PA-10
: ______________________________________________
Bahagian
: ______________________________________________
Bil
No. Siri
Pendaftara
n
Jenis Harta
Modal
Lokasi
Mengikut
Rekod
Sebenar
Daftar (KEW.PA-2)
Kemaskin
Lengkap
i
Ya
Tida
k
Ya
Tidak
Keadaan
Harta
Modal
Catatan
(Tandatangan)
(Tandatangan)
(Nama Pegawai
Pemeriksa 1)
.
(Jawatan)
.
(Jawatan)
..
(Tarikh Pemeriksaan)
..
(Tarikh Pemeriksaan)
Nota:
Lokasi: Nyatakan lokasi harta modal mengikut rekod dan
lokasi harta modal semasa pemeriksaan.
Daftar: Tandakan pada yang berkenaan.