HOSPITALISASI PADA ANAK

Arifin Dwi Atmaja, S. Kep.

Pendahuluan
Pengalaman hospitalisasi berkesan
1/3 anak pernah di rawat sebelum dewasa
Kebanyakan di RSU --> tidak punya bangsal anak
khusus
Anak dirawat --> stress bagi anak dan keluarga,
Gunakan koping, tidak berhasil --> krisis
Anak sakit di bawa IGD --> bukan khusus anak, staf
tdk dilatih hadapi anak --> stress>>>
Tenaga kesehatan: perlu mendengarkan dan
mengidentifikasi persepsi perasaan anak dan keluarga

Stressor yang umum pada

hospitalisasi
Perpisahan
Kehilangan kendali
Perubahan gambaran diri
Nyeri
Rasa takut

Faktor-faktor yang
mempengaruhi reaksi ortu
terhadap penyakit anaknya
Pengalaman dg penyakit/ hospitalisasi
Prosedur medis --> pengobatan dan diagnosis
Sistem pendukung yg ada --> efek thd fungsi
Kekuatan pribadi
Stres tambahan pada keluarga
Keyakinan agama dan latar belakang budaya
Pola komunikasi diantara keluarga

Reaksi Saudara Kandung,

tergantung pada
Takut terkena penyakit
Usia yang lebih muda
Hubungan yang dekat
Lamanya tinggal di luar rumah
Penjelasan yang sedikit ttg saudara yang
sakit
Perubahan pada ortu --> sering marah

Reaksi Anak akibat

Hospitalisasi berdasarkan Usia
Perkembangannya

INFANT: Trust vs Mistrust

Anak mengembangkan trust mll hub. yang
dekat dengan pengasuh utama, berespon
dengan lingk. eksternal, mulai
mengeksplorasi lingkungan

Permasalahan
Rasa takut:
Dipindahkan dari rasa takut ortu
Menangis, iritabilitas
Menolak/menarik diri dr pengasuh pada bayi yg
lebih besar

Permasalahan.
Ansietas
Perpisahan: Protes, putus harapan, menjauh
Ansietas, sedih, marah ditunjukkan dengan menangis,
menjerit, mencari ortu, menolak org asing, aktifitas fisik

Menarik diri, inaktif, tdk tertarik dg lingkungan

Mudah teralih perhatian pada bayi lebih muda
Membatasi fisik thd restrain & prosedur pd bayi
lebih tua

Permasalahan.
Tidak Berdaya
Lethargi dengan ketergantungan tinggi
Distres emosi krn imobilisasi
Menolak makan dan bermain
Sering menangis dan mengeluh
Tanpa ekspresi

Permasalahan.
Gangguan Citra Diri
Distress emosi b.d cedera pada tubuh,
khususnya kejadian perdarahan pada bayi yang
lebih tua
Protes karena pengalaman nyeri berulang

MANAJEMEN ASUHAN
Keperawatan
Berikan asuhan yang konsisten
Menyanyi dan berbicara dg bayi
Sentuh, pegang, gendong bayi dan terus
berinteraksi selama prosedur
Anjurkan interaksi dg ortu: rooming in, ortu
bicara ke anak dan ijin saat mau pergi
Biarkan mainan yg membuat rasa aman
anak

BATITA dan BALITA

Otonomi vs malu-malu dan ragu-ragu
inisiatif vs rasa bersalah
Anak belajar ketrampilan baru mobilisasi
dan komunikasi utk mengembangkan
kedekatan dg keluarga dan pengasuh,
eksplorasi lingkungan, mulai
menyempurnakan gerakan motrorik halus

Permasalahan
Rasa Takut
memandang penyakit dan hospitalisasi --. hukuman
Takut thd lingkungan dan orang tdk dikenal
Pemahaman yg tdk sempurna ttg penyakit
Pemikiran sederhana
Demonstrasikan: menangis, merengek, mengangkat
lengan, menghisap jempol, menyentuh bagian tubuh yg
sakit berulang-ulang

Ansietas
Cemas ttg kejadian yg tdk dikenal
--> protes (menangis dan marah), merengek
--> putus harapan: komunikasi buruk, kehilangan
ketrampilan yg baru, tdk berminat
--> menyendiri thd lingk. RS

