Anda di halaman 1dari 9

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PERIODE

ANTENATAL KLIEN NY. S DI POLIKLINIK KEBIDANAN


DAN KANDUNGAN RS.DR.SARDJITO YOGYAKARTA
A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS PASIEN
Nama Klien

: Ny. Sumiyem

Nama Suami : Suhartono


Umur Klien
Umur Suami

: 33 Tahun
: 55 Tahun

Jenis Kelamin : Wanita


Alamat

: Kurahan 4 Margodadi Seyegan Sleman

Status Perkawinan: Kawin


Agama

: Islam

Pendidikan

: SLA

Pekerjaan

: Wiraswasta

Tanggal MRS

: 20 Oktober 2003

Tanggal Pengkajian : 20 Oktober 2003


2. RIWAYAT KESEHATAN
a. RKS
Keluhan Utama Saat Ini : Ibu mengatakan saat ini agak
pusing, dan ingin memeriksakan kehamilannya.
b. RKD
Riwayat Penyakit Dahulu : Ibu mengatakan tidak pernah
menderita

penyakit

baik

sebelum

maupun

selama

kehamilan. Kehamilan sehat-sehat saja dan diperiksakan


secara teratur di Puskesmas.
c. RKK

Riwayat Penyakit Keluarga : Ibu mengatakan bahwa


dalam keluarganya baik segaris dengan suami maupun Ibu
tidak ada yang menderita penyakit seperti Hipertensi,DM,
Hepatitis, jantung atau penyakit lain.
Riwayat Ginekologi : Ibu mengatakan tidak ada riwayat
penyakit

menular

seksual,pembedahan

ginekologi,

keganasan alat reproduksi maupun dilakukan pemeriksaan


pap smear baik dari remaja hingga kehamilan sekarang
Riwayat Obstetri

: Menarche : Umur 12 Tahun, siklus

haid teratur, 28 hari lamanya 7 hari , karakteristik haid :


darah encer.
Keluhan yang muncul selama kehamilan ini :

Trimester I

bulan, sering mual dan muntah.


Trimester II : Ibu mengatakan selama usia kehamilan 4-6

bulan tidak ada keluhan yang berarti.


Trimester III : Ibu mengeluh pinggang pegal dan perut terasa

: Ibu mengatakan saat usia kehamilan pada 1-3

sudah mulai kenceng kenceng dan malam hari sering

terbangun karena kencing.


Kebiasaan yang merugikan : Ibu mengatakan tidak
mempunyai kebiasaan yang merugikan kesehatan misalnya

merokok,alkohol, obat-obat terlarang dan lain sebagainya.


Imunisasi : Ibu mengatakan kehamilan ini telah mendapatkan
imunisasi Tetanus Toxoid selama dua kali di Puskesmas.
Kebutuhan dasar sehari hari :

Nutrisi : Ibu mengatakan pola makan baik tidak ada


gangguan , frekuensi makan bisa lebih dari 3 kali sehari dan
jumlah lebih banyak dari biasanya, selama hamil tidak ada
perubahan pola makan,alergi terhadap makanan tidak

ada,minum lebih kurang 1500 cc perhari air putih,keluhan

yang berhubungan dengan nutrisi tidak ada.


Eliminasi : Ibu mengatakan sejak kehamilan trimester III,
frekuensi BAK 10-12 kali,jumlah 2000-2500 cc,warna kuning,
bau khas, tidak ada keluhan dengan BAK.
Untuk BAB ibu mengatakan biasa-biasa saja, frekuensi 1-2

kali sehari,feses normal,keluhan BAB tidak ada.


Aktifitas dan Latihan : Aktifitas selama hamil
mengerjakan pekerjaan rumah tangga,

adalah

tidak ada waktu

khusus untuk aktifitas selama hamil misalnya : Senam Ibu


hamil,

selama hamil ini tidak ada keluhan yang berarti

sehubungan dengan aktifitas terutama dalam melakukan

pekerjaan sehari-hari.
Istirahat dan Tidur : Ibu mengatakan bahwa pola istirahat dan
tidur selama hamil ini tidak ada gangguan ; tidur malam
kurang lebih 7-9 jam, tidur siang kira-kira 1-2 jam, keluhan

tidak ada.
Seksualitas : selama hamil trimester III ibu tidak pernah
melakukan hubungan seksual karena takut terjadi kelainan
dalam kehamilannya.
Persepsi dan Kognitif :

Status mental : Baik, compos mentis


Sensasi
: Pendengaran : Baik, bisa mendengar baik.
Penciuman
: Baik, tidak ada gangguan dan keluhan
Kejang
: Selama hamil ini tidak pernah.
Berbicara
: Baik, agak cepat, halus,jelas dan mudah

dimengerti
Perabaan
Nyeri

: baik tidak ada keluhan


: tidak ada

Persepsi dan konsep diri :

Motivasi

terhadap

kehamilan

Ibu

mengatakan

bahwa

kehamilan ini memang direncanakan dan sangat diinginkan

bersama dengan suaminya mengingat usia ibu dan suami

sudah tua.
Efek kehamilan terhadap Body image : Ibu mengatakan
dengan perubahan tubuh selama hamil ini biasa-biasa saja
tidak ada yang perlu dirisaukan dengan bentuk tubuh yang

hamil.
Orang yang paling dekat : Ibu mengatakan bahwa yang paling
dekat

adalah

suaminya

dan

merasa

nyaman

berada

disamping suami.
Tujuan dari Kehamilan : Ibu mengatakan untuk mendapatkan

anak/keturunan karena belum mempunyai anak.


Keluarga Berencana : Ibu mengatakan selama ini belum
pernah menggunakan alat kontrasepsi.

3. Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
Tekanan darah: 120/80 mmHg
Nadi

: 84 x/mnt

Temperatur : 36,5 C
Respirasi rate

: 20 x/mnt

Berat Badan

: 64,5 kg

Tinggi Badan

: 163 cm

Kulit,Rambut dan Kuku :

Inspeksi Kulit : Bersih, hiperpigmentasi(+)

mamae,papilla mamae.
Inspeksi Kuku dan Rambut : Bersih, kuku pendek, rambut

pada areola

hitam,lurus, tidak ada gangguan.


Kepala dan Leher :

Mata : normal, anemis (-),ikterik (-) tidak menggunakan alat


bantu kaca mata.

Pembesaran limphe node anterior dan posterior tidak

ditemukan.
Kelenjar Tiroid : dalam batas normal
Telinga
: Bersih, tidak ada serumen,dapat mendengar
dengan baik.
Mulut, tenggorokan dan Hidung :

Insksi mulut

dalam batas normal.


Inspeksi tenggorok : mukosa baik, tidak ada kelainan, faring

tidak hiperemis,tonsil tidak membesar.


Inspeksi Hidung
: mukosa hidung baik, tidak

: mukosa lembab, tidak ditemukan kelainan,

kemerahan,epistaksis ( -) .
Thoraks dan paru-paru :

Inspeksi : Simetris ki/ka,Retraksi dinding dada (-)


Palpasi : Dalam batas normal
Perkusi : Dalam batas normal
Auskultasi: Wheezing (-),ronchi(-)
Payudara :

Inspeksi

keluar,Areola mamae Hiperpigmentasi (+)


Palpasi
:Lunak,Puting susu teraba menonjol keluar.

:Payudara

membesar,puting

susu

menonjol

Jantung :

Inspeksi : Ictus Cordis tak nampak


Palpasi
: Ictus Cordis teraba pulsasi baik
Perkusi : Tidak ada tanda tanda pembesaran jantung
Auskultasi : S1 dan S2 normal,tidak ada suara/bising jantung
tambahan
Abdomen :

Inspeksi : terdapat linea nigra(+),strie gravidarum(+)

Palpasi :
Leopold I
Leopold II
Leovold III
Leopold IV

(PAP)
Tinggi fundus uteri : 35 cm
Auskultasi DJJ
: 11 11 11 132 x/m,kuat,teratur
Tafsiran berat janin : (35-11) x 155 = 3720 gr

: Pada daerah fundus uteri teraba bokong


: Punggung kanan
: Presentasi kepala
: Kepala janin sudah masuk pintu atas panggul

Genetalia :

Inspeksi : Tidak dikaji


Palpasi : Tidak dikaji
Anus dan Rektum :

Inspeksi : Tidak dikaji


Vaskularisasi Perifer :

Inspeksi wajah dan ekstremitas : Odema (-),kelainan(-)


Perkusi Refleks Tendo
: +/+,Tidak ada gangguan
Muskuloskeletal : kekuatan otot normal
Neurologi

:pusing(+).

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium atau hasil pemeriksaan
diagnostik lainnya :
Tanggal dan jenis

Hasil pemeriksaan

Interpretasi

pemeriksaan
Nihil

dan nilai normal


Nihil

Nihil

Terapi Medis yang diberikan


Tanggal

Jenis terapi

Rute
terapi

Dosis

Indikasi terapi

20-10-

Ferrofort

oral

03

3x1

Suplemen

tab.

vitamin dan zat


besi

Lain Lain :Selama kehamilan ini Ibu sudah memeriksakan diri 5


kali di Puskesmas dan baru 1 kali di Poli kebidanan dan
Kandungan RS.Dr.Sardjito, ibu berencana melahirkan di
RS.Dr.Sardjito Yogyakarta.

5. ANALISA DATA
DATA

ETIOLOGI

PROBLEM

Perubahan fisiologis

Nyeri Akut

DS:
- -Klien mengeluh perut
terasa kencengkenceng

kehamilan(penurunan
kepala janin)

- - Klien mengeluh
pinggang terasa pegal
DO:
- -Klien memegangi
perutnya Skala nyeri 3
DS :
- -Klien mengeluh

Penekanan kandung

Perubahan pola

sering kencing

kencing karena

eliminasi urine

- -Klien mengeluh

pembesaran uterus

terganggu dengan
frekuensi kencingnya
DO :
- -Frekuensi kencing 1012 x/hr,warna kuning
jernih, jml 2000-2500
cc
DS :
- -Klien mengatakan

Kurangnya informasi

belum tahu tentang

Kurang
pengetahuan

persiapan melahirkan

tentang

DO :

kehamilan dan

- -Klien adalah

persalinan

primigravida yang
belum berpengalaman

B. DIAGNOSE KEPERAWATAN
1 Nyeri akut berhubungan dengan perubahan fisiologis
kehamilan(penurunan kepala janin)
2 Perubahan

pola

eliminasi

urine

berhubungan

dengan

penekanan kandung kencing karena pembesaran uterus


3 Kurang pengetahuan tentang kehamilan dan persalinan
berhubungan dengan kurangnya informasi.
RENCANA PENDIDIKAN KESEHATAN :

1. Menjelaskan tentang tanda-tanda persalinan normal


2. Memberikan informasi tentang fisiologis nyeri dan fisiologis
perubahan perkemihan pada hamil Trimester III
3. Menjelaskan tentang cara pertolongan persalinan normal
dan persalinan dengan komplikasi
4. Menjelaskan pada ibu untuk segera minta pertolongan bila
mendapatkan

tanda-tanda

bahaya

seperti

perdarahan,janin tak bergerak,keluar air ketuban dsb.


5. Menjelaskan tentang Keluarga Berencana
6. Menjelaskan tentang perawatan bayi dan masa nifas.