CONTOH ASUHAN KEPERAWATAN

DATA SENJANG
DS: Laporan
kelemahan/fatigue/kejang/kra
m otot/kram
abdomen/nausea/gelisah
DO:
Kesadaran:
TD/N/RR= ___ / ___ / ___
Na/K/Cl/Mg= ___ /___ / ___ /
___
BUN/Creat= ___ / ___
Hasil AGD
Klien tampak cemas,
gelisah
Klien tampak lemah
Observasi kejang

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Risiko
ketidakseimbangan
elektrolit (00195)
Definisi: Berisiko mengalami
perubahan kadar elektrolit
serum yang dapat mengganggu
kesehatan
Faktor Risiko:
Diare
Disfungsi endokrin
Ketidakseimbangan cairan
(misal: dehidrasi, intoksikasi
air)
Gangguan mekanisme
regulasi (misal: diabetes
insipidus, sindrom
ketidaktepatan sekresi
hormon antidiuretik)
Disfungsi ginjal
Efek samping terkait
perawatan (misal: medikasi,
drain)
Muntah

NOC
Keseimbangan Elektrolit dan
Asam/Basa (0600)
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 3 x 24 jam, kllien
dapat mencapai keseimbangan
elektrolit dan asam basa dengan
indikator:
Nadi= 60-100 x/, Irama nadi:
reguler
RR= 12-20 x/, Irama napas: reguler
Na=
K= 3,5 5,3 mmol/dl
Cl=
Ca=
Mg=
pH serum= 7,35 -7,45
Alb/Creat/HCO3-/PCO2= >2,5 / < 10 /
22-26/ 35-45
Gluc/Hct/BUN= 80-120 / 35-45% /
pH/Na/Cl/Creat/Osmol/BJ urine dbn
Sensasi ekstremitas dbn
Tidak terjadi gangguan kognisi
Fatig (-)
Kelemahan otot (-)
Kram otot (-)
Kram abdomen (-)
Nausea (-)
Disritmia (-)
Gelisah (-)

NIC
Manajemen Cairan/elektrolit (2080),
aktivitas:
Monitor kadar elektrolit serum abnormal
Ambil spesimen lab untuk monitoring
gangguan cairan dan elektrolit (Hct, BUN,
protein, Na, K)
Timbang BB tiap hari dan monitor tren-nya
Batasi intake cairan jika terjadi hiponatremi
dilusional dengan kadar Na >130 mEq/L
Berikan cairan dan tingkatkan intake oral
Monitor hasil lab yang relevan dengan
keseimbangan cairan (Hct, BUN, Alb, TP,
osmolalitas serum dan BJ urin)
Monitor hasil lab yang relevan dengan
retensi cairan (peningkatan BJ, BUN,
osmolalitas urine, dan penurunan Hct)
Monitor status hemodinamik
Catat intake dan output cairan
Monitor tanda dan gejala retensi cairan
Batasi cairan bila terjadi retensi cairan
Monitor manifestasi ketidakseimbangan
elektrolit
Sediakan diet yang sesuai untuk
ketidakseimbangan cairan dan elektrolit
Monitor efek samping suplementasi
elektrolit
Kaji membran bucal, sklera, dan kulit untuk
indikasi adanya gangguan keseimbangan
cairan dan elektrolit
Konsultasikan pada dokter bila tanda dan
gejala ketidakseimbangan cairan
dan/atau elektrolit menetap atau
memburuk