Multiple Myeloma

Multiple myeloma adalah tipe dari kanker. Kanker adalah kelompok dari banyak penyakit-penyakit yang
berhubungan. Myeloma adalah kanker yang mulai pada sel-sel plasma, tipe dari sel darah putih. Jadi, Multiple
myeloma adalah keganasan melemahkan yang merupakan bagian dari suatu spektrum penyakit mulai dari
gammopathy monoklonal signifikansi tidak diketahui (MGUS) untuk leukemia plasma sel.Ia adalah tipe yang paling
umum dari kanker sel plasma. Fitur menarik dari multiple myeloma adalah bahwa pembentuk sel antibodi (yaitu, sel
plasma) ganas dan, karenanya, dapat menyebabkan manifestasi yang tidak biasa.

Sel-sel darah normal

Kebanyakan sel-sel darah berkembang dari sel-sel dalam sumsum tulang yang disebut sel-sel iduk (stem cells).
Sumsum tulang adalah materi yang lunak di pusat dari kebanyakan tulang-tulang.
Stem cells menjadi dewasa kedalam tipe-tipe yang berbede dari sel-sel darah. Setiap tipe mempunyai pekejaan
khusus:

Sel-sel darah putih membantu melawan infeksi. Ada beberapa tipe-tipe dari sel-sel darah putih.

Sel-sel darah merah mengangkut oksigen ke jaringan-jaringan di seluruh tubuh.

Platelet-platelet membantu membentuk gumpalan-gumpalan darah yang mengontrol perdarahan.

Sel-sel plasma adalah sel-sel darah putih yang membuat antibodi-antibodi. Antibodi-antibodi adalah bagian dari
sistim imun. Mereka bekerja dengan bagian-bagian lain dari sisitm imun untuk membantu melindungi tubuh dari
kuman-kuman dan unsur-unsur berbahaya lainnya. Setiap tipe dari sel plasma membuat antobodi yang berbeda.

Sel-sel Myeloma
Myeloma, seperti kanker-kanker lain, mulai pada sel-sel. Pada kanker, sel-sel baru terbentuk ketika tubuh tidak
memerlukan mereka, dan sel-sel yang tua atau rusak tidak mati ketika mereka harus mati. Sel-sel ekstra ini dapat
membentuk massa dari jaringan yang disebut pertumbuhan atau tumor.
Myeloma mulai ketika sel plasma menjadi abnormal. Sel yang abnormal membelah untuk membuat salinan-salinan
dari dirinya sendiri. Sel-sel yang baru membelah berulang-ulang, membuat semakin banyak sel-sel abnormal. Selsel plasma abnormal ini disebut sel-sel myeloma.
Pada waktunya, sel-sel myeloma berkumpul dalam sumsum tulang. Mereka mungkin merusak bagian yang padat
dari tulang. Ketika sel-sel myeloma berkumpul pada beberapa tulang-tulang anda, penyakitnya disebut " multiple
myeloma". Penyakit ini mungkin juga membahayakan jaringan-jaringan dan organ-organ lain, seperti ginjal-ginjal.
Sel-sel myeloma membuat antibodi-antibodi yang disebut protein-protein M dan protein-protein lain. Protein-protein
ini dapat berkumpul dalam darah, urin, dan organ-organ.

Faktor-Faktor Risiko
Tidak ada satupun orang yang tahu penyebab-penyebab yang tepat dari multiple myeloma. Dokter-dokter jarang
tahu mengapa seorang mengembangkan penyakit ini dan yang lainnya tidak. Bagaimanapun, kita tahu bahwa
multiple myeloma tidak menular. Anda tidak dapat mendapatkannya dari orang lain.
Penelitian telah menunjukan bahwa faktor-faktor risiko tertentu meningkatkan kesempatan seseorang akan
mengembangkan penyakit ini. Studi-studi telah menemukan faktor-faktor risiko berikut untuk multiple myeloma:

Umur diatas 65 tahun: Tumbuh menjadi lebih tua meningkatkan kesempatan mengembangkan multiple
myeloma. Kebanyakan orang-orang dengan myeloma terdiagnosa setelah umur 65 tahun. Penyakit ini
adalah jarang pada orang-orang yang lebih muda dari umur 35 tahun.

Ras (Bangsa): Risiko dari multiple myeloma adalah paling tinggi diantara orang-orang Amerika keturunan
Afrika dan paling rendah diantara orang-orang Amerika keturunan Asia. Sebab untuk perbedaan antara
kelompok-kelompok ras tidak diketahui.

