Fisiologi dan Teknik CPR

Waktu adalah penting dalam kasus-kasus henti jantung atau paru-paru. Jika pernapasan
berhenti pertama, jantung masih bisa terus memompa darah selama beberapa menit. Bila jantung
berhenti, oksigen di paru-paru dan aliran darah tidak dapat diedarkan ke organ vital. Pasien yang
jantungnya dan pernapasan telah berhenti selama kurang dari 4 menit memiliki peluang yang
baik untuk pemulihan jika resusitasi cardiopulmonary (CPR) diberikan segera dan diikuti oleh
lanjutan dukungan hidup jantung (ACLS) dalam waktu 4 menit. Empat sampai enam menit,
kerusakan otak dapat terjadi, dan setelah 6 menit, kerusakan otak hampir selalu terjadi. Tujuan
awal dari CPR oleh karena

1) Memberikan oksigen ke paru-paru

2) Menyediakan sirkulasi dalarah ke organ vital (melalui kompresi dada tertutup), diikuti oleh
3) ACLS, dengan pemulihan jantung sebagai mekanisme sirkulasi
Pemberian oksigen dilakukan dengan cara memposisikan pasien, membuka jalan napas,
dan melakukan bantuan pernapasan. Dengan tidak adanya tonus otot, lidah dan epiglotis sering
menghalangi jalan napas. Dilakukan head-tilt dengan chin-lift manuver (gambar 29-1 dan 29-2)
atau jaw thrust manuver (gambar 29-3) dapat menyediakan akses jalan napas. Jika terdapat bahan
asing muncul di mulut, itu harus diangkat secara manual atau dengan suction jika tersedia. Jika
udara tidak masuk ke paru-paru dengan bantuan pernapasan, reposisi kan kepala dan ulangi
upaya bantuan pernapasan. Obstruksi persisten memerlukan urutan menghentakan dada,
mengambil benda asing dengan jari, dan bantuan pernapasan pada Tabel 29-1. Obstruksi jalan
napas dapat terjadi pada korban tersedak serta pasien mengalami cardiopulmonary arrest.
Dengan obstruksi jalan napas parsial, seorang wanita yang sadar diperbolehkan untuk mencoba
mengambil sendiri benda asing yang menyebabkan obstruksi, dan menyapu jari oleh
penyelamatan dihindari. Jika prosedur non pembedahan gagal untuk meringankan obstruksi
jalan napas, krikotiroidotomi darurat atau jet-jarum insuflasi merupakan indikasi untuk
membebaskan jalan napas jika peralatan yang tepat tersedia.

Mendorong dada dalam posisi duduk atau berdiri terhadap korban yang sadar dengan
cara menempatkan sisi ibu jari tangan pada tengah sternum, menghindari xifoideus dan tulang
rusuk. Penolong kemudian meraih tangan sendiri dengan tangan yang lain dan melakukan
dorongan pada dada sampai baik benda asing keluar atau pasien kehilangan kesadaran (gambar
29-4). Pasien tidak sadar memerlukan penekanan dada. Tangan penolong paling dekat dengan
kepala pasien dan ditempatkan dua jari- lebarnya di atas xifoideus tersebut. Sumbu panjang
sternum (angka 29-5). Sisi lain terletak di atas pertama, dengan jari-jari yang dipertautkan. Siku
ditegakkan dan dada dikompresi 11/2 sampai 2 inci (gambar 29-6).
Kompresi dada eksternal menyebabkan peningkatan tekanan intratoraks, yang
didistribusikan kepada semua struktur intratoraks. Katup vena kompeten mencegah transmisi
tekanan ini untuk extrathoracic vena, sedangkan arteri menyebabkan peningkatan tekanan untuk
extrathoracic arteri, menciptakan gradien tekanan vena arteri dan aliran darah selanjutnya. Katup
mitral dan trikuspid tetap terbuka selama CPR, mendukung konsep jantung sebagai Condult pasif
daripada pompa selama CPR.
Bantuan hidup dasar (BLS) untuk rasio dua ventilasi sampai 15 kompresi dalam satuorang CPR dan rasio 1:5 dalam dua penyelamat CPR, dengan total 80-100 kompresi per menit di
kedua keadaan. ACLS melibatkan penambahan terapi listrik dan farmakologis, pemantauan
invasif, dan teknik terapi untuk memperbaiki aritmia jantung, ketidakseimbangan metabolisme,
dan penyebab lain dari serangan jantung. Algoritma standar yang direkomendasikan oleh
American Heart Association (AHA) ditelaah dalam Lampiran 2

