KLARIFIKASI

Pada hari ini, Senin, Tanggal 13 (tiga belas) Bulan April Tahun Dua Rib
bertandatangan dibawah ini telah melakukan Klarifikasi Atas Evaluasi Kegiatan
Kementerian Keuangan RI, dan menyetujui hasil tersebut sebagai berikut :
1.

Evaluasi Kegiatan DBHCHT TA 2014 .

NO
1.

KEGIATAN

PEN

Pembinaan Lingkungan Sosial

c.

Penguatan
Sarana
dan
Prasarana Digunakan untuk rehabilitasi
Kelembagaan Pelatihan bagi Tenaga Kerja di
Lingkungan Industri Hasil Tembakakau (IHT)

d.

Penguatan
Ekonomi
Masyarakat
di Digunakan untuk bantuan
Lingkungan Industri Hasil Tembakau (IHT)
Jamur Tiram di Desa Nganc
kumbung jamur dan perlengk

t.

Penguatan
Ekonomi
Masyarakat
Lingkungan Industri Tembakau

di Digunakan untuk kegiatan :

1.

2.

2.

Penjelasan atas kegiatan tersebut akan dilengkapi dengan data dukung be

a. Surat resmi Pemerintah Kabupaten/Kota bersangkutan yang berisi p
Setda Provinsi Jawa Timur paling lambat tanggal 20 April 2015.

b.
3

Bukti administrasi lainnya sebagai pendukung kegiatan tersebut da

bersangkutan.

Validitas data dukung dan kebenaran material menjadi tanggung jawab se

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagai dasar klarifikasi ber
NO

NAMA

ARDIMANSYAH, SE, MM

DITJEN PERIMBANGAN KEU

SHOVIATUSHOLIHAH, SP, MM

BIRO ADMINISTRASI PEREK

MARIO AGUSTINO

DITJEN PERIMBANGAN KEU

HERLYN. I.S. GULTOM

DITJEN PERIMBANGAN KEU

SAIFUL MALIKIN, SE

STAF BAGIAN PEREKONOM

AGUS TRIWANTO, S.Com

BPKAD KABUPATEN KEDIR

ANDIK PRIYO SETIAWAN, Spi

DINAS PETERNAKAN DAN

TITIK MUJIASTUTI

DINAS TENAGA KERJA DAN

AHMAD FANANI, ST,MAP

BAPPEDA KABUPATEN KED

BERITA ACARA
KLARIFIKASI HASIL EVALUASI ATAS KEGIATAN DBHCHT TA
KABUPATEN KEDIRI

Bulan April Tahun Dua Ribu Empat Lima Belas, bertempat di Ruang Rapat Biro Administrasi
fikasi Atas Evaluasi Kegiatan Tahun Anggaran 2014 bersama dengan Pemerintah Kabupaten/Kota,
ebut sebagai berikut :

PENJELASAN

Digunakan untuk rehabilitasi pembangunan BLK

Digunakan untuk bantuan Sarana Produksi Kelompok UMKM

Jamur Tiram di Desa Ngancar Kec. Ngancar Kab. Kediri berupa
kumbung jamur dan perlengkapannya

Digunakan untuk kegiatan :

ANGGARAN

2,999,000,000

82,000,000

255,916,000

Hibah bantuan kolam ikan lele di desa Karang Rejo, Ds.

Nambaan, Ds. Sukorejo Kec. Ngasem Kab. Kediri berupa :
Kolam bulat Knockdown
Benih lele
Pakan Lele
Pompa Air
Probiotik
Obat-obatan
Serok Panen
Pelatihan budidaya ikan lele dan study banding ke
perusahaan probiotik dan pengelolaan serta budidaya lele
di Kab. Sidoarjo

gkapi dengan data dukung berupa :

ta bersangkutan yang berisi penjelasan resmi mengenai kegiatan dimaksud dan dikirimkan kepada Pem
at tanggal 20 April 2015.

dukung kegiatan tersebut dapat dipertanggungjawabkan dan selanjutnya bukti administrasi tersebut d

al menjadi tanggung jawab sepenuhnya Pemerintah Kabupaten/kota yang bersangkutan .

n sebagai dasar klarifikasi bersama atas evaluasi penggunaan DBHCHT TA 2013.

INSTANSI
DITJEN PERIMBANGAN KEUANGAN KEMENTERIAN KEUANGAN RI

BIRO ADMINISTRASI PEREKONOMIAN SETDA PROV. JATIM

DITJEN PERIMBANGAN KEUANGAN KEMENTERIAN KEUANGAN RI

DITJEN PERIMBANGAN KEUANGAN KEMENTERIAN KEUANGAN RI

STAF BAGIAN PEREKONOMIAN KABUPATEN KEDIRI

BPKAD KABUPATEN KEDIRI

DINAS PETERNAKAN DAN PERIKANAN KABUPATEN KEDIRI

DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI KABUPATEN KEDIRI

BAPPEDA KABUPATEN KEDIRI

N DBHCHT TA 2014

at Biro Administrasi Perekonomian Sekretariat Daerah Provinsi Jawa Timur, kami yang
ah Kabupaten/Kota, Pemerintah Provinsi Jawa Timur dan Dirjen Perimbangan Keuangan

REALISASI

HASIL KLARIFIKASI

50,792,500 Dapat Dibiayai Dengan DBHCHT

39,600,000 Dapat Dibiayai Dengan DBHCHT

249,202,000 Dapat Dibiayai Dengan DBHCHT

dikirimkan kepada Pemerintah Provinsi Jawa Timur melalui Biro Administrasi Perekonomian

dministrasi tersebut disimpan dan dipelihara oleh Pemerintah Kabupaten/Kota yang

gkutan .

NIP
19660908 198703 1 001

19711210 199703 2 005

19810816 200901 1 018

19780423 200212 2 001

19780713 200501 1 008

19860105 200901 1 003

19791205 200604 1 016

19660205 199303 2 008

19750221 200501 1 006

TANDA TANGAN