ULKUS DEKUBITUS

Disusun oleh:
Novita Fauziyah Rahmawati (102011101056)
Pembimbing:
dr. Ulfa Elfiah, M. Kes. Sp. Bp RE

SMFBEDAHRSD.dr.SOEBANDIJEMBER
FAKULTASKEDOKTERANUNIVERSITASJEMBER
2015

DEFINISI
Kerusakan/kematian kulit sampai jaringan di bawah
kulit, bahkan menembus otot sampai mengenai tulang
akibat adanya penekanan pada suatu area secara terus
menerus sehingga mengakibatkan gangguan sirkulasi
darah setempat.

ANATOMI

1. Stratum korneum
2. Stratum granulare
3. Stratum papilare
4. Stratum basal

ETIOLOGI DAN
PATOFISIOLOGI

 Tekanan
Peregangandanlipatankulit
Friksi/gesekan
Kelembaban

Tekanan
Tekanan darah normal pada kapiler: 16 33 mmHg
Tekanan pada sakrum: 60-70 mmHg dan tekanan pada

tumit: 30-45 mmHg iskemik jaringan nekrosis

ulserasi

Peregangan dan lipatan kulit

Faktor teregangnya kulit:
Gerakan meluncur ke bawah pada penderita dengan posisi
setengah duduk
Peregangan pada jaringan subkutan penutupan arteriol dan
arteri kecil robek
Lipatan kulit (penderita kurus) menarik atau menutup pembuluh
darah

Friksi/gesekan
Gesekan kulit dengan alas/tempat tidur menghilangkan

stratum korneum ekspose jaringan dibawahnya

Kelembaban
Kelembaban kulit meningkat, akibat:
Drainase luka
Keringat
Muntah
Inkontinensia
Kelembaban kulit resistensi kulit terhadap faktor fisik

(tekanan, gaya gesek) erosi kulit resiko terjadi

dekubitus

PATOFISIOLOGI
Tekanan darah kapiler 16mmHg - 33mmHg tekanan pada

kulit lebih dari itu menimbulkan daerah iskemik nekrosis

jaringan kulit
Efek tekanan pada jaringan di atas tulang yang menonjol
iskemia dan toksin seluler
Trauma akibat tekanan umumnya dimulai pada jaringan yang
lebih dalam dan menyebar ke permukaan kulit

Lokasi tersering

Lokasi tersering

FAKTOR RESIKO

FAKTOR RESIKO
Usia lanjut mempunyai potensi besar karena perubahan

kulit:
Jaringan lemak subkutan
Jaringan kolagen dan elastik
Efisiensi kolateral kapiler >> kulit menjadi lebih tipis dan rapuh

FAKTOR RESIKO
Imobilisasi
Inkontinensia
Fraktur
Defisiensi nutrisi)
Peningkatan suhu tubuh
Berkurangnya tekanan darah
Usia lanjut

FAKTOR RESIKO
Diabetes melitus
Kulit kering
Obesitas
Insufisiensi vaskular
Demensia berat

Pengkajian faktor resiko

Mereka yang harus berbaring, duduk dalam jangka waktu

lama dan dengan ketidakmampuan untuk merubah posisi

resikotinggi

Tanggal
Nama Pasien

Skor

Kondisi fisik umum:

Skala Norton
Untuk
Mendeteksi
Pasien Berisiko
Terkena Ulkus
Dekubitus

- Baik

- Lumayan

- Buruk

- Sangat buruk

Kesadaran:
- Compos mentis

- Apatis

- Sopor/confuse

- Stupor/koma

Aktifitas:
- Ambulan

- Ambulan dengan bantuan

- Hanya bisa duduk

- Tidur

Mobilitas:
- Bergerak bebas

- Sedikit terbatas

- Sangat terbatas

- Tak bisa bergerak

Inkotinensia:
- Tidak ada

- Kadang-kadang

- Sering inkotinensia urn

- Inkotinensia urin dan alvi

Skor total

Hasil skor penilaian :

<14 : resiko tinggi untuk terjadinya ulkus dekubitus
<12 : peningkatan resiko 50 kali lebih besar
12-13

: resiko sedang

14 : resiko sangat kecil

Tanda dan Gejala

Perubahan warna kulit
Nyeri pada area yang mendapat tekanan
Tanda infeksi
Kulit dengan luka terbuka
Kulit yang tidak memucat saat ditekan
Kulit menjadi lebih lunak dibandingkan dengan kulit

disekitarnya

KLASIFIKASI

DerajatI
Reaksi peradangan masih terbatas pada epidermis.
Tampak sebagai daerah kemerahan/eritema indurasi atau

lecet.