Menjadi pria: Setiap tahun di Amerika, kira-kira 11,200 pria-pria dan 8,700 wanita-wanita terdiagnosa
dengan multiple myeloma. Tidak diketahui mengapa lebih banyak pria-pria terdiagnosa dengan penyakit
ini.

Sejarah perorangan dari monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS): MGUS

adalah kondisi yang tidak membahayakan dimana sel-sel plasma abnormal membuat protein-protein M.
Biasanya, tidak ada gejala-gejala, dan tingkat yang abnormal dari protein M ditemukan dengan tes darah.
Adakalanya, orang-orang dengan MGUS mengembangkan kanker-kanker tertentu, seperti multiple
myeloma. Tidak ada perawatan, namun orang-orang dengan MGUS menperoleh tes-tes lab regular (setiap
1 atau 2 tahun) untuk memeriksa peningkatan lebih lanjut pada tingkat protein M. Mereka juga
memperoleh pemeriksaan-pemeriksaan regular untuk memeriksa perkembangan dari gejala-gejala.

Sejarah multiple myeloma keluarga: Studi-studi telah menemukan bahwa risiko multiple myeloma
seseorang mungkin lebih tinggi jika saudara dekatnya mempunyai penyakit ini.

Banyak faktor-faktor risiko lain yang dicurigai sedang dipelajari. Peneiti-peneliti telah mempelajari apakah terpapar
pada kimia-kimia atau kuman-kuman tertentu (terutama virus-virus), yang mempunyai perubahan-perubahan pada
gen-gen tertentu, memakan makanan-makanan tertentu, atau menjadi kegemukan (obese) meningkatkan risiko
mengembangkan multiple myeloma. Peneliti-penelit terus menerus mempelajari ini dan kemungkinan faktor-faktor
risiko lain.
Mempunyai satu atau lebih faktor-faktor risiko tidak berarti bahwa seorang akan mengembangkan myeloma.
Kebanyakan orang-orang yang mempunyai faktor-faktor risiko tidak pernah mengembangkan kanker.

Gejala-Gejala
Gejala-gejala umum dari multiple myeloma termasuk:

Nyeri tulang adalah gejala yang paling umum di multiple myeloma. Kebanyakan kasus seri melaporkan
bahwa 70% dari pasien mengalami nyeri tulang, biasanya pada punggung dan tulang-tulang rusuk

Tulang-tulang yang patah(patologis fraktur) sangat umum pada multiple myeloma, 93% dari pasien
memiliki lebih dari satu situs keterlibatan tulang, biasanya pada spine (tulang belakang).

Kebingungan, mengantuk, nyeri tulang, sembelit, mual, dan haus adalah gejala dari hypercalcemia.

Neurologis Carpal Tunnel Syndrome adalah komplikasi umum myeloma.

Merasa lemah dan sangat lelah

Merasa sangat haus

Infeksi-infeksi dan demam-demam yang seringkali

Kehilangan berat badan

Mual atau sembelit

Buang air kecil yang seringkali.

Paling sering, gejala-gejala tidak disebabkan oleh kanker. Persoalan-persoalan kesehatan lain mungkin juga
menyebabkan gejala-gejala ini. Hanya seorang dokter dapat memastikannya. Siapa saja dengan gejala-gejala ini
harus memberitahu dokter sehingga persoalan-persoalan dapat didiagnosa dan dirawat sedini mungkin.

Diagnosis
Dokter-dokter adakalanya menemukan multiple myeloma setelah tes darah rutin. Lebih sering, dokter-dokter
mencurigai multiple myeloma setelah x-ray untuk tulang yang patah. Umumnya meskipun demikian, pasien-pasien
pergi ke dokter karena mereka mempunyai geala-gejala yang lain.
Untuk mencari tahu apakah persoalan-persoalan jenis ini adalah dari multiple myeloma atau beberapa kondisikondisi lain, dokter anda mungkin bertanya tentang sejarah medis pribadi dan keluarga anda dan melakukan
pemeriksaan fisik. Dokter anda juga mungkin meminta beberapa dari tes-tes- berikut:

Tes-tes Darah: Lab melakukan beberapa tes-tes darah:

o

Multiple myeloma menyebabkan tingkat-tingkat yang tinggi dari protein-protein dalam darah. Lab
memeriksa tingkat-tingkat dari banyak protein-protein yang berbeda, termasuk protein M dan
immunoglobulin-immunoglobulin (antibodi-antibodi) lain, albumin, dan beta-2-microglobulin.

Myeloma mungkin juga menyebabkan anemia dan tingkat-tingkat yang rendah dari sel-sel darah
putih dan platelet-platelet. Lab melakukan complete blood count untuk memeriksa jumlah sel-sel
darah putih, sel-sel darah merah, dan platelet-platelet.