Tidak Berdaya
Merasa gagap krn hilangnya ketrampilan
Mimpi buruk dan takut kegelapan, orang asing,
orang berseragam dan yg memberi pengobatan/
perawatan.
Regresi --> toileting tergantung saat makan,
menghisap jempol
Protes dan ansietas krn restrain

Gangguan Citra Diri

Sedih dengan perubahan citra diri (perdarahan)
Takut thd prosedur invasif (nyeri)
Mungkin berpikir: bgn tubuh akan keluar kalau
selang dicabut

Manajemen Asuhan Keperawatan

Anjurkan ortu berada disamping anak saat
prosedur invasif yang menyakitkan
Dekatkan mainan favorit anak
Pertahankan kontak maksimal dengan
beberapa perawat. Kenalkan perawat di
samping ortu, ijinkan anak bertemu perawat
sebelum prosedur dilakukan.
Bantu kunjungan saudara kandung.

Biarkan beberapa regresi dan jelaskan ke orang

tua.
Komunikasikan penerimaan regresi ke anak.
Gunakan restrain minimal.
Biarkan anak bebas bergerak selama dan setelah
prosedur jika memungkinkan.
Fasilitas rooming in.
Bantu anak menyembunyikan perubahan tubuh
(kamuflase).

ANAK SEKOLAH (AWAL)

Industri vs inferioritas
Anak mempertahankan hubungan baru
dengan teman sebaya dan teman di luar
keluarga
Anak belajar mengkoordinasikan
ketrampilan untuk menyelesaikan proyek,
aplikasi gerak motorik halus, kembangkan
kemampuan fisik

Permasalahan
Rasa Takut:
- pahami penyebab penyakit ---- tertular orang
lain/tertelan bakteri
- ekspresi verbal dan non-verbal (senyum kecut,
menangis, merengek, marah, aktifitas >>).

Ansietas
Paham alasan dipisahkan tetapi masih butuh
keberadaan orang tua.
Lebih peduli terhadap rutinitas sekolah dan
teman-teman.

Tidak Berdaya
Marah dan frustasi
Lamanya imobilisasi dihubungkan dg menarik
diri, bosan, perasaan antipati
Peduli thd kehilangan kontrol emosi, malu
karena menangis yg berlebihan selama
pengobatan
Tergantung dan imobilisasi

Gangguan Citra Diri

Peduli thd perubahan tubuh, tdk berani melihat
insisi/alat-alat
Dapat mengatasi nyeri ringan dengan alih
perhatian
Takut thd pembedahan pd daerah genetalia
Peduli pada pengobatan/ kondisi yg membatasi
aktifitas/ bermain

Manajemen Asuhan Keperawatan

Batasi aturan dan dorongan pada perilaku
Anjurkan ortu merencanakan kunjungan dg anak
Rencanakan kontak dg guru dan teman
Rencanakan aktifitas bermain --> bergerak
Ijinkan anak memilih dlm batasan yg dapat
diterima
Berikan cara-cara anak dpt membantu pengobatan
dan puji atas kerjasama anak

Anak Sekolah (Lanjut)

Industri vs inferior
Anak mengembangkan kemampuan
memecahkan masalah, belajar
mengendalikan emosi, mengembangkan
ketrampilan gerak motorik dan sosial lebih
baik, belajar bekerjasama dg anggota
kelompok

Permasalahan
Rasa Takut
Paham bahwa penyakit beragam
Menunjukkan sedikit rasa takut tapi bisa
ketakutan kalau pengalaman lalu menyakitkan

Ansietas
Pada ortu penting tetapi tidak harus
Peduli thd perpisahan dr guru dan teman
Cemas thd kehilangan PR sekolah dan
perubahan peran dalam kelompok

Tidak Berdaya
Berusaha Mandiri
Mencoba berani selama prosedur
Kasar pada ortu saat berusaha mandiri membuat
stres
Peduli terhadap cara mengekspresikan perasaan
dan malu terhadap perilaku berlebihan
Merasa tidak pasti tentang masa depan karena
penyakit dan hospitalisasi

