret mukus distal distensi dan
inflamasi nyeri viseral aferen nyeri
difuse daerah abdomen & epigastrium

Peristaltik

usus terganggu, pada awal

terjadi distensi usus dan lanjut menjadi
paralitik

10

multiplikasi kuman di lumen app

tekanan intra lumen dan menyebabkan
penekanan
p.darah

perporasi.
Mengakibatkan reflek muntah dan nyeri
difuse abdomen

Terjadi

Radang

melibatkan lap serosa dan

peritoneum parietal dan ditandai nyeri pada
kanan bawah. Jika sdh perporasi nyeri
seluruh perut

Bacteriodes

ditemukan.

fragilis dan E.coli hampir selalu

11

MANIFESTASI KLINIS
Nyeri abdomen
Gejala utama app akut
Klasik
dimulai
dari
bawah
epigastrium atau umbilikus, kadang
disertai kram yg intermiten
Setelah 7-12 jam terlokalisir kanan
bawah
Rasa sakit juga tgt letak apendik
Retrocaecal; nyeri pada pinggang atau
punggung
Pelvic; nyeri pada pelvis dan diare
Retroileal; nyeri pada testis, kadang12

MANIFESTASI KLINIS
Anoreksia dan vomitus
Obstipasi atau diare
Tanda vital biasanya (N)
Nyeri tekan dan nyeri

lepas

pada daerah Mc Burney

Psoas sign, tungkai kanan
ekstensi kekiri
Obturator sign, tungkai kanan
fleksi dan rotasi
Rovsings
sign, penekanan
kuadran kiri

13

PEMERIKSAAN LAIN
Laboratorium;

leukositosis,
hitung jenis bergeser kekiri.
Urinalisis terdapat sel darah
merah dan putih, jika >> hatihati
kemungkinan
infeksi
trakt.urinarius
Radiologi :
Foto polos abdomen, dilatasi caecum
Barium enema, untuk anak
USG, kadang membantu bedakan dg
14
abses

Diagnosis
Digunakan sistem Alvarado
score
Yang dinilai
skor
Gejala

Nyeri fossa iliaka kanan

Anoreksia
Mual/muntah

1
1
1

Tanda

Nyeri tekan iliaka kanan

Nyeri lepas iliaka kanan
Kenaikan temperatur

2
1
1

laboratorium

Leukositosis
Netrofil bergeser kekiri

2
1

Skor total

10
15

Score

Penilaian

1-4

tidak dipertimbangkan
mengalami apendisitis akut

5-6

dipertimbangkan
apendisitis
akut, tapi
tidak perlu operasi segera

7-8

dipertimbangkan
mengalami apendistis akut

9-10

Hampir definitif mengalami

apendisitis akut dan
dibutuhkan tindakan bedah
16

DIAGNOSA BANDING

Gasteroenteritis
KET
Intususepsi
Infeksi saluran kemih
Batu ureter
Peritonitis primer
Pelvic inflamatory disease

17

Apendisitis pada keadaan

tertentu
Bayi/anak
1. > serius
2. Mudah

Orang tua
1. Serius
=anak
2. Klinis
perforasi
lebih
dan
ringan
gangren 3. Labor
3.
kadang
Perjalana
normal
n
penyakit
lbh cepat

Kehamilan
1. D/ sulit
2. gejala
mirip
kehamilan
3. titik nyeri
tidak tepat
iliaka kanan
4. Leukositosi
s
18

Secara klinis apendisitis

berupa
Apendisitis

akut
Apenditis infiltrat
Ditemukan
massa
pada
kanan
bawah spt tumor intra abdomen
Terapi konservatif
Apendikular

abses

Tindakan drainage segera

Apendisitis

kronis
Apendisitis kronis exac akut
Diperlakukan sama dg akut
19

TATALAKSANA
Tindakan

yg

tepat pada
apendisitis
akut
adalah
apendiktomi,
sesuai
skor
diagnosa
Memberikan analgetik bisa
mengaburkan
keadaan
apendisitis akut, terutama yg
obstruktif
Pemberian antibiotika kalau
diagnosa sudah jelas

20

OPERATIF
Simple

apendiktomi

apendisitis
akut
mengalami nyeri
apendisitis kronis

yg
belum
difuse dan

Laparatomi

Peritonitis difuse
Diduga disertai penyakit lain

Drainage

abses

Pada apendikular abses; open

atau closed

Laparaskopi

21

PROGNOSIS
Angka

mortalitas
akibat
apendisitis akut di Amerika
0,2/100.000 penderita
Indonesia jauh lebih tinggi
Kematian
biasanya
disebabkan oleh
Sepsis
Abses intra abdomen
Septicemia gram negatif
Pada orang tua dan anak

22

KOMPLIKASI
Insiden

komplikasi
diagnosa klinisnya
Komplikasi dini

paralel

dengan

Abses subcutis
Wound dehisense
Leakage
Fistel enterocutaneus

Komplikasi

lanjut

Ileus obstruktif karena adhesif

Residual abses

23

TERIMA KASIH

24