Bercak Merah

Bersisik pada
Kulit Akibat
Psoriasis
Imelda Gunawan
102012205
F5

Skenario
Seorang laki-laki 40 tahun datang
dengan keluhan bercak merah bersisik
pada lengan sejak 6 minggu yang lalu.
Bercak bersisik disertai rasa gatal.
Makin lama bercak makin luas dan sisik
bertambah tebal

Anamnesis
Identitas
KU : Bercak merah bersisik (lengan
atas) + gatal sejak 6 minggu
lalu
RPS : bercak makin luas + sisik makin
tebal

Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
Palpasi

Sisik :
Fen. tetesan lilin (skuama digores putih
Fen. Auspitz (skuama kerok bintik serum
darah) tp >> dalam pendarahan rata
Fen. Kobner (lesi baru bila digaruk 3 mng)

Psoriasis
Peny autoimun
Kronik dan residif
Bercak eritema
Batas tegas
Skuama kasar, berlapis-lapis dan
transparan
Fenomena lilin, Auspitz, dan Kobner (+)

Etiopatogenesis
Tipe I (familial) & II (non familial)
Genetik (ortu (+) resiko)
HLA-B13, B17, Bw75, Cw6
(pustulosa HLA-27)
Imunologik
lesi matang dermis >> limfosit T CD4
lesi baru limfosit T CD8
* Pembentukan epidermis 3-4 hr(normal 27 hr)

Faktor Pencetus
Stress psikis (!!)
Infeksi fokal ( psoriasis gutata)
Trauma
Ggn metabolik
Obat (Antimalaria, litium, -bloker, dan
penghentian kortikosteroid sistemik mendadak)
Alkohol
Rokok

Gejala Klinis
Bercak eritem meninggi(plak)+skuama diatas
Eritem sirkumskripta dan merata
Skuama berlapis, kasar, transparan
Gatal ringan (siku, lutut, lumbosakral)
Fen. Tetesan lilin, Auspitz khas
Fen. Kobner tdk khas
Std penyembuhan : central healing

* pitting nail (lekukan miliar) artritis psoriatik

(ankilosis & lesi kistik subkorteks)

Bentuk Klinis
Psoriasis vulgaris (plak)

Psoriasis gutata
(lesi
lentikular>>)
< 1cm
-inf.
Streptococcus
di sal.napas
atas
(influenza/morbilli)

 Psoriasis Inversa (fleksor & lipatan gesek)

Psoriasis Eksudativa (jarang)

Psoriasis Seboroik(agak berminyak dan lunak)

 Psoriasis Pustulosa
Palmo-plantar(Barber)kelompok pustul
kecil steril & dalam di kulit yg eritem + gatal

 Generalisata akut (von Zumbuch)

Gejala awal (nyeri, hiperalgesia, demam,
malaise, nausea, anoreksia)
Plak makin eritematosa edema & eritem
pd kulit normal pustul miliar di plak
lake of pus
Ada leukositosis(20.000/L)

 Eritroderma psoriatik (obat topikal >>kuat)

eritem & skuama tebal universal

Komplikasi
Eritroderma (kronik)

Diagnosis Banding

Penatalaksanaan
Pengobatan topikal:
Preparat ter (2-5%)fosil, kayu, batubara(salep)
akut kayu, kronis batubara
Kortikosteroid topikal (scalp, muka, lipatan krim)
Ditranol
Pengobatan dengan sinar UV A dan B (3x/mng)
Calcipotriol sintetik vitamin D(1 mng antiproliferasi)
Tazaroten (hambat proliferasi & normalisasi kreatinosit)
Emolien (melembutkan kulit)

Pengobatan sistemik:
Kortikosteroid (tappering off)
Obat sitostatik (metotreksat)
Dosis: 3x 2,5mg int 12 jam dlm seminggu
dosis total 7,5mg
Levodopa (Dosis : 2 X 250 mg - 3 X 500mg)
DDS (diaminodifenilsulfon) psoriasis pustulosa
Dosis 2 X 100 mg/hr
Etretinat dan asitretin (Dosis: bulan 11mg/kgBB.
Jika belum membaik dinaikan menjadi 1,5 mg/kgBB)
Siklosporin: immunosupressif (Dosis 6mg/kgBB/hr)

Prognosis
Tidak menyebabkan kematian, tetapi penyakit ini
bersifat kronis dan residif.

Kesimpulan
Penyakit yang diderita pasien kemungkinan
besar adalah psoriasis vulgaris dikarenakan
kemiripan ciri penyakit ini dengan keluhan yang
disampaikan pasien yaitu adanya bercak merah
bersisik semakin tebal dan meluas serta
ditambah rasa gatal sejak 6 minggu yang lalu.