Manajemen Asuhan Keperawatan

Monitor perilaku untuk menentukan kebutuhan emosi
terutama pada anak yang menarik diri dan tidak
berespon
Jelaskan prosedur rinci (jika anak meminta)
Anjurkan kunjungan teman sebaya
Diskusikan respon thd pertanyaan ttg penyakit dan
perubahan tubuh
Berikan waktu diskusi
Biarkan anak memilih, partisipasi, privasi,
Ikuti kenginan anak ttg keberadaan ortu

REMAJA
Identitas vs bingung peran
Anak mengembangkan cara baru
berinteraksi dengan keluarga dan teman
sebaya, belajar peran sesuai gender dan
bekerja mempertahankan peran sosial baru,
mengembangkan ketrampilan pemecahan
masalah, belajar fungsi mandiri

Permasalahan
Rasa Takut:
Dpt berfikir hipotesis (sakit krn disfungsi
fisiologis dan emosional)
Banyak bertanya dan mengekspresikan rasa
takut scr verbal ttg konsekuensi penyakit

Ansietas
perpisahan dgn sekolah dan teman lebih
bermakna dp ortu
Menarik diri krn perub. Penampilan

Tidak Berdaya
Peduli thd kehilangan fungsi mandiri
Sulit mengijinkan bantuan scr fisik dan emosi
saat marah, frustasi, menarik diri

Gangguan Citra Diri

Peduli dg ancaman perubahan thd
perkembangan identitas seksual dan peran
sesuai gender
Amat peduli thd perubahan citra diri, kuatir ttg
tanggapan orang lain, dikasihani
Sulit bekerja sama jika pengobatan
berhubungan dengan perubahan citra diri

Manajemen Asuhan Keperawatan

Fasilitasi perencanaan aktifitas (peer)
Jelaskan ke ortu ttg kebutuhan mandiri
Monitor perilaku bahwa anak ingin bicara
Berikan permainan dan aktifitas lain yg
membantu diskusi
Berikan penyuluhan rinci ttg prosedur,
pengobatan, terapi yg menyangkut genital
Berikan privasi setiap prosedur

Masuk RS
Rencana: Konseling program oleh perawat
Tahu prosedur medis, fasilitas untuk pasien,
petugas perawatan

Persiapan
Atur kamar berdasarkan tingkat usia, dx
penyakit, penyakit menular, perkiraan
lamanya dirawat
Siapkan teman sekamar (balita s/d remaja)
Siapkan kamar untuk anak dan ortu
(formulir dan alat yg dibutuhkan tersedia)

Saat Masuk
Kenalkan tim pada anak dan keluarga
Orientasi ruangan/ fasilitas
Kenalkan anak dan keluarga dg teman sekamar
Berikan gelang identitas
Jelaskan peraturan RS dan jadualnya
Ukur VS, TB dan BB
Lakukan pemeriksaan lab
Dukung anak saat dilakukan pemeriksaan fisik

Saat Masuk ke UGD

Perpanjang prosedur persiapan masuk tidak
tepat dan tidak mungkin pada situasi darurat
Jika bukan mengancam kehidupan, ajak
anak bekerja sama

Fokus pada komponen konseling

dirawat:
perkenalan, gunakan nama anak bukan
sayang, tentukan tingkat tukem, inf status
kes anak, inf keluhan utama anak dan ortu

Saat Masuk ke ICU

Siapkan anak dan ortu untuk ICU elektif (post op
jantung)
Siapkan anak dan ortu untuk masuk yg tak terduga
Siapkan ortu s.d penampilan anak dan perilakunya,
saat pertama mengunjungi anak di ICU
Temani ortu disisi tempat tidur anak--> support
Siapkan saudara kandung untuk kunjungan dan
monitor reaksi mereka

Stressor di ICU/NICU
Untuk anak dan keluarga
Stresor fisik
nyeri dan rasa tidak nyaman
imobilisasi
kurang tidur
Tidak mampu makan minum
Perubahan kebiasaan eliminasi

Stresor Lingkungan
Lingk. asing
Bunyi yang asing
Orang asing
Bau asing dan tidak enak
Cahaya yg terus menerus
aktivitas ke pasien lain
kesiagaan petugas

Stresor Psikologis
kurangnya privacy
Tidak mampu berkomunikasi
Tidak cukup tahu dan paham tentang situasi
Penyakit yg berat
Perilaku ortu

Stresor Sosial
Hub. yg terputus
peduli thd sekolah atau pek
Gangguan/ kurang bermain

Terima kasih..