FORMULIR PENDAFTARAN CALON PENGURUS BEM KM UNSRI

KABINET BERGERAK DAN BERSINERGI PERIODE 2015/2016

DATA PRIBADI
Nama
Lengkap:
Nama
Panggilan :

Habibulloh
Habi

Jenis Kelamin:
Tempat,
Tanggal Lahir:

Laki-Laki

Perempuan

Palembang, 06 September 1996

Agama :

Islam

Fakultas

Pertanian

Jurusan:

Agroekoteknologi

Angkatan

2014

KONTAK
Handphone:

08973030557

PIN BB:

E-mail:

Habibulloh04@gmail.com

Twitter:

@Habibulloh04

Alamat Kost :
Alamat Rumah

https://www.facebook.com/haby.whit
esmith

Gang lampung, Indralaya

Jalan Letjen HM Yusuf Singedekane, RT 09, LK VII
Kayuagung

Kota

Kontak darurat
yang dapat
dihubungi:

Link
FB:

Nama

Maimunah

Provins
i

Sumatera Selatan

Kode
Pos:

Nomor telpon/HP:

081377669439

30616

SKIILL / KEMAMPUAN DIRI YANG DI MILIKI

(Contoh: kemampuan desain, pidato, orasi, etc)

PENGALAMAN ORGANISASI & PRESTASI

ROHIS
PMR

Nama Organisasi/Komunitas

Ketua
Anggota

Jabatan

2012/2013
2011-2013

Tahun/Periode

PRESTASI

Nama Kegiatan/Kompetisi

Prestasi yang diraih

PENYAKIT PRIBADI
(Tuliskan penyakit pribadimu)

KEMENTERIAN YANG DI MINATI

(Pilih salah satu kementrian yang anda minati)

Kementerian PPSDM
Kementerian Perekonomian dan Kewirausahaan (KPK)
Kementerian Sekretaris Kabinet (SESKAB)
Kementerian Dalam Negeri (KEMENDAGRI)
Kementerian Pengabdian Masyarakat ( KEMENPENGMAS)
Kementerian Luar Negeri (KEMENLU)
Kementerian Pemuda dan Olahraga (KEMENPORA)
Kementerian Advokasi Kampus (ADKAM)
Kementerian Media dan Informasi (KOMINFO)
Kementerian Kesehatan dan Lingkungan (KESLING)
Kementerian Politik dan Propaganda ( POLPRO)
Kementerian Aspirasi Mahasiswa Palembang (ASMAPAL)*
Kementerian Minat dan Kreatifitas Mahasiswa Palembang*
*) Khusus Mahasiswa Kampus Palembang

Pertanyaan Esai

Tahun/Periode

Apakah motivasi anda untuk bergabung di BEM KM UNSRI Periode

2015/2016?
(maks. 200 kata)
Saya ingin menjadi bagian dari BEM KM UNSRI karena saya ingin
ikut serta dalam usaha perubahan yang lebih bagus, baik dalam
lingkungan Universitas Sriwijaya maupun di lingkungan masyarakat.

Deskripsikan diri anda secara singkat dan padat? (maks. 200 kata)
Saya Adalah orang yang memiliki sifat praktis, sederhana, Tepat Tujuan

Siapakah tokoh idola anda? mengapa? ( maks. 150 kata )

Nabi Muhammmad SAW, Karena Beliau Adalah Manusia terbaik.

Lembar Persetujuan
Dengan ini, saya Habibulloh menyatakan benar-benar berminat untuk
bergabung di kepengurusan BEM KM UNSRI 2015/2016 dan berkomitmen
untuk menjalankan amanah dengan penuh rasa tanggung jawab.

TANDA TANGAN
Inderalaya, 05 Februari 2015

Haby
_______________________
(
Habibulloh
)