Lab juga memeriksa tingkat-tingkat yang tinggi dari calcium.

Untuk melihat berapa baik giinjal-ginjal bekerja, lab menguji creatinine.

Tes-tes Urin: Lab melihat kemungkinan protein Bence Jones, tipe dari protein M, dalam urin. Lab
mengukur jumlah dari protein Bence Jones dalam urin yang dikumpulkan melalui periode 24 jam. Jika lab
menemukan tingkat yang tinggi dari protein Bence Jones dalam sample urin anda, dokter-dokter akan
memonitor ginjal-ginjal anda. Protein Bence Jones dapat menyumbat ginjal-ginjal dan merusak mereka.

X-rays: Anda mungkin mempunyai x-rays untuk melihat kemungkinan tulang-tulang yang patah atau
menipis. X-ray dari seluruh tubuh anda dapat dilakukan untuk melihat berapa banyak tulang-tulang dapat
dirusak oloeh myeloma.

Biopsi: Dokter anda mengeluarkan jaringan untuk melihat kemungkinan sel-sel kanker. Biopsi adalah satusatunya cara yang pasti untuk mengetahui apakah sel-sel myeloma ada didalam sumsum tulang anda.
Sebelum sample diambil, anestesi lokal digunakan untuk memati rasakan area. Ini membantu mengurangi
nyeri. Dokter anda mengeluarkan beberapa sumsum tulang dari tulang pinggul anda atau tulang besar
lainnya. Ahli patologi menggunaan mikroskop untuk memeriksa jaringan untuk sel-sel myeloma.

Ada dua cara-cara dokter anda dapat memperoleh sumsum tulang. Beberapa orang-orang akan
mempunyai kedua prosedur-prosedur selama kunjungan yang sama:
o

Aspirasi sumsum tulang: Dokter menggunakan

mengeluarkan sample-sample dari sumsum tulang.

jarum

tebal

yang

berongga

untuk

Biopsi sumsum tulang: Dokter menggunakan jarum yang sangat tebal yang berongga untuk
mengeluarkan sepotong kecil tulang dan sumsum tulang.

Penstadiuman
Jika biopsi menunjukan bahwa anda mempunyai multiple myeloma, dokter anda perlu mempelajari luas (stadium)
dari penyakit untuk merencanakan perawatan yang terbaik. Pen-stadiuman mungkin melibatkan mempunyai lebih
banyak tes-tes:

Tes-tes darah: Untuk penstadiuman, dokter mempertimbangkan hasil-hasil dari tes-tes darah, termasuk
albumin dan beta-2-microglobulin.

CT scan: Mesin x-ray yang dihubungkan pada konmputer mengambil rentetan gambar-gambar yang
mendetil dari tulang-tulang anda.

MRI: Magnet yang sangat kuat yang dihubungkan pada komputer digunakan untuk membuat gambargambar yang mendetil dari tulang-tulang anda.

Dokter-dokter mungkin menggambarkan multiple myeloma sebagai Stadium I, Stadium II, atau Stadium III yang
membara. Stadium mempertimbangkan apakah kanker menyebabkan persoalan-persoalan dengan tulang-tulang
atau ginjal-ginal anda. Multiple myeloma yang membara adalah penyakit dini tanpa segala gejala-gejala.
Contohnya, tidak ada kerusakan tulang. Penyakit dini dengan gejala-gejala (seperti kerusakan tulang) adalah
stadium I. Stadium II atau III adalah lebih maju, dan lebih banyak sel-sel myeloma ditemukan dalam tubuh.

Perawatan
Orang-orang dengan multiple myeloma mempunyai banyak opsi-opsi perawatan. Opsi-opsi adalah penungguan
yang penuh pengamatan, terapi induksi, dan transplantasi sel induk (stem cell transplant). Adakalanya kombinasi
dari metode-metode digunakan.
Terapi radiasi adakalanya digunakan untuk merawat penyakit tulang yang menyakitkan. Ia mungkin digunakan
sendirian atau bersama dengan terapi-terapi lain.
Pilihan perawatan tergantung terutama pada berapa majunya penyakit dan apakah anda mempunyai gejala-gejala.
Jika anda mempunyai multiple myeloma tanpa gejala-gejala (myeloma yang membara), anda mungkin tidak
memerlukan perawatan kanker segera. Dokter memonitor kesehatan anda secara ketat (penungguan yang penuh
pengamatan) sehingga perawatan dapat mulai ketika anda mulai mempunyai gejala-gejala.
Jika anda mempunyai gejala-gejala, anda kemungkinan akan mendapat terapi induksi. Adakalanya transplantasi sel
induk adalah bagian dari rencana perawatan.
Ketika perawatan untuk myeloma diperlukan, ia seringkali dapat mengontrol penyakit dan gejala-gejalanya. Orangorang mungkin menerima terapi untuk membantu mempertahankan kanker dalam remisi, namun myeloma jarang
dapat disembuhkan. Karena perawatan standar mungkin tidak mengontrol myeloma, anda mungkin ingin bicara
pada dokter anda tentang ambil bagian pada percobaan klinik. Percobaan-percobaan klinik adalah studi-studi
penelitian dari metode-metode perawatan yang baru.