Pengaruh Kehamilan pada CPR

Kehamilan menghasilkan perubahan fisiologis yang memiliki efek berpotensi dramatis
pada resusitasi cardiopulmonary. Perpindahan diafragma lebih keatas oleh karena rahim yang
membesar menyebabkan penurunan kapasitas residual fungsional (FRC) dari paru-paru.
Penurunan FRC dengan meningkatnya kebutuhan oksigen mempengaruhi wanita hamil
dalam penurunan arteri dan tekanan oksigen vena selama periode ventilasi menurun. Uterus pada
orang hamil mendesakkan tekanan pada vena cava inferior, pembuluh iliaka, dan aorta
abdominal. Dalam posisi terlentang, kompresi uterus tersebut dapat mengakibatkan penyerapan
hingga 30% dari volume sirkulasi darah. Untuk pasien kehamilan akhir, kompresi aortacaval

pada saat uterus yang sedang hamil membuat resusitasi lebih sulit daripada seseorang yang tidak
hamil. Hal ini melakukannya dengan menurunkan aliran balik vena, menyebabkan hipotensi saat
terlentang, dan mengurangi efektivitas dari kompresi dada. Selain itu, rahim yang membesar
menimbulkan obstruksi untuk meneruskan aliran darah, terutama ketika tekanan arteri dan
volume mengalami penurunan, seperti pada serangan jantung.
Perubahan respon wanita hamil terhadap obat-obatan dan perubahan dalam sistem
pencernaan ibu juga menghambat resusitasi yang efektif. Vasopressor digunakan dalam ACLS,
terutama adrenergik alpha atau kombinasi alpha dan beta agent, mampu menghasilkan
vasokonstriksi uteroplasenta, yang menyebabkan penurunan oksigenasi janin dan pertukaran
CO2. Penurunan motilitas gastrointestinal dan relaksasi yang lebih rendah esophageal sphincter
menyebabkan peningkatan risiko aspirasi sebelum atau selama intubasi endotrakeal.

Modifikasi BLS dan ACLS dalam Kehamilan

Perubahan anatomi dan fisiologis kehamilan memerluka. beberapa modifikasi dalam

perawatan jantung darurat (ECC). Yang paling penting untuk mempengaruhi peningkatan aliran
balik vena dan mengurangi hipotensi saat terlentang, uterus harus diletakkan kesebelah kiri. Ini
bisa menjadi upaya dalam beberapa cara. Perpindahan lateral kiri dapat dicapai dengan 1)
perpindahan manual rahim oleh seorang anggota tim resusitasi, 2) posisi pasien pada meja
operasi yang bisa miring lateral, atau 3) menganjal kan sesuatu di bawah pinggul kanan pasien.
Hal ini juga harus diingat bahwa natrium bikarbonat hanya sangat lambat melintasi
plasenta. Oleh karena itu, dengan koreksi yang cepat dari asidosis metabolik ibu, kompensasi
pernapasan pasien akan berhenti dengan normalisasi tekanan parsial nya karbon dioksida
(PCO2). Jika kenaikan PCO2 ibu antara 20 sampai 40 mm Hg sebagai akibat dari pemberian
bikarbonat, yang PCO2 janin juga akan meningkat. Namun, janin tidak akan menerima manfaat
dari bikarbonat. Jika pH janin adalah 7,00 sebelum pemberian bikarbonat ibu, normalisasi pH ibu
akan dicapai dengan mengorbankan peningkatan PCO2 janin sebesar 20 torr, dengan penurunan
resultan dalam pH janin menjadi sekitar 6.48. Dengan demikian, manfaat dari pengobatan
tersebut harus dipertanyakan, terutama mengingat kenyataan bahwa AHA mempertegaskan
kembali dalam penggunaan natrium bikarbonat dalam situasi arrest akut.

Tabel 29-1

Manajemen dari obstruksi-benda asing

Korban sadar
1. Lakukan dorong dada
2. Ulangi sampai obstruksi lega atau korban tidak sadar

Korban tidak sadar

1. Posisikan pasien
2. Lakukan tongue-jaw lift dan finger sweep
3. Buka Jalan napas dengan cara Head-tilt dan chin-lift manuver. Mencoba bantuan pernapasan
4. Lakukan dorongan dada
5. Lakukan tongue-jaw lift dan finger sweep
6. Jalan napas terbuka dengan Head-tilt dan chin-lift manuver. Mencoba bantuan pernapasan
7. Mengulang langkah 4-6 sampai obstruksi lega

Gambar 29-1
Membuka jalan napas. Atas: obstruksi jalan napas yang dihasilkan oleh lidah dan epiglotis.
Bawah: Bantuan dengan cara Head-tilt dan shin-lift manuver. (diproduksi kembali dengan izin.
Petunjuk Instructor untuk bantuan hidup dasar. American Heart Association. 1987)

Gambar 29-2
Manuver Head-tilt/chin-lift. Garis tegak lurus mencerminkan ekstensi leher yang tepat. (yaitu
garis sepanjang tepi tulang rahang harus tegak lurus terhadap permukaan korban yang terbaring )

Gambar 29-3
Jaw-thrust manuver

Gambar 29-4
Atas: dorongan dada diberikan pada korban sadar (berdiri) obstruksi jalan napas-benda asing.
Bawah: dorong dada diberikan pada korban tidak sadar (terbaring) obstruksi jalan napas benda
asing.

Gambar 29-5
Kompresi dada eksternal: lokasi posisi tangan yang benar pada bagian bawah sternum.

Gambar 29-6
Posisi yang tepat dari penyelamat: bahu langsung di atas sternum korban: siku terkunci