INSTALASI KAMAR BERSALIN

PIMPINAN DAERAH AISYIYAH SIDOARJO

:
031/VK/RI/15
No. Faktur
Pasien
:
2906-13
No. Rekam Medik
:
Ny. Luluk Fauziyah
Nama
:
34 Thn
Usia
:
Durung Banjar 8/2
Alamat
NAMA TINDAKAN
Jumlah
Jumlah
Pasang Infus
1x
Aff Infus
1x
Inj. IM
1x
Pemberian obat supp vag
1x
Inj Per Infus
1x
VT
4x

22,000
11,000
5,500
5,500
3,300
44,000

Pemasangan Oksigen VK

1x

16,500

Curetage

1x

1,320,000

Oksigen 2 lpm 2 jam

Tanggal : 18 Maret 2015

8,000

8,000

TOTAL : 1,435,800.00
Potongan:
Pembulatan Harga: 1,435,800.00

INSTALASI KAMAR BERSALIN

PIMPINAN DAERAH AISYIYAH SIDOARJO
:
030/VK/RI/15
No. Faktur
Pasien
No. Rekam Medik
:
198715
Nama
:
Ny. Kurniawati
Usia
:
35 Thn
:
Semambung rt 5/ rw 1
Alamat
NAMA TINDAKAN
Jumlah
Jumlah
Pasang Infus
1x
Aff Infus
1x
Inj. Per Infus
4x
VT
1x

22,000
11,000
13,200
11,000

OBSERVASI CHPB/JAM
Pasang o2
Pasang kateter
Aff cateter
Ukur urin
Sceren
NST
Oksigen
Urine stik

16,500
16,500
33,000
22,000
44,000
22,000
66,000
18,000
14,850

3 jam
1x
1x
1x
4x
1x
1x

Tanggal : 12 Maret 2015

211,200

98,850

TOTAL :
Potongan:
Pembulatan Harga:

310,050.00
-

18 Maret 2015

12 Maret 2015

INSTALASI KAMAR BERSALIN

PIMPINAN DAERAH AISYIYAH SIDOARJO
TOTAL KRS OBAT
No. Faktur : 010/VK/RI/15
Pasien:
No. Rekam Medik
Nama
Usia
Alamat
TOTAL
TOTAL TINDAKAN RAWAT INAP

Tanggal : 19 Februari 2015

:
:
:
:
:

JUMLAH TOTAL YANG HARUS DIBAYAR

697,500

INSTALASI KAMAR BERSALIN

PIMPINAN DAERAH AISYIYAH SIDOARJO
TOTAL KRS OBAT
No. Faktur : 028/VK/RI/15
Pasien:
No. Rekam Medik
Nama
Usia
Alamat
TOTAL
TOTAL TINDAKAN RAWAT INAP
ALAT
USG
GDA

Tanggal : 10 Maret 2015

:
:
:
:
:

1x
3x
JUMLAH TOTAL YANG HARUS DIBAYAR

INSTALASI KAMAR BERSALIN

PIMPINAN DAERAH AISYIYAH SIDOARJO
TOTAL KRS OBAT
No. Faktur : 028/VK/RI/15
Pasien:
No. Rekam Medik
Nama
Usia
Alamat
TOTAL
TOTAL TINDAKAN RAWAT INAP
ALAT
USG
GDA

1405 - 15
Ny. KUSTIYOWATI
23 TH
KARANG PLOSO 2/3
Jumlah
697,500

14460-14
Ny. NGAISAH
62 Thn
Kepatihan 1/2
Jumlah
735,000

55,000
60,000
850,000

Tanggal : 10 Maret 2015

:
:
:
:
:

1x
3x

14460-14
Ny. NGAISAH
62 Thn
Kepatihan 1/2
Jumlah
735,000

55,000
60,000

JUMLAH TOTAL YANG HARUS DIBAYAR

INSTALASI KAMAR BERSALIN

PIMPINAN DAERAH AISYIYAH SIDOARJO
TOTAL KRS OBAT
No. Faktur : 031/VK/RI/15
Pasien:
No. Rekam Medik
Nama
Usia
Alamat
TOTAL
TOTAL TINDAKAN RAWAT INAP
ALAT
USG
Oksigen 2Lpm 2 jam

850,000

Tanggal : 18 Maret 2015

:
:
:
:
:

1x

JUMLAH TOTAL YANG HARUS DIBAYAR

2906-13
Ny. Luluk Fauziyah
34 Thn
Durung Banjar 8/2
Jumlah
1,427,000

8,000

1,435,000

Rumah Sakit Siti Fatimah

Laporan Rekap KRS
Periode: 18 Maret 2015
Shift : Pagi
No

No transaksi

031/VK/RI/15

NO.RM
2906-13

Nama Pasien

NAMA DOKTER

Ny. Luluk Fauziyah

dr.Heru, Sp.OG

2
3
4
5
6
7
8
9
10
Sub Total:
PENANGGUNG JAWAB SHIFT

Nisful Laili

DX
POST CURET

NG JAWAB SHIFT

Total
1,435,000

1,435,000