DerajatII
Reaksi peradangan sampai mencapai seluruh dermis

hingga lapisan lemak subkutan.

Tampak sebagai ulkus yang dangkal, tepi yang jelas dan
perubahan warna pigmen kulit.

DerajatIII
Ulkus lebih dalam, meliputi jaringan lemak subkutan dan

menggaung, berbatasan dengan fascia dari otot.

Sudah mulai didapatkan infeksi dengan jaringan nekrotik
yang berbau.
Sembuh dalam waktu
beberapa hari- minggu

DerajatIV
Perluasan ulkus menembus otot tampak tulang di

dasar ulkus infeksi pada tulang atau sendi.

PENCEGAHAN

Pencegahan efek akibat tekanan, gesekan dan regangan

Mengubah posisi sesering mungkin
Pasien resiko tinggi ubah posisi setiap 2-3 jam
Pasien resiko lebih rendah ubah posisinya 2 atau 3 kali

perhari
Posisikan punggung pasien 30 dari permukaan tempat
tidur bergantian kiri, kanan dan terlentang

 Penggunaan bantal atau penyangga diantara tungkai, di

bawah punggung dan penyangga lengan

Mengangkat tumit dari alas tempat tidur dan menopang
pasien pada posisi miring 30 lateral
Pasien tidak boleh di geser atau di tarik, pasien harus
diangkat
Penggunaan kasur air atau kasur udara

TERAPI

Perawatan kulit dan terapi awal

Amati kulit setiap hari
Bersihkan kulit, hindari penggunaan air panas,

minimalkan regangan dan gesekan pada kulit

Cegah kekeringan kulit, gunakan pelembab
Cegah paparan kulit terhadap kelembaban karena
inkontinensia, keringat atau drainase luka

Perawatan kulit dan terapi awal

Kurangi cedera kulit (gesekan dan regangan) dengan

cara mengubah posisi, berpindah, dan bebalik.

Asupan gizi yang adekuat dan koreksi defisiensi nutrisi
Upayakan rehabilitasi yang sesuai dengan target terapi
Catat seluruh intervensi

TERAPI
Perhatikan status nutrisi pada semua stadium ulkus

dekubitus.
Asupan protein merupaka prediktor terbaik untuk
membaiknya luka dekubitus.
Antibiotik sistemik bila ada selulitis, sepsis atau osteomielitis

 Klindamisin dan gentamisin dapat berpenetrasi ke

jaringan sekitar ulkus.

Antibiotik spektrum luas pada pasien sepsis karena ulkus
dekubitus
Debridement semua jaringan nekrotik harus dilakukan
untuk membuang sumber bakteremia pada pasien
Tempat tidur khusus : kasur dekubitus yang berisi udara

 Perawatan luka, tujuannya untuk mengurangi jumlah

bakteri agar proses penyembuhan tidak terhambat

Debridement dengan pembedahan atau dengan kompres
kasa NaCl 2-3x sehari
Bila luka sudah bersih, harus dipelihara suasana luka
yang lembab.
Pada luka superfisial, kompres yang tertutup rapat dapat
membantu penyembuhan

Tindakan medik
Dekubitusderajat1
Kulit kemerahan

dibersihkan dengan air

hangat dan sabun
Beri lotion
Di-massage 2-3x/hari

Dekubitusderajat2
Salep topikal
Daerah bersangkutan

digesek dengan es dan

dihembus udara hangat
bergantian
merangsang sirkulasi
Pergantian balut dan
salep jangan terlalu
sering

Tindakan medik
Dekubitusderajat3
Jaga luka selalu bersih

dan eksudat dapat

mengalir ke luar
Balutan jangan terlalu
tebal
Balutan transparan
sehingga udara dapat
masuk dan penguapan
baik
Jaga luka tetap basah

Dekubitusderajat4
Semua langkah diatas

tetap dilakukan
Bersihkan jaringan
nekrotik

KOMPLIKASI

Transformasi keganasan
Disrefleksia otonomic
Osteomyelitis
Sepsis
Urethral fistula

PROGNOSIS

Dubiaadbonam
Berkurangnyaukuran

ulkusdalamwaktu2
minggusembuh
sempurna.

Terimakasih