Dokter anda dapat menggambarkan pilihan-pilihan perawatan anda, hasil-hasil yang diharapkan, dan kemungkinan
efek-efek sampingan. Anda dan dokter banda dapat belerja sama untuk mengembangkan rencana perawatan yang
memenuhi keperluan-keperluan anda.
Dokter anda mungkin merujuk anda pada spesialis, atau anda mungkin bertanya untuk referensi. Spesialis-spesialis
yang merawat multiple myeloma termasuk hematologists (ahli darah) dan medical oncologists (ahli-ahli kanker
medis). Team dokter anda mungkin juga termasuk perawat onkologi dan ahli nutrisi yang terdaftar.
Sebelum perawatan mulai, minta team dokter anda untuk menjelaskan efek-efek sampingan yang mungkin dan
bagaiman perawatan mungkin merubah aktivitas-aktivitas normal anda. Karena perawatan-perawatan kanker
seringkali merusak sel-sel dan jaringan-jaringan yang sehat, efek-efek sampingan adalah umum. Efek-efek
sampingan mungkin tidak sama untuk setiap orang, dan mereka mungkin berubah dari satu sesi perawatan ke
yang berikutnya.

Penungguan yang penuh pengamatan

Orang-orang dengan myeloma yang membara atau myeloma stadium I mungkin mampu untuk menangguhkan
mempunyai perawatan kanker. Dengan menunda perawatan, anda dapat menghindari efek-efek sampingan dari
perawatan hingga anda mempunyai gejala-gejala.
Jika anda dan dokter anda setuju bahwa penungguan yang penuh pengamatan adalah idea yang baik, anda akan
mempunyai checkup-checkup regular (seperti setiap 3 bulan). Anda akan menerima perawatan jika gejala-gejala
terjadi.
Meskipun penungguan yang penuh pengamatan menghindari atau menunda efek-efek sampingan dari perawatan
kanker, pilihan ini mempunyai risiko-risiko. Pada beberapa kasus-kasus, ia mungkin mengurangi kesempatan
mengontrol myeloma sebelum ia memburuk.
Anda mungkin memutuskan untuk tidak menggunakan penungguan yang penuh pengamatan jika anda tidak ingin
hidup dengan myeloma yang tidak dirawat. Jika anda memilih penungguan yang penuh pengamatan namun
tumbuh kekhawatiran kemudian, anda harus mendiskusikan perasaan-perasaan anda dengan dokter anda.
Pendekatan yang lain adalah opsi pada kebanyakan kasus-kasus.

Terapi Induksi
Banyak tipe-tipe yang berbeda dari obat-obat yang digunakan untuk merawat myeloma. Orang-orang sering
menerima kombinasi dari obat-obat, dan banyak kombinasi-kombinasi yang berbeda digunakan untuk merawat
myeloma.
Setiap tipe dari obat-obat membunuh sel-sel kanker dalam cara yang berbeda:

Kemoterapi: Kemoterapi membunuh sel-sel myeloma yang tumbuh dengan cepat, namun obat dapat
juga membahayakan sel-sel yang normal yang membelah dengan cepat.

Terapi yang ditargetkan: Terapi-terapi yang ditargetkan menggunakan obat-obat yang menghalangi
pertumbuhan dari sel-sel myeloma. Terapi yang ditargetkan menghalangi aksi dari protein abnormal yang
menstimulasi pertumbuhan dari sel-sel myeloma.

Steroid-steroid: Beberapa steroid-steroid mempunyai efek-efek antitumor. Diperkirakan bahwa steroidsteroid dapat mencetus kematian dari sel-sel myeloma. Steroid mungkin digunakan sendirian atau dengan
obat-obat lain untuk merawat myeloma.

Anda mungkin menerima obat-obat dengan mulut atau melalui vena (IV). Perawatan biasanya mengambil tempat
pada bagian rawat jalan dari rumah sakit, di tempat praktek dokter anda, atau di rumah. Beberapa orang-orang
mungkin perlu berdiam di rumah sakit untuk perawatan.
Efek-efek sampingan tergantung terutama pada obat-obat mana yang diberikan dan berapa banyak:

Sel-sel darah: Jika obat yang digunakan untuk merawat myeloma menurunkan tingkat-tingkat dari sel-sel
darah yang sehat, anda lebih mungkin mendapatkan infeksi-infeksi, memar atau mudah berdarah, dan
merasa sangat lemah dan lelah. Team dokter anda akan melihat kemungkinan tingkat-tingkat yang rendah
dari sel-sel darah. Jika tingkat-tingkat anda rendah, team dokter anda mungkin menghentikan terapi untuk
sementara atau mengurangi dosis obat. Ada juga obat-obat yang dapat membantu tubuh anda membuat
sel-sel darah baru.

Sel-sel pada akar-akar rambut: Kemoterapi mungkin menyebabkan rambut rontok. Jika anda
kehilangan rambut anda, ia akan tumbuh kembali, namun ia mungkin sedikt banyak berbeda dalam warna
dan teksturnya.

Sel-sel yang melapisi sistim pencernaan: Kemoterapi dan terapi yang ditargetkan dapat
menyebabkan nafsu makan yang buruk, mual dan muntah, diare, sembelit (konstipasi), atau luka-luka
mulut dan bibir. Tanyakan team dokter anda tentang obat-obat dan cara-cara lain untuk membantu anda
mengatasi persoalan-persoalan ini.

Obat-obat yang digunakan untuk myeloma mungkin juga menyebabkan dizziness, rasa ngantuk, mati rasa atau
kesemutan pada tangan-tangan atau kaki-kaki, dan tekanan darah rendah. Kebanyakan dari persoalan-persoalan ini
hilang ketika perawatan berakhir.

Transplantasi Sel Induk (Stem cell)

Banyak orang-orang dengan multiple myeloma mungkin mendapatkan transplantasi sel induk. Transplantasi sel
induk mengizinkan anda untuk dirawat dengan dosis-dosis yang tinggi dari obat-obat. Dosis-dosis yang tinggi
menghancurkan keduanya sel-sel myeloma dan sel-sel darah normal pada sumsum tulang. Setelah anda menerima
perawatan dosis tinggi, anda menerima sel-sel induk yang sehat melalui vena. (Itu seperti mendapatkan transfusi
darah). Sel-sel darah yang baru berkembang dari sel-sel induk yang ditransplantasikan. Sel-sel darah yang baru
menggantikan yang dihancurkan oleh perawatan.
Transplantasi sel induk terjadi di rumah sakit. Beberapa orang-orang dengan myeloma mempunyai dua atau lebih
transplantasi.
Sel-sel induk (stem cells) mungkin datang dari anda atau dari seseorang yang mendonor sel-sel induk mereka pada
anda:

Dari anda: Autologous stem cell transplant menggunakan sel-sel induk anda sendiri. Sebelum anda
mendapat kemoterapi dosis tinggi, sel-sel induk (stem cells) anda dikeluarkan. Sel-sel mungkin dirawat
untuk membunuh sel-sel myeloma apa saja yang hadir. Sel-sel induk anda dibekukan dan disimpan.
Setelah anda menerima kemoterapi dosis tinggi, sel-sel yang disimpan dicairkan dan dikembalikan ke
anda.

Dari anggota keluarga atau donor lain: Allogeneic stem cell transplant menggunakan sel-sel induk
yang sehat dari donor. Saudara laki, perempuan atau orangtua anda mungkin adalah donornya.
Adakalanya sel-sel induk datang dari donor yang bukan bersaudara. Dokter-dokter menggunakan tes-tes
darah untuk memastikan sel-sel donor cocok dengan sel-sel anda. Allogeneic stem cell transplants sedang
dalam pelajaran untuk perawatan dari multiple myeloma.

Dari kembaran anda yang sama: Jika anda mempunyai kembaran yang identis, syngeneic stem cell
transplant menggunakan sel-sel induk dari kembaran anda yang sehat.

Ada dua cara-cara untuk mendapatkan sel-sel induk untuk orang-orang dengan myeloma. Mereka biasanya datang
dari darah (peripheral blood stem cell transplant). Atau mereka dapat datang dari sumsum tulang (bone
marrow transplant).

Setelah transplantasi sel induk, anda mungkin berdiam di rumah sakit untuk beberapa minggu atau bulan. Anda
akan berisiko untuk infeksi-infeksi karena dosis-dosis yang besar dari kemoterapi yang anda telah terima. Pada
waktunya, sel-sel induk yang ditransplantasikan akan mulai menghasilkan sel-sel darah yang sehat.