LAMPIRAN 2

KONVOKESYEN PISMP

KALI KE-5

KEBENARAN KEPADA WAKIL UNTUK MENGAMBIL PAKAIAN AKADEMIK

(JUBAH, TOPI DAN HUD)
(*Borang ini perlu dibawa oleh wakil semasa pengambilan pakaian akademik)

Nama Penuh Graduan

No Kad Pengenalan

Program Pengajian

IPG Kampus

No. Telefon

Saiz Jubah

Alamat surat menyurat

S / M / L / XL (Bulatkan saiz yang dikehendaki)

Poskod :

Bandar :

Negeri :
Tarikh

Urus Setia
Konvokesyen IPGM 2015
(u.p : Jawatankuasa Jubah)
Tuan,

KEBENARAN KEPADA WAKIL UNTUK MENGAMBIL PAKAIAN AKADEMIK

Dengan hormatnya, saya seperti nama dan alamat di atas tidak dapat hadir untuk mengambil Pakaian
Akademik.
2.
Sehubungan dengan itu, saya mewakilkan penama di bawah ini untuk mengambil Pakaian
Akademik bagi pihak saya.
Nama Wakil

No. K/Pengenalan :
Alamat

:
Poskod :

Bandar :

Negeri :
No. Tel Rumah

Hubungan

No. H/P :

2.
Saya mengaku akan bertanggungjawab di atas tindakan memberi kebenaran ini dan sedia
maklum bahawa pihak IPG akan mengenakan denda sekiranya Pakaian Akademik berkenaan rosak
atau hilang.
Sekian, terima kasih.
Yang benar,
...